成人失禁患者皮膚護理規(guī)范專業(yè)護理，守護肌膚健康目錄第一章第二章第三章失禁性皮炎概述皮膚清潔規(guī)范皮膚保護措施目錄第四章第五章第六章護理產(chǎn)品選擇與更換皮膚狀況監(jiān)測與處理綜合預(yù)防策略失禁性皮炎概述1.定義與發(fā)生機制失禁性皮炎（IAD）是因尿液或糞便長期接觸皮膚，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損引發(fā)的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、糜爛或繼發(fā)感染。定義排泄物中的尿素、蛋白酶及堿性環(huán)境破壞皮膚角質(zhì)層，削弱其防護能力，加速水分流失和微生物定植。理化刺激頻繁擦拭或使用不透氣護理用品會加劇皮膚損傷，形成惡性循環(huán)。機械摩擦常見癥狀識別特征性皮損表現(xiàn)邊界不清的彌漫性紅斑伴衛(wèi)星狀丘疹，好發(fā)于會陰、腹股溝等皮膚褶皺處主觀癥狀患者主訴灼熱感、刺痛感，瘙癢程度較濕疹輕但疼痛更明顯進展性改變初期為點狀紅斑→融合成片→出現(xiàn)表皮剝脫→深部潰瘍（III度損傷）鑒別要點與壓力性損傷區(qū)別在于好發(fā)部位（非骨突處）和形態(tài)學(xué)特征（非圓形邊界清晰）預(yù)防護理的重要性優(yōu)化護理流程提高生活質(zhì)量降低醫(yī)療成本預(yù)防并發(fā)癥有效護理可避免發(fā)展為慢性皮膚潰瘍、敗血癥等嚴重并發(fā)癥建立標(biāo)準(zhǔn)化評估工具（如IADS量表）實現(xiàn)早期識別分級干預(yù)規(guī)范護理可減少30%繼發(fā)感染率，縮短平均2.5天住院時長及時干預(yù)能緩解90%以上患者的疼痛癥狀，維持皮膚完整性皮膚清潔規(guī)范2.要點三溫度控制使用37-40℃的溫水進行清洗，避免水溫過高導(dǎo)致皮膚屏障受損?？捎檬种鈨?nèi)側(cè)測試水溫，確保溫度適宜后再接觸會陰部皮膚。要點一要點二清潔手法采用單向輕柔擦拭法，從前往后（會陰至肛門方向）清洗，避免來回摩擦。對于皮膚褶皺處需撐開清洗，防止污物殘留。清潔頻率每次失禁后需立即清洗，日常保持每日1-2次基礎(chǔ)清潔。重度失禁者需增加至2-3次/日，但避免過度清潔破壞皮膚pH值。要點三溫水輕柔清洗方法01使用100%純棉柔軟毛巾或醫(yī)用無紡布，避免粗糙纖維摩擦皮膚。毛巾需單獨專用并每日消毒更換。吸水性材料選擇02將毛巾輕按在皮膚表面吸收水分，對褶皺處采用"點按"方式處理。禁止橫向擦拭，尤其對已有皮炎的皮膚需保持零摩擦原則。正確拍干手法03自然晾干時可保持通風(fēng)環(huán)境，使用吹風(fēng)機需調(diào)至低溫檔（距皮膚20cm以上），持續(xù)移動避免局部過熱。臥床患者可用醫(yī)用吸水棉球輔助吸干。輔助干燥措施04皮膚應(yīng)達到無潮濕感、無皮屑脫落的狀態(tài)。特別注意腹股溝、臀縫等隱蔽部位，必要時可用鏡子輔助檢查。干燥度評估標(biāo)準(zhǔn)干燥技巧與拍干操作禁用成分清單嚴禁使用含酒精、香精、皂堿、SLS表面活性劑的清潔產(chǎn)品。避免使用普通香皂，其pH值（9-10）會破壞皮膚弱酸性保護膜。清潔劑選擇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選用pH5.5-6.5的弱酸性清潔劑，含洋甘菊、蘆薈等舒緩成分更佳?？蛇x用專為失禁護理設(shè)計的免沖洗清潔泡沫。消毒劑使用規(guī)范必需消毒時選擇氯己定含量≤0.5%的溶液，禁止使用碘伏等有色消毒劑。