2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2024年修訂的《藥品管理法實(shí)施條例》，藥品上市許可持有人（MAH）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施藥品追溯制度，其追溯信息應(yīng)覆蓋的環(huán)節(jié)不包括：A.生產(chǎn)B.流通C.使用D.研發(fā)答案：D解析：《藥品管理法實(shí)施條例》第四十五條明確規(guī)定，藥品追溯信息需覆蓋生產(chǎn)、流通、使用全環(huán)節(jié)，研發(fā)環(huán)節(jié)不屬于法定追溯范圍。2.某患者因慢性心力衰竭長(zhǎng)期服用地高辛（0.125mg/日），近期因感冒自行服用克拉霉素（500mg/日），3日后出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸。最可能的原因是：A.克拉霉素升高胃pH值，減少地高辛吸收B.克拉霉素抑制CYP3A4，增加地高辛血藥濃度C.克拉霉素誘導(dǎo)P-糖蛋白，加速地高辛排泄D.克拉霉素與地高辛發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)答案：B解析：地高辛主要通過(guò)P-糖蛋白（P-gp）排泄，克拉霉素是P-gp抑制劑，同時(shí)輕度抑制CYP3A4，可減少地高辛的腎排泄和膽汁排泄，導(dǎo)致其血藥濃度升高，引發(fā)中毒癥狀（惡心、嘔吐、心律失常）。3.關(guān)于新型生物制劑（如單克隆抗體）的儲(chǔ)存與使用，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.多數(shù)需2-8℃冷藏，避免冷凍B.復(fù)溶后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用C.靜脈輸注時(shí)需使用不含聚氯乙烯（PVC）的輸液袋D.皮下注射時(shí)可在室溫放置超過(guò)4小時(shí)答案：D解析：生物制劑復(fù)溶或開(kāi)封后，室溫放置時(shí)間通常不超過(guò)4小時(shí)（部分產(chǎn)品嚴(yán)格限制為2小時(shí)），超過(guò)時(shí)間可能導(dǎo)致蛋白變性或微生物污染。4.2024年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》新增的談判藥品中，針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的第三代EGFR-TKI是：A.奧希替尼B.阿美替尼C.伏美替尼D.貝福替尼答案：D解析：2024年醫(yī)保目錄新增貝福替尼（D-0316），作為第三代EGFR-TKI，用于治療EGFRT790M突變陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC，此前奧希替尼、阿美替尼、伏美替尼已納入目錄。5.患者，男，65歲，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.2%）、高血壓（160/95mmHg）、慢性腎?。–KD3期），首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍（1000mgbid）B.恩格列凈（10mgqd）C.格列美脲（2mgqd）D.胰島素（門(mén)冬30，早12U晚10U）答案：B解析：2024年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦，合并CKD或心血管疾病的患者，優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑，可同時(shí)改善血糖、血壓并延緩腎病進(jìn)展。二甲雙胍在CKD3b期（eGFR30-44ml/min/1.73m2）需減量，CKD4期禁用；格列美脲可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；胰島素需調(diào)整劑量但非首選。6.關(guān)于中藥注射劑的合理使用，下列說(shuō)法正確的是：A.為增強(qiáng)療效，可與其他注射劑混合配伍B.兒童、老年人需按成人劑量減半使用C.用藥前需詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，首次使用應(yīng)緩慢滴注并密切觀察D.長(zhǎng)期儲(chǔ)存后出現(xiàn)輕微沉淀，搖勻后可繼續(xù)使用答案：C解析：中藥注射劑嚴(yán)禁混合配伍（易發(fā)生沉淀、過(guò)敏反應(yīng)）；兒童、老年人需根據(jù)體重或體表面積調(diào)整劑量，而非簡(jiǎn)單減半；出現(xiàn)沉淀、渾濁、變色應(yīng)立即停用；用藥前必須詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，首次滴注速度應(yīng)≤20滴/分鐘，密切觀察30分鐘。7.患者，女，32歲，妊娠28周，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（青霉素敏感），首選治療藥物是：A.阿奇霉素B.阿莫西林克拉維酸鉀C.左氧氟沙星D.頭孢曲松答案：B解析：妊娠期CAP治療需選擇對(duì)胎兒安全的藥物。青霉素類(lèi)（如阿莫西林）、頭孢菌素類(lèi)（B類(lèi)）為首選；阿奇霉素（B類(lèi)）可作為替代，但肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率高；左氧氟沙星（C類(lèi)）妊娠期禁用；頭孢曲松雖為B類(lèi)，但阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)敏感菌更直接。8.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.達(dá)比加群酯需隨餐服用以提高生物利用度B.