2025年結(jié)核病知識考試試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是：A.脂多糖B.索狀因子C.外毒素D.內(nèi)毒素答案：B2.以下哪項是肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)？A.雙肺多發(fā)空洞伴液平B.上葉尖后段/下葉背段斑片影伴鈣化C.全肺實變伴支氣管充氣征D.雙肺彌漫性磨玻璃影答案：B3.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性（+++）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是硬結(jié)直徑：A.≤5mmB.6-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水皰、壞死答案：D4.初治涂陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A5.以下哪種藥物是二線抗結(jié)核藥物？A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.莫西沙星（Mfx）D.吡嗪酰胺（Z）答案：C6.兒童肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A7.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性是診斷肺結(jié)核的：A.疑似診斷依據(jù)B.臨床診斷依據(jù)C.病原學(xué)確診依據(jù)D.排除診斷依據(jù)答案：C8.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是：A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖和氯化物升高D.壓力升高，蛋白降低，糖和氯化物正常答案：B9.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.利福平、鏈霉素答案：A10.預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的最有效措施是：A.接種卡介苗B.戴口罩C.隔離患者D.治療潛伏感染者答案：D11.肺結(jié)核患者的傳染性主要取決于：A.咳嗽頻率B.痰中結(jié)核分枝桿菌數(shù)量C.病程長短D.肺部病變范圍答案：B12.以下哪項不是抗結(jié)核藥物肝損害的高危因素？A.合并病毒性肝炎B.老年患者C.規(guī)律用藥D.酗酒史答案：C13.痰涂片抗酸染色陽性提示：A.一定是結(jié)核分枝桿菌感染B.可能為非結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核分枝桿菌C.排除肺結(jié)核D.需立即啟動抗結(jié)核治療答案：B14.血行播散型肺結(jié)核（急性）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.雙肺散在大小、密度、分布一致的粟粒樣結(jié)節(jié)B.單側(cè)肺大片實變C.單個厚壁空洞D.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化答案：A15.結(jié)核分枝桿菌的最適生長溫度是：A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃答案：B16.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力模糊、視野缺損，首先考慮哪種藥物的副作用？A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C17.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義是：A.結(jié)核分枝桿菌感染但無臨床癥狀，影像學(xué)無異常，細(xì)菌學(xué)陰性B.結(jié)核分枝桿菌感染且有臨床癥狀，但細(xì)菌學(xué)陰性C.結(jié)核分枝桿菌感染且影像學(xué)有病灶，但無傳染性D.結(jié)核分枝桿菌感染且痰涂片陽性，但無臨床癥狀答案：A18.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防：A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.耐多藥肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：B19.以下哪項是肺結(jié)核的全身癥狀？A.胸痛B.咯血C.午后低熱、盜汗D.呼吸困難答案：C20.復(fù)治涂陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案通常包含：A.2HRZE/4HRB.2HRZES/6HREC.4HRZE/8HRD.3HRZE/6HR答案：B21.結(jié)核分枝桿菌對利福平耐藥的主要機(jī)制是：A.rpoB基因突變B.katG基因突變C.inhA基因啟動子區(qū)突變D.embB基因突變答案：A22.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主D.血性積液答案：C23.以下哪種情況需考慮肺結(jié)核合并HIV感染？A.反復(fù)上呼吸道感染B.肺門淋巴結(jié)腫大伴CD4+T細(xì)胞計數(shù)＜200個/μLC.肺部病變位于下葉D.痰涂片陰性答案：B24.兒童肺結(jié)核的診斷中，結(jié)核菌素試驗的意義是：A.陰性可排除結(jié)核感染B.陽性提示現(xiàn)癥感染C.強(qiáng)陽性（+++）提示活動性結(jié)核可能D.結(jié)果與成人判斷標(biāo)準(zhǔn)完全相同答案：C25.抗結(jié)核治療中，“早期”原則的核心意義是：A.減少藥物副作用B.降低傳染性，改善預(yù)后C.避免耐藥D.減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：B26.