消毒后需用無菌生理鹽水沖洗干凈。避免刺激性化學(xué)品皮膚保護措施3.使用氧化鋅隔離霜氧化鋅軟膏能在皮膚表面形成致密保護層，有效隔離尿液、糞便等刺激物與皮膚的接觸，降低化學(xué)性皮炎風(fēng)險，尤其適用于頻繁失禁患者的會陰及臀部皮膚防護。物理屏障作用其收斂特性可減少組織液滲出，加速淺表糜爛或擦傷的愈合，對輕度失禁性皮炎（IAD）的紅斑、水腫有顯著改善效果。促進創(chuàng)面修復(fù)氧化鋅對常見致病菌（如大腸桿菌）有一定抑制作用，可降低繼發(fā)感染概率，但需注意深部感染傷口禁用。抑菌輔助功能成分選擇優(yōu)先含甘油、透明質(zhì)酸等保濕因子的弱酸性（pH5.5-6.5）產(chǎn)品，避免含酒精或香精的刺激性成分，防止破壞皮膚微環(huán)境。使用時機每次清潔后3分鐘內(nèi)涂抹，趁皮膚微濕時鎖住水分，每日至少2-3次，重點涂抹腹股溝、骶尾等摩擦頻繁區(qū)域。手法規(guī)范取硬幣大小用量，指尖輕柔打圈按摩至完全吸收，避免用力拉扯脆弱皮膚，若出現(xiàn)灼熱感應(yīng)立即停用并沖洗。保濕劑應(yīng)用要點VS采用37℃溫水及無皂基清潔劑，單向（從前向后）擦拭污染區(qū)域，動作輕柔以減少機械性損傷，清潔后輕拍吸干而非摩擦。對頑固污漬可先用油基清潔劑軟化，再以棉柔巾吸附清除，避免使用粗糙毛巾或硬質(zhì)紙巾反復(fù)擦拭。環(huán)境控制選用高吸收性、透氣性好的失禁護理用品（如含高分子吸水材料的紙尿褲），每2-3小時或污染后立即更換，防止潮濕環(huán)境持續(xù)刺激。臥床患者需定期翻身并保持床單干燥，使用防潮墊減少皮膚與床單摩擦，夜間可增加檢查頻次以避免長時間浸漬。清潔管理保護皮膚屏障策略護理產(chǎn)品選擇與更換4.吸水透氣產(chǎn)品類型高吸收芯體設(shè)計：選擇含SAP（高分子吸水樹脂）與絨毛漿復(fù)合芯體的產(chǎn)品，能快速吸收并鎖住液體，保持表面干爽，減少皮膚與潮濕接觸時間。夜間護理推薦安顧宜ACTY夜用系列，其30cm大尾翼設(shè)計可應(yīng)對5次排尿量。透氣表層材質(zhì)：優(yōu)先選用帶微孔透氣膜的表層，如樂互宜L180片采用的透氣網(wǎng)面，能有效排出濕氣，降低悶熱感，適合皮膚敏感或長期臥床者使用。消臭技術(shù)應(yīng)用：納米纖維消臭技術(shù)（如安顧宜SAg黑科技）可分解氨味分子，除臭效率較普通產(chǎn)品提升3倍，改善護理環(huán)境氣味。常規(guī)活動場景白天每4-6小時更換一次，若尿量較少且產(chǎn)品未飽和可適當(dāng)延長，但需確保皮膚無潮濕感或發(fā)紅。愛舒樂加長防漏款因吸收量大，可支持6小時更換間隔。使用夜用專用產(chǎn)品（如安顧宜8回吸系列）可延長至8小時，但需在睡前檢查防漏護圍是否貼合，避免側(cè)漏。腹瀉、大量出汗或皮膚出現(xiàn)瘙癢時，需立即更換并清潔皮膚，必要時涂抹氧化鋅護臀霜隔離刺激。紙尿褲重量明顯增加、表層潮濕或出現(xiàn)滲漏痕跡均為更換指征，不可僅依賴時間判斷。夜間護理策略異常情況處理觀察更換信號更換頻率及時性防漏設(shè)計評估優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品如安而康加長款采用雙層彈性防漏邊，貼合大腿根部，即使翻身也不易側(cè)漏，適合活動量大的使用者。立體護圍結(jié)構(gòu)防漏性能與長度正相關(guān)，安顧宜夜用款達50cm，愛舒樂加長款72cm，能有效防止后漏，尤其適合臥床患者。