胸膜炎合并發(fā)熱護理查房記錄一、病史簡介（一）基本信息患者姓名：李建國，性別：男，年齡：56歲，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：個體經(jīng)營者（經(jīng)營小型超市），入院時間：202X年X月X日10:00，入院科室：呼吸內(nèi)科，入院診斷：右側(cè)滲出性胸膜炎、右側(cè)胸腔積液、肺部感染。（二）主訴胸痛伴發(fā)熱5天，加重1天。（三）現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)下胸部疼痛，呈針刺樣，深呼吸、咳嗽及改變體位時疼痛加劇，靜息狀態(tài)下可稍緩解，伴低熱，體溫最高37.8℃，自行服用“復方氨酚烷胺膠囊”（具體劑量不詳）后，體溫無明顯下降，胸痛癥狀未緩解。3天前，患者胸痛程度加重，體溫升至38.5℃，同時出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，痰液不易咳出，24小時痰量約10ml，無咯血、盜汗、呼吸困難等癥狀，遂前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，給予“阿莫西林膠囊”口服抗感染治療（0.5g/次，3次/日），治療2天后癥狀無改善。1天前，患者上述癥狀進一步加重，體溫升至39.2℃，伴畏寒、胸悶、氣促，步行10米后氣促明顯加劇，休息5-10分鐘后可緩解，為求進一步診治，前往我院急診就診。急診完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細胞12.5×10^9/L，中性粒細胞百分比85.2%，淋巴細胞百分比12.3%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10^9/L；胸部X線片示右側(cè)肋膈角消失，提示右側(cè)胸腔積液，右肺下葉炎癥可能。急診以“胸膜炎、胸腔積液、肺部感染”將患者收入我科。入院后立即完善進一步檢查：胸部CT示右肺下葉胸膜下見斑片狀高密度影，邊界模糊，右側(cè)胸腔見弧形液性低密度影，最大深度約4.8cm，縱隔無移位，心影大小正常；血生化示白蛋白32g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)（鈉138mmol/L、鉀3.8mmol/L、氯102mmol/L）正常；結(jié)核抗體檢測陰性，癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml；胸部超聲示右側(cè)胸腔探及中等量液性暗區(qū)，最深約5.0cm，內(nèi)透聲可，未見明顯分隔，定位穿刺點為右肩胛線第7-8肋間。入院當日下午行胸腔穿刺抽液術(shù)，共抽出淡黃色透明液體600ml，送檢結(jié)果示比重1.021，蛋白定量36g/L，白細胞計數(shù)750×10^6/L，中性粒細胞72%，淋巴細胞25%，間皮細胞3%，腺苷脫氨酶（ADA）20U/L，乳酸脫氫酶（LDH）280U/L，未找到抗酸桿菌，細胞學檢查未見腫瘤細胞。入院后給予治療方案：頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時1次抗感染；布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，必要時退熱；鹽酸氨溴索口服溶液30mg口服，每日3次祛痰；鼻導管吸氧2L/min改善氧合；臥床休息，清淡飲食。（四）既往史患者有高血壓病史3年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平控釋片”30mg/次，1次/日，血壓控制在130-140/80-85mmHg之間，無糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無輸血史；無青霉素、頭孢類等藥物過敏史。（五）個人史與家族史個人史：吸煙30年，每日20支，未戒煙；偶爾飲酒，每月飲酒1-2次，每次飲啤酒約500ml；無粉塵、化學物質(zhì)接觸史；作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜整理超市貨物。家族史：父親已故，死因是“腦梗死”；母親健在，患有“高血壓”；一子一女均健康，無遺傳性疾病及傳染性疾病家族史。