國家基層高血壓防治管理指南考核試題一、單項(xiàng)選擇題1.以下關(guān)于高血壓定義的描述，正確的是A.未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.未使用降壓藥物的情況下，同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgC.使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgD.使用降壓藥物的情況下，同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg答案：A解析：高血壓的定義是未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。使用降壓藥后血壓正常不能排除高血壓，且強(qiáng)調(diào)非同日測(cè)量。2.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層中，“低危”的定義是A.12個(gè)其他危險(xiǎn)因素B.無其他危險(xiǎn)因素C.≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害D.有臨床并發(fā)癥或合并糖尿病答案：B解析：低危是指高血壓1級(jí)且無其他危險(xiǎn)因素；中危是高血壓1級(jí)伴12個(gè)其他危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)；高危是高血壓12級(jí)伴≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害，或高血壓3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素；很高危是高血壓13級(jí)伴臨床并發(fā)癥或合并糖尿病。3.下列屬于高血壓治療的目標(biāo)血壓的是A.一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下B.65歲及以上老年人的收縮壓降至150mmHg以下，如果能耐受可進(jìn)一步降低C.伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者一般可以將血壓降至130/80mmHg以下D.以上都是答案：D解析：一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上老年人收縮壓先降至150mmHg以下，能耐受可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病等高危患者，血壓可降至130/80mmHg以下。4.以下哪種藥物不屬于常用的降壓藥物類別A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.抗生素D.鈣通道阻滯劑答案：C解析：常用降壓藥物有5大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）?？股刂饕糜诳垢腥局委?，不屬于降壓藥。5.高血壓患者的生活方式干預(yù)不包括A.合理膳食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.多吃高鹽食物答案：D解析：高血壓患者生活方式干預(yù)包括合理膳食（減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜5g，增加鉀攝入）、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重、心理平衡等。高鹽飲食會(huì)加重高血壓，不利于病情控制。二、多項(xiàng)選擇題1.高血壓的危險(xiǎn)因素包括A.高鈉低鉀飲食B.超重和肥胖C.過量飲酒D.長(zhǎng)期精神緊張答案：ABCD解析：高鈉低鉀飲食會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，升高血壓；超重和肥胖會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和外周血管阻力；過量飲酒可使血壓升高且增加高血壓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期精神緊張會(huì)使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。2.高血壓患者隨訪評(píng)估的內(nèi)容有A.測(cè)量血壓并評(píng)估是否達(dá)標(biāo)B.詢問患者疾病情況和生活方式C.了解患者服藥情況D.進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估答案：ABCD解析：隨訪評(píng)估需測(cè)量血壓判斷是否達(dá)標(biāo)；詢問患者疾病癥狀控制情況、近期生活方式如飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒等；了解患者服藥依從性、有無藥物不良反應(yīng)；還需進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖等評(píng)估病情和并發(fā)癥情況。3.以下關(guān)于高血壓分級(jí)的說法正確的是A.收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg為1級(jí)高血壓B.收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg為2級(jí)高血壓C.收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為3級(jí)高血壓D.單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg答案：ABCD解析：根據(jù)血壓水平，高血壓分為13級(jí)，同時(shí)單純收縮期高血壓也是高血壓的一種特殊類型，符合上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.高血壓患者使用降壓藥物治療時(shí)應(yīng)遵循的原則有A.小劑量開始B.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑C.聯(lián)合用藥D.個(gè)體化治療答案：ABCD解析：降壓治療應(yīng)從小劑量開始，以減少不良反應(yīng)；優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，可平穩(wěn)控制血壓，減少血壓波動(dòng)；當(dāng)單藥治療效果不佳時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥；根據(jù)患者年齡、血壓水平、合并癥等情況進(jìn)行個(gè)體化治療。5.高血壓可能引起的并發(fā)癥有A.腦卒中B.心肌梗死C.腎功能衰竭D.視網(wǎng)膜病變答案：ABCD解析：長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁損傷，引起動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦卒中（腦出血、腦梗死）、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，引起腎功能衰竭；還可引起眼底血管病變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)可致失明。三、判斷題1.高血壓患者一旦開始服用降壓藥物，就需要終身服藥。答案：正確解析：高血壓是一種慢性病，目前無法根治。絕大多數(shù)患者需長(zhǎng)期甚至終身服用降壓藥物來控制血壓，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨意停藥可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，加重病情。2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶應(yīng)綁在肘關(guān)節(jié)上23cm處。