丹毒診療指南2025版本定義與概述丹毒是一種由乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性非化膿性炎癥性皮膚病，好發(fā)于下肢和面部。其特點(diǎn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚的片狀紅疹，顏色鮮紅，稍隆起，壓之褪色，疼痛明顯，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死、淋巴管炎、象皮腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。診斷1.臨床表現(xiàn)典型癥狀：丹毒起病急劇，發(fā)病前常有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。繼而在患處出現(xiàn)境界清楚的水腫性鮮紅斑，迅速向四周蔓延，表面緊張發(fā)亮，有時(shí)可發(fā)生水皰，自覺灼熱疼痛。紅斑邊緣稍隆起，與正常皮膚界限清楚。好發(fā)部位：下肢是丹毒最常見的發(fā)病部位，約占所有病例的70%80%，這與下肢靜脈回流不暢、皮膚破損等因素有關(guān)。其次為面部，約占10%20%。此外，身體其他部位如上肢、軀干等也可發(fā)病，但相對(duì)較少。特殊類型水皰性丹毒：在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，皰壁緊張，內(nèi)容物清亮或稍渾濁。壞疽性丹毒：炎癥嚴(yán)重，可導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織壞死，形成潰瘍，愈合后可遺留瘢痕。復(fù)發(fā)性丹毒：丹毒反復(fù)發(fā)作，多見于下肢，由于淋巴管受損，淋巴回流不暢，可導(dǎo)致局部皮膚增厚、粗糙，形成象皮腫。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，可反映炎癥的程度。一般白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)到（1020）×10?/L，中性粒細(xì)胞比例可超過80%。細(xì)菌培養(yǎng)：從皮損處取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確病原菌為乙型溶血性鏈球菌。但陽性率相對(duì)較低，可能與取材方法、病程等因素有關(guān)。在疾病早期，尤其是未使用抗生素治療前，培養(yǎng)陽性率可能會(huì)相對(duì)較高。血清學(xué)檢查：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，可提示近期有鏈球菌感染。一般在感染后23周開始升高，35周達(dá)到高峰，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。3.影像學(xué)檢查超聲檢查：對(duì)于懷疑有深部組織感染或淋巴管炎的患者，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)皮下組織增厚、回聲減低，淋巴管增粗等表現(xiàn)，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度。磁共振成像（MRI）：在診斷復(fù)雜病例或評(píng)估病變范圍時(shí)，MRI具有一定的優(yōu)勢。它可以清晰地顯示軟組織的病變情況，包括肌肉、筋膜等結(jié)構(gòu)，對(duì)于判斷是否存在深部組織感染、骨髓炎等并發(fā)癥有重要價(jià)值。鑒別診斷1.蜂窩織炎：蜂窩織炎也是由細(xì)菌感染引起的軟組織炎癥，但與丹毒相比，其病變部位較深，邊界不清，紅腫熱痛的程度相對(duì)較輕，可出現(xiàn)明顯的局部化膿、波動(dòng)感。而丹毒的邊界清晰，一般不發(fā)生化膿。2.接觸性皮炎：有明顯的接觸史，皮損多局限于接觸部位，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等，瘙癢明顯，一般無發(fā)熱等全身癥狀。而丹毒起病急，有全身癥狀，疼痛明顯。3.痛風(fēng)：好發(fā)于關(guān)節(jié)部位，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，疼痛劇烈，血尿酸升高。丹毒一般不發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，且血尿酸正常。治療1.一般治療休息：患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。一般患肢應(yīng)高于心臟水平1520cm。飲食：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免搔抓、摩擦等刺激，防止皮膚破損，加重感染。對(duì)于皮膚破損處，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。2.藥物治療抗生素治療：是治療丹毒的關(guān)鍵。首選青霉素，一般采用大劑量靜脈滴注，成人劑量為800萬2000萬U/d，分24次給藥，療程為1014天。對(duì)青霉素過敏者，可選用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素。如頭孢曲松鈉2g/d，靜脈滴注；阿奇霉素0.5g/d，口服；左氧氟沙星0.5g/d，口服或靜脈滴注。在使用抗生素治療過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案。局部用藥：可選用50%硫酸鎂溶液濕敷，以減輕局部腫脹和疼痛。也可外用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等，防止繼發(fā)感染。中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，丹毒可分為濕熱毒蘊(yùn)證、風(fēng)熱毒蘊(yùn)證等不同證型。濕熱毒蘊(yùn)證可選用五神湯合萆薢滲濕湯加減，以清熱利濕、涼血解毒；風(fēng)熱毒蘊(yùn)證可選用普濟(jì)消毒飲加減，以疏風(fēng)清熱解毒。中藥治療可作為輔助治療方法，與抗生素聯(lián)合使用，提高治療效果。3.物理治療紫外線照射：具有殺菌、消炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可促進(jìn)炎癥的吸收和消退。一般采用紅斑量照射，每周23次，根據(jù)病情調(diào)整照射劑量和次數(shù)。紅外線照射：通過溫?zé)嵝?yīng)，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛和腫脹。每次照射2030分鐘，每天12次。預(yù)防1.積極治療原發(fā)?。喝缱惆_、下肢靜脈曲張等，這些疾病容易導(dǎo)致皮膚破損，增加丹毒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于足癬患者，應(yīng)及時(shí)使用抗真菌藥物治療，保持足部清潔干燥；對(duì)于下肢靜脈曲張患者，可采用穿彈力襪、手術(shù)等方法進(jìn)行治療。2.避免皮膚損傷：在日常生活中，要注意保護(hù)皮膚，避免搔抓、摩擦、外傷等。如果皮膚出現(xiàn)破損，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，防止細(xì)菌感染。3.增強(qiáng)免疫力：保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，充足睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對(duì)于免疫力低下的人群，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)可使用免疫調(diào)節(jié)劑。4.注意個(gè)人衛(wèi)生：保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣服。在公共場所，如游泳池、浴室等，要注意個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染。隨訪與監(jiān)測1.隨訪時(shí)間：患者在治療期間應(yīng)每周復(fù)診1次，觀察病情變化，調(diào)整治療方案。治療結(jié)束后，應(yīng)每月隨訪1次，持續(xù)36個(gè)月，以觀察是否有復(fù)發(fā)情況。2.監(jiān)測指標(biāo)：隨訪時(shí)應(yīng)檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，觀察局部皮膚的恢復(fù)情況，包括紅斑、腫脹、疼痛等癥狀的改善情況。對(duì)于復(fù)發(fā)性丹毒患者，還應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，觀察淋巴管的情況。特殊情況處理1.孕婦和哺乳期婦女：在治療孕婦和哺乳期婦女的丹毒時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物對(duì)胎兒或嬰兒的影響。首選青霉素類抗生素，因?yàn)榍嗝顾貙?duì)胎兒和嬰兒相對(duì)安全。在使用其他抗生素時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇。同時(shí)，可采用物理治療和中藥治療等方法作為輔助治療。2.兒童患者：兒童丹毒的治療原則與成人相似，但在用藥劑量上應(yīng)根據(jù)年齡、體重等因素進(jìn)行調(diào)整。一般采用青霉素或頭孢菌素類抗生素治療，同時(shí)要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于兒童患者，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免搔抓皮膚，防止感