二、護理評估（一）一般情況評估入院時（202X年X月X日10:00），患者體溫39.1℃，脈搏102次/分，呼吸23次/分，血壓138/88mmHg，血氧飽和度95%（鼻導管吸氧2L/min）；意識清楚，精神萎靡，急性病容，表情痛苦，回答問題準確，配合護理操作；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，身高175cm，體重68kg，BMI22.2kg/m2；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，彈性可，無明顯脫水征；右側(cè)胸部皮膚無紅腫、壓痛，穿刺點（右肩胛線第7-8肋間）無滲血滲液；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉無異常分泌物，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。（二）癥狀評估胸痛：右側(cè)下胸部針刺樣疼痛，疼痛范圍約手掌大小，深呼吸、咳嗽及改變體位時疼痛加劇，靜息時VAS評分7分，無放射痛；患者因疼痛不敢深呼吸，自主采取淺快呼吸模式。發(fā)熱：呈弛張熱型，入院前最高體溫39.2℃，入院時39.1℃，伴畏寒，無寒戰(zhàn)、大汗；發(fā)熱時伴頭痛、全身乏力，影響進食及睡眠。呼吸道癥狀：陣發(fā)性咳嗽，頻率約每小時3-5次，咳少量白色黏痰，痰液黏稠，不易咳出，24小時痰量約10ml；伴輕度胸悶、氣促，活動后（如翻身、坐起）氣促加重，休息后可緩解，無咯血、咯血痰。（三）身體評估胸部評估：視診右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度較左側(cè)減弱，雙側(cè)呼吸不對稱；觸診右側(cè)語顫減弱，無胸膜摩擦感；叩診右側(cè)肩胛線第7肋間以下呈濁音，左側(cè)呈清音；聽診右側(cè)中下肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音，左側(cè)呼吸音清，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及胸膜摩擦音。腹部評估：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)評估：四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫；生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、腦膜刺激征）未引出。（四）實驗室及影像學評估血常規(guī)（入院當日）：白細胞13.2×10^9/L（正常參考值4-10×10^9/L），中性粒細胞百分比86.5%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞百分比11.8%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白128g/L（正常參考值120-160g/L），血小板260×10^9/L（正常參考值100-300×10^9/L），C反應蛋白（CRP）65mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.8ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml），提示細菌感染。血生化（入院當日）：白蛋白31.5g/L（正常參考值35-50g/L），總蛋白58g/L（正常參考值60-80g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（正常參考值0-40U/L），肌酐80μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.5mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），提示輕度低蛋白血癥，肝功能輕度異常。胸腔積液檢查（入院當日）：外觀淡黃色透明，比重1.022（正常參考值<1.018），蛋白定量37g/L（正常參考值<30g/L），白細胞計數(shù)820×10^6/L（正常參考值<500×10^6/L），中性粒細胞76%，淋巴細胞22%，間皮細胞2%，ADA18U/L（正常參考值0-40U/L），LDH290U/L（正常參考值<200U/L），葡萄糖4.2mmol/L（正常參考值與血糖相近），符合滲出液標準，排除結(jié)核及腫瘤性積液。