過敏性休克應(yīng)急處置應(yīng)急預(yù)案及流程過敏性休克是由IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)的嚴重速發(fā)型過敏反應(yīng)，可在接觸致敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)突發(fā)，以全身多系統(tǒng)受累為特征，若未及時救治可危及生命。應(yīng)急處置需遵循快速識別、立即干預(yù)、多系統(tǒng)支持的原則，具體流程如下：一、快速識別與評估1.確認接觸史：立即詢問患者或陪同人員發(fā)病前30分鐘至數(shù)小時內(nèi)是否接觸可疑致敏原（如藥物[青霉素類、頭孢類、生物制品等]、食物[堅果、海鮮、雞蛋等]、昆蟲叮咬[蜂類、蟻類]、疫苗、造影劑等）。2.癥狀評估：重點觀察以下3類核心表現(xiàn)：皮膚黏膜表現(xiàn)：突發(fā)全身性潮紅、蕁麻疹（風(fēng)團樣皮疹伴瘙癢）、血管性水腫（眼瞼、口唇、舌體腫脹，嚴重時累及咽喉）；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：喉頭緊縮感、聲音嘶啞、喘息（呼氣性呼吸困難）、氣促（呼吸頻率＞24次/分）、發(fā)紺（血氧飽和度＜90%），嚴重者出現(xiàn)吸氣性三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）或呼吸驟停；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、黑矇、意識模糊或喪失，血壓下降（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%，兒童＜同年齡第5百分位或收縮壓＜70mmHg[110歲]、＜70+2×年齡mmHg[110歲]、＜90mmHg[＞10歲]），心率增快（＞100次/分）或減慢（＜60次/分，提示嚴重缺氧）；其他系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（胃腸道平滑肌痙攣），或焦慮、瀕死感（神經(jīng)內(nèi)分泌激活）。二、立即現(xiàn)場處置1.終止致敏原接觸：立即停止使用可疑藥物（保留輸液通路）、移除食物或昆蟲殘留（如蜂刺），更換被污染的衣物或敷料。2.體位調(diào)整：取平臥位（頭部略低），抬高下肢1530度（促進靜脈回流）；若患者出現(xiàn)嘔吐或意識障礙，轉(zhuǎn)為側(cè)臥位（防止誤吸）；若有嚴重呼吸困難（如喉頭水腫），可短時間取半臥位（減輕膈肌壓迫）。3.氣道與呼吸支持：保持氣道開放：清除口腔分泌物或嘔吐物，無頸部損傷時使用仰頭抬頦法開放氣道；高流量吸氧：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給予1015L/min純氧（目標(biāo)血氧飽和度≥95%）；緊急氣道干預(yù)：若出現(xiàn)進行性喉頭水腫（喘鳴音、無法發(fā)聲）或呼吸驟停，立即準備氣管插管（首選可視喉鏡）；若插管失敗，實施環(huán)甲膜穿刺（使用14G靜脈留置針連接呼吸囊或高頻噴射呼吸機），穿刺點為甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的環(huán)甲膜間隙。4.腎上腺素注射（關(guān)鍵救治藥物）：成人：1:1000腎上腺素（即1mg/ml）0.30.5ml（0.30.5mg），深部肌肉注射（首選大腿中外側(cè)，此處血供豐富，吸收速度快于三角?。?；兒童：0.01mg/kg（最大0.5mg），1:1000腎上腺素肌肉注射（如10kg兒童注射0.1ml）；重復(fù)給藥：若515分鐘內(nèi)癥狀無改善（血壓未回升、呼吸困難未緩解），可重復(fù)注射同劑量腎上腺素，最多3次；靜脈給藥（僅用于心跳驟停或嚴重低血壓對肌肉注射無反應(yīng)者）：1:10000腎上腺素（0.1mg/ml），成人1mg（10ml）緩慢靜注（510分鐘），兒童0.01mg/kg（最大0.1mg），同時持續(xù)心電監(jiān)護（警惕室性心律失常）。三、輔助藥物與容量復(fù)蘇1.抗組胺藥：苯海拉明2550mg（成人）或1mg/kg（兒童，最大50mg）肌肉注射或緩慢靜注（稀釋后，靜注時間＞5分鐘），緩解皮膚黏膜癥狀（注意：不替代腎上腺素）。2.糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100300mg（成人）或510mg/kg（兒童）靜滴，或甲潑尼龍4080mg（成人）或12mg/kg（兒童）靜注，抑制遲發(fā)相反應(yīng)（用藥后46小時起效，需早期使用）。3.容量復(fù)蘇：快速靜脈輸注等滲晶體液（生理鹽水或林格液），成人首劑5001000ml（1520ml/kg），兒童20ml/kg，1530分鐘內(nèi)輸完；若血壓仍低，可重復(fù)輸注（注意心功能不全者需調(diào)整速度）。四、持續(xù)監(jiān)測與進階支持1.生命體征監(jiān)測：每510分鐘記錄血壓（袖帶或有創(chuàng)動脈監(jiān)測）、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（持續(xù)指脈氧監(jiān)測），觀察意識狀態(tài)（格拉斯哥評分）、皮膚溫度（溫暖/濕冷）及尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）。2.血管活性藥物：若經(jīng)腎上腺素、補液后收縮壓仍＜90mmHg（成人）或低于年齡正常范圍（兒童），使用多巴胺（520μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.050.3μg/kg/min）靜脈泵入，維持平均動脈壓≥65mmHg（成人）或年齡相關(guān)目標(biāo)值（兒童）。3.呼吸支持升級：若出現(xiàn)呼吸衰竭（動脈血氣提示PaCO2＞50mmHg或PaO2＜60mmHg），或自主呼吸頻率＞35次/分伴輔助呼吸肌參與，立即行氣管插管機械通氣（設(shè)置潮氣量68ml/kg，PEEP510cmH2O，維持SpO2≥95%）。五、轉(zhuǎn)運與后續(xù)管理1.轉(zhuǎn)運指征：經(jīng)初步處置后癥狀未完全緩解（如仍需血管活性藥物、機械通氣），或存在雙相反應(yīng)高風(fēng)險（既往有雙相反應(yīng)史、嚴重過敏史、β受體阻滯劑使用者），需轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護病房（ICU）繼續(xù)監(jiān)測。2.轉(zhuǎn)運準備：維持靜脈通路（至少2條），攜帶急救藥物（腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素）、呼吸囊及氧氣（流量15L/min），持續(xù)心電監(jiān)護及血氧監(jiān)測，記錄轉(zhuǎn)運前生命體征及用藥情況。3.院后隨訪：患者癥狀穩(wěn)定后，