壓瘡的護(hù)理常規(guī)

主要內(nèi)容：SubBullet壓瘡的定義壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評估壓瘡的管理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的定義：

壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對骨突處皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。壓瘡的分期：一期：淤血紅潤期（指壓不變性發(fā)紅）二期：炎性浸潤期（部分皮層受損）三期：淺度潰瘍期（全層皮膚缺失）四期：深度潰瘍期（全層組織缺失）無法分期懷疑深部組織受損ubBullet補充分期：SubBulletSubBullet壓瘡的評估：

1、老年人（>65歲）2、肥胖者3、瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者4、意識不清或服用鎮(zhèn)靜劑患者5、癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者6、大小便失禁患者7、因疾病、醫(yī)療護(hù)理措施（如限制體位、石膏固定、牽引、手術(shù)或其他治療措施等）而活動受限者。(一)高危人群壓瘡的評估：(二)危險因素

1、意識狀態(tài)改變或意識障礙2、營養(yǎng)不良或水代謝紊亂3、活動受限或限制體位4、皮膚受潮濕刺激5、其他

附：&壓瘡危險因素評估工具&

ICU使用WaterlooScale評估表

病房用壓瘡危險因素評估表（改良Braden評估表）(三)好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護(hù)、無肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。

SubBullet

WaterlooScale評估表包含內(nèi)容：體形皮膚類型性別年齡組織營養(yǎng)控便能力運動能力食欲神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物

評估值：

≥10分：危險;≥15分：高度危險；≥20分：極度危險改良Braden評估表項目/分值1分2分3分4分神志、意識狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差活動情況活動自如攙扶行走依賴輪椅臥床體位變換能力可自主變換輕度受限重度受限完全受限排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁皮膚感覺感覺正常感覺異常感覺遲鈍感覺喪失皮膚狀況彈性好干燥老化脫水或輕度水腫或高熱多汗中度或嚴(yán)重水腫備注：1、評估值7-28分，分值越高危險度越高，≥18分為高度危險，≥21分為極度危險。2、“營養(yǎng)狀況”和“體位變換能力”須具體評估。壓瘡的管理：

1、總要求：各級護(hù)理人員應(yīng)高度重視皮膚壓瘡管理工作，掌握壓瘡評估方法、預(yù)防、護(hù)理措施及上報流程。2、評估：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，由護(hù)士依據(jù)《病房壓瘡風(fēng)險評估表》/《ICU壓瘡風(fēng)險評估表》，完成壓瘡的風(fēng)險評估。病情變化時及時再次評估。對本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者，評分在高危分值以下時，須立即對患者重新進(jìn)行評估。3、上報范圍：壓瘡高危、帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者。壓瘡的管理：

4、護(hù)理5、轉(zhuǎn)歸：高危風(fēng)險患者及一期、二期壓瘡患者由臨床皮膚壓瘡管理員指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施，給予醒目標(biāo)識，向患者和家屬告知風(fēng)險，宣教安全防范措施。對壓瘡處理有疑問的、三期以上壓瘡的患者請皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組專家會診。壓瘡患者出院時，由科室向皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組匯報壓瘡護(hù)理結(jié)果。評估新入/轉(zhuǎn)入患者存在壓瘡無壓瘡管理流程:告知醫(yī)生，填寫《住院患者壓瘡高危因素評估記錄表》并告知患者簽字，記錄于護(hù)理記錄單填寫高危/壓瘡上報表，次月第一周內(nèi)報皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組（科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報）患者出院時病區(qū)填寫轉(zhuǎn)歸情況，分析記錄，上報皮膚壓瘡護(hù)理專業(yè)組關(guān)于壓瘡護(hù)理的結(jié)果繼續(xù)原護(hù)理措施繼續(xù)評估發(fā)生壓瘡未發(fā)生壓瘡及時報護(hù)士長/聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組病情變化時再次評估高?；颊叻歉呶；颊邏函彽纳蠄螅?/p>

SubBullet壓瘡的預(yù)防：（一）使用評估工具篩查壓瘡高?；颊?，確認(rèn)危險程度和危險因素（二）健康教育：教育、提高依從性（三）緩解或移除壓力源（四）皮膚保護(hù)（五）加強營養(yǎng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素C、維生素A和鋅的飲食

