胸膜炎合并發(fā)熱個(gè)案護(hù)理（張某）一、案例背景與評(píng)估（一）案例背景患者基本信息患者張某，女性，58歲，退休教師，于202X年X月X日因“右側(cè)胸痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊邿o(wú)慢性基礎(chǔ)疾病史（如高血壓、糖尿病、冠心病等），無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)類似疾病患者。主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸部刺痛，呈持續(xù)性，深呼吸、咳嗽及變換體位時(shí)疼痛加重，夜間因疼痛難以平臥；同時(shí)伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.1℃，呈間歇性發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴畏寒、乏力，自行口服“對(duì)乙酰氨基酚片”后體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但藥效過(guò)后體溫再次升高。發(fā)病以來(lái)，患者食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，睡眠質(zhì)量差（每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)），大小便正常，近3天體重減輕1.5kg。入院查體體溫（T）38.9℃，脈搏（P）98次/分，呼吸（R）22次/分，血壓（BP）126/82mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容；口唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血；右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診右側(cè)呼吸音較左側(cè)明顯減弱，可聞及少量胸膜摩擦音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（Neu%）86.5%，淋巴細(xì)胞百分比（Lym%）10.2%，血紅蛋白（Hb）128g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）256×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）68mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/mL。（2）胸部影像學(xué)：胸部X線片示“右側(cè)肋膈角變鈍，提示少量胸腔積液”；胸部CT示“右側(cè)胸膜增厚，可見(jiàn)范圍約3.5cm×5.0cm的弧形液性低密度影，肺組織輕度受壓，未見(jiàn)明顯肺內(nèi)病灶”。（3）胸腔穿刺檢查：抽取右側(cè)胸腔積液約50mL，外觀淡黃色渾濁；胸水常規(guī)示“白細(xì)胞計(jì)數(shù)950×10?/L，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞20%，間皮細(xì)胞5%”；胸水生化示“總蛋白36g/L，白蛋白22g/L，乳酸脫氫酶（LDH）290U/L，葡萄糖3.1mmol/L”；胸水培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，結(jié)核分枝桿菌抗體陰性，腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125）正常。（4）其他檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均在正常范圍；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性；痰培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌。（二）護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估（1）疼痛：患者右側(cè)胸痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，疼痛評(píng)分最高達(dá)7分，影響呼吸、咳嗽及睡眠，體位改變時(shí)疼痛加劇，需依賴止痛藥物緩解。（2）體溫：入院時(shí)體溫38.9℃，呈間歇性發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴畏寒、乏力，體溫波動(dòng)范圍為37.8℃-39.1℃，需藥物及物理降溫聯(lián)合控制。（3）呼吸功能：呼吸頻率22次/分，略高于正常范圍（12-20次/分），右側(cè)呼吸音減弱，存在輕度氣體交換受損，血氧飽和度（SpO?）在未吸氧狀態(tài)下為93%-94%（正?！?5%）。（4）營(yíng)養(yǎng)與代謝：患者食欲減退，每日熱量攝入約800kcal（正常成年女性每日需1800kcal左右），近3天體重減輕1.5kg，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)。（5）睡眠：因胸痛及發(fā)熱，睡眠中斷頻繁，每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，白天精神萎靡。