利伐沙班在肌酐清除率（CrCl）<15ml/min時(shí)禁用C.阿哌沙班無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR，但需關(guān)注出血風(fēng)險(xiǎn)D.所有NOACs均需通過(guò)血液透析清除答案：D解析：達(dá)比加群酯是唯一可通過(guò)血液透析清除的NOAC（分子量小，蛋白結(jié)合率低）；利伐沙班、阿哌沙班等分子量較大或蛋白結(jié)合率高，血液透析清除效果差。9.2024年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》修訂后，特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的主任醫(yī)師答案：D解析：修訂后規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（通常為主任醫(yī)師）會(huì)診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具。10.患者，男，70歲，因前列腺增生服用坦索羅辛（0.2mgqd），近期因失眠加用阿普唑侖（0.4mgqn），可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是：A.血壓升高B.尿潴留C.心率加快D.直立性低血壓答案：D解析：坦索羅辛（α1受體阻滯劑）可引起直立性低血壓，阿普唑侖（苯二氮?類(lèi)）也有中樞性降壓作用，二者聯(lián)用可能協(xié)同增加直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。11.關(guān)于生物類(lèi)似藥的藥學(xué)服務(wù)，錯(cuò)誤的是：A.需向患者說(shuō)明生物類(lèi)似藥與原研藥的相似性及潛在差異B.替換原研藥時(shí)需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估并記錄C.可在無(wú)醫(yī)師指導(dǎo)下自行替換使用D.關(guān)注替換后患者的療效和不良反應(yīng)答案：C解析：生物類(lèi)似藥的替換需遵循“可替換性”原則，需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估并取得患者知情同意，不可自行替換。12.患者，女，45歲，診斷為抑郁癥，服用舍曲林（50mgqd）2周后療效不佳，醫(yī)師擬增量至100mgqd。增量前需重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.肝功能（ALT/AST）B.心電圖（QT間期）C.血常規(guī)（血小板）D.腎功能（Cr/BUN）答案：B解析：舍曲林屬于SSRI類(lèi)抗抑郁藥，高劑量可能延長(zhǎng)QT間期，尤其在合并心臟疾病或聯(lián)用其他QT間期延長(zhǎng)藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)心電圖。13.關(guān)于兒童退熱藥物的使用，正確的是：A.布洛芬可用于6月齡以下嬰兒B.對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量不超過(guò)75mg/kgC.交替使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚可增強(qiáng)退熱效果D.體溫38.5℃以下無(wú)需使用退熱藥物答案：D解析：對(duì)乙酰氨基酚適用于2月齡以上嬰兒，每日最大劑量≤75mg/kg（≤4g/日）；布洛芬適用于6月齡以上；交替使用可能增加肝腎負(fù)擔(dān)，不推薦；體溫＜38.5℃且無(wú)不適時(shí)，優(yōu)先物理降溫。14.2024年《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法》新增規(guī)定，第三方平臺(tái)需對(duì)入駐企業(yè)進(jìn)行的審核不包括：A.藥品經(jīng)營(yíng)許可證B.執(zhí)業(yè)藥師配備情況C.冷鏈物流能力D.藥品專(zhuān)利歸屬答案：D解析：平臺(tái)需審核資質(zhì)（許可證）、人員（執(zhí)業(yè)藥師）、倉(cāng)儲(chǔ)物流（冷鏈）等，藥品專(zhuān)利歸屬非平臺(tái)審核范圍。15.患者，男，55歲，診斷為痛風(fēng)（血尿酸580μmol/L，既往有腎結(jié)石史），首選的降尿酸藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.丙磺舒答案：B解析：苯溴馬?。ù倌蛩崤判顾帲┛稍黾幽蚰蛩釢舛?，加重腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；別嘌醇可能引起超敏反應(yīng)（尤其HLA-B5801陽(yáng)性者）；非布司他（抑制尿酸提供）對(duì)腎結(jié)石患者更安全。16.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）抗病毒藥物的使用，錯(cuò)誤的是：A.奈瑪特韋/利托那韋需在癥狀出現(xiàn)后5天內(nèi)使用B.莫諾拉韋可用于妊娠期患者C.阿茲夫定需餐后服用以提高生物利用度D.伏雷拉韋（VV116）與利托那韋聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量答案：B解析：莫諾拉韋（RNA聚合酶抑制劑）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示胚胎毒性，妊娠期禁用（X類(lèi)）。17.患者，女，60歲，長(zhǎng)期服用華法林（INR目標(biāo)值2-3），因關(guān)節(jié)痛自行服用塞來(lái)昔布（200mgbid），1周后INR升至4.2。最可能的相互作用機(jī)制是：A.塞來(lái)昔布抑制CYP2C9，減少華法林代謝B.塞來(lái)昔布增加維生素K攝入C.