影像學檢查：胸部CT（入院前1天）示右肺下葉胸膜下炎癥，右側(cè)胸腔中等量積液；胸部超聲（入院當日）示右側(cè)胸腔液性暗區(qū)最深5.0cm，定位穿刺點；入院第3天復查胸部超聲示液性暗區(qū)最深2.0cm，積液量明顯減少；入院第7天復查胸部X線片示右側(cè)肋膈角清晰，積液基本吸收。（五）心理社會評估采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者入院當日SAS評分58分，屬中度焦慮。患者因?qū)π啬ぱ?、胸腔積液疾病認知不足，擔心病情發(fā)展為“肺癌”“肺結(jié)核”，害怕胸腔穿刺操作疼痛及風險，入院后情緒低落，頻繁向醫(yī)護人員詢問“我的病能不能治好”“穿刺會不會很痛”；作為家庭主要經(jīng)濟來源，擔心住院期間超市無法正常經(jīng)營影響收入，心理壓力較大。患者配偶及子女對其關(guān)心照顧到位，每日前來探望，能提供情感及經(jīng)濟支持，但家屬同樣對病情存在擔憂，需進一步了解疾病相關(guān)知識。（六）營養(yǎng)評估采用營養(yǎng)風險篩查量表（NRS2002）評估，患者近1周因胸痛、發(fā)熱導致食欲明顯下降，每日進食量約為平時的1/2，以粥、面條等流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，偶進食雞蛋，幾乎不攝入肉類、魚類及新鮮蔬菜，近1周體重下降2kg（入院前體重70kg）；白蛋白31.5g/L，BMI22.2kg/m2，NRS2002評分2分，存在輕度營養(yǎng)風險，需給予營養(yǎng)支持干預。（七）睡眠評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，患者近5天因胸痛、發(fā)熱、咳嗽影響睡眠，入睡困難，需輾轉(zhuǎn)1-2小時才能入睡，睡眠過程中易因胸痛或咳嗽驚醒，每晚睡眠時間約4-5小時，白天精神萎靡、乏力，PSQI評分12分（正常<7分），存在中度睡眠障礙。（八）自理能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表評估，患者進食能獨立完成（10分），穿衣能獨立完成（10分），洗漱需他人協(xié)助（5分，因右側(cè)胸痛不敢用力擦拭右側(cè)面部及頸部），洗澡需他人協(xié)助（0分，無法獨立站立及完成洗澡動作），如廁能獨立完成（10分），行走需他人輕度協(xié)助（10分，行走時需家屬攙扶，避免因胸痛導致步態(tài)不穩(wěn)），上下樓梯需他人協(xié)助（0分），大便控制正常（10分），小便控制正常（10分），床椅轉(zhuǎn)移需他人輕度協(xié)助（15分），總評分80分，屬輕度依賴，主要依賴項目為洗漱、洗澡、上下樓梯。三、護理措施（一）發(fā)熱護理體溫監(jiān)測：遵醫(yī)囑每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸，體溫超過38.5℃時縮短至每2小時測量一次，準確記錄測量結(jié)果，繪制體溫曲線，觀察熱型變化及降溫效果。入院當日10:00體溫39.1℃，12:00給予溫水擦浴后13:00復測體溫38.6℃，14:00口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，16:00復測體溫37.8℃，18:00體溫37.5℃，20:00體溫37.2℃，次日6:00體溫36.8℃，后續(xù)體溫維持在36.5-37.3℃正常范圍。物理降溫：體溫超過38.5℃且患者無寒戰(zhàn)、皮膚破損等禁忌癥時，給予溫水擦浴。準備32-34℃溫水，浸濕毛巾后擰至半干，依次擦拭患者前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每個部位擦拭3-5分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部、足底，防止引起心律失?；蚝畱?zhàn)。擦浴過程中密切觀察患者面色、脈搏、呼吸，若出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出冷汗等不適，立即停止擦浴，協(xié)助患者平臥保暖，報告醫(yī)生處理。