猩紅熱合并心肌炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李明，男，5歲，因“發(fā)熱4天，皮疹2天，胸悶1天”于2024年X月X日收入我院兒科?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，既往體健，無(wú)傳染病接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，按計(jì)劃完成預(yù)防接種，家族中無(wú)心臟病及傳染病史。（二）病史采集現(xiàn)病史：患兒4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴畏寒、咽痛，家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可短暫下降，但反復(fù)升高。2天前患兒面部、頸部出現(xiàn)彌漫性紅色皮疹，逐漸蔓延至軀干及四肢，皮疹壓之褪色，伴瘙癢，同時(shí)出現(xiàn)口唇蒼白、草莓舌。1天前患兒活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣促，休息后無(wú)明顯緩解，偶有頭暈，無(wú)嘔吐、抽搐，無(wú)呼吸困難，為進(jìn)一步診治來(lái)院。門(mén)診查血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞82.3%，淋巴細(xì)胞15.7%，C反應(yīng)蛋白38mg/L；心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I0.8ng/ml（正常參考值0-0.04ng/ml）；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率132次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段壓低0.1mV，門(mén)診以“猩紅熱？心肌炎？”收入院。既往史：無(wú)心臟病、腎臟病、呼吸系統(tǒng)疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。個(gè)人史：生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童一致，飲食規(guī)律，睡眠良好，大小便正常，近期無(wú)劇烈活動(dòng)史，無(wú)異物吸入史。家族史：父母均體健，無(wú)遺傳性疾病、傳染病及心臟病史，無(wú)類似疾病家族史。（三）入院查體生命體征：體溫39.2℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg，SpO?94%（空氣環(huán)境下）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚彌漫性充血，可見(jiàn)針尖大小紅色丘疹，壓之褪色，以頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處明顯，可見(jiàn)“帕氏線”；面部皮疹稀疏，口周皮膚蒼白，形成“口周蒼白圈”；舌面紅腫，舌乳頭突出，呈“草莓舌”；咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)黃白色膿性分泌物。呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍正常；心音低鈍，心率130次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；周?chē)苷麝幮?，無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)征，股動(dòng)脈搏動(dòng)正常。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直，克尼格征、布魯津斯基征陰性。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞83.5%，淋巴細(xì)胞14.2%，血紅蛋白125g/L，血小板280×10?/L；②C反應(yīng)蛋白（入院當(dāng)日）：42mg/L；③降鈣素原（入院當(dāng)日）：0.8ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）；④心肌酶譜（入院當(dāng)日）：CK-MB38U/L，肌鈣蛋白I0.9ng/ml，肌酸激酶（CK）280U/L（正常參考值25-200U/L），乳酸脫氫酶（LDH）290U/L（正常參考值109-245U/L）；⑤咽拭子培養(yǎng)（入院第2天）：培養(yǎng)出A組β溶血性鏈球菌；⑥肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均在正常范圍；⑦電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：血鉀4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均正常。影像學(xué)檢查：①胸部X線片（入院當(dāng)日）：雙肺紋理清晰，心影大小正常，無(wú)胸腔積液；②心臟超聲（入院第3天）：左心室舒張末期內(nèi)徑35mm（正常參考值28-34mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）52%（正常參考值55%-70%），左心室短軸縮短率（FS）26%（正常參考值28%-40%），室壁運(yùn)動(dòng)稍減弱，各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)正常，無(wú)心包積液。心電圖檢查：入院當(dāng)日心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速（心率132次/分），Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段壓低0.1mV；入院第2天復(fù)查心電圖：心率125次/分，ST-T段壓低較前無(wú)明顯變化；入院第5天復(fù)查心電圖：心率110次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段恢復(fù)正常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與A組β溶血性鏈球菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時(shí)體溫39.2℃，最高達(dá)39.8℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原異常。（二）氣體交換受損與心肌炎導(dǎo)致心肌收縮力下降、心功能輕度受損有關(guān)。