塞來(lái)昔布誘導(dǎo)CYP3A4，加速華法林代謝D.塞來(lái)昔布抑制P-糖蛋白，增加華法林吸收答案：A解析：華法林（S-異構(gòu)體）主要經(jīng)CYP2C9代謝，塞來(lái)昔布是CYP2C9抑制劑，可減少其代謝，導(dǎo)致INR升高。18.關(guān)于中藥配伍禁忌“十八反”，下列組合正確的是：A.甘草反甘遂B.烏頭反白及C.藜蘆反人參D.以上均是答案：D解析：“十八反”包括：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。19.患者，男，80歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ兄囟龋?，目前服用多奈哌齊（10mgqd），療效不佳?？陕?lián)合使用的藥物是：A.美金剛（10mgbid）B.卡巴拉汀（6mgbid）C.加蘭他敏（24mgqd）D.奧拉西坦（800mgtid）答案：A解析：中重度阿爾茨海默病推薦多奈哌齊（或卡巴拉汀、加蘭他敏）聯(lián)合美金剛（NMDA受體拮抗劑）治療。20.關(guān)于疫苗接種的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.流感疫苗與新冠疫苗可同時(shí)接種（不同部位）B.狂犬病疫苗接種期間可繼續(xù)使用免疫抑制劑C.乙肝疫苗需按0、1、6月程序接種D.卡介苗接種后局部紅腫化膿屬于正常反應(yīng)答案：B解析：免疫抑制劑（如激素、生物制劑）可能降低疫苗效果，狂犬病疫苗接種期間應(yīng)盡量避免使用，或在接種后檢測(cè)抗體。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.2024年《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》規(guī)定，藥品上市許可持有人應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品包括：A.新上市5年內(nèi)的藥品B.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品C.通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥D.說(shuō)明書(shū)中注明“尚不明確”的不良反應(yīng)答案：ABD解析：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍包括新上市5年內(nèi)藥品、國(guó)家要求監(jiān)測(cè)的藥品、說(shuō)明書(shū)未明確或需進(jìn)一步驗(yàn)證的不良反應(yīng)；通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥非強(qiáng)制重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。2.關(guān)于特殊人群的藥物代謝特點(diǎn)，正確的是：A.老年人肝血流量減少，藥物代謝能力下降B.新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，對(duì)氯霉素易發(fā)生“灰嬰綜合征”C.妊娠期女性胃酸分泌減少，口服藥物吸收增加D.腎功能不全患者需根據(jù)eGFR調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量答案：ABD解析：妊娠期胃酸分泌減少可能降低弱酸性藥物（如阿司匹林）的吸收，弱堿性藥物（如地西泮）吸收增加，C選項(xiàng)表述不嚴(yán)謹(jǐn)。3.關(guān)于抗菌藥物的時(shí)間依賴(lài)性與濃度依賴(lài)性，正確的是：A.青霉素類(lèi)屬于時(shí)間依賴(lài)性（T>MIC>40%）B.氨基糖苷類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性（AUC/MIC>100）C.氟喹諾酮類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性（Cmax/MIC>8-10）D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（除阿奇霉素）屬于時(shí)間依賴(lài)性答案：ABCD解析：時(shí)間依賴(lài)性藥物需多次給藥維持血藥濃度高于MIC的時(shí)間；濃度依賴(lài)性藥物需提高單次劑量以增加Cmax或AUC。4.患者，女，50歲，診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），服用甲氨蝶呤（15mgqw）+來(lái)氟米特（20mgqd），需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）B.肝功能（ALT/AST）C.腎功能（Cr/BUN）D.血清葉酸水平答案：ABC解析：甲氨蝶呤可引起骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）和肝毒性；來(lái)氟米特主要經(jīng)腎排泄，需監(jiān)測(cè)腎功能；葉酸補(bǔ)充用于減輕甲氨蝶呤副作用，但無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血清葉酸水平。5.關(guān)于新型降糖藥GLP-1受體激動(dòng)劑的藥學(xué)服務(wù)，正確的是：A.需皮下注射，可選擇腹部、大腿或上臂B.常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）C.與胰島素聯(lián)用時(shí)需減少胰島素劑量以避免低血糖D.有甲狀腺髓樣癌病史者禁用答案：ABCD解析：GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）通過(guò)延緩胃排空、抑制食欲降低血糖，與胰島素聯(lián)用需調(diào)整劑量；甲狀腺髓樣癌（MTC）患者禁用（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示甲狀腺C細(xì)胞腫瘤風(fēng)險(xiǎn)）。