心理評(píng)估患者為退休教師，對(duì)自身病情認(rèn)知不足，擔(dān)心胸痛、發(fā)熱癥狀可能提示“嚴(yán)重疾病”（如肺癌），且擔(dān)心治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，出現(xiàn)明顯焦慮情緒。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，得分為58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮），表現(xiàn)為頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員病情、情緒易煩躁、對(duì)治療配合度偶有下降。社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女均在本地居住，可每日前來(lái)陪護(hù)，能提供情感及經(jīng)濟(jì)支持；患者有固定醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較輕；退休后社交圈較窄，住院期間缺乏外界交流，易產(chǎn)生孤獨(dú)感。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者的病情評(píng)估結(jié)果，結(jié)合北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）體溫過(guò)高與胸膜炎感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.9℃，最高達(dá)39.1℃；血常規(guī)示W(wǎng)BC13.2×10?/L、Neu%86.5%，CRP68mg/L，提示存在感染性炎癥；患者伴畏寒、乏力等發(fā)熱相關(guān)癥狀，需藥物及物理降溫控制體溫。（二）急性疼痛（右側(cè)胸痛）與胸膜炎癥刺激、胸膜摩擦有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者右側(cè)胸部持續(xù)性刺痛，NRS評(píng)分最高7分；深呼吸、咳嗽及體位改變時(shí)疼痛加?。宦?tīng)診可聞及胸膜摩擦音；疼痛影響睡眠、呼吸及咳嗽動(dòng)作，需依賴止痛藥物緩解。（三）氣體交換受損與胸腔積液壓迫肺組織、肺擴(kuò)張受限有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者呼吸頻率22次/分，略高于正常；未吸氧狀態(tài)下SpO?93%-94%；胸部CT示右側(cè)胸腔積液（3.5cm×5.0cm），肺組織輕度受壓；右側(cè)呼吸音減弱，患者偶有輕微胸悶感。（四）焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者SAS評(píng)分58分，為輕度焦慮；頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員病情，擔(dān)心自身患有“嚴(yán)重疾病”；情緒易煩躁，對(duì)治療配合度偶有下降；主動(dòng)提及“擔(dān)心住院時(shí)間長(zhǎng)、花錢多”。（五）營(yíng)養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、食欲減退有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者近3天體重減輕1.5kg；每日熱量攝入約800kcal，低于正常需求；食欲減退，進(jìn)食量?jī)H為平時(shí)的1/2；發(fā)熱狀態(tài)下能量消耗增加（體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加13%）。（六）睡眠形態(tài)紊亂與胸痛、發(fā)熱及焦慮情緒有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)，低于正常成人需求（7-8小時(shí)）；睡眠中斷頻繁，自述“夜間因胸痛醒2-3次”；白天精神萎靡，易疲勞；存在發(fā)熱及焦慮情緒，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。（七）知識(shí)缺乏與缺乏胸膜炎疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理方法有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者首次患病，主動(dòng)詢問(wèn)“胸膜炎是什么病”“會(huì)不會(huì)傳染”“需要治多久”；對(duì)所用藥物（如抗生素、止痛藥）的用法、注意事項(xiàng)不了解；不清楚出院后如何預(yù)防病情復(fù)發(fā)，未掌握有效咳嗽、呼吸功能鍛煉的方法。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)患者的護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合臨床護(hù)理規(guī)范及患者個(gè)體情況，制定短期（入院72小時(shí)內(nèi)）與長(zhǎng)期（出院前）護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)：（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）體溫控制：患者體溫降至38.0℃以下，發(fā)熱間隔時(shí)間延長(zhǎng)，畏寒、乏力癥狀緩解；能配合體溫監(jiān)測(cè)及降溫措施，無(wú)降溫相關(guān)不良反應(yīng)（如虛脫、皮膚損傷）。