胸部損傷個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，42歲，于2025年7月15日14時因“車禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)及外傷史，無藥物過敏史。（二）入院時病情描述患者入院時神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。主訴胸部持續(xù)性劇烈疼痛，呈銳痛，深呼吸、咳嗽及變換體位時疼痛加劇，疼痛評分8分（數(shù)字評分法）。伴有明顯呼吸困難，自覺氣不夠用，口唇輕度發(fā)紺。查體：體溫37.6℃，脈搏118次/分，呼吸30次/分，血壓95/60mmHg。胸廓對稱，右側(cè)胸壁可見約5cm×3cm皮膚擦傷，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感。右側(cè)呼吸動度減弱，聽診右側(cè)呼吸音明顯減弱，左側(cè)呼吸音清晰。（三）輔助檢查數(shù)據(jù)胸部X線檢查：右側(cè)第4-7肋骨骨折，斷端移位，右側(cè)胸腔可見游離氣體及液平面，提示右側(cè)血?dú)庑?，肺組織壓縮約40%。胸部CT檢查：進(jìn)一步明確右側(cè)第4-7肋骨骨折，右側(cè)胸腔內(nèi)有積氣及積液，量約800ml，右肺下葉挫傷，縱隔未見明顯移位。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例86%，紅細(xì)胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?90%（未吸氧狀態(tài)）。心電圖檢查：竇性心動過速，未見明顯ST-T段改變。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：1.右側(cè)第4-7肋骨骨折；2.右側(cè)血?dú)庑兀?.右肺下葉挫傷。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與肋骨骨折、胸壁軟組織損傷及胸腔內(nèi)積氣積液刺激有關(guān)患者入院時疼痛評分8分，深呼吸、咳嗽及變換體位時疼痛加劇，影響呼吸及睡眠。（二）氣體交換受損：與肺組織壓縮、肺挫傷及疼痛導(dǎo)致呼吸受限有關(guān)患者存在呼吸困難，口唇發(fā)紺，動脈血?dú)夥治鍪綪aO?65mmHg，SaO?90%，右側(cè)肺組織壓縮約40%。（三）清理呼吸道無效：與疼痛不敢咳嗽、呼吸道分泌物增多及肺挫傷有關(guān)患者因疼痛害怕咳嗽，呼吸道內(nèi)可聞及少量痰鳴音，痰液黏稠不易咳出。（四）潛在并發(fā)癥：感染（肺部感染、胸腔感染）、失血性休克、肋骨骨折移位加重、肺不張等患者存在肋骨骨折、血?dú)庑丶胺未靷瑱C(jī)體抵抗力下降，且有開放性傷口（皮膚擦傷），存在感染風(fēng)險；胸腔內(nèi)有積液，若出血持續(xù)可能導(dǎo)致失血性休克；肋骨骨折斷端移位可能損傷周圍組織；肺組織壓縮及痰液堵塞可能引發(fā)肺不張。（五）焦慮：與疾病突發(fā)、疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者表現(xiàn)為精神緊張、情緒煩躁，多次詢問病情及治療效果，對疾病恢復(fù)缺乏信心。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛的護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院24小時內(nèi)患者疼痛評分降至4分以下，48小時內(nèi)降至3分以下，不影響睡眠及呼吸功能。計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時采用非藥物止痛方法，如舒適體位、放松訓(xùn)練等；密切觀察疼痛變化及藥物不良反應(yīng)。（二）針對氣體交換受損的護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時內(nèi)患者呼吸困難緩解，口唇發(fā)紺消失，動脈血?dú)夥治鯬aO?升至80mmHg以上，SaO?升至95%以上，肺組織壓縮程度減輕。計劃：給予氧氣吸入，協(xié)助患者采取合適體位；密切觀察呼吸情況及血氧飽和度變化；配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流等治療；監(jiān)測動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（三）針對清理呼吸道無效的護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院72小時內(nèi)患者能有效咳出痰液，呼吸道通暢，聽診肺部痰鳴音消失，未發(fā)生肺部感染。計劃：指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，給予霧化吸入稀釋痰液；必要時給予吸痰；觀察痰液的性質(zhì)、顏色及量。（四）針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生感染、失血性休克、肋骨骨折移位加重及肺不張等并發(fā)癥。計劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；密切觀察生命體征、胸腔引流液的性質(zhì)及量，警惕出血；協(xié)助患者保持正確體位，避免劇烈活動；鼓勵患者有效咳嗽，預(yù)防肺不張。（五）針對焦慮的護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。計劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持及健康教育；向患者介紹疾病的治療過程及預(yù)后，增強(qiáng)其信心。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)藥物止痛：入院后立即遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后評估疼痛評分降至5分。之后根據(jù)疼痛情況，每6小時遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。用藥后密切觀察患者的疼痛變化，記錄疼痛評分，同時觀察有無惡心、嘔吐、呼吸抑制等藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。非藥物止痛：協(xié)助患者取半坐臥位，該體位可減輕胸部張力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，動作輕柔，避免加重疼痛，如移動患者時用手托住患者的胸壁，減少胸壁活動。（二）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧氣吸入：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，流量3L/min，密切觀察血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在95%以上。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觯朐?4小時后復(fù)查動脈血?dú)猓簆H7.38，PaO?78mmHg，PaCO?42mmHg，SaO?96%。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位，以利于呼吸及胸腔引流。每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時注意保護(hù)胸部，避免過度活動。胸腔閉式引流護(hù)理：患者入院后急診在局麻下行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，置入引流管一根，連接水封瓶。護(hù)理過程中密切觀察引流管是否通暢，有無折疊、受壓、堵塞等情況。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后第1天引流出血性液體約300ml，氣體較多，有氣泡逸出；術(shù)后第2天引流液約150ml，氣體明顯減少；術(shù)后第3天引流液約50ml，無氣體逸出。定期擠壓引流管，保持引流通暢。更換引流瓶時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，定期更換敷料。