2026年精神病醫(yī)院患者自傷應(yīng)急處置演練方案2026年3月17日14:30，演練總指揮在監(jiān)控中心發(fā)出“啟動(dòng)Ⅰ級(jí)自傷應(yīng)急響應(yīng)”口令，全院應(yīng)急頻道同時(shí)播報(bào)“藍(lán)色代碼·自傷”，各組按既定腳本進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。演練背景設(shè)定為封閉女病區(qū)12床患者“林X”因幻聽命令，用私藏塑料飯勺磨尖后割左腕，出血量約150ml，伴情緒崩潰、撞擊墻面行為，值班護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觸發(fā)應(yīng)急處置鏈。全過程分“秒級(jí)控血—分鐘級(jí)約束—十分鐘級(jí)評(píng)估—半小時(shí)級(jí)縫合—一小時(shí)級(jí)心理干預(yù)—兩小時(shí)級(jí)復(fù)盤”六個(gè)時(shí)間窗，每一窗對(duì)應(yīng)具體崗位、動(dòng)作、話術(shù)、物資、記錄、質(zhì)控節(jié)點(diǎn)，確?？蓮?fù)制、可倒查、可改進(jìn)。一、秒級(jí)控血窗（0—30秒）1.護(hù)士A（責(zé)任護(hù)士）立即按下床旁紅色“自傷”按鈕，同時(shí)用左手拇指與食指捏住患者腕部近心端，右手持無菌紗布?jí)|加壓，口播：“林X，我是護(hù)士A，現(xiàn)在幫你止血，你安全了?！甭曇艨刂圃?0分貝以內(nèi)，避免二次刺激。2.護(hù)士B（鄰室護(hù)士）30秒內(nèi)攜“自傷急救小包”抵達(dá)，內(nèi)含：加壓繃帶1卷、止血帶（一次性黃色）1條、10ml0.9%氯化鈉1支、3M膠布1卷、一次性PE手套2副、小型銳器盒1個(gè)。護(hù)士B戴手套后接替加壓，護(hù)士A騰出手立即用床旁iPad掃描患者腕帶，啟動(dòng)“自傷電子路徑”，系統(tǒng)同步推送患者血型、既往縫合史、目前用藥、過敏信息至急救群。3.護(hù)士C（實(shí)習(xí)護(hù)士）同步關(guān)閉病區(qū)主通道，防止其他患者圍觀，用對(duì)講機(jī)呼叫：“12床自傷，已控血，需支援。”語速每秒4字，避免歧義。二、分鐘級(jí)約束窗（30秒—2分鐘）1.醫(yī)生A（住院總）60秒內(nèi)到達(dá)，快速視覺評(píng)估出血為“動(dòng)脈未破、靜脈滲血”，下達(dá)口頭醫(yī)囑：“0.9%氯化鈉10ml沖創(chuàng)，加壓包扎，準(zhǔn)備肢體約束?！弊o(hù)士B立即執(zhí)行包扎，醫(yī)生A與護(hù)士A雙人配合將患者轉(zhuǎn)至“自傷專用隔離室”，轉(zhuǎn)運(yùn)床預(yù)設(shè)“U”型軟墊，防止頭部撞擊。2.護(hù)士D（安全護(hù)士）90秒內(nèi)推“磁控約束車”至隔離室，車內(nèi)分層放置：磁控腕帶2條、踝帶2條、肩部固定帶1條、一次性棉墊4片、約束記錄單1份。約束順序：先踝、后腕、再肩，遵循“非優(yōu)勢(shì)側(cè)優(yōu)先”原則，磁控鎖扣響三聲為到位標(biāo)準(zhǔn)。約束同時(shí)口播：“為了保護(hù)你，我們需要固定四肢，如有不適請(qǐng)眨眼兩次。”全程不超過90秒。3.護(hù)士E（藥房護(hù)士）120秒內(nèi)送達(dá)“應(yīng)急鎮(zhèn)靜套餐”：氟哌啶醇5mg×1支、異丙嗪25mg×1支、0.9%氯化鈉10ml×1支、5ml注射器2副、皮膚消毒棉簽4根。藥品經(jīng)雙人核對(duì)后置于“紅色托盤”，靜置10秒讓藥物回溫，減少注射刺激。