疼痛緩解：患者右側(cè)胸痛NRS評(píng)分降至3分以下，深呼吸、咳嗽及體位改變時(shí)疼痛無(wú)明顯加??；掌握緩解疼痛的體位技巧（如患側(cè)臥位），對(duì)止痛藥物的依賴程度降低。呼吸功能改善：呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分，未吸氧狀態(tài)下SpO?升至95%以上；胸悶感消失，能順利完成有效咳嗽動(dòng)作，無(wú)呼吸困難加重。焦慮緩解：患者SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)表達(dá)對(duì)病情的認(rèn)知，不再頻繁詢問(wèn)“是否為嚴(yán)重疾病”；情緒穩(wěn)定，對(duì)治療配合度提高，能主動(dòng)參與護(hù)理操作（如自我體溫監(jiān)測(cè)）。營(yíng)養(yǎng)攝入改善：患者每日熱量攝入提升至1200kcal以上，進(jìn)食時(shí)無(wú)明顯不適；能主動(dòng)進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，體重?zé)o進(jìn)一步下降。睡眠改善：患者每日睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上，睡眠中斷次數(shù)減少至1次以內(nèi)；白天精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯疲勞感。知識(shí)掌握：患者能說(shuō)出胸膜炎的常見(jiàn)病因、主要癥狀及治療周期；了解所用2-3種主要藥物的名稱及用法，掌握自我體溫監(jiān)測(cè)、疼痛評(píng)分的方法。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院前）病情穩(wěn)定：患者體溫維持在正常范圍（36.0℃-37.2℃），胸痛完全消失；胸腔積液吸收（復(fù)查胸部X線片示肋膈角清晰），呼吸功能恢復(fù)正常（SpO?≥96%，呼吸頻率16-18次/分）。營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)：患者每日熱量攝入恢復(fù)至1800kcal左右，體重回升至入院前水平（或增加0.5kg以上）；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白）在正常范圍，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不足相關(guān)癥狀（如乏力、面色蒼白）。睡眠正常：患者每日睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，無(wú)夜間覺(jué)醒；白天精力充沛，能完成日常活動(dòng)（如散步30分鐘）。心理狀態(tài)良好：患者SAS評(píng)分≤45分，無(wú)焦慮情緒；能正確看待疾病，對(duì)預(yù)后有信心，主動(dòng)規(guī)劃出院后的生活。自我護(hù)理能力提升：患者能完整說(shuō)出所有用藥的用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)；熟練掌握有效咳嗽、腹式呼吸鍛煉方法；了解出院后復(fù)查時(shí)間及復(fù)發(fā)預(yù)警癥狀（如胸痛、發(fā)熱），能自主進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)。無(wú)并發(fā)癥：患者住院期間無(wú)肺部感染、氣胸、藥物過(guò)敏等并發(fā)癥發(fā)生；出院時(shí)無(wú)護(hù)理相關(guān)不良事件（如皮膚壓瘡、跌倒）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)，結(jié)合患者病情變化，實(shí)施以下護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施，所有措施均記錄于護(hù)理文書(shū)，每日評(píng)估效果并調(diào)整：（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)與記錄每4小時(shí)測(cè)量一次體溫（口溫），發(fā)熱期間（體溫≥38.5℃）縮短至每2小時(shí)一次，記錄體溫?cái)?shù)值、測(cè)量時(shí)間及患者伴隨癥狀（如畏寒、出汗）。入院當(dāng)日8:00體溫38.9℃，10:00物理降溫后38.3℃，12:00口服布洛芬緩釋膠囊0.3g后，14:00體溫降至37.7℃，18:00體溫37.5℃，22:00體溫37.2℃；次日起體溫維持在36.8℃-37.5℃，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，第3天體溫穩(wěn)定在正常范圍，改為每日監(jiān)測(cè)4次。降溫措施實(shí)施（1）物理降溫：體溫≥38.5℃時(shí)，采用溫水擦?。ㄋ疁?2℃-34℃），擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部及足底（防止不良反應(yīng)）。擦浴過(guò)程中觀察患者面色、脈搏，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心慌立即停止。入院當(dāng)日10:00首次擦浴后，患者體溫下降0.6℃，無(wú)不適反應(yīng)。