2025年氧氣療法臨床應(yīng)用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于氧氣療法的核心目標(biāo)，正確的描述是：A.完全糾正動(dòng)脈血氧分壓至正常范圍B.維持組織氧供與氧耗平衡，避免缺氧性損傷C.優(yōu)先提升血氧飽和度至98%以上D.降低二氧化碳分壓至正常水平答案：B2.患者男性，65歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，應(yīng)選擇的氧療方式為：A.無重復(fù)呼吸面罩（FiO?80%）B.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）C.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC，60L/min）D.機(jī)械通氣（控制模式）答案：B3.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）的主要優(yōu)勢不包括：A.提供恒定高濃度氧（FiO?21%-100%）B.產(chǎn)生一定氣道正壓（2-15cmH?O）C.減少解剖死腔重復(fù)吸入D.完全替代無創(chuàng)正壓通氣（NIV）答案：D4.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒氧療時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標(biāo)是：A.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.吸入氧濃度（FiO?）D.視網(wǎng)膜病變（ROP）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估答案：D5.關(guān)于氧療并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是：A.長時(shí)間高濃度吸氧（FiO?＞60%）＞24小時(shí)可能導(dǎo)致氧中毒B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者低流量氧療可能誘發(fā)二氧化碳潴留C.鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，氧流量＞6L/min易導(dǎo)致鼻黏膜干燥D.高流量氧療不會(huì)增加氣道壓力答案：D6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣時(shí)，氧療策略應(yīng)優(yōu)先：A.維持SpO?≥95%B.限制平臺(tái)壓≤30cmH?O，允許性高碳酸血癥C.持續(xù)高濃度吸氧（FiO?＞80%）D.采用高頻振蕩通氣替代常規(guī)氧療答案：B7.計(jì)算鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)的吸入氧濃度（FiO?），公式正確的是：A.FiO?（%）=21+4×氧流量（L/min）B.FiO?（%）=21+2×氧流量（L/min）C.FiO?（%）=25+4×氧流量（L/min）D.FiO?（%）=25+2×氧流量（L/min）答案：A8.一氧化碳中毒患者的首選氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧B.高壓氧艙治療C.文丘里面罩（FiO?24%）D.無創(chuàng)正壓通氣答案：B9.老年患者長期家庭氧療（LTOT）的適應(yīng)癥是：A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%，伴或不伴高碳酸血癥B.活動(dòng)后PaO?≤60mmHgC.夜間睡眠時(shí)SpO?≤90%D.僅用于急性加重期答案：A10.關(guān)于氧療設(shè)備的選擇，錯(cuò)誤的是：A.文丘里面罩適用于需要精確控制FiO?的COPD患者B.無重復(fù)呼吸面罩可提供FiO?60%-95%C.儲(chǔ)氧面罩的儲(chǔ)氧袋需保持1/3-1/2充盈D.鼻導(dǎo)管最高氧流量不超過8L/min答案：D（鼻導(dǎo)管通常不超過6L/min，超過易導(dǎo)致不適和干燥）11.氧療過程中，提示可能發(fā)生二氧化碳潴留的早期表現(xiàn)是：A.呼吸頻率增快B.意識(shí)模糊、嗜睡C.心率加快D.血氧飽和度下降答案：B12.新生兒氧療時(shí)，為預(yù)防視網(wǎng)膜病變（ROP），推薦的SpO?目標(biāo)范圍是：A.85%-90%B.90%-95%C.95%-100%D.88%-93%答案：D（2024年新生兒氧療指南推薦）13.急性心肌梗死合并低氧血癥患者，氧療的主要目的是：A.降低心肌耗氧量B.提高冠狀動(dòng)脈血氧供應(yīng)C.減少心律失常風(fēng)險(xiǎn)D.以上均是答案：D14.