加長尾翼覆蓋選擇彈性腰貼或拉拉褲款式（如安顧宜ACTY長效款L64片），確保腰部松緊適中，既防漏又不影響血液循環(huán)。腰圍貼合度皮膚狀況監(jiān)測與處理5.觀察紅腫與破損每日檢查會陰部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚，重點關(guān)注發(fā)紅、腫脹、破潰或滲出液等早期壓力性損傷跡象。評估皮膚濕度使用pH試紙檢測尿液/糞便殘留區(qū)域的酸堿度，持續(xù)潮濕環(huán)境易導(dǎo)致失禁性皮炎（IAD），需及時清潔并涂抹屏障霜。記錄變化趨勢建立皮膚檢查表，標(biāo)注異常部位的顏色、范圍及進展速度，為醫(yī)療團隊提供干預(yù)依據(jù)。定期檢查皮膚異常輕度發(fā)紅處理方法清潔后使用含40%氧化鋅的軟膏（如Desitin）呈"雪花狀"薄涂，配合透明敷料（Tegaderm）封閉濕敷30分鐘。夜間改用含二甲硅油的液體保護膜（3MCavilon）形成透明防護層。屏障修復(fù)技術(shù)使用pH5.5弱酸性清洗劑維持皮膚正常菌群，選擇透氧率＞800g/m2/24h的失禁護理墊。室溫＞25℃時啟用吸收型冷敷凝膠墊（ColoplastSensiCare）降低局部溫度。微環(huán)境調(diào)控全身癥狀預(yù)警出現(xiàn)體溫＞38℃伴寒戰(zhàn)、創(chuàng)面膿性分泌物伴惡臭、外周血白細胞＞12×10?/L等全身炎癥反應(yīng)時，需急診排除壞死性筋膜炎等嚴重感染。紅斑范圍24小時內(nèi)擴展＞2cm、創(chuàng)基出現(xiàn)灰黑色壞死組織、疼痛突然減輕伴感覺麻木等神經(jīng)癥狀，提示可能發(fā)生深部組織感染需外科干預(yù)。糖尿病患者創(chuàng)面周圍出現(xiàn)"糖霜樣"皮膚改變、免疫抑制患者出現(xiàn)非典型性潰瘍（邊緣隆起呈紫紅色），需立即進行組織活檢和微生物培養(yǎng)。局部惡化指征特殊人群處理破損感染就醫(yī)時機綜合預(yù)防策略6.增加膳食纖維全麥面包、燕麥等全谷物及菠菜、西藍花等蔬菜可預(yù)防便秘，減少腹壓對盆底肌的負擔(dān)。每日建議攝入20-30克膳食纖維，需逐步增量以避免胃腸不適。香蕉、梨等低酸性水果可降低尿液酸度，減少膀胱刺激；黃瓜、南瓜等堿性蔬菜調(diào)節(jié)尿液pH值，緩解急迫性尿失禁癥狀。柑橘類等高酸性水果需限量。魚類、雞胸肉等低脂動物蛋白及豆腐、豆?jié){等植物蛋白有助于維持盆底肌健康。避免加工肉制品以減少鈉攝入?？Х纫颍咳铡?00毫克）和酒精會刺激膀胱或增加尿量，建議替換為水、無糖茶等溫和飲品。每日食鹽量不超過5克，避免腌制食品、快餐等高鹽食物，改用香草、檸檬汁調(diào)味，注意醬油、味精等隱性鹽分。低酸性蔬果選擇限制刺激性飲品控制鈉鹽攝入優(yōu)質(zhì)蛋白補充飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議臥床患者每2小時更換體位，采用30度側(cè)臥位交替，避免90度側(cè)臥導(dǎo)致髖部受壓。骨突部位（如骶尾、足跟）需懸空減壓。定時翻身減壓輪椅使用者每15分鐘抬臀一次，使用凝膠或蜂窩減壓坐墊分散壓力，避免環(huán)形墊圈造成局部壓迫。坐姿調(diào)整翻身或轉(zhuǎn)移時使用輔助工具（如轉(zhuǎn)移板），避免拖拽摩擦皮膚，保持床單平整無皺褶。移動技巧建立翻身記錄卡，確保執(zhí)行到位，每日檢查皮膚狀態(tài)，尤其關(guān)注骨突處是否發(fā)紅或發(fā)熱。