（2）藥物降溫：體溫≥38.5℃且物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（每12小時(shí)一次，最大劑量每日不超過(guò)0.6g），或肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥注射液2mL（必要時(shí)）。用藥后30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察出汗情況，避免大汗導(dǎo)致虛脫。入院當(dāng)日12:00口服布洛芬后，患者1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出汗，體溫逐漸下降，未出現(xiàn)虛脫。（3）環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度22℃-24℃，濕度50%-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；避免患者直接吹風(fēng)，及時(shí)更換出汗浸濕的衣物及床單，保持皮膚干燥舒適。液體與能量補(bǔ)充鼓勵(lì)患者每日飲水2000-2500mL（除心腎功能異常外），以促進(jìn)散熱及毒素排出；若患者飲水困難，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖氯化鈉注射液500mL+維生素C2g），每日1次。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的高熱量食物（如小米粥、雞蛋羹、瘦肉粥），每日分5-6次少量進(jìn)食，避免一次進(jìn)食過(guò)多加重胃腸負(fù)擔(dān)。入院第2天，患者每日飲水量達(dá)2200mL，靜脈補(bǔ)液500mL，無(wú)口渴、尿量減少等脫水癥狀。感染控制配合遵醫(yī)囑給予抗感染治療，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g（每12小時(shí)一次），滴注時(shí)間控制在30-60分鐘，避免速度過(guò)快引起不適。用藥前嚴(yán)格核對(duì)過(guò)敏史（患者無(wú)青霉素、頭孢類過(guò)敏史），用藥后觀察30分鐘，查看有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，確保感染得到有效控制（復(fù)查血常規(guī)：入院第3天WBC9.8×10?/L，Neu%72%，CRP32mg/L，較入院時(shí)明顯下降）。（二）急性疼痛（右側(cè)胸痛）的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)采用NRS評(píng)分法，每日評(píng)估4次疼痛程度（晨起、午餐后、晚餐后、睡前），若患者出現(xiàn)疼痛加劇，隨時(shí)評(píng)估并記錄。入院當(dāng)日晨起NRS評(píng)分7分，午餐后（經(jīng)干預(yù)后）降至5分，晚餐后降至4分，睡前降至3分；入院第2天晨起NRS評(píng)分3分，午餐后降至2分，第3天起疼痛評(píng)分維持在0-1分。同時(shí)，記錄疼痛的性質(zhì)（刺痛）、部位（右側(cè)胸部）、誘發(fā)因素（深呼吸、咳嗽）及緩解因素（止痛藥物、患側(cè)臥位），為護(hù)理調(diào)整提供依據(jù)。體位護(hù)理與疼痛緩解指導(dǎo)患者采取患側(cè)臥位，即將右側(cè)胸部貼近床面，減少胸膜摩擦面積，緩解疼痛；臥床休息時(shí)，在背部及肩部墊軟枕，保持舒適體位，避免壓迫疼痛部位。若患者需變換體位，協(xié)助其緩慢移動(dòng)，避免突然轉(zhuǎn)身或劇烈活動(dòng)。入院當(dāng)日，患者采取患側(cè)臥位后，自述疼痛“減輕了一些”，NRS評(píng)分從7分降至6分；配合緩慢翻身，未出現(xiàn)疼痛加劇。藥物止痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予止痛藥物：疼痛NRS評(píng)分≥4分時(shí)，口服氨酚雙氫可待因片1片（含對(duì)乙酰氨基酚500mg、雙氫可待因10mg），每6小時(shí)一次，最大劑量每日不超過(guò)4片。用藥前告知患者藥物的作用（緩解疼痛）及可能的不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、便秘），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。入院當(dāng)日10:00患者服用氨酚雙氫可待因后，30分鐘疼痛NRS評(píng)分從7分降至5分，無(wú)惡心、頭暈；第2天因疼痛減輕，改為必要時(shí)服用，當(dāng)日僅服用1次。非藥物止痛干預(yù)（1）呼吸放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘，通過(guò)放松肌肉、減輕胸膜緊張緩解疼痛。訓(xùn)練時(shí)陪伴患者，協(xié)助調(diào)整呼吸節(jié)奏，避免因呼吸過(guò)快加重疼痛。入院第1天，患者完成2次訓(xùn)練，自述“呼吸時(shí)沒(méi)那么痛了”。（2）注意力轉(zhuǎn)移：與患者聊天（話題如退休生活、子女趣事），或?yàn)槠涮峁?shū)籍、輕音樂(lè)，每日2次，每次20-30分鐘，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛感知。入院第2天，患者聽(tīng)輕音樂(lè)30分鐘后，NRS評(píng)分從3分降至2分。