下肢靜脈曲張的護理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介四健康教育1疾病相關(guān)知識解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。一疾病相關(guān)知識下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療?？色@得較好的效果。一疾病相關(guān)知識病因多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。一疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長者，肢體皮膚則出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。一疾病相關(guān)知識常用檢查方法深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(BrodieTrendelenburg試驗)實驗室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。一疾病相關(guān)知識治療原則1.非手術(shù)治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術(shù)治療靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。一疾病相關(guān)知識2病史簡介二病例簡介二病例簡介主要病史：患者15年前，于勞累或長時間站立時出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲、擴張，伴下肢脹痛，長時間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未治療。今來我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院。病程中無下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡介查體：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分

血壓130/70mmHg神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，貧血貌，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。舌苔暗紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：左小腿淺靜脈見迂回成團、擴張，呈蚯蚓狀，腘窩周圍及小腿后內(nèi)側(cè)嚴(yán)重，抬高下肢，擴展的靜脈稍減輕。二病例簡介初步診斷：中醫(yī)診斷：1.筋瘤?。鉁鲎C）西醫(yī)診斷：1.左側(cè)大隱靜脈曲張入院診療計劃：外科常規(guī)護理、二級護理、普食完善常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。中醫(yī)治療：擬清熱利濕，活血祛瘀治則。方藥：擬三妙散合四妙勇安湯加減。3護理原則三護理原則1.焦慮

護理措施：提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。術(shù)前護理三護理原則2.知識缺乏

護理措施：向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備、教會病人觀察末梢血運的方法等。術(shù)前護理三護理原則1.加強病情觀察：術(shù)后24小時內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。如體溫升高應(yīng)注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后護理三護理原則2.彈力繃帶包扎的護理：包扎時應(yīng)從遠(yuǎn)到近，松緊適宜。注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。3.術(shù)后患肢抬高15~20cm.4.術(shù)后早期活動，24~48小時后下床活動。術(shù)后護理護理措施：囑病人避免站立過久或長時間行走，宜臥床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心臟水平指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀；天天用溫水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂護膚脂保護；潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，天天(2～3)次。1.舒適的改變

與患肢脹痛、靜脈瘀血、營養(yǎng)障礙有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動。術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛。再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。2.疼痛與疾病術(shù)后有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。3.有傷口滲血、滲液的可能

三護理診斷與措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。術(shù)后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動。傷口無感染，愈合好。三護理診斷與措施知識缺乏護理措施：知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。三護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護理診斷與措施四健康教育1.彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項寬度和松緊度適宜包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況四健康教育2.不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥1M非手術(shù)治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶四健康教育堅持戒煙進低脂飲食保持恰當(dāng)體位足部護理和保護患肢功能鍛煉止痛劑的合理應(yīng)用教學(xué)提問感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時每一屆奧運會的跳水項目都是大家最關(guān)注的，你們喜歡看跳水比賽嗎？我國的體育健兒在各種賽事的跳水項目上都取得了令世人矚目的成績，每一個中國人都為此感到無比自豪。今天我們要欣賞的不是跳水比賽，而是一個驚險的故事。17跳水讀了課題，你們想知道些什么？誰跳水？為什么跳水？結(jié)果如何？《跳水》是誰寫的？列夫·托爾斯泰列夫·托爾斯泰（1828—1910），俄國作家，是俄國批判現(xiàn)實主義流派中的典型代表，被列寧譽為“俄國革命的一面鏡子”。著作有《戰(zhàn)爭與和平》《安娜卡列尼娜》等長篇巨著，通過歷史事件、家庭關(guān)系以及地主和農(nóng)民之間的矛盾，描繪沙皇俄國的社會生活，他的作品對歐洲以至世界文學(xué)的發(fā)展都產(chǎn)生了巨大而深遠(yuǎn)的影響。初讀課文請同學(xué)們自由讀課文，回答剛才的質(zhì)疑。課文是按照什么順序來寫的？誰能按照故事的起因、經(jīng)過、結(jié)果,把課文劃分成三個部分？課文是按照故事發(fā)展的順序來寫的