藥物降溫護理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物作用（退熱、緩解輕中度胸痛）、服用時間（每12小時一次，必要時）及注意事項，如服藥后可能出現(xiàn)出汗，需及時更換潮濕衣物，避免受涼；觀察藥物不良反應，如胃腸道不適、頭暈等?；颊叻幒蟪龊沽恐械?，未出現(xiàn)虛脫、惡心、頭暈等不良反應，降溫效果良好。體液補充：鼓勵患者多飲水，每日飲水量控制在2500-3000ml，以溫開水、淡鹽水、果汁為主，避免飲用濃茶、咖啡；若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g+氯化鉀1.0g靜脈滴注，每日1次，維持水電解質(zhì)平衡。入院當日患者飲水約2200ml，靜脈補液500ml，尿量約1800ml，皮膚彈性良好，無脫水征。（二）胸痛護理體位指導：指導患者采取患側(cè)臥位，減少患側(cè)胸廓活動，減輕胸膜摩擦引起的疼痛；臥床休息時在背部墊軟枕，維持舒適體位，避免左側(cè)臥位或仰臥位時間過長。初始患者因習慣仰臥位，對患側(cè)臥位存在抵觸，經(jīng)醫(yī)護人員解釋體位與疼痛的關(guān)聯(lián)（患側(cè)臥位可限制胸膜活動，減少摩擦痛）后，逐漸接受，能維持患側(cè)臥位3-4小時后更換體位。疼痛評估與干預：采用VAS評分法每6小時評估一次胸痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解因素。入院當日10:00VAS評分7分，14:00口服氨酚待因片1片（因疼痛無明顯緩解），16:00復測VAS評分5分；次日8:00VAS評分3分，第三日8:00VAS評分1分，疼痛明顯緩解。指導患者避免劇烈咳嗽、深呼吸及快速改變體位，咳嗽時用手按壓患側(cè)胸部，減少胸廓震動；協(xié)助患者翻身、坐起時動作輕柔緩慢，避免加重疼痛。非藥物止痛：每日指導患者進行2次放松訓練，每次15-20分鐘。深呼吸訓練：指導患者取舒適體位，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復5-10次；漸進式肌肉放松：從腳部開始，依次緊張小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個部位緊張5秒后放松10秒，幫助患者緩解疼痛相關(guān)焦慮，減輕疼痛感知?；颊叻答伔潘捎柧毢?，主觀疼痛感受明顯減輕。（三）胸腔積液護理（胸腔穿刺引流護理）術(shù)前護理：向患者及家屬詳細解釋胸腔穿刺的目的（引流積液緩解胸悶、明確積液性質(zhì)指導治療）、操作流程（穿刺點定位、局部麻醉、抽液）、配合要點（保持體位不動、避免咳嗽）及風險（氣胸、出血、感染），消除患者顧慮，患者及家屬簽署知情同意書。術(shù)前30分鐘協(xié)助患者完善胸部超聲定位，確定穿刺點為右肩胛線第7-8肋間；監(jiān)測生命體征（體溫37.8℃，脈搏96次/分，呼吸21次/分，血壓132/85mmHg），囑患者排尿，避免操作中不適；準備穿刺用物（無菌穿刺包、局部麻醉藥、引流袋），協(xié)助患者取坐位，面向椅背，雙手置于椅背上，頭伏于手臂上，暴露穿刺部位。術(shù)中配合：穿刺過程中密切觀察患者面色、呼吸、脈搏及主訴，每5分鐘監(jiān)測一次生命體征。當穿刺針進入胸腔開始抽液時，患者主訴“輕微胸悶”，立即告知醫(yī)生，減慢抽液速度（從50ml/min調(diào)整至20ml/min），繼續(xù)觀察，患者胸悶癥狀逐漸緩解。本次穿刺共引流淡黃色透明液體600ml，全程無氣胸、出血等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)（脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓130/82mmHg）。術(shù)后護理：穿刺后協(xié)助患者平臥休息30分鐘，繼續(xù)吸氧2L/min，每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，共2次（第一次：體溫37.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓128/80mmHg；第二次：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸19次/分，血壓126/78mmHg），無異常后改為每4小時一次。觀察穿刺點有無滲血、滲液，給予無菌紗布覆蓋，每日更換一次，保持穿刺點清潔干燥，患者穿刺點無滲血滲液。