（3）避免疼痛誘發(fā)因素：指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓右側(cè)胸部（用軟枕或手掌輕壓），減少胸膜震動(dòng)；告知患者避免劇烈咳嗽、快速轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，必要時(shí)協(xié)助其翻身、坐起，降低疼痛誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（三）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)呼吸功能監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及深度，每4小時(shí)測(cè)量一次SpO?（未吸氧狀態(tài)），記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果及患者有無(wú)胸悶、呼吸困難等癥狀。入院當(dāng)日呼吸頻率22次/分，SpO?93%；第2天呼吸頻率20次/分，SpO?95%；第3天呼吸頻率18次/分，SpO?96%；第5天復(fù)查胸部CT，示右側(cè)胸腔積液減少至1.0cm×1.5cm，肺組織壓迫緩解，呼吸功能恢復(fù)正常。氧療護(hù)理（必要時(shí)）入院當(dāng)日患者SpO?93%，伴輕微胸悶，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，吸氧期間每小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?，維持在95%以上。告知患者吸氧的目的（改善缺氧）及注意事項(xiàng)（不可自行調(diào)節(jié)氧流量、避免鼻導(dǎo)管脫落），每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)（用生理鹽水棉簽擦拭鼻腔）。第2天患者SpO?升至95%，胸悶感消失，遵醫(yī)囑停止氧療，改為密切觀察。胸腔積液護(hù)理（配合醫(yī)療操作）患者入院第2天因胸腔積液仍存在（胸部X線片示肋膈角仍鈍），遵醫(yī)囑行胸腔穿刺抽液術(shù)，護(hù)理配合如下：（1）術(shù)前：向患者解釋穿刺目的（排出積液、緩解肺壓迫）、過(guò)程（約15-20分鐘）及配合要點(diǎn)（保持坐位、避免咳嗽及移動(dòng)），緩解其緊張情緒；準(zhǔn)備穿刺用物（穿刺針、注射器、無(wú)菌敷料等），協(xié)助患者取坐位（面向椅背，雙手置于椅背上），暴露右側(cè)胸部穿刺部位。（2）術(shù)中：陪伴患者，密切觀察其面色、呼吸、脈搏，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、胸痛加劇等不適；若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，立即告知醫(yī)生停止操作。本次穿刺抽取積液200mL（淡黃色渾濁），過(guò)程順利，患者無(wú)不適。（3）術(shù)后：協(xié)助患者平臥休息30分鐘，監(jiān)測(cè)生命體征（T37.3℃，P90次/分，R19次/分，BP120/78mmHg）；觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，用無(wú)菌敷料覆蓋，每日更換1次，保持局部干燥；告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，若出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后第1天，穿刺部位無(wú)滲血，患者自述“胸悶感完全消失”。呼吸功能鍛煉（1）有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，先進(jìn)行3-5次緩慢深呼吸，在第3次深呼吸后屏氣3-5秒，然后張口用力咳嗽2-3次（先輕咳，再深咳），將痰液咳出。每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘，訓(xùn)練時(shí)協(xié)助患者拍背（從下往上、從外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出。入院第2天，患者能順利完成有效咳嗽，咳出少量淡黃色黏痰，無(wú)胸痛加劇。（2）腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，雙手分別置于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣（腹部隆起，胸部不動(dòng)），吸氣4秒后屏氣2秒，再用口緩慢呼氣（腹部凹陷），呼氣6秒。每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間至15分鐘。入院第3天，患者腹式呼吸頻率從每分鐘8次提升至12次，呼吸深度明顯增加。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)認(rèn)知干預(yù)與病情溝通入院當(dāng)日，與患者進(jìn)行1次30分鐘的一對(duì)一溝通，用通俗語(yǔ)言講解胸膜炎的病因（如感染）、治療方法（抗感染、止痛、抽液）及預(yù)后（多數(shù)1-2周可好轉(zhuǎn)，無(wú)后遺癥），展示胸部CT圖片（指出積液位置及范圍，說(shuō)明“積液量少，可吸收”），糾正其“可能是肺癌”的錯(cuò)誤認(rèn)知。