第一部分（1）故事起因：由于水手們拿猴子取樂，這只猴子更加放肆起來。

第二部分（2-4）故事經(jīng)過：由于猴子搶了船長兒子的帽子，船長兒子追猴子，他被一步步引到桅桿頂端橫木的一頭，危險萬分。

第三部分（5-6）故事結(jié)果：船長在危急關(guān)頭，用開槍逼迫兒子跳水的方法，使兒子絕處逢生。誰能連起來說一說課文講述了一個什么故事？課文講述了在一艘大船上，水手們拿猴子取樂，猴子把船長兒子戴的帽子掛到了桅桿最高的橫木的一頭，孩子為了追回帽子不知不覺走上橫木。船長在危急關(guān)頭，用開槍逼迫孩子跳水的方法，使孩子絕處逢生的故事。放肆桅桿撕咬嚇唬齜牙咧嘴瞄準(zhǔn)sìwéisīhuzīliěmiáo艘肆整體感知快速瀏覽課文，把描寫猴子的語句畫上橫線。一只猴子在人群里鉆來鉆去，模仿人的動作，惹得大家哈哈大笑。它顯然知道大家拿它取樂，因而更加放肆起來。猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的頭上，很快地爬上了桅桿。猴子坐在桅桿的第一根橫木上，摘下帽子來用牙齒咬，用爪子撕，好像故意逗他生氣。猴子不但不理，還撕得更兇了。猴子比他更靈巧，轉(zhuǎn)身抓著桅桿又往上爬。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。從這些句子中，你體會到什么？猴子一步步把船長的兒子引入危險的境地，罪魁禍?zhǔn)资钦l呢？水手們?yōu)槭裁此謧儾攀亲锟準(zhǔn)?？因為是水手們拿猴子取樂使猴子更加放肆，猴子才敢更加大膽地去挑逗船長的兒子，把船長的兒子一步步引入危險之中。面對船長，也就是孩子父親的做法，你心中難道沒有什么疑問嗎？船長為什么要用槍逼迫孩子跳水。一個父親在兒子有生命危險的時刻，竟然拿槍瞄準(zhǔn)兒子，逼迫兒子跳水，這到底是怎么回事呢？我們一起到甲板上來看看孩子當(dāng)時所處的危險境地。品讀感悟課文中哪個自然段直接寫出了孩子已經(jīng)陷入了即將失去生命的絕境，必須跳水？第4自然段“你逃不了！”孩子一邊追趕一邊喊。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。橫木的一頭離桅桿一米多。孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。這時候，甲板上的水手全都嚇呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。有個人嚇得大叫了一聲。孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來。你能用一個詞語來形容孩子危險的處境嗎？萬分危急生死攸關(guān)身陷絕境你們說的這些詞語，作者文中一個都沒有寫，但是依然讓我們感受到當(dāng)時處境的危險，作者到底是怎樣表現(xiàn)孩子身陷絕境的呢？孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。你從這句話中體會到什么？我從“搖搖晃晃地走上橫木去取帽子”體會到孩子已經(jīng)走到了“絕”路，而且他走得很不穩(wěn)，隨時有摔下來的危險，進入了萬分危險的境地。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。你從這句話中體會到什么？我從“直摔到甲板上就沒有命了”體會到孩子只要一失足就會摔到甲板上沒有命；我從“也難以回轉(zhuǎn)身來”體會到孩子必死無疑，根本沒有機會從橫木上活著回來。為什么說即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來？看到這幅圖你有什么感受？我感受到那根橫木又細(xì)又滑，即使孩子拿到帽子，也根本無法轉(zhuǎn)身回來。作者運用了什么表達(dá)方式讓我們感受到了孩子當(dāng)時處境的危險。作者運用了只要……就……、即使……也……兩組關(guān)聯(lián)詞。去掉這兩組關(guān)聯(lián)詞，然后對比著讀一讀。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。孩子一失足，直摔到甲板上沒有命了。他走到橫木那頭拿到了帽子，難以回轉(zhuǎn)身來。說一說：哪一句的表達(dá)方式好？為什么？第一句話的表達(dá)方式好，因為有了這兩組關(guān)聯(lián)詞讓我們感受到孩子的處境非常危險，身陷絕境，隨時都可能沒命。第二句話就達(dá)不到這種效果。關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練只要人群中有人大叫一聲，孩子就______________。即使沒有人大叫一聲，孩子也______________。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來。你從這句話中體會到什么？

我從“兩條腿不由得發(fā)起抖來”體會到之前孩子不知道自己已處于危險境地，此時已經(jīng)意識到了自己正處于危險中，心里害怕極了，隨時有可能因害怕發(fā)抖而失足摔下來。當(dāng)時甲板上的人有什么表現(xiàn)？這時候,甲板上的水手全都嚇呆了。有個人嚇得大叫了一聲。你從這兩句話中感受到了什么？

