基層醫(yī)院患者身份管理規(guī)范流程一、引言基層醫(yī)院作為醫(yī)療服務“網(wǎng)底”，承擔著常見病診療、慢性病管理及急診初步處置等任務?；颊呱矸莨芾硎轻t(yī)療安全的基石，直接關(guān)系診療精準性、醫(yī)療文書規(guī)范性及醫(yī)保結(jié)算準確性。因基層患者來源廣泛、流動頻繁，且部分患者證件攜帶不全，構(gòu)建科學嚴謹?shù)纳矸莨芾砹鞒逃葹殛P(guān)鍵。本文結(jié)合基層醫(yī)療實踐，梳理患者身份管理全流程規(guī)范，為提升醫(yī)療質(zhì)量提供實操指引。二、入院階段：身份初核與建檔（一）門診患者身份登記掛號時，工作人員優(yōu)先核對有效身份憑證（身份證、醫(yī)?？?、戶口本等），記錄姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、住址等核心信息。無有效證件者，需登記“無證件”標識，由患者（或陪同人員）簽署《身份信息聲明書》（注明“信息真實，愿擔不實后果”），同步留存陪同人員聯(lián)系方式（若有）。兒童患者需登記監(jiān)護人信息及親屬關(guān)系。（二）住院患者入院核驗入院時，管床醫(yī)護雙人核對患者證件（身份證、醫(yī)?？?、住院證）與本人一致性，拍攝正面免冠照（存入電子病歷），生成唯一住院號（與身份信息綁定）。急診入院、意識不清或無家屬陪同者，醫(yī)護需在病歷記錄“身份暫未核實”，24小時內(nèi)啟動“臨時身份管理”（如“急診+日期+序號”），同步聯(lián)系家屬或公安核實身份。三、診療階段：全流程身份驗證（一）日常診療的身份核對診療操作（問診、查體、開醫(yī)囑等）前，醫(yī)護需以兩種及以上方式核對身份：①呼叫姓名并確認應答；②核對腕帶（姓名、住院號、性別）或門診/住院號。門診無腕帶患者，需核對掛號單信息與本人特征（性別、年齡、面部特征）。（二）檢查檢驗與特殊診療的身份銜接1.檢查檢驗：醫(yī)技科室接收患者時，核對申請單姓名、住院號（或門診號）與患者腕帶/身份證信息，無誤后執(zhí)行檢查。影像、病理等需長期存檔的檢查，報告中嵌入患者身份照片（或條碼），便于追溯。2.手術(shù)與侵入性操作：術(shù)前執(zhí)行“三方核查”（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士），核對患者姓名、住院號、手術(shù)部位（標記）、知情同意書；術(shù)中器械/耗材掃碼關(guān)聯(lián)患者身份；術(shù)后再次核對身份，確?？祻陀媱澠ヅ洹?.用藥與輸血：給藥/輸血前，核對“三查七對”（查有效期、質(zhì)量、配伍禁忌；對姓名、床號、住院號、藥名、劑量、用法、時間），并要求患者（或家屬）確認；特殊藥品（毒麻藥品）需雙人核對身份。四、信息維護：動態(tài)管理與閉環(huán)銜接（一）信息變更的規(guī)范處置患者姓名、住址、聯(lián)系方式變更時，需提交書面申請+證明材料（戶口本、派出所證明等），主管醫(yī)師審核后更新電子病歷及臺賬。筆誤更正姓名的，病歷需記錄“更正原因”并由患者簽字確認。（二）轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)診的身份銜接轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室填寫《轉(zhuǎn)科交接單》（注明身份信息、診療情況），轉(zhuǎn)入科室核對無誤后接收；轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院時，出具《轉(zhuǎn)診證明》（附電子病歷摘要），電話告知接收醫(yī)院患者身份及病情，確?！吧矸菘勺匪荨?。（三）出院階段的身份確認出院結(jié)算前，住院處核對患者身份證（或醫(yī)?？ǎ┡c病歷信息，確認費用清單與診療行為匹配；病歷歸檔前，質(zhì)控人員檢查身份信息完整性（如姓名、性別與檢查報告一致），確保醫(yī)療文書可追溯。五、特殊人群：差異化身份管理（一）兒童與老年患者兒童患者以“監(jiān)護人信息+兒童信息”雙軌管理，腕帶標注“患兒姓名+監(jiān)護人姓名+關(guān)系”，診療操作需監(jiān)護人確認身份；老年/認知障礙患者佩戴防走失腕帶（含姓名、家屬電話、過敏史），病歷附家屬聯(lián)系方式，每次診療需家屬陪同確認。（二）急診無主患者急診接收無主患者時，立即啟動“臨時身份編號”（如“WZ+日期+序號”），記錄體貌特征（身高、體重、面部特征、隨身物品），同步聯(lián)系公安（人臉識別、DNA比對等）核實身份；診療過程記錄“無主患者（臨時編號）”，待身份核實后補全信息。（三）精神障礙患者入院時，監(jiān)護人需提供患者身份證、診斷證明及監(jiān)護關(guān)系證明，病歷明確監(jiān)護人信息；診療過程通過腕帶、家屬確認、病歷照片三重核對身份，避免認知障礙導致的混淆。六、保障措施：制度、培訓與信息化支撐（一）制度與職責明確制定《患者身份管理細則》，明確掛號、醫(yī)護、醫(yī)技等崗位職責，將“身份核對”納入操作規(guī)范，建立“身份管理臺賬”（記錄無證件患者、信息變更、特殊人群等）。（二）培訓與考核開展“身份管理”專項培訓（情景模擬：急診無主患者處置、兒童身份核對等），提升實操能力；將身份核對準確率納入醫(yī)護績效考核，對失誤案例分析整改。（三）信息化支撐1.電子病歷系統(tǒng)設(shè)置“身份驗證彈窗”（診療前強制核對），推廣條碼腕帶（含姓名、住院號、二維碼），支持掃碼核對；2.對接公安、醫(yī)保系統(tǒng)，自動核驗身份證、醫(yī)?？ㄐ畔?，減少人工誤差；3.建立“患者身份信息庫”，整合門診、住院、慢病數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一次采集、多次復用”。（四）監(jiān)督與持續(xù)改進質(zhì)控部門每月抽查門診掛號單、住院病歷、檢查報告的身份完整性，統(tǒng)計“身份核對失誤率”，召開質(zhì)量分析會，優(yōu)化流程（如增設(shè)“身份核對專員”、簡化無證件患者登記）。七、結(jié)語基層醫(yī)院患者身份管理需貫穿“