記錄引流液顏色（淡黃色）、量（600ml）、性質(zhì)（透明），及時送檢標本；觀察患者術(shù)后癥狀變化，胸悶氣促明顯緩解，能平臥休息，胸痛VAS評分從5分降至3分。告知患者術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動，若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加劇，及時報告醫(yī)護人員。（四）呼吸道護理有效咳嗽排痰指導：每日指導患者練習有效咳嗽3-4次，每次10-15分鐘。方法：取坐位或半臥位，雙腿屈膝，雙手抱膝，先進行3-5次深呼吸，深吸氣末屏氣3-5秒，再用力咳嗽2-3次，利用胸腔壓力將痰液咳出?；颊叱跏伎人詿o力，痰液黏稠不易咳出，經(jīng)指導后逐漸掌握技巧，入院第3天能自主咳出痰液，24小時痰量增至15ml（痰液稀釋后易咳出），顏色由白色黏痰變?yōu)榘咨√?。胸部叩擊：每日上?0:00、下午16:00各進行一次胸部叩擊，每次5-10分鐘?；颊呷?cè)臥位（患側(cè)在上），醫(yī)護人員手指并攏、稍向內(nèi)合掌，呈空心掌，從下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部（避開腎區(qū)、脊柱、肩胛骨），力度以患者能耐受為宜（叩擊部位皮膚發(fā)紅但無疼痛）。叩擊后指導患者進行有效咳嗽，促進痰液排出，患者每次叩擊后能咳出5-10ml痰液。霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，藥物為0.9%氯化鈉注射液10ml+鹽酸氨溴索注射液30mg，使用壓縮式霧化器，霧量調(diào)至中等，每日2次（上午9:00、下午15:00），每次15-20分鐘。霧化前告知患者霧化目的（稀釋痰液、減輕氣道黏膜水腫）及注意事項（霧化時口含咬嘴，緩慢深呼吸；若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，及時示意）；霧化后指導患者用溫水漱口，清潔口腔，防止口腔念珠菌感染；觀察霧化效果，患者霧化后痰液明顯稀釋，咳嗽頻率減少，血氧飽和度從95%升至98%（未吸氧狀態(tài)）。（五）用藥護理抗生素護理：頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時一次（上午8:00、晚上20:00），滴注時間控制在30-60分鐘，避免滴注過快引起惡心、嘔吐等胃腸道反應。用藥前嚴格執(zhí)行“三查七對”，詢問患者過敏史（無頭孢類過敏史），首次用藥前進行皮試（皮試結(jié)果陰性）。用藥過程中密切觀察患者有無過敏反應（皮疹、瘙癢、喉頭水腫）、血液系統(tǒng)反應（白細胞減少）及肝功能損害?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應，偶有輕微惡心（進食后緩解），入院第3天復查血常規(guī)示白細胞9.2×10^9/L，中性粒細胞百分比72.5%，肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，均在正常范圍，無藥物不良反應。告知患者抗生素需按療程使用（預計10-14天），不可自行停藥或增減劑量，防止細菌耐藥。祛痰藥護理：鹽酸氨溴索口服溶液30mg口服，每日3次，飯后服用，減少胃腸道刺激。告知患者藥物作用（促進支氣管黏膜纖毛運動，稀釋痰液）及不良反應（偶有皮疹、腹瀉），患者服藥后無明顯不適，痰液稀釋效果良好。退熱藥/止痛藥護理：布洛芬緩釋膠囊、氨酚待因片均需嚴格按醫(yī)囑服用，避免過量。氨酚待因片服用后可能引起頭暈、嗜睡，告知患者服藥后避免下床活動，防止跌倒；觀察有無便秘（給予富含膳食纖維飲食，如芹菜、香蕉，預防便秘），患者未出現(xiàn)跌倒、便秘等情況。（六）營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)計劃制定：與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持計劃，每日給予熱量25-30kcal/kg（約1700-2040kcal），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（約82-102g），脂肪占總熱量25%-30%，碳水化合物占總熱量50%-55%，補充維生素（維生素C、B族維生素）及礦物質(zhì)。