依據(jù)：患兒胸悶、氣促，空氣環(huán)境下SpO?94%，心率130次/分，呼吸28次/分，心臟超聲示EF52%、FS26%，心電圖示ST-T段壓低。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與猩紅熱所致彌漫性皮疹及瘙癢有關(guān)。依據(jù)：患兒全身皮膚彌漫性充血，可見(jiàn)針尖大小紅色丘疹，伴瘙癢，易因搔抓導(dǎo)致皮膚破損。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、咽痛影響進(jìn)食有關(guān)。依據(jù)：患兒發(fā)熱4天，精神萎靡，自述咽痛，家長(zhǎng)訴近2天進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，以流質(zhì)食物為主。（五）焦慮（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)對(duì)患兒病情嚴(yán)重程度及預(yù)后不了解、擔(dān)心治療效果有關(guān)。依據(jù)：家長(zhǎng)頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員患兒病情，表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂，夜間陪伴時(shí)難以入睡。（六）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、感染擴(kuò)散潛在心力衰竭：與心肌炎導(dǎo)致心肌受損、心功能下降有關(guān)。依據(jù)：患兒已出現(xiàn)胸悶、氣促，心臟超聲示EF及FS降低，若病情進(jìn)展可能出現(xiàn)心力衰竭。潛在嚴(yán)重心律失常：與心肌炎癥導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理異常有關(guān)。依據(jù)：患兒已出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，心電圖示ST-T段改變，存在心律失常加重風(fēng)險(xiǎn)。潛在感染擴(kuò)散：與A組β溶血性鏈球菌感染未有效控制、呼吸道隔離措施落實(shí)不到位有關(guān)。依據(jù)：患兒咽部有膿性分泌物，咽拭子培養(yǎng)出致病菌，若隔離不當(dāng)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“體溫過(guò)高”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患兒體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.4℃），發(fā)熱相關(guān)癥狀（畏寒、咽痛）緩解。護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，記錄體溫變化趨勢(shì)；②采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方式控制體溫，物理降溫優(yōu)先選擇溫水擦浴，藥物降溫遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚混懸液；③保持病房通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，維持室溫22-24℃，濕度50%-60%；④鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml（按體重計(jì)算約80ml/kg），促進(jìn)散熱及毒素排出；⑤觀察降溫效果及藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)出汗過(guò)多、胃腸道不適等。（二）針對(duì)“氣體交換受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)患兒胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在20-25次/分，心率維持在100-120次/分，SpO?維持在95%以上（空氣或低流量吸氧下），心臟功能指標(biāo)（EF、FS）逐漸改善。護(hù)理計(jì)劃：①給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，監(jiān)測(cè)SpO?變化，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量；②嚴(yán)格限制患兒活動(dòng)，急性期（入院前3天）絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患兒翻身、洗漱等日?；顒?dòng)，避免哭鬧及情緒激動(dòng)；③每1小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓一次，記錄生命體征變化，發(fā)現(xiàn)心率突然加快或減慢、心律不齊及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物（維生素C、輔酶Q10）及抗感染藥物（青霉素鈉），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；⑤每日評(píng)估患兒胸悶、氣促癥狀改善情況，定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜及心臟超聲，監(jiān)測(cè)心功能恢復(fù)情況。（三）針對(duì)“皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒皮膚皮疹逐漸消退，無(wú)皮膚搔抓破損、感染，皮膚瘙癢癥狀緩解。護(hù)理計(jì)劃：①保持患兒皮膚清潔，每日用溫水擦浴1-2次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；②為患兒修剪指甲，必要時(shí)佩戴棉質(zhì)手套，防止搔抓皮膚；③皮疹瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑外涂爐甘石洗劑，每日3-4次，緩解瘙癢癥狀；④選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦刺激皮膚；⑤觀察皮疹消退情況，記錄皮疹顏色、范圍變化，若出現(xiàn)皮膚破損及時(shí)給予消毒處理，防止感染。（四）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)患兒進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的80%以上，體重?zé)o下降，精神狀態(tài)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查示血清白蛋白、血紅蛋白維持在正常范圍。