以下哪項是診斷骨結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)？A.X線平片B.CT/MRIC.病理活檢+抗酸染色/培養(yǎng)D.結(jié)核菌素試驗答案：C27.肺結(jié)核患者大咯血（＞300ml/24h）的首選治療藥物是：A.垂體后葉素B.氨甲環(huán)酸C.酚磺乙胺D.維生素K答案：A28.結(jié)核分枝桿菌的傳播途徑主要是：A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B29.以下哪項是耐多藥肺結(jié)核治療成功的關(guān)鍵？A.縮短療程B.使用高劑量一線藥物C.根據(jù)藥物敏感試驗選擇至少4種有效藥物D.僅使用二線藥物答案：C30.我國結(jié)核病控制的核心策略是：A.DOTS（直接面視下短程督導(dǎo)化療）B.社區(qū)管理C.家庭隔離D.疫苗普種答案：A二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括：A.抗酸染色陽性B.需氧菌C.生長緩慢（14-21天可見菌落）D.對紫外線敏感答案：ABCD2.肺結(jié)核的典型癥狀包括：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血C.午后低熱、盜汗D.胸痛答案：ABCD3.以下哪些情況需警惕耐藥結(jié)核？A.既往有抗結(jié)核治療史B.密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者C.規(guī)律完成初治療程D.治療2個月后痰涂片仍陽性答案：ABD4.抗結(jié)核藥物的常見副作用包括：A.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝損害B.利福平：肝損害、橘紅色尿C.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、肝損害D.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛答案：ABC5.結(jié)核性腦膜炎的治療原則包括：A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程B.降低顱內(nèi)壓（如甘露醇）C.鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物（必要時）D.早期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）答案：ABCD6.潛伏結(jié)核感染的篩查方法包括：A.結(jié)核菌素試驗（PPD）B.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）C.胸部X線檢查D.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)答案：AB7.學(xué)校結(jié)核病防控的關(guān)鍵措施包括：A.新生入學(xué)結(jié)核篩查B.病例報告與隔離治療C.密切接觸者追蹤D.教室通風(fēng)與消毒答案：ABCD8.血行播散型肺結(jié)核的分型包括：A.急性B.亞急性C.慢性D.隱匿性答案：ABC9.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的快速診斷？A.痰涂片抗酸染色B.XpertMTB/RIF（分子生物學(xué)檢測）C.結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)（如BACTECMGIT960）D.胸部超聲答案：ABC10.結(jié)核分枝桿菌的耐藥類型包括：A.單耐藥（僅對1種一線藥物耐藥）B.多耐藥（對≥2種一線藥物耐藥，不包括同時耐異煙肼和利福平）C.耐多藥（同時耐異煙肼和利福平）D.廣泛耐藥（耐多藥基礎(chǔ)上，同時耐氟喹諾酮類和≥1種二線注射劑）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有肺結(jié)核患者都具有傳染性。（×）2.抗結(jié)核治療必須遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則。（√）3.結(jié)核菌素試驗陰性可完全排除結(jié)核感染。（×）4.利福平可導(dǎo)致尿液、汗液變?yōu)殚偌t色，屬于正?，F(xiàn)象。（√）5.肺結(jié)核患者治療期間應(yīng)避免飲酒，以免增加肝損害風(fēng)險。（√）6.卡介苗接種后可終身預(yù)防肺結(jié)核。（×）7.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者無需隔離。（×）8.耐多藥肺結(jié)核的療程通常為18-24個月（含注射期6個月）。（√）9.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中找到抗酸桿菌即可確診。（√）10.兒童肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多不典型，易誤診為肺炎。（√）四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性。答案：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性桿菌，需氧生長，生長緩慢（培養(yǎng)需2-8周）；耐干燥、冷、酸、堿，對紫外線、濕熱敏感（62-63℃15分鐘或煮沸5分鐘可滅活）；主要致病成分為索狀因子、蠟質(zhì)D、結(jié)核菌素等。2.肺結(jié)核的診斷流程包括哪些步驟？答案：①可疑癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血、低熱等）；②胸部影像學(xué)檢查（X線/CT）；③病原學(xué)檢查（痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測）；④必要時行支氣管鏡、病理活檢等；⑤排除其他相似疾病（如肺癌、肺炎等）；⑥綜合判斷（臨床診斷/病原學(xué)確診）。