6.關(guān)于中藥毒性成分的說(shuō)法，正確的是：A.烏頭類(lèi)藥物含烏頭堿，炮制后轉(zhuǎn)化為苯甲酰烏頭原堿降低毒性B.馬錢(qián)子含士的寧，成人致死量約5-10mgC.雷公藤含雷公藤甲素，可引起肝毒性和生殖毒性D.朱砂含Hg2+，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致重金屬蓄積答案：ABCD解析：烏頭堿經(jīng)炮制（水煮、蒸制）水解為毒性較低的苯甲酰烏頭原堿和烏頭原堿；士的寧（番木鱉堿）成人致死量5-10mg；雷公藤甲素可損傷肝細(xì)胞和生殖細(xì)胞；朱砂（HgS）在體內(nèi)可解離為Hg2+，蓄積中毒。7.關(guān)于藥物相互作用的處理原則，正確的是：A.避免聯(lián)用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如華法林+胺碘酮）B.必須聯(lián)用時(shí)選擇替代藥物或調(diào)整劑量C.監(jiān)測(cè)血藥濃度或相關(guān)指標(biāo)（如INR、血糖）D.向患者說(shuō)明可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施答案：ABCD解析：四選項(xiàng)均為藥物相互作用的標(biāo)準(zhǔn)處理原則。8.患者，男，65歲，診斷為高血壓3級(jí)（極高危），合并糖尿病、慢性腎?。╡GFR45ml/min），可選用的降壓藥物包括：A.厄貝沙坦（150mgqd）B.氨氯地平（5mgqd）C.氫氯噻嗪（12.5mgqd）D.美托洛爾（25mgbid）答案：AB解析：ACEI/ARB（如厄貝沙坦）可降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展，為首選；鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）無(wú)代謝副作用，適用于糖尿病患者；氫氯噻嗪可升高血糖、降低eGFR（CKD3期慎用）；β受體阻滯劑（美托洛爾）可能掩蓋低血糖癥狀，非首選。9.關(guān)于疫苗接種的禁忌證，正確的是：A.對(duì)疫苗成分過(guò)敏者禁用B.急性感染期（如發(fā)熱）應(yīng)推遲接種C.妊娠期禁止接種所有活疫苗D.免疫缺陷患者可接種滅活疫苗答案：ABCD解析：活疫苗（如麻疹、風(fēng)疹、水痘）妊娠期禁用，滅活疫苗（如流感、新冠滅活疫苗）妊娠期可接種；免疫缺陷患者接種活疫苗可能引發(fā)嚴(yán)重感染，滅活疫苗相對(duì)安全。10.關(guān)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)，正確的是：A.成本-效果分析（CEA）以自然單位（如生命年）為效果指標(biāo)B.成本-效用分析（CUA）以質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）為指標(biāo)C.成本-效益分析（CBA）將成本和效益均貨幣化D.最小成本分析（MCA）適用于效果相同的藥物比較答案：ABCD解析：四選項(xiàng)均為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，女，58歲，因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg），2型糖尿病病史8年（HbA1c7.8%），慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR40ml/min）。入院診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)），高血壓3級(jí)（極高危），2型糖尿病，CKD3期。入院后用藥：呋塞米20mgbid（口服）培哚普利2mgqd（口服）美托洛爾緩釋片47.5mgqd（口服）達(dá)格列凈10mgqd（口服）胰島素（門(mén)冬30）早16U/晚12U（皮下注射）問(wèn)題1：分析上述用藥方案的合理性，指出潛在風(fēng)險(xiǎn)及調(diào)整建議。答案：合理性分析：呋塞米（利尿劑）：用于心衰患者減輕容量負(fù)荷，合理。培哚普利（ACEI）：改善心衰患者預(yù)后，降低尿蛋白，CKD3期可使用（需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀）。美托洛爾（β受體阻滯劑）：抑制交感神經(jīng)激活，改善心衰預(yù)后，起始劑量為目標(biāo)劑量的1/4（47.5mg為目標(biāo)劑量95mg的1/2），可能偏大。達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）：2024年《心衰指南》推薦用于射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）或保留（HFpEF）的心衰患者，可降低住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善血糖和腎病，合理。胰島素：患者HbA1c7.8%，聯(lián)合達(dá)格列凈后可能需減少胰島素劑量以避免低血糖。潛在風(fēng)險(xiǎn)：培哚普利可能引起血肌酐升高（≤30%為正常反應(yīng)）和高血鉀（尤其聯(lián)用達(dá)格列凈時(shí)，SGLT-2抑制劑可輕度升高血鉀）。美托洛爾起始劑量偏大，可能導(dǎo)致心率過(guò)慢（<55次/分）或血壓過(guò)低（收縮壓<90mmHg）。呋塞米長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀），加重腎損害。調(diào)整建議：監(jiān)測(cè)血肌酐（用藥后3-5天）、血鉀（每周1次），若血肌酐升高>30%或血鉀>5.0mmol/L，需減量或停用培哚普利。美托洛爾起始劑量可調(diào)整為23.75mgqd，2周后