首診負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)師查房危重病人搶救試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的核心要求，正確的是：A.僅需對(duì)本科疾病負(fù)責(zé)，跨科疾病直接轉(zhuǎn)診B.首診醫(yī)師需對(duì)患者全程負(fù)責(zé)直至患者出院或轉(zhuǎn)診C.急診患者由分診護(hù)士確定首診科室，醫(yī)師無需主動(dòng)接診D.門診患者未掛號(hào)時(shí)，首診醫(yī)師可拒絕提供基本診療答案：B2.三級(jí)醫(yī)師查房制度中，“三級(jí)醫(yī)師”通常指：A.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師B.住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師C.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師D.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師答案：D3.危重病人搶救時(shí)，二線值班醫(yī)師接到通知后應(yīng)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間是：A.5分鐘內(nèi)B.10分鐘內(nèi)C.15分鐘內(nèi)D.20分鐘內(nèi)答案：A4.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者為傳染病時(shí)，正確的處理是：A.立即聯(lián)系傳染病科會(huì)診，無需做初步處理B.完成基本生命體征評(píng)估后，指導(dǎo)患者自行前往傳染病科C.就地隔離并完成初步診療，同時(shí)通知傳染病科接診D.直接開具轉(zhuǎn)診單讓患者轉(zhuǎn)院答案：C5.關(guān)于三級(jí)查房記錄的書寫要求，錯(cuò)誤的是：A.主任醫(yī)師查房記錄需包含對(duì)診斷、治療的指導(dǎo)性意見B.主治醫(yī)師查房記錄應(yīng)包括病情分析、診療方案調(diào)整依據(jù)C.住院醫(yī)師查房記錄只需記錄生命體征和用藥情況D.查房記錄需在查房后24小時(shí)內(nèi)完成答案：C6.危重病人搶救時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于必須立即實(shí)施的措施：A.開放靜脈通道B.進(jìn)行詳細(xì)的病史采集C.維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定D.啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診答案：B7.首診負(fù)責(zé)制適用范圍不包括：A.門診患者B.急診患者C.非掛號(hào)的急診患者D.已辦理出院手續(xù)但返院復(fù)診的患者答案：D8.三級(jí)查房中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周查房次數(shù)至少為：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B9.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C10.首診醫(yī)師因手術(shù)無法繼續(xù)診療時(shí)，正確的處理是：A.讓患者等待手術(shù)結(jié)束B.口頭交班給值班醫(yī)師后離開C.完成書面交班并確認(rèn)接班醫(yī)師到位D.通知患者自行聯(lián)系其他醫(yī)師答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診醫(yī)師的職責(zé)包括：A.對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和處理B.協(xié)調(diào)相關(guān)科室會(huì)診C.跟蹤會(huì)診結(jié)果并調(diào)整診療方案D.患者轉(zhuǎn)診時(shí)與接收科室醫(yī)師完成交接答案：ABCD2.三級(jí)醫(yī)師查房的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.住院醫(yī)師：觀察病情變化、完成基礎(chǔ)診療B.主治醫(yī)師：審核診療計(jì)劃、解決復(fù)雜問題C.主任醫(yī)師：確定診療方向、指導(dǎo)疑難病例D.所有級(jí)別醫(yī)師均需檢查護(hù)理執(zhí)行情況答案：ABC3.危重病人搶救時(shí)需遵循的原則有：A.先搶救生命，后明確診斷B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作C.口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認(rèn)后方可執(zhí)行D.搶救結(jié)束后補(bǔ)記記錄時(shí)需注明補(bǔ)記時(shí)間答案：ABCD4.首診負(fù)責(zé)制中“首診科室”的判定依據(jù)包括：A.患者首次就診的科室B.急診患者首次接觸的科室C.經(jīng)分診后確定的接診科室D.患者自行要求的就診科室答案：ABC5.搶救設(shè)備“五定”管理包括：A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定人管理D.定期消毒滅菌答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）1.首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對(duì)患者的（）、（）、（）全程負(fù)責(zé)，不得推諉。答案：檢查、診斷、治療2.三級(jí)醫(yī)師查房中，住院醫(yī)師每日至少查房（）次，主治醫(yī)師每日至少查房（）次，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周至少查房（）次。答案：2；1；23.危重病人搶救時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)最高年資醫(yī)師為（），負(fù)責(zé)指揮搶救；若遇多學(xué)科情況，應(yīng)立即啟動(dòng)（）機(jī)制。答案：搶救責(zé)任人；多學(xué)科會(huì)診4.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者病情危重時(shí)，應(yīng)立即（），并報(bào)告（）或（）。答案：實(shí)施搶救；上級(jí)醫(yī)師；科主任5.搶救記錄應(yīng)詳細(xì)記錄（）、（）、（）、（）及搶救效果等內(nèi)容。答案：搶救時(shí)間；參加人員；搶救措施；用藥情況6.三級(jí)查房記錄需體現(xiàn)（）、（）、（）的層級(jí)遞進(jìn)關(guān)系，避免內(nèi)容重復(fù)。答案：住院醫(yī)師；主治醫(yī)師；主任醫(yī)師7.