飲食指導：指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，具體飲食安排：早餐：雞蛋2個（約120g）、牛奶250ml、饅頭1個（約50g）、涼拌菠菜1份（約100g）加餐：蘋果1個（約200g）、酸奶100ml午餐：米飯1小碗（約100g）、清蒸魚100g、炒青菜1份（約150g）、豆腐湯1碗（豆腐50g）加餐：香蕉1根（約150g）、堅果1小把（約20g，核桃、杏仁）晚餐：小米粥1碗（小米50g）、瘦肉粥1碗（瘦肉30g、大米50g）、炒西蘭花1份（約150g）告知患者少食多餐（每日5-6餐），避免辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物（辣椒、油炸食品、豆類），防止腹脹加重胸悶。考慮患者既往喜食辛辣食物，初期對清淡飲食接受度低，與患者溝通“辛辣食物可能刺激胸膜，加重胸痛”，并調(diào)整菜品口味（如用少量醬油、醋調(diào)味），患者逐漸接受。3.飲食監(jiān)測：每日記錄患者進食量，評估攝入情況。入院第1天患者進食量約為目標量的60%，入院第3天增至85%，入院第5天達到95%；入院第5天復查白蛋白34g/L，較入院時升高，輕度低蛋白血癥改善；體重穩(wěn)定在68kg，無進一步下降。4.靜脈營養(yǎng)支持：患者口服飲食逐漸改善，未達到需靜脈營養(yǎng)支持的標準（進食量低于目標量80%），故未給予靜脈營養(yǎng)。（七）心理護理心理評估與溝通：每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，采用SAS量表動態(tài)評估焦慮程度（入院當日58分→入院第3天45分→入院第5天38分）。傾聽患者擔憂，如“擔心超市經(jīng)營”“害怕病情反復”，對患者情緒表示理解，如“你擔心超市和病情是正常的，我們一起想辦法解決”。病情解釋：用通俗語言講解疾病知識，展示檢查結(jié)果（結(jié)核抗體陰性、CEA正常、積液無腫瘤細胞），告知患者“目前考慮是肺部感染引起的胸膜炎，規(guī)范治療后可治愈，不會發(fā)展為肺癌或肺結(jié)核”；用流程圖展示治療流程（抗感染→引流積液→癥狀緩解→康復），讓患者明確治療方向。家庭支持引導：與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，如陪患者聊天、看輕松的電視節(jié)目，告知家屬“家屬的關(guān)心能幫助患者緩解焦慮”；指導家屬協(xié)助患者完成飲食、休息計劃，增強患者治療信心。放松訓練：結(jié)合之前的疼痛放松訓練，增加音樂放松（每日下午播放舒緩音樂，如輕音樂、自然音效，每次20分鐘），患者反饋聽音樂后情緒更平穩(wěn)，焦慮感減輕。（八）睡眠護理睡眠環(huán)境改善：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要燈光，拉上窗簾；調(diào)節(jié)病室溫度22-24℃，濕度50%-60%；為患者提供柔軟床墊和高度適宜的枕頭（約10-15cm），協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位（患側(cè)臥位，背部墊軟枕）；夜間護理操作集中進行，動作輕柔，避免大聲喧嘩。睡眠習慣指導：指導患者建立規(guī)律作息，每日21:00上床睡覺，7:00起床；白天午睡時間控制在30分鐘以內(nèi)，避免白天睡眠過多影響夜間睡眠；睡前1小時避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈活動和情緒激動，可進行溫和活動（如聽輕音樂、閱讀輕松書籍）。睡眠監(jiān)測與干預：每日評估患者睡眠情況（入睡時間、睡眠時長、覺醒次數(shù)），入院當日入睡時間2小時、睡眠時長4小時、覺醒3次；入院第3天入睡時間30分鐘、睡眠時長6小時、覺醒1次；入院第5天入睡時間20分鐘、睡眠時長7小時、覺醒0次。患者未需助眠藥物，通過非藥物措施睡眠質(zhì)量明顯改善。（九）病情觀察生命體征監(jiān)測：每日每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，體溫正常后改為每日2次。記錄生命體征變化，入院第2天起生命體征維持正常范圍（體溫36.5-37.3℃，脈搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血壓125-135/75-85mmHg，血氧飽和度97%-99%）。