呼吸功能監(jiān)測：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每小時監(jiān)測一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（三）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)咳嗽排痰指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。由于疼痛患者不敢咳嗽，護(hù)士用雙手按壓患者的胸壁，減輕咳嗽時的疼痛，協(xié)助其咳嗽排痰。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，利于咳出。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。吸痰護(hù)理：當(dāng)患者痰液黏稠不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降時，及時給予吸痰。吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予高流量吸氧，每次吸痰時間不超過15秒。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)感染預(yù)防：保持胸壁皮膚擦傷處清潔干燥，每日用碘伏消毒2次，更換敷料。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，在進(jìn)行各項操作前后認(rèn)真洗手。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時一次，預(yù)防感染。觀察患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，患者體溫在入院后第2天降至37.0℃，之后維持在正常范圍。觀察痰液的顏色、性質(zhì)，若出現(xiàn)痰液變黃、變稠，提示可能發(fā)生肺部感染，及時報告醫(yī)生。失血性休克預(yù)防：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化，每30分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。觀察胸腔引流液的性質(zhì)及量，若引流液每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，且顏色鮮紅，提示有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。觀察患者的皮膚黏膜顏色、溫度及濕度，若出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷，提示可能發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。肋骨骨折移位加重預(yù)防：協(xié)助患者保持正確的體位，避免劇烈翻身、咳嗽及活動。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微的肢體活動，如四肢的屈伸運(yùn)動，避免長時間臥床導(dǎo)致血栓形成，但活動時動作要輕柔，避免加重肋骨骨折。肺不張預(yù)防：鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，每2小時進(jìn)行一次深呼吸訓(xùn)練，即深吸氣后屏氣，然后緩慢呼氣，每次10-15分鐘。觀察患者的呼吸音變化，若出現(xiàn)呼吸音減弱或消失，提示可能發(fā)生肺不張，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行胸部X線檢查明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，介紹成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育：向患者及家屬講解胸部損傷的護(hù)理知識，如胸腔閉式引流的注意事項、有效咳嗽排痰的方法、飲食及活動指導(dǎo)等，使患者及家屬了解護(hù)理要點(diǎn)，積極配合治療及護(hù)理。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房整潔、空氣流通，減少不必要的噪音干擾，有利于患者休息。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）急性疼痛護(hù)理效果評價入院24小時后，患者疼痛評分降至4分；48小時后降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，未因疼痛影響呼吸功能。通過藥物與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛。（二）氣體交換受損護(hù)理效果評價入院48小時后，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，口唇發(fā)紺消失。復(fù)查胸部X線顯示右側(cè)肺組織壓縮程度降至15%。動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.40，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，SaO?98%，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，氣體交換功能得到有效改善。（三）清理呼吸道無效護(hù)理效果評價入院72小時內(nèi)，患者能夠有效咳出痰液，聽診肺部痰鳴音消失。痰液性質(zhì)由黏稠變?yōu)橄”?，顏色由淡黃色變?yōu)榘咨Ｎ窗l(fā)生肺部感染，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例逐漸恢復(fù)正常，第5天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%。（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防效果評價住院期間，患者未發(fā)生感染、失血性休克、肋骨骨折移位加重及肺不張等并發(fā)癥。體溫始終維持在正常范圍，胸腔引流液逐漸減少，顏色由血性變?yōu)榈S色，最終于術(shù)后第5天拔除胸腔引流管，拔管后患者無不適癥狀。胸部X線復(fù)查顯示肋骨骨折斷端位置良好，無移位，肺組織復(fù)張良好。（五）焦慮護(hù)理效果評價入院3天后，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療及護(hù)理。對疾病的預(yù)后有了正確的認(rèn)識，情緒穩(wěn)定。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理及時有效，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度，為患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉及咳嗽排痰創(chuàng)造了有利條件。胸腔閉式引流護(hù)理規(guī)范，密切觀察引流情況，保持引流通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效預(yù)防了感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對潛在并發(fā)癥的預(yù)防措施到位，通過密切觀察病情變化、及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理貫穿于整個護(hù)理過程，及時了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持及健康教育，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。（二）護(hù)理過程中存在的不足在協(xié)助患者咳嗽排痰時，雖然采取了按壓胸壁的方法減輕疼痛，但部分患者仍因疼痛而不敢用力咳嗽，導(dǎo)致痰液排出不夠徹底。對患者的健康教育內(nèi)容雖然全面，但在教育方式上較為單一，主要以口頭講解為主，患者及家屬的理解和記憶效果可能不夠理想。對患者的活動指導(dǎo)不夠具體，患者在進(jìn)行肢體活動時，缺乏專業(yè)人員的現(xiàn)場指導(dǎo)，可能存在活動不當(dāng)導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險。（三）改進(jìn)措施對于咳嗽排痰時疼痛明顯的患者，可在咳嗽前遵醫(yī)囑給予臨時止