我從“嚇呆了”“有個人嚇得大叫了一聲”感受到這些經(jīng)歷許多困難的水手們已被眼前危險的情境嚇得不知所措，側(cè)面襯托出孩子的處境十分危險。作者雖然沒有直白的用大家所說的那些表示危險的詞語，但是卻把當(dāng)時的情景生動地呈現(xiàn)在了我們眼前，讓我們有種身臨其境的感覺，這就是這篇文章的精妙之處，這也是列夫·托爾斯泰寫作的高明之處。第2課時就在這萬分緊急、命懸一線的時刻，連水手們都不知所措了，這時誰出現(xiàn)了？船長學(xué)習(xí)寫法船長用什么方法使孩子脫離了險境？默讀第5自然段，畫出描寫船長動作、語言的句子，把你的感受與理解在書上作好批注。正在這時候，船長從船艙里出來，手里拿著一支槍。他本來是想打海鷗的，看見兒子在桅桿頂端的橫木上，就立刻瞄準(zhǔn)兒子，喊道：“向海里跳！快！不跳我就開槍了！”孩子心驚膽戰(zhàn)，站在橫木上搖搖晃晃的，沒聽明白他爸爸的話。船長又喊：“向海里跳！不然我就開槍了！一！二！”剛喊出“三”，孩子縱身從橫木上跳了下來。你從這段話中感受到什么？

我從“本來、立刻、快”這幾個詞中體會到船長做出判斷的時間短、速度快，表現(xiàn)了船長的果斷、機智、鎮(zhèn)定。父親對孩子的兩句喊話中有7個感嘆號，應(yīng)該用怎樣的語氣讀出這7個感嘆號？短促、有力、不容置疑、命令式的語氣。請你帶著自己的理解再來向孩子喊話。跳水就能保證孩子的安全嗎？他不怕風(fēng)浪把孩子卷走嗎？孩子不會被風(fēng)浪卷走的，因為課文第1自然段交代了海面是風(fēng)平浪靜的，何況還有那么多熟悉水性的水手。如果孩子不跳水，父親真的會開槍嗎？父親不會開槍，父親只是用槍逼迫兒子跳水。想一想：在那個危急時刻，船長的辦法好在哪里？當(dāng)時孩子在高高的橫木上，如果讓他往回走，再從桅桿爬下來，一緊張隨時都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上風(fēng)平浪靜，水手們都在甲板上，如果讓孩子跳進海里，反倒相對安全一些。從常理來看，孩子是沒有勇氣往下跳的，正好船長手里拿著槍，所以最好的辦法就是用槍逼迫孩子跳下海，這樣的話水手們可以馬上把他救起來。結(jié)果怎樣呢？撲通一聲，孩子像顆炮彈一樣扎進了海里。二十來個勇敢的水手已經(jīng)跳進了大海：四十秒鐘——大家已經(jīng)覺得時間太長了。等孩子一浮上來，水手們就立刻抓住了他，把他救上了甲板。你從這段話中感受到什么？我感受到當(dāng)時情況很緊張，孩子在萬分危急的情況下跳水，水手們跳進大海救了他。這段話運用了什么修辭手法？作者運用了比喻的修辭手法，寫出了孩子落入大海時的狀況——孩子像顆炮彈一樣扎進了海里，用“炮彈”來形容，說明孩子下墜速度之快，力量之猛，因為他是從帆船最高的橫木上跳下來的。四十秒鐘后面的破折號起什么作用？這里的破折號表示轉(zhuǎn)折，孩子跳入水中到浮上來，只有四十秒鐘，但大家已經(jīng)覺得時間太長了，表現(xiàn)了大家心急如焚。對誰來說四十秒鐘太長？對孩子的父親來說每一秒鐘都是煎熬。孩子從這樣危險的處境中得救了，此時你想用什么詞來形容呢？轉(zhuǎn)危為安化險為夷絕處逢生在孩子生死攸關(guān)的危急時刻，眾人是怎么做的？父親是怎么做的？甲板上的水手全都嚇呆了，有個人嚇得大叫了一聲。父親則是鎮(zhèn)定、果斷地做出了逼迫兒子跳水的決定，救了兒子。作者此時并沒有直接描寫船長，而是通過周圍人的反應(yīng)，表現(xiàn)出船長的鎮(zhèn)定，這是什么描寫方法？側(cè)面描寫你從船長的表現(xiàn)中受到了怎樣的啟發(fā)？遇到突發(fā)狀況不要慌，要冷靜地想辦法解決問題。