三、十分鐘級(jí)評(píng)估窗（2—10分鐘）1.醫(yī)生B（急診縫合班）5分鐘內(nèi)到達(dá)隔離室，采用“AVPU+DRABC”快速評(píng)估：A（清醒）、V（對(duì)答不切題）、P（疼痛定位準(zhǔn)確）、U（無昏迷）；DRABC中“C”環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)患者心率118次/分、血壓92/58mmHg，判定“失血量<20%循環(huán)血量”，暫不輸血，先晶體擴(kuò)容。2.護(hù)士F（采血班）7分鐘內(nèi)完成床旁血?dú)?血常規(guī)+凝血四項(xiàng)，使用“安全型采血針”，標(biāo)本經(jīng)“氣動(dòng)傳輸”直送檢驗(yàn)科，傳輸管外貼“自傷紅色”標(biāo)識(shí)，檢驗(yàn)科15分鐘內(nèi)出結(jié)果并回傳電子病歷。3.醫(yī)生A10分鐘內(nèi)完成“自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NOSI-26）”電子錄入，得分42分（高危），觸發(fā)“二級(jí)防范”：24小時(shí)一對(duì)一陪護(hù)、夜間15分鐘巡視頻率、次日晨會(huì)重點(diǎn)交班。四、半小時(shí)級(jí)縫合窗（10—30分鐘）1.醫(yī)生B在隔離室“小型清創(chuàng)臺(tái)”行“0.5%碘伏+3%雙氧水”交替沖洗3遍，切口長3cm、深0.4cm，創(chuàng)緣整齊，采用“5-0可吸收線”皮內(nèi)連續(xù)縫合5針，縫合前皮下注射2%利多卡因0.3ml局部浸潤，減少疼痛誘發(fā)躁動(dòng)。2.護(hù)士G（器械護(hù)士）同步清點(diǎn)銳器，塑料飯勺碎片共3片全部放入“銳器盒”，盒蓋閉合后貼“20160317-12”標(biāo)簽，拍照上傳至“院感追溯系統(tǒng)”。3.醫(yī)生C（麻醉科二線）20分鐘內(nèi)評(píng)估患者躁動(dòng)指數(shù)≥7分，下達(dá)“右美托咪定1μg/kg泵注10分鐘”醫(yī)囑，護(hù)士H使用“微量泵”經(jīng)留置針泵入，泵面貼“紅色高?！睒?biāo)識(shí)，泵速設(shè)定為“體重×0.6ml/h”，防止外滲。五、一小時(shí)級(jí)心理干預(yù)窗（30—60分鐘）1.心理治療師A40分鐘內(nèi)到達(dá)，采用“3W+1H”穩(wěn)定技術(shù)：What（剛才發(fā)生了什么）、Why（你為什么這么做）、Whatdoyouneed（你現(xiàn)在需要什么）、How（我們可以怎樣幫你）?；颊呋卮穑骸奥曇糇屛伊餮?，我怕他們控制我?！敝委煄熈⒓唇o予“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)”：“此刻病房內(nèi)只有我們?nèi)?，沒有其他人。”同時(shí)指導(dǎo)患者做“4-7-8呼吸”三輪，心率降至95次/分。2.社工師B50分鐘內(nèi)完成“家屬云視頻”連線，患者與母親視頻2分鐘，母親口播：“女兒，我們等你回家吃櫻桃?！被颊哐劭舴杭t，攻擊分值由9分降至5分。3.護(hù)士I60分鐘內(nèi)完成“安全計(jì)劃卡”填寫：①觸發(fā)信號(hào)—幻聽命令；②應(yīng)對(duì)策略—按紅色呼叫鈴+捏減壓球；③支持人員—母親、護(hù)士A、治療師A；④承諾語句—“我愿意再相信一次”?？ㄆ芊夂髵煊诖差^，夜班護(hù)士每15分鐘與患者共讀一次。六、兩小時(shí)級(jí)復(fù)盤窗（60—120分鐘）1.