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）聯(lián)合氧療時(shí)，參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤的是：A.吸氣壓力（IPAP）8-20cmH?OB.呼氣壓力（EPAP）4-8cmH?OC.FiO?從100%起始，逐步下調(diào)D.目標(biāo)SpO?92%-95%（非COPD患者）答案：C（應(yīng)從較低FiO?起始，根據(jù)氧合調(diào)整）15.氧療效果的核心評(píng)估指標(biāo)是：A.呼吸頻率B.動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?、SaO?）C.患者主觀舒適度D.心率變化答案：B16.慢性呼吸衰竭患者家庭氧療的每日吸氧時(shí)間應(yīng)至少：A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.15小時(shí)D.24小時(shí)答案：C17.關(guān)于高流量氧療（HFNC）的禁忌癥，錯(cuò)誤的是：A.上氣道梗阻（如喉頭水腫）B.自主呼吸微弱需機(jī)械通氣C.大量氣道分泌物D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300mmHg答案：D（HFNC適用于輕中度低氧，氧合指數(shù)＜300時(shí)仍可嘗試）18.氧中毒的典型病理改變是：A.肺泡毛細(xì)血管膜損傷，肺不張B.心肌細(xì)胞變性C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.視網(wǎng)膜血管增生答案：A19.早產(chǎn)兒使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nCPAP）時(shí)，氧流量設(shè)置通常為：A.1-2L/minB.4-6L/minC.8-10L/minD.12-15L/min答案：A（需根據(jù)體重調(diào)整，一般早產(chǎn)兒為1-2L/min）20.大咯血患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，氧療方式應(yīng)選擇：A.頭罩吸氧（FiO?40%）B.鼻導(dǎo)管深插至鼻咽部C.側(cè)臥位面罩吸氧D.高流量鼻導(dǎo)管（60L/min）答案：C（避免仰臥位加重窒息風(fēng)險(xiǎn)）二、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述低氧血癥的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的氧療目標(biāo)。答案：低氧血癥根據(jù)PaO?分為三級(jí)：①輕度：PaO?60-80mmHg，SpO?90%-94%；②中度：PaO?40-60mmHg，SpO?80%-90%；③重度：PaO?＜40mmHg，SpO?＜80%。氧療目標(biāo)需個(gè)體化：非COPD患者維持SpO?92%-95%；COPD患者維持SpO?88%-92%（避免抑制呼吸驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致CO?潴留）；新生兒維持SpO?88%-93%（預(yù)防ROP）；急性心腦血管疾病患者可適當(dāng)提高至95%-98%。2.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）的臨床應(yīng)用指征有哪些？答案：①輕中度低氧性呼吸衰竭（氧合指數(shù)150-300mmHg），如ARDS早期、肺炎、心源性肺水腫；②COPD急性加重期，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)氧療或NIV效果不佳但未達(dá)到氣管插管標(biāo)準(zhǔn)；③拔管后呼吸支持（減少再插管率）；④免疫抑制患者呼吸衰竭（降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)）；⑤輔助纖維支氣管鏡檢查或吸痰時(shí)的氧合維持。禁忌證包括上氣道梗阻、無法配合、大量氣道分泌物需頻繁吸引、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需緊急插管。3.COPD患者氧療時(shí)需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？答案：①嚴(yán)格控制吸氧濃度：初始FiO?≤28%（鼻導(dǎo)管1-2L/min），避免高濃度氧抑制低氧驅(qū)動(dòng)的呼吸中樞，導(dǎo)致CO?潴留加重；②動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)猓褐委?0分鐘后復(fù)查血?dú)?，若PaCO?