溝通中耐心傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)，如“治療要花多少錢”，如實(shí)告知醫(yī)保報(bào)銷比例及大致費(fèi)用（約5000-8000元），緩解其經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。入院第2天，患者主動(dòng)說(shuō)“聽(tīng)你講完，我心里踏實(shí)多了，不那么怕了”。情感支持與家庭參與每日與患者交流2次，每次15-20分鐘，關(guān)注其情緒變化，給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言（如“你今天體溫控制得很好，恢復(fù)得不錯(cuò)”）；邀請(qǐng)患者配偶及子女參與護(hù)理，告知他們多與患者聊天、給予情感安慰，如陪伴患者散步、分享家庭趣事。入院第3天，患者子女前來(lái)陪護(hù)，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員開(kāi)玩笑。放松訓(xùn)練與情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開(kāi)始，依次收縮肌肉5秒，再放松10秒，逐漸向上至頭部，每日1次，每次15分鐘。訓(xùn)練時(shí)播放輕柔音樂(lè)，幫助患者放松。同時(shí)，為患者提供“焦慮情緒日記”，鼓勵(lì)其記錄每日焦慮事件及緩解方法，如“今天擔(dān)心復(fù)查結(jié)果，聽(tīng)了20分鐘音樂(lè)后好多了”。入院第4天，患者SAS評(píng)分降至48分，焦慮情緒明顯緩解。（五）營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與飲食計(jì)劃入院當(dāng)日，采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，得分為19分（17-23.5分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。結(jié)合患者食欲減退、發(fā)熱的特點(diǎn)，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：每日攝入熱量1800kcal，其中蛋白質(zhì)60g（占27%）、脂肪50g（占25%）、碳水化合物225g（占48%）；食物選擇清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的種類，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花）、水果（蘋(píng)果、橙子）。飲食指導(dǎo)與協(xié)助（1）少食多餐：每日分5-6餐（早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐、睡前加餐），避免一次進(jìn)食過(guò)多引起腹脹。早餐：小米粥1碗（約200mL）+煮雞蛋1個(gè)；上午加餐：牛奶1杯（200mL）+餅干2片；午餐：米飯1小碗（約100g）+清蒸魚(yú)1塊（約50g）+炒菠菜1份；下午加餐：蘋(píng)果1個(gè)；晚餐：蔬菜瘦肉粥1碗（約200mL）+饅頭1個(gè)（約50g）；睡前加餐：酸奶1杯（150mL）。（2）口味調(diào)整：根據(jù)患者喜好，在飲食中適當(dāng)添加少量調(diào)味品（如醬油、醋），改善食物口感；避免辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），防止刺激胃腸道，加重食欲減退。（3）協(xié)助進(jìn)食：若患者因乏力不愿進(jìn)食，協(xié)助其坐起，準(zhǔn)備好餐具，陪伴患者進(jìn)食，鼓勵(lì)其少量多次進(jìn)食。入院第3天，患者每日進(jìn)食量達(dá)到計(jì)劃的80%，無(wú)腹脹、惡心等不適。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整每周測(cè)量2次體重（固定時(shí)間：晨起空腹、穿相同衣物），入院時(shí)體重52kg，第3天52kg（無(wú)下降），第7天52.5kg（回升0.5kg）；復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，入院第7天Hb130g/L（正常），白蛋白35g/L（正常），提示營(yíng)養(yǎng)狀況改善。若患者進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如復(fù)方氨基酸口服液），每日1次，每次100mL，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)睡眠環(huán)境優(yōu)化保持病室安靜，夜間（22:00-6:00）避免大聲交談、操作；拉上窗簾，使用柔和的夜燈（亮度≤15W）；調(diào)節(jié)床單位舒適度，協(xié)助患者調(diào)整枕頭高度（約15-20cm），保持臥位舒適（患側(cè)臥位或半臥位）。若病室其他患者有打鼾等干擾因素，為患者提供耳塞，減少噪音影響。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)（1）作息規(guī)律：指導(dǎo)患者每日固定時(shí)間入睡（21:30）及起床（7:00），避免白天長(zhǎng)時(shí)間睡眠（午睡時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)）；白天適當(dāng)活動(dòng)（如散步15-20分鐘），增加疲勞感，促進(jìn)夜間睡眠。