護(hù)理計(jì)劃：①評(píng)估患兒咽痛程度及進(jìn)食能力，為患兒提供溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、蛋花湯、爛面條等，避免辛辣、過(guò)熱、堅(jiān)硬食物刺激咽部；②采用少量多餐的喂養(yǎng)方式，每日6-7次，每次進(jìn)食量根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整；③進(jìn)食前可給予溫鹽水漱口，緩解咽痛癥狀，提高進(jìn)食意愿；④記錄患兒每日進(jìn)食量及飲水量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況；⑤遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。（五）針對(duì)“焦慮（家長(zhǎng)）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理，掌握猩紅熱合并心肌炎的疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后情況。護(hù)理計(jì)劃：①主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，每日至少2次，每次30分鐘，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病病因、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后，解答家長(zhǎng)疑問(wèn)；②向家長(zhǎng)展示患兒各項(xiàng)檢查結(jié)果的改善趨勢(shì)，如體溫下降、心肌酶降低等，增強(qiáng)家長(zhǎng)信心；③為家長(zhǎng)提供舒適的陪伴環(huán)境，告知家長(zhǎng)患兒病情變化時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，減少其擔(dān)憂；④發(fā)放疾病健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握出院后家庭護(hù)理要點(diǎn)，如休息、飲食、用藥、復(fù)查時(shí)間等。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)潛在心力衰竭：①護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒無(wú)心力衰竭發(fā)生，如無(wú)呼吸困難加重、肺部濕啰音、肝腫大等癥狀；②護(hù)理計(jì)劃：監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，每日測(cè)量腹圍、體重，記錄出入量，若出現(xiàn)尿量減少、下肢水腫及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑控制液體輸入速度，避免輸液過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)，液體速度控制在5-8滴/分鐘。潛在嚴(yán)重心律失常：①護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒無(wú)嚴(yán)重心律失常發(fā)生，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等；②護(hù)理計(jì)劃：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（入院前3天），觀察心率、心律變化，記錄心律失常發(fā)生的時(shí)間、類型及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；避免患兒接觸刺激性因素，如強(qiáng)光、噪音，防止情緒激動(dòng)誘發(fā)心律失常。潛在感染擴(kuò)散：①護(hù)理目標(biāo)：住院期間無(wú)院內(nèi)交叉感染發(fā)生，患兒感染得到有效控制；②護(hù)理計(jì)劃：對(duì)患兒實(shí)施呼吸道隔離至癥狀消失后1周，咽拭子培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔3天）；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，佩戴口罩；病房每日紫外線消毒1次，每次60分鐘，患兒使用的餐具、玩具單獨(dú)消毒；告知家長(zhǎng)避免探視人員過(guò)多，減少感染傳播風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)患兒入院時(shí)體溫39.2℃，立即給予溫水擦浴（擦拭部位：額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢，時(shí)間15分鐘），同時(shí)遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚混懸液（劑量：15mg/kg，即18kg×15mg/kg=270mg，給予5ml濃度為100mg/5ml的混懸液）。擦浴后30分鐘測(cè)量體溫降至38.6℃，1小時(shí)后降至38.1℃。此后每4小時(shí)測(cè)量體溫，入院當(dāng)日18:00體溫再次升至38.7℃，遵醫(yī)囑再次口服對(duì)乙酰氨基酚混懸液，同時(shí)增加飲水量至100ml/次，每2小時(shí)一次。入院第2天8:00體溫降至37.3℃，14:00體溫37.1℃，咽痛癥狀明顯緩解，患兒可自行吞咽流質(zhì)食物。入院第3天全天體溫維持在36.5-37.2℃，發(fā)熱癥狀完全控制。期間病房每日通風(fēng)2次，室溫維持在23℃，濕度55%，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（二）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，SpO?監(jiān)測(cè)顯示96%-98%。嚴(yán)格限制患兒活動(dòng)，告知家長(zhǎng)急性期絕對(duì)臥床休息的重要性，協(xié)助患兒翻身每2小時(shí)一次，避免患兒坐起或下床活動(dòng)。每1小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓，入院當(dāng)日10:00心率128次/分，呼吸26次/分，血壓92/58mmHg；14:00心率125次/分，呼吸25次/分；20:00心率120次/分，呼吸24次/分。遵醫(yī)囑靜脈