癥狀觀察：密切觀察胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促變化，記錄緩解情況。入院第3天胸痛VAS評分降至3分，發(fā)熱消退，咳嗽咳痰減少（24小時痰量10ml→5ml），胸悶氣促緩解，能自主下床步行30米無明顯氣促；入院第7天胸痛VAS評分1分，咳嗽咳痰基本消失，能步行50米無不適。并發(fā)癥觀察：觀察有無氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難、皮下氣腫）、肺部感染加重（高熱、膿性痰）、胸腔感染（發(fā)熱、積液渾濁）等并發(fā)癥。每日聽診肺部呼吸音，觀察痰液顏色、性質(zhì)，監(jiān)測體溫變化，患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。實驗室及影像學指標觀察：定期復查血常規(guī)、血生化、CRP、PCT，入院第3天血常規(guī)示白細胞9.2×10^9/L，中性粒細胞百分比72.5%，CRP25mg/L，PCT0.3ng/ml；入院第7天血常規(guī)示白細胞6.8×10^9/L，中性粒細胞百分比65%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/ml，感染指標恢復正常；白蛋白35g/L，恢復正常范圍。復查胸部超聲及X線片，積液量逐漸減少至吸收。（十）健康教育疾病知識教育：向患者及家屬講解胸膜炎、胸腔積液的病因（肺部感染）、治療方案、預后及預防措施，如避免受涼、預防呼吸道感染、戒煙（告知患者吸煙會加重肺部損傷，鼓勵出院后戒煙，患者表示愿意嘗試）。用藥教育：告知患者出院后需繼續(xù)服用頭孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次，共7天；講解藥物用法、療程及不良反應，如出現(xiàn)皮疹、惡心，及時就醫(yī)；發(fā)放用藥指導卡片，標注服藥時間及注意事項。飲食與休息教育：指導患者出院后繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、高維生素飲食，戒煙戒酒，規(guī)律飲食；注意休息，避免勞累，逐漸增加活動量（從散步10分鐘開始，逐漸增至30分鐘，每日2次），避免劇烈運動。復查與自我監(jiān)測教育：告知患者出院后1周復查血常規(guī)、胸部X線片；指導患者自我監(jiān)測體溫、胸痛情況，若出現(xiàn)胸痛加劇、發(fā)熱、咳嗽咳痰加重，及時就診；教會患者有效咳嗽方法，保持呼吸道通暢。四、護理總結(jié)（一）患者病情轉(zhuǎn)歸患者李建國因“右側(cè)滲出性胸膜炎、右側(cè)胸腔積液、肺部感染”入院，入院時存在高熱（39.1℃）、右側(cè)下胸部針刺樣疼痛（VAS7分）、咳嗽咳痰、胸悶氣促，伴中度焦慮（SAS58分）、中度睡眠障礙（PSQI12分）及輕度低蛋白血癥（白蛋白31.5g/L），自理能力輕度依賴（Barthel指數(shù)80分）。經(jīng)過10天的規(guī)范治療與針對性護理，患者病情明顯好轉(zhuǎn)：癥狀改善：體溫恢復正常，胸痛緩解（VAS評分降至1分），咳嗽咳痰基本消失，胸悶氣促緩解，能自主下床活動（步行50米無不適）。實驗室及影像學指標正常：血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標恢復正常，白蛋白升至35g/L（正常范圍），胸部X線片示右側(cè)胸腔積液基本吸收，右肺下葉炎癥明顯吸收。心理與睡眠改善：焦慮情緒緩解（SAS評分降至38分），睡眠質(zhì)量明顯提高（睡眠時長從4小時增至7小時），情緒平穩(wěn)，能積極配合治療與護理。自理能力提高：Barthel指數(shù)從80分升至95分，洗漱、洗澡可獨立完成（需使用淋浴椅），僅上下樓梯需輕度協(xié)助，生活基本能自理。健康認知提升：患者及家屬掌握胸膜炎相關(guān)知識、用藥方法及自我監(jiān)測技巧，患者表示出院后將戒煙，定期復查。患者于202X年X月X日（入院第10天）達到出院標準，辦理出院手續(xù)，出院診斷同入院診斷，出院醫(yī)囑為繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片7天，1周后復查，不適隨診。（二）護理措施效果評價發(fā)熱護理：通過體溫監(jiān)測、物理降溫、藥物降溫及體液補充，患者入院后24小時體溫降至正常，且無脫水