急診首診患者未掛號(hào)時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)（），同時(shí)通知（）補(bǔ)辦手續(xù)。答案：先予緊急處理；掛號(hào)處四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的“三個(gè)不能”原則。答案：①不能因患者未繳費(fèi)而拒絕診療；②不能因患者疾病超出本科范圍而推諉；③不能因患者身份（如無主患者）特殊而延誤救治。需確保患者在得到有效評(píng)估或交接前，首診醫(yī)師不得擅自終止診療責(zé)任。2.三級(jí)醫(yī)師查房中，各層級(jí)醫(yī)師的核心任務(wù)分別是什么？答案：①住院醫(yī)師：負(fù)責(zé)每日早晚查房，觀察病情變化，完成病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)異常情況；②主治醫(yī)師：審查住院醫(yī)師診療計(jì)劃，分析病情進(jìn)展，解決復(fù)雜癥狀，調(diào)整治療方案，指導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范操作；③主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：確定疑難病例診斷方向，審核重大診療措施（如手術(shù)、特殊檢查），評(píng)估治療效果，指導(dǎo)臨床教學(xué)，處理醫(yī)患溝通中的復(fù)雜問題。3.危重病人搶救時(shí)，“黃金10分鐘”應(yīng)完成哪些關(guān)鍵措施？答案：①快速評(píng)估生命體征（呼吸、心率、血壓、意識(shí)）；②開放氣道（必要時(shí)氣管插管）；③建立有效靜脈通路（至少2條）；④進(jìn)行緊急止血、心肺復(fù)蘇等對(duì)癥處理；⑤通知上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)科室（如麻醉科、ICU）；⑥啟動(dòng)搶救設(shè)備（除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、吸引器）；⑦完成初步病情記錄（時(shí)間、措施、用藥）。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者張某，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師王某檢查發(fā)現(xiàn)患者血壓85/50mmHg，心電圖ST段抬高，考慮急性心肌梗死。王某立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，但未聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，自行開具硝酸甘油靜脈滴注。30分鐘后患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。家屬質(zhì)疑首診處理不當(dāng)。問題：（1）首診醫(yī)師王某在診療過程中違反了哪些首診負(fù)責(zé)制要求？（5分）（2）正確的處理流程應(yīng)包括哪些步驟？（5分）答案：（1）違反要點(diǎn)：①未及時(shí)聯(lián)系相關(guān)專科（心內(nèi)科）會(huì)診；②對(duì)急危重癥患者未啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作；③未評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（急性心梗需心內(nèi)科介入治療）；④未向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情；⑤未完善搶救記錄（時(shí)間、措施、用藥）。（2）正確流程：①快速評(píng)估后確認(rèn)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；②立即通知心內(nèi)科急會(huì)診（目標(biāo)DtoB時(shí)間≤90分鐘）；③啟動(dòng)胸痛中心流程，準(zhǔn)備急診PCI；④維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（補(bǔ)充血容量、糾正心律失常）；⑤向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情，必要時(shí)請(qǐng)求科主任協(xié)調(diào)；⑥與患者家屬溝通病情及風(fēng)險(xiǎn)；⑦同步完成搶救記錄，記錄時(shí)間精確到分鐘。案例2（11分）：某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房，住院患者李某（72歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期）。晨間查房記錄顯示：住院醫(yī)師張某8:00記錄“患者今日咳嗽減輕，痰量減少”；主治醫(yī)師劉某9:30記錄“同意目前治療方案”；主任醫(yī)師陳某10:00記錄“繼續(xù)觀察”。當(dāng)日14:00患者突發(fā)呼吸衰竭，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入ICU。核查發(fā)現(xiàn)患者晨間氧飽和度僅85%（正常≥95%），但住院醫(yī)師未記錄；主治醫(yī)師未查看血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO?58mmHg）；主任醫(yī)師未詢問患者夜間呼吸情況。問題：（1）該病例三級(jí)查房存在哪些缺陷？（6分）（2）針對(duì)上述缺陷，應(yīng)如何完善三級(jí)查房制度？（5分）答案：（1）缺陷分析：①住院醫(yī)師：未準(zhǔn)確記錄關(guān)鍵生命體征（氧飽和度），遺漏重要輔助檢查結(jié)果（血?dú)夥治觯?；②主治醫(yī)師：未審核下級(jí)醫(yī)師記錄，未針對(duì)異常指標(biāo)調(diào)整治療（如增加氧流量、無創(chuàng)通氣）；③主任醫(yī)師：未深入詢問病情動(dòng)態(tài)（夜間癥狀變化），未提出指導(dǎo)性意見（如是否需要轉(zhuǎn)入ICU）；④三級(jí)查房?jī)?nèi)容脫節(jié)，未體現(xiàn)層級(jí)質(zhì)控；⑤未對(duì)潛在危重癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。（2）完善措施：①住院醫(yī)師：嚴(yán)格記錄生命體征（包括氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)），標(biāo)注異常值并注明參考范圍；及時(shí)匯報(bào)輔助檢查結(jié)果（如血?dú)?、胸片）；②主治醫(yī)師：查房時(shí)重點(diǎn)核查下級(jí)記錄的完整性，分析異常指標(biāo)的臨床意義，提出針對(duì)性處理（如調(diào)整氧療方式）；③主任醫(yī)師：詢問患者主觀癥狀（如夜間能否平臥），結(jié)合輔助檢查明確病情階段（是否為呼吸衰竭早期），制定下一