新生兒低血糖指南版2025一、引言新生兒低血糖是新生兒期常見的代謝紊亂之一，可導致腦損傷，影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和遠期預(yù)后。隨著醫(yī)學研究的不斷進展，對新生兒低血糖的認識和處理也在不斷更新。本指南基于最新的循證醫(yī)學證據(jù)，旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學、實用的新生兒低血糖診斷和治療建議。二、定義目前，新生兒低血糖的定義尚未完全統(tǒng)一。傳統(tǒng)觀點認為，全血血糖低于2.2mmol/L（40mg/dL）應(yīng)診斷為新生兒低血糖；而一些研究提出，足月兒和晚期早產(chǎn)兒生后早期血糖低于2.6mmol/L（47mg/dL）也可能對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。本指南建議，對于不同胎齡、日齡和臨床狀況的新生兒，應(yīng)采用不同的血糖臨界值來診斷低血糖：早產(chǎn)兒和小于胎齡兒：生后24小時內(nèi)血糖低于2.2mmol/L（40mg/dL），24小時后低于2.5mmol/L（45mg/dL）。足月兒和晚期早產(chǎn)兒：生后1小時內(nèi)血糖低于2.6mmol/L（47mg/dL），1小時后低于2.2mmol/L（40mg/dL）。同時，應(yīng)結(jié)合新生兒的臨床表現(xiàn)綜合判斷，即使血糖值略高于上述臨界值，但有低血糖相關(guān)癥狀時，也應(yīng)考慮低血糖的診斷。三、高危因素1.母親因素糖尿病母親所生嬰兒：由于母親高血糖導致胎兒高胰島素血癥，出生后母體血糖供應(yīng)中斷，而胎兒高胰島素血癥持續(xù)存在，易發(fā)生低血糖。妊娠高血壓疾?。嚎捎绊懱ケP血供，導致胎兒宮內(nèi)生長受限，出生后糖原儲備不足，增加低血糖發(fā)生風險。母親使用某些藥物：如β-受體阻滯劑、磺胺類藥物等，可能通過胎盤影響胎兒代謝，增加低血糖的發(fā)生幾率。2.新生兒自身因素早產(chǎn)和小于胎齡兒：肝臟糖原儲備少，糖異生功能不成熟，易發(fā)生低血糖。巨大兒：常與母親糖尿病有關(guān)，存在高胰島素血癥，出生后易出現(xiàn)低血糖。新生兒窒息：可導致無氧代謝增加，糖原儲備迅速消耗，同時應(yīng)激狀態(tài)下胰島素分泌增加，易引發(fā)低血糖。新生兒敗血癥：感染可使機體代謝增加，能量消耗過多，同時影響肝臟糖原代謝，導致低血糖。先天性內(nèi)分泌疾?。喝缦忍煨源贵w功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等，可影響激素分泌，導致血糖調(diào)節(jié)異常。遺傳代謝性疾?。喝缣窃鄯e病、半乳糖血癥等，可影響糖原合成、分解或糖代謝過程，引起低血糖。四、臨床表現(xiàn)新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患兒可無明顯癥狀，稱為無癥狀性低血糖；有癥狀者主要表現(xiàn)為：1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如震顫、驚厥、嗜睡、昏迷、激惹、肌張力低下等，這些癥狀可能與低血糖導致的腦能量代謝障礙有關(guān)。2.自主神經(jīng)癥狀：如多汗、蒼白、心動過速等，可能是由于低血糖刺激交感神經(jīng)興奮所致。3.喂養(yǎng)困難：患兒可表現(xiàn)為吸吮無力、拒奶等，可能與低血糖影響神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)。需要注意的是，有癥狀低血糖的患兒病情往往較重，且癥狀與其他疾病如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等相似，應(yīng)注意鑒別診斷。五、診斷1.血糖監(jiān)測對于有高危因素的新生兒，應(yīng)在生后1小時內(nèi)進行血糖監(jiān)測，以后根據(jù)病情定期監(jiān)測，直至血糖穩(wěn)定。常用的血糖監(jiān)測方法包括微量血糖儀檢測末梢血血糖和實驗室檢測靜脈血血糖。末梢血血糖檢測具有快速、簡便的優(yōu)點，但結(jié)果可能存在一定誤差，當末梢血血糖異常時，應(yīng)及時檢測靜脈血血糖進行確認。2.病因診斷對于反復(fù)發(fā)生低血糖或低血糖持續(xù)時間較長的患兒，應(yīng)進行詳細的病因檢查，包括血胰島素、皮質(zhì)醇、生長激素等激素水平測定，以及遺傳代謝病篩查等，以明確病因，指導治療。六、治療1.無癥狀性低血糖的治療對于血糖低于上述診斷標準但無癥狀的新生兒，應(yīng)首先給予喂養(yǎng)，如母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。一般可在生后1小時內(nèi)開始喂奶，每23小時喂一次。喂奶后30分鐘復(fù)查血糖，如血糖仍低于正常，可給予10%葡萄糖溶液口服，劑量為25ml/kg，每12小時一次，直至血糖穩(wěn)定。對于經(jīng)上述處理血糖仍不能糾正或無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)給予靜脈輸注葡萄糖溶液，起始劑量為68mg/（kg·min），根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輸注速度，使血糖維持在正常范圍。2.