3.簡述全程督導(dǎo)化療（DOTS）的意義。答案：DOTS通過醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的人員監(jiān)督患者服藥，確保治療依從性，減少漏服、自行停藥；降低耐藥發(fā)生風(fēng)險；提高治愈率（≥85%）；縮短傳染期，減少傳播；是全球結(jié)核病控制的核心策略。4.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義及處理原則。答案：定義：對異煙肼和利福平同時耐藥（可能耐其他藥物）。處理原則：①盡早行藥物敏感試驗（DST）；②根據(jù)DST結(jié)果選擇至少4種有效藥物（包括1種氟喹諾酮類、1種注射劑、2種二線口服藥）；③療程18-24個月（注射期至少6個月）；④加強(qiáng)監(jiān)測（療效、副作用）；⑤支持治療（營養(yǎng)、心理干預(yù)）。5.結(jié)核性胸膜炎的治療要點。答案：①抗結(jié)核化療（同肺結(jié)核，如2HRZE/4HR）；②胸腔穿刺抽液（首次≤600ml，以后每次≤1000ml，直至積液消失）；③糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、積液量大時，如潑尼松20-30mg/d，療程4-6周，逐漸減量）；④定期復(fù)查胸部超聲/CT，監(jiān)測胸膜增厚情況。6.兒童肺結(jié)核的臨床特點。答案：①多為原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核）；②癥狀不典型（低熱、咳嗽、體重不增，可無盜汗）；③易發(fā)生淋巴-血行播散（粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）；④結(jié)核菌素試驗多強(qiáng)陽性；⑤痰菌陽性率低（需取胃液、支氣管肺泡灌洗液檢測）；⑥治療需調(diào)整藥物劑量（按體重計算），避免使用乙胺丁醇（＜13歲慎用）。7.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的干預(yù)指征及方案。答案：干預(yù)指征：高風(fēng)險人群（如HIV感染者、密切接觸者、糖尿病患者、免疫抑制劑使用者等）。方案：①異煙肼（INH）300mg/d，療程9個月；②利福平（RFP）450-600mg/d，療程4個月；③異煙肼+利福平（INH+RFP），療程3個月；④利福噴?。≧FT）+異煙肼（INH），每周1次，療程3個月（適用于成人）。8.肺結(jié)核與肺癌的鑒別要點。答案：①年齡：肺癌多見于40歲以上，肺結(jié)核青年多見（但老年結(jié)核需警惕）；②癥狀：肺癌多為刺激性干咳、痰中帶血、胸痛，無明顯結(jié)核中毒癥狀；③影像學(xué)：肺癌多為孤立性結(jié)節(jié)/腫塊（分葉、毛刺、空泡征），肺結(jié)核多為多形態(tài)病灶（斑片、結(jié)節(jié)、鈣化、空洞并存，好發(fā)于上葉尖后段/下葉背段）；④病原學(xué)：肺結(jié)核痰抗酸桿菌陽性，肺癌痰脫落細(xì)胞或活檢可見癌細(xì)胞；⑤腫瘤標(biāo)志物：肺癌患者CEA、CYFRA21-1等升高。9.抗結(jié)核治療中肝損害的預(yù)防與處理。答案：預(yù)防：①治療前篩查肝功能（ALT、AST、膽紅素）；②高危人群（如乙肝/丙肝患者、酗酒者）密切監(jiān)測；③避免聯(lián)用肝毒性藥物（如其他抗結(jié)核藥、部分抗生素）。處理：①輕度肝損害（ALT≤3倍正常上限，無黃疸）：密切觀察，保肝治療（如甘草酸制劑）；②中度肝損害（ALT3-5倍正常上限，或伴癥狀）：暫停可疑藥物，保肝治療，逐步恢復(fù)用藥（先單一藥物，無反應(yīng)后加其他）；③重度肝損害（ALT＞5倍正常上限或出現(xiàn)黃疸）：立即停用所有抗結(jié)核藥，積極保肝（如N-乙酰半胱氨酸），待肝功能恢復(fù)后調(diào)整方案（避免原肝損藥物）。10.學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核聚集性疫情的處置流程。答案：①病例確認(rèn)：核實診斷（病原學(xué)、影像學(xué)）；②隔離治療：患者休學(xué)/休假，規(guī)范治療至無傳染性；③密切接觸者篩查：同班、同宿舍、任課教師等，行PPD試驗+胸部X線檢查，必要時IGRA、痰檢；④篩查陽性者管理：確診病例納入規(guī)范治療，LTBI者評估后給予預(yù)防性治療；⑤健康教育：向師生普及結(jié)核防治知識，消除恐慌；⑥環(huán)境消毒：教室、宿舍通風(fēng)（每日≥3次，每次30分鐘），紫外線消毒（每日1次，每次30分鐘）；⑦疫情按《傳染病防治法》要求向?qū)俚丶部刂行膱蟾妫掷m(xù)監(jiān)測3個月。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，32歲，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。既往體健，無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺可聞及少量濕啰音。胸部CT示：右肺上葉尖后段斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞，周圍見衛(wèi)星灶。痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌（敏感）。問題：1.該患者的最可能診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.寫出初始治療方案（藥物、劑量、療程）。答案：1.診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（空洞型），涂陽。2.鑒別疾?。悍文撃[（高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)空洞內(nèi)多有液平）、肺癌（多為孤立腫塊，無衛(wèi)星灶，痰找癌細(xì)胞可鑒別）、非結(jié)核分枝桿菌肺?。ㄐ柰ㄟ^菌種鑒定區(qū)分）。3.治療方案：2H