答案：正確解析：測(cè)量血壓時(shí)，袖帶要平整地纏繞于上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘關(guān)節(jié)上23cm，松緊以能放入12指為宜。這樣能保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.高血壓患者可以不限制體力活動(dòng)，想做什么運(yùn)動(dòng)都可以。答案：錯(cuò)誤解析：高血壓患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，但要根據(jù)自身病情和身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。病情不穩(wěn)定、血壓控制不佳或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者不適合劇烈運(yùn)動(dòng)，過度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓急劇升高，引發(fā)危險(xiǎn)。4.只要血壓降至正常范圍，就可以不用再關(guān)注高血壓相關(guān)問題了。答案：錯(cuò)誤解析：即使血壓降至正常范圍，也需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，保持健康的生活方式和規(guī)律服藥。因?yàn)楦哐獕菏锹圆?，血壓正?？赡苁撬幬锟刂频慕Y(jié)果，若不繼續(xù)管理，血壓可能再次升高，且仍需預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。5.所有高血壓患者都需要立即開始藥物治療。答案：錯(cuò)誤解析：對(duì)于低危的高血壓患者，可先進(jìn)行13個(gè)月的生活方式干預(yù)，若血壓仍不達(dá)標(biāo)再啟動(dòng)藥物治療。并非所有高血壓患者都需要立即藥物治療。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓患者生活方式干預(yù)的主要內(nèi)容。答：高血壓患者生活方式干預(yù)主要內(nèi)容包括：（1）合理膳食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜5g；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；減少脂肪攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等。（2）適量運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，運(yùn)動(dòng)頻率以每周35天為宜。（3）戒煙限酒：吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)戒煙；限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過25g，女性減半。（4）控制體重：將體重指數(shù)（BMI）控制在18.523.9kg/m2，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。（5）心理平衡：保持良好的心態(tài)，避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可通過聽音樂、旅游等方式緩解壓力。2.請(qǐng)列舉5種常見降壓藥物的名稱及主要不良反應(yīng)。答：（1）氫氯噻嗪（利尿劑）：主要不良反應(yīng)有低鉀血癥，可導(dǎo)致乏力、腹脹、心律失常等；還可能引起血糖、血脂、血尿酸升高，以及口干、煩渴等癥狀。（2）美托洛爾（β受體阻滯劑）：可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣，還可能引起疲勞、頭暈、失眠、性功能障礙等不良反應(yīng)。（3）硝苯地平（鈣通道阻滯劑）：常見不良反應(yīng)有面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等，還有可能出現(xiàn)牙齦增生。（4）卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ACEI）：主要不良反應(yīng)是干咳，發(fā)生率約10%30%；還可能引起低血壓、高鉀血癥、腎功能損害、血管性水腫等。（5）纈沙坦（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，ARB）：相對(duì)不良反應(yīng)較少，少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、血鉀升高等，一般耐受性較好。3.簡(jiǎn)述高血壓患者的分級(jí)管理內(nèi)容。答：（1）一級(jí)管理：適用對(duì)象：低?；颊?。管理內(nèi)容：至少每3個(gè)月隨訪1次，測(cè)量血壓，了解患者自覺癥狀、生活方式、服藥依從性等情況，進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，督促患者改善生活方式，必要時(shí)調(diào)整治療方案。（2）二級(jí)管理：適用對(duì)象：中?；颊摺９芾韮?nèi)容：至少每2個(gè)月隨訪1次，測(cè)量血壓并評(píng)估血壓控制情況，詢問病情和生活方式、服藥情況，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和用藥調(diào)整，根據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）三級(jí)管理：適用對(duì)象：高危和很高?；颊?。管理內(nèi)容：至少每月隨訪1次，密切觀察血壓變化和藥物不良反應(yīng)，詳細(xì)了解患者病情和治療情況，定期進(jìn)行全面檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖等，及時(shí)調(diào)整治療方案，加強(qiáng)患者的健康教育和心理支持。五、案例分析題患者，男性，55歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，最高血壓達(dá)170/105mmHg，平時(shí)不規(guī)則服用降壓藥物，血壓控制不佳。有吸煙史20年，每天20支，少量飲酒。父親有高血壓病史，死于腦梗死。體格檢查：血壓165/100mmHg，心率85次/分，體重80kg，身高170cm，心肺未見明顯異常，腹部無壓痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.5mmol/L，血脂：總膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L。1.請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，并說明理由。答：該患者心血管危險(xiǎn)分層為高危。理由如下：患者血壓最高達(dá)170/105mmHg，目前血壓165/100mmHg，為2級(jí)高血壓。患者有吸煙史20年，空腹血糖6.5mmol/L（處于正常高值），總膽固醇6.2mmol/L升高，甘油三酯2.3mmol/L升高，低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L升高，且父親有高血壓病史并死于腦梗死，具有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素。高血壓2級(jí)伴≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，符合高危分層標(biāo)準(zhǔn)。2.提出該患者的治療方案，包括生活方式干預(yù)和藥物治療建議。答：生活方式干預(yù)：（1）合理膳食：減少鈉鹽攝入，每日食鹽不超過5g；增加蔬菜水果攝入；減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪和膽固醇；控制體重，需減輕體重使體重指數(shù)達(dá)標(biāo)。