有癥狀性低血糖的治療一旦確診為有癥狀性低血糖，應(yīng)立即給予10%葡萄糖溶液2ml/kg靜脈推注（推注時間不少于12分鐘），以迅速升高血糖。隨后以810mg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈輸注葡萄糖溶液，同時密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整輸注速度，使血糖維持在正常范圍。如血糖仍不能維持正常，可適當增加葡萄糖輸注速度，但一般不超過1215mg/（kg·min）。同時，應(yīng)尋找并去除低血糖的病因，如糾正缺氧、控制感染等。3.頑固性低血糖的治療對于經(jīng)上述治療后血糖仍難以維持正常的頑固性低血糖患兒，可考慮加用其他藥物治療。胰高血糖素：劑量為0.020.1mg/kg肌肉注射或靜脈注射，必要時可每30分鐘2小時重復(fù)使用。胰高血糖素可促進肝糖原分解和糖異生，升高血糖。氫化可的松：劑量為510mg/（kg·d），分23次靜脈滴注。氫化可的松可促進糖異生和減少外周組織對葡萄糖的利用，提高血糖水平。生長激素：對于先天性垂體功能減退癥等導致的低血糖，可給予生長激素替代治療。4.持續(xù)低血糖的監(jiān)測和評估在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，最初每30分鐘1小時監(jiān)測一次，血糖穩(wěn)定后可逐漸延長監(jiān)測間隔時間。同時，應(yīng)監(jiān)測患兒的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，評估治療效果和病情變化。對于持續(xù)低血糖或低血糖反復(fù)發(fā)作的患兒，應(yīng)進一步檢查排除先天性內(nèi)分泌疾病和遺傳代謝性疾病等病因。七、預(yù)防1.孕期管理加強孕期保健，控制孕婦血糖，對于患有糖尿病的孕婦，應(yīng)嚴格控制血糖水平，避免胎兒高胰島素血癥的發(fā)生。積極治療妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥，改善胎盤血供，減少胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生。2.新生兒護理對于有高危因素的新生兒，應(yīng)在生后盡早開始喂養(yǎng)，促進腸道功能成熟，增加糖原儲備。加強保暖，減少能量消耗，維持體溫穩(wěn)定。密切觀察新生兒的生命體征、血糖變化和臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖。八、隨訪1.對于發(fā)生過低血糖的新生兒，應(yīng)進行定期隨訪，評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。隨訪內(nèi)容包括體格發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育、智力發(fā)育等方面的評估。2.一般在生后3個月、6個月、12個月進行隨訪，如有異常應(yīng)及時進行干預(yù)和治療。九、特殊情況的處理1.極低出生體重兒和超低出生體重兒這類患兒由于糖原儲備極少，糖異生功能更不成熟，更容易發(fā)生低血糖，且低血糖持續(xù)時間可能較長。生后應(yīng)立即給予靜脈輸注葡萄糖溶液，起始劑量可適當提高至810mg/（kg·min），并密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整輸注速度。同時，應(yīng)盡早開始微量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量，促進腸道功能成熟。2.糖尿病母親所生嬰兒即使出生時外觀正常，也應(yīng)密切監(jiān)測血糖，生后1小時內(nèi)開始監(jiān)測，以后每12小時監(jiān)測一次，直至血糖穩(wěn)定。早期喂養(yǎng)十分重要，提倡盡早母乳喂養(yǎng)，如不能母乳喂養(yǎng)，可給予配方奶喂養(yǎng)。對于血糖持續(xù)低于正常的患兒，應(yīng)及時給予靜脈輸注葡萄糖溶液治療。3.先天性心臟病患兒先天性心臟病患兒由于心臟功能不全，可影響全身血液循環(huán)和代謝，增加低血糖的發(fā)生風險。應(yīng)積極治療先天性心臟病，改善心臟功能。同時，密切監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖。在治療過程中，應(yīng)注意控制液體入量和速度，避免加重心臟負擔。十、多學科協(xié)作新生兒低血糖的管理需要多學科協(xié)作，包括新生兒科醫(yī)生、兒科內(nèi)分泌醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等。1.新生兒科醫(yī)生負責低血糖的診斷、治療和病情監(jiān)測。2.兒科內(nèi)分泌醫(yī)生參與頑固性低血糖的病因診斷和特殊治療方案的制定。3.營養(yǎng)師為患兒提供合理的營養(yǎng)支持，指導喂養(yǎng)方案的調(diào)整。4.康復(fù)治療師對有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患兒進行早期康復(fù)干預(yù)，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。通過多學科協(xié)作，可以提高新生兒低血糖的診治水平，改善患兒的預(yù)后。十一、證據(jù)質(zhì)量和