演練觀察組（由質(zhì)控科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、患方代表共6人）在“復(fù)盤室”觀看4K高清回放，采用“時(shí)間軸標(biāo)注法”：每30秒暫停一次，對(duì)照“標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書”逐條勾選。發(fā)現(xiàn)3處偏差：①護(hù)士D約束踝部時(shí)磁扣未響三聲即松手；②醫(yī)生B縫合時(shí)未再次核對(duì)過敏史；③心理治療師A未評(píng)估“解離”風(fēng)險(xiǎn)。偏差即刻錄入“PDA”，生成整改工單，責(zé)任人到場簽字。2.數(shù)據(jù)組實(shí)時(shí)導(dǎo)出關(guān)鍵指標(biāo)：出血至控血時(shí)間28秒、約束完成時(shí)間88秒、縫合完成時(shí)間26分鐘、鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間18分鐘、心理干預(yù)啟動(dòng)時(shí)間40分鐘、家屬到位時(shí)間50分鐘、患者攻擊分值下降率72%、銳器追溯率100%、電子記錄完成率100%、不良事件0例。指標(biāo)全部優(yōu)于2025版基準(zhǔn)值，其中“出血至控血”較去年縮短7秒。3.120分鐘時(shí)，總指揮宣布演練結(jié)束，所有人員原地立正，由患者扮演者（經(jīng)本人同意）發(fā)表感受：“雖然我是演員，但當(dāng)我被按住、被約束時(shí)，心里真的害怕，希望下次護(hù)士姐姐能先告訴我下一步要做什么?！闭Z音同步轉(zhuǎn)文字，上傳至“體驗(yàn)改善庫”，作為2027版腳本修訂依據(jù)。七、崗位清單與話術(shù)模板1.護(hù)士A（責(zé)任護(hù)士）口令：“林X，我是護(hù)士A，現(xiàn)在幫你止血，你安全了。”動(dòng)作：左手加壓、右手按鍵、目光平視患者眉心，避免直視眼睛造成對(duì)抗。2.醫(yī)生A（住院總）口令：“0.9%氯化鈉10ml沖創(chuàng)，加壓包扎，準(zhǔn)備肢體約束?！眲?dòng)作：單手抬患者手腕，另一手手背感受橈動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估循環(huán)。3.心理治療師A口令：“此刻病房內(nèi)只有我們?nèi)?，沒有其他人?！眲?dòng)作：雙手掌心向上，示意開放姿態(tài)，與患者保持50cm社交距離。八、物資定位與基數(shù)管理1.“自傷急救小包”每10張床位配置1套，定位在“護(hù)士站臺(tái)面第二層左數(shù)第三格”，包外貼“30秒”紅色標(biāo)簽，每月1日夜班護(hù)士開封檢查，近效期藥品提前30天更換。2.“磁控約束車”每病區(qū)1輛，定位在“隔離室門外30cm黃色地標(biāo)內(nèi)”，車輪使用“磁吸剎車”，防止滑移。車內(nèi)設(shè)置“示意圖”層板，約束帶按“紅—腕、藍(lán)—踝、黃—肩”顏色編碼，取用時(shí)間≤10秒。3.“應(yīng)急鎮(zhèn)靜套餐”由藥房每日8:00、20:00兩輪巡檢，缺失藥品2分鐘內(nèi)補(bǔ)齊，巡檢記錄掃碼上傳，未掃碼觸發(fā)“黃色預(yù)警”，藥房主任手機(jī)震動(dòng)提醒。九、信息化閉環(huán)1.電子路徑：護(hù)士A掃碼后系統(tǒng)自動(dòng)彈出“自傷模塊”，包含“控血—約束—鎮(zhèn)靜—縫合—心理—復(fù)盤”六階段，每完成一步需指紋確認(rèn)，否則無法進(jìn)入下一階段，防止跳步。