（2）睡前準(zhǔn)備：睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品（減少藍(lán)光刺激）；為患者提供溫水泡腳（水溫40℃-42℃，時(shí)間15分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)，放松身體；睡前協(xié)助患者完成個(gè)人衛(wèi)生（如刷牙、洗臉），保持舒適狀態(tài)。（3）避免睡前刺激：睡前2小時(shí)避免進(jìn)食過(guò)飽、飲用咖啡或濃茶；若患者睡前出現(xiàn)疼痛或發(fā)熱，及時(shí)給予對(duì)癥處理（如服用止痛藥、物理降溫），避免因不適影響睡眠。睡眠監(jiān)測(cè)與干預(yù)調(diào)整每日晨間詢問(wèn)患者睡眠情況（睡眠時(shí)間、睡眠中斷次數(shù)、睡眠質(zhì)量），記錄于護(hù)理文書(shū)。入院第1天，患者睡眠時(shí)間4小時(shí)，中斷3次；第2天通過(guò)環(huán)境優(yōu)化及睡前泡腳，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5.5小時(shí)，中斷1次；第3天配合疼痛緩解，睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)，中斷1次；第5天起，睡眠時(shí)間穩(wěn)定在7-8小時(shí)，無(wú)中斷，白天精神狀態(tài)良好。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”的方式，向患者宣教胸膜炎知識(shí)：（1）病因：常見(jiàn)病因是感染（如細(xì)菌、病毒），患者本次為細(xì)菌性胸膜炎，無(wú)傳染性；（2）癥狀：胸痛、發(fā)熱、胸悶是典型癥狀，若出現(xiàn)癥狀加重，需及時(shí)就醫(yī)；（3）治療周期：一般需抗感染治療10-14天，胸腔積液多在1-2周內(nèi)吸收，出院后需復(fù)查胸部X線片。宣教后采用“提問(wèn)反饋”方式評(píng)估掌握情況，如“你知道胸膜炎的治療要多久嗎”，患者能正確回答“10-14天”，表示理解。用藥知識(shí)指導(dǎo)整理患者所用藥物清單（頭孢哌酮舒巴坦鈉、布洛芬、氨酚雙氫可待因），逐一講解：（1）頭孢哌酮舒巴坦鈉：靜脈滴注，每12小時(shí)一次，作用是抗感染，需連續(xù)使用，不可自行停藥；（2）布洛芬：體溫≥38.5℃時(shí)口服，每次0.3g，作用是降溫，可能有胃部不適，建議飯后服用；（3）氨酚雙氫可待因：疼痛NRS≥4分時(shí)口服，每次1片，作用是止痛，可能引起便秘，需多吃蔬菜水果。為患者發(fā)放“用藥卡”，記錄藥物名稱、用法、注意事項(xiàng)，方便其隨時(shí)查看。入院第4天，患者能說(shuō)出所有藥物的用法，無(wú)漏服、錯(cuò)服情況。自我護(hù)理技能培訓(xùn)（1）體溫監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者使用電子體溫計(jì)測(cè)量口溫，測(cè)量前禁食、禁飲30分鐘，正常范圍36.0℃-37.2℃，若體溫≥38.5℃，及時(shí)服用布洛芬并就醫(yī)；（2）有效咳嗽與腹式呼吸：通過(guò)示范+患者模仿的方式，指導(dǎo)患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)，每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘，出院前評(píng)估患者操作，能正確完成；（3）出院后注意事項(xiàng)：告知患者出院后避免勞累（1個(gè)月內(nèi)不做重體力活），注意保暖（避免感冒誘發(fā)病情復(fù)發(fā)），飲食清淡營(yíng)養(yǎng)，每月復(fù)查1次胸部X線片，若出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱，及時(shí)就診。入院第6天，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握評(píng)估，合格率達(dá)90%以上，僅對(duì)“復(fù)查時(shí)間”記憶不清晰，再次強(qiáng)化后掌握。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者張某住院治療10天，通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：病情恢復(fù)：出院時(shí)體溫維持在36.5℃-37.1℃，胸痛完全消失（NRS評(píng)分0分）；復(fù)查胸部X線片示右側(cè)肋膈角清晰，胸腔積液完全吸收；呼吸功能正常（呼吸頻率18次/分，SpO?97%）；血常規(guī)、CRP恢復(fù)正常（WBC8.5×10?/L，Neu%68%，CRP8mg/L）。身心狀態(tài)：體重回升至53kg（較入院時(shí)增加1kg），每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)；SAS評(píng)分降至42分，無(wú)焦慮情緒；能熟練掌握體溫監(jiān)測(cè)、有效咳嗽等自我護(hù)理技能，對(duì)疾病認(rèn)知清晰，對(duì)預(yù)后有信心。無(wú)并發(fā)癥：住院期間無(wú)肺部感染、氣胸、藥物過(guò)敏、皮膚壓瘡等并發(fā)癥，無(wú)護(hù)理不良事件發(fā)生，患者