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet

SubBulletSubBullet

謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時歌曲欣賞：《小燕子》。歌曲中的小燕子是活潑可愛的，那么作者筆下的小燕子又是怎樣的呢？2

燕子自讀課文，要求：用自己喜歡的方式讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，把難讀的地方多讀幾遍。想一想：課文是從哪幾個方面來描寫燕子的？整體感知伶俐

機翼蕩漾倦意閑散纖細(xì)木桿

痕跡湊成

吹拂

趕集聚攏形成

掠過

偶爾沾染xiāncòulüè以開火車的形式讀一讀這些詞語。交流匯報。對燕子的整體印象——這是一只（）的燕子。活潑可愛課文是從哪幾個方面來描寫燕子的？外形、飛行、休息。第2自然段主要寫的是什么？春景活潑可愛休息飛行外形春景思維導(dǎo)圖再讀課文默讀第1自然段，找出文中描寫燕子外形的語句。作者是按什么順序描寫燕子的可愛的？外形烏黑的羽毛輕快有力的翅膀剪刀似的尾巴識記“湊”字。擴詞練習(xí)。

一身烏黑的羽毛，一對輕快有力的翅膀，加上剪刀似的尾巴，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。朗讀第1自然段，抓住關(guān)鍵短語，想象畫面。根據(jù)思維導(dǎo)圖，背誦第1自然段。品讀課文動畫欣賞：《春天的小燕子》默讀第2自然段，在課本上圈畫出文中的景物，并交流反饋。風(fēng)、雨、柳、花、草、葉。感受畫面的生動、具體。輕風(fēng)微微地吹拂著什么風(fēng)？（）在干什么？（）輕風(fēng)怎么樣吹拂著？（）理解“拂”：與手有關(guān)，做“拂發(fā)”的動作。想象輕風(fēng)微微拂過的感受并描述。全班齊讀，讀出自己的感受。輕風(fēng)吹拂著微微地用添加修飾詞的方法，同桌之間互相說說“雨、柳、花、草、葉”等景物，并說出自己的感受。抓住關(guān)鍵詞，完成思維導(dǎo)圖中的“春景”部分。春景細(xì)雨如毛柳絲拂動鮮花、青草、綠葉燕子平添生趣輕柔地朗讀“輕風(fēng)”“細(xì)雨”“柔柳”，讀出花草趕集的熱鬧場景。根據(jù)思維導(dǎo)圖，試著背誦第2自然段。觀察漢字在田字格中的位置，看看哪些筆畫需重點注意。湊拂集聚形指導(dǎo)書寫湊集聚末筆是點。橫畫平行等距。第九筆是撇。練習(xí)書寫，寫字展評。第2課時再讀課文默讀第3～4自然段，在課本上圈畫出燕子飛行的地點。天空、湖面從這兩段中可以看出燕子飛行有什么特點？輕快、靈活、迅捷嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行的速度快。

嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。從哪些詞可以體會到燕子飛行的輕盈？另有幾只卻在波光粼粼的湖面上橫掠著，小燕子的翼尖或剪尾，偶爾沾了一下水面，那小圓暈便一圈一圈地蕩漾開去。完成思維導(dǎo)圖中的“飛行”部分。飛行斜飛在天空中從稻田飛到柳樹橫掠過水面小燕子在不同的地方飛行時的姿態(tài)是不同的，說說你的眼前浮現(xiàn)了一幅怎樣的畫面。根據(jù)思維導(dǎo)圖，試著背誦第3自然段。朗讀第5自然段，并圈畫自己喜歡的字詞。借助常用詞語，讀準(zhǔn)多音字“散、桿”。說說文中你喜歡的詞句，并說明理由。看課本插圖，你覺得停在電線桿上的燕子像什么？對比兩幅圖，說說為什么作者說這是一幅有趣的圖畫。完成思維導(dǎo)圖中的“休息”部分。休息閑散地在電線上線上停著幾個小黑點帶著自己的感受，自由朗讀第5自然段。燕子是春天的使者，從古至今有許多文人描寫它，誰來背一背寫燕子的詩句？遲日江山麗，春風(fēng)花草香。泥融飛燕子，沙暖睡鴛鴦。幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥。春色遍芳菲，閑檐雙燕歸。指導(dǎo)書寫伶俐

翼漾倦閑