婦產(chǎn)護(hù)理中胎盤早剝合并DIC的急救處理流程在婦產(chǎn)護(hù)理工作中，胎盤早剝合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是極其危急的情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全，必須迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行急救處理。緊急評(píng)估與啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)胎盤早剝相關(guān)癥狀，如陰道流血、腹痛等，護(hù)理人員需立即評(píng)估產(chǎn)婦生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，同時(shí)查看陰道流血量、子宮張力及胎兒宮內(nèi)狀況。快速判斷病情嚴(yán)重程度，若懷疑合并DIC，立即啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)，通知醫(yī)生、麻醉師、血庫(kù)工作人員等相關(guān)人員迅速到位，確保急救工作高效開(kāi)展。保持呼吸道通暢與氧療讓產(chǎn)婦取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，如有必要，進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以保證呼吸道通暢。同時(shí)，給予高流量吸氧，一般為68L/min，提高血氧飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。建立靜脈通路與液體復(fù)蘇迅速建立至少兩條有效的靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸血及使用急救藥物。首選上肢粗大靜脈，可采用1618G留置針。快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的血壓、心率、尿量等情況進(jìn)行調(diào)整，一般初始速度為5001000ml/h。密切觀察液體輸入情況，確保輸液通暢，防止液體外滲。監(jiān)測(cè)生命體征與實(shí)驗(yàn)室檢查持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，每1530分鐘記錄一次。同時(shí)，抽取血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)，以了解DIC的發(fā)展情況和產(chǎn)婦的凝血狀態(tài)。根據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。糾正凝血功能障礙根據(jù)凝血功能檢查結(jié)果補(bǔ)充凝血因子，是治療DIC的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。輸注新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿含有多種凝血因子，是補(bǔ)充凝血因子的重要來(lái)源。一般首次劑量為1015ml/kg，可根據(jù)凝血功能復(fù)查結(jié)果調(diào)整輸注量。輸注血小板：當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或有明顯出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注血小板。每單位血小板可使成人血小板計(jì)數(shù)升高（510）×10?/L，根據(jù)血小板減少程度和出血情況確定輸注量。補(bǔ)充纖維蛋白原：若纖維蛋白原低于1.5g/L，可輸注纖維蛋白原。一般首次劑量為24g，使纖維蛋白原水平維持在1.5g/L以上。使用抗凝藥物：在DIC早期，高凝狀態(tài)明顯時(shí)，可在補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎使用肝素。一般采用小劑量肝素治療，每小時(shí)510U/kg靜脈滴注，同時(shí)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），使其維持在正常對(duì)照值的1.52倍。但在DIC晚期，以纖溶亢進(jìn)為主時(shí)，一般不主張使用肝素。終止妊娠胎盤早剝合并DIC時(shí)，盡快終止妊娠是挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的關(guān)鍵措施。陰道分娩：若產(chǎn)婦一般情況較好，宮口已開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩，可在密切監(jiān)測(cè)下，進(jìn)行陰道試產(chǎn)。在分娩過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)可行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：若產(chǎn)婦病情嚴(yán)重，胎兒窘迫，或短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量減少出血，仔細(xì)止血。術(shù)后密切觀察子宮收縮情況和陰道流血量，防止產(chǎn)后出血。防治產(chǎn)后出血胎盤早剝合并DIC產(chǎn)婦產(chǎn)后極易發(fā)生出血，因此防治產(chǎn)后出血至關(guān)重要。加強(qiáng)子宮收縮：胎兒娩出后，立即使用宮縮劑，如縮宮素1020U加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，或麥角新堿0.20.4mg肌肉注射（有心臟病、高血壓者慎用）。也可使用前列腺素類藥物，如米索前列醇400600μg舌下含服或卡前列素氨丁三醇250μg肌肉注射或子宮肌層注射，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。按摩子宮：助產(chǎn)人員應(yīng)立即按摩子宮，雙手壓迫子宮底，均勻而有節(jié)律地按摩，促進(jìn)子宮收縮。按摩時(shí)間應(yīng)持續(xù)至子宮收縮良好、陰道流血減少為止。宮腔填塞：若經(jīng)上述處理后仍有大量出血，可采用宮腔填塞紗布條或?qū)m腔球囊填塞的方法，壓迫止血。填塞時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，填塞要緊密，一般在2448小時(shí)后取出。手術(shù)止血：若保守治療無(wú)效，可考慮行子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)等手術(shù)止血方法。密切觀察病情與心理護(hù)理在急救過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，包括生命體征、陰道流血量、子宮收縮情況、尿量等。準(zhǔn)確記錄出入量，每小時(shí)評(píng)估一次尿量，若尿量少于30ml/h，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理，防止發(fā)生急性腎衰竭。同時(shí)，要關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，由于病情危急，產(chǎn)婦往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。護(hù)理人員應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予安慰和鼓勵(lì)，向產(chǎn)婦及家屬解釋病情和治療措施，增強(qiáng)他們的信心，積極配合治療。預(yù)防感染胎盤早剝合并DIC產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力下降，加上手術(shù)、出血等因素，容易發(fā)生感染。因此，要嚴(yán)