較基線升高＞10mmHg或pH＜7.35，需考慮無創(chuàng)正壓通氣；③長期家庭氧療（LTOT）指征：靜息PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%，或PaO?55-60mmHg伴肺動(dòng)脈高壓/紅細(xì)胞增多癥；④LTOT每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)，避免夜間中斷；⑤教育患者避免自行調(diào)整氧流量，定期隨訪肺功能及血?dú)狻?.如何預(yù)防氧療相關(guān)的并發(fā)癥？答案：①氧中毒預(yù)防：限制高濃度吸氧（FiO?＞60%）時(shí)間＜24小時(shí)，維持PaO?在60-100mmHg即可；②CO?潴留預(yù)防：COPD患者采用低流量氧療（1-2L/min），監(jiān)測血?dú)?；③鼻黏膜損傷預(yù)防：濕化氧氣（溫度37℃，濕度44mgH?O/L），氧流量＞4L/min時(shí)使用濕化裝置；④氣壓傷預(yù)防：高流量氧療或NIV時(shí)避免壓力過高（平臺(tái)壓≤30cmH?O）；⑤視網(wǎng)膜病變（ROP）預(yù)防：新生兒SpO?維持88%-93%，避免FiO?波動(dòng)過大；⑥感染預(yù)防：定期更換氧療設(shè)備（鼻導(dǎo)管/面罩每日更換，濕化罐每日消毒）。5.簡述不同氧療設(shè)備的FiO?范圍及適用場景。答案：①鼻導(dǎo)管：FiO?21%-44%（氧流量1-6L/min），適用于輕中度低氧、意識(shí)清楚、能配合的患者；②文丘里面罩：FiO?24%-50%（通過不同孔徑調(diào)節(jié)），適用于需精確控制FiO?的COPD患者；③簡單面罩：FiO?35%-60%（氧流量5-10L/min），適用于中度低氧、無高碳酸血癥患者；④無重復(fù)呼吸面罩：FiO?60%-95%（氧流量10-15L/min），適用于重度低氧（如CO中毒、ARDS早期）；⑤高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）：FiO?21%-100%，流量20-80L/min，適用于輕中度低氧需氣道正壓支持患者；⑥無創(chuàng)正壓通氣（NIV）：FiO?21%-100%，適用于COPD急性加重、心源性肺水腫等；⑦有創(chuàng)機(jī)械通氣：FiO?21%-100%，適用于嚴(yán)重呼吸衰竭需氣道保護(hù)患者。三、案例分析題（20分）患者女性，72歲，因“咳嗽、咳痰加重伴氣短3天”入院。既往COPD病史10年，長期家庭氧療（1.5L/min，每日16小時(shí)）。查體：T37.8℃，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO?（鼻導(dǎo)管2L/min）86%。雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管2L/min）：pH7.30，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??34mmol/L。胸部CT示雙肺紋理增多，右下肺小片狀滲出影。問題：1.該患者目前的氧療方案是否需要調(diào)整？說明理由。（5分）2.若患者經(jīng)鼻導(dǎo)管2L/min吸氧30分鐘后復(fù)查血?dú)猓簆H7.28，PaO?58mmHg，PaCO?82mmHg，應(yīng)采取何種措施？（5分）3.患者病情穩(wěn)定后，如何制定長期家庭氧療（LTOT）方案？（5分）4.需向患者及家屬進(jìn)行哪些氧療相關(guān)健康教育？（5分）答案：1.需調(diào)整氧療方案。當(dāng)前患者為COPD急性加重期，血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），pH7.30（代償性酸中毒）。初始鼻導(dǎo)管2L/min吸氧后SpO?86%，未達(dá)到目標(biāo)范圍（88%-92%），但需避免高濃度氧導(dǎo)致CO?潴留加重。應(yīng)維持低流量吸氧（1-2L/min），同時(shí)評(píng)估是否需無創(chuàng)正壓通氣（NIV）改善通氣。2.患者經(jīng)低流量氧療后PaCO?進(jìn)一步升高（75→82mmHg），pH下降（7.30→7.28），提示呼吸性酸中毒加重，單純氧療無法改善通氣。應(yīng)立即啟動(dòng)無創(chuàng)正壓通氣（NIV），參數(shù)設(shè)置：IPAP10-16cmH?O，EPAP4-6cmH?O，F(xiàn)iO?從28%起始，目標(biāo)SpO?88%-92%。同時(shí)監(jiān)測生命體征，若48小時(shí)無改善或出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.25），需考慮氣管插管機(jī)械通氣。3.長期家庭氧療方案：①指征：患者靜息PaO?52mmHg（＜55mmHg），符合LTOT標(biāo)準(zhǔn)；②氧流量：1-2L/min（維持SpO?88%-92%）；③每日吸氧時(shí)間：≥15小時(shí)（包括夜間睡眠）；④設(shè)備選擇：醫(yī)用制氧機(jī)（氧濃度≥90%），配備濕化裝置；⑤定期隨訪：每3個(gè)月復(fù)查血?dú)?/p>