2.語音轉(zhuǎn)寫：急救群內(nèi)置“AI降噪”，即使現(xiàn)場嘈雜，關(guān)鍵醫(yī)囑仍能被識(shí)別為文字，準(zhǔn)確率≥98%，避免“聽錯(cuò)劑量”事故。3.追溯碼：銳器盒、血標(biāo)本、縫合線分別生成“追溯碼”，掃碼可查經(jīng)手人、時(shí)間、地點(diǎn)、批號(hào)，實(shí)現(xiàn)“一物一鏈”，院感事件可30分鐘內(nèi)鎖定源頭。十、培訓(xùn)與考核1.全員“盲盒式”突擊演練每季度1次，演練腳本由質(zhì)控科隨機(jī)抽取，提前24小時(shí)密封，演練當(dāng)天8:00現(xiàn)場拆封，確保“無準(zhǔn)備”狀態(tài)。2.年度考核采用“OSCE八站”模式：①識(shí)別自傷；②控血包扎；③約束技術(shù)；④鎮(zhèn)靜給藥；⑤縫合配合；⑥心理穩(wěn)定；⑦家屬溝通；⑧復(fù)盤匯報(bào)。每站90秒，80分合格，不合格人員離崗再訓(xùn)，直至考核通過。3.患者代表、家屬代表、公安代表、消防代表四方參與“觀察員”培訓(xùn)，頒發(fā)“社會(huì)督導(dǎo)證”，擁有現(xiàn)場叫停權(quán)，叫停即視為演練失敗，需48小時(shí)內(nèi)重新演練。十一、持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.“1%改進(jìn)”原則：每次演練必須較前次至少提升1%關(guān)鍵指標(biāo)，如“出血至控血”縮短1秒、“約束完成”提前1秒、“心理干預(yù)”提早1秒，累積數(shù)據(jù)用于年度“金點(diǎn)子”評(píng)選。2.“反向FMEA”：由護(hù)士、醫(yī)生、患者三方共同提出“可能失敗環(huán)節(jié)”，例如“夜間燈光過暗導(dǎo)致約束帶磁扣未對(duì)準(zhǔn)”，再倒推“加裝感應(yīng)燈”解決方案，48小時(shí)內(nèi)完成小改版。3.“體驗(yàn)日歷”：患者出院后第7天、第30天、第90天接受電話回訪，詢問“你對(duì)當(dāng)天被約束的感受打幾分”，平均分低于8分即觸發(fā)“體驗(yàn)復(fù)盤”，由護(hù)理部主任親自登門致歉并收集改進(jìn)建議。十二、特殊情境子方案1.群體自傷：同一病區(qū)30分鐘內(nèi)出現(xiàn)≥2例自傷，立即啟動(dòng)“群體代碼”，封閉病區(qū)，所有人員“只進(jìn)不出”，保衛(wèi)科10分鐘內(nèi)架設(shè)“臨時(shí)安檢門”，用“金屬探測+紅外成像”雙模式排查銳器，2小時(shí)內(nèi)完成全員心理篩查。2.夜間停電：UPS自動(dòng)切換，應(yīng)急燈30秒內(nèi)亮起，護(hù)士隨身攜帶“磁吸頭燈”，頭燈亮度300流明，照射角度15°，避免直射患者眼部。3.傳染期自傷：患者合并開放性結(jié)核，醫(yī)務(wù)人員穿戴“正壓頭罩”，縫合操作在“負(fù)壓隔離室”完成，術(shù)后器械使用“過氧化氫低溫等離子”滅菌，追溯碼標(biāo)注“生物危害”。十三、成本與效益測算1.單次演練直接成本：耗材128元、人力加班折合640元、設(shè)備折舊32元，合計(jì)800元。2.隱性收益：2025年真實(shí)自傷事件導(dǎo)致平均住院日延長2.3天，按每天綜合費(fèi)用480元計(jì)算，每減少1例即可節(jié)約1104元；演練后年度自傷率下降18%，相當(dāng)于減少24例，年度節(jié)約2.65萬元，投入產(chǎn)出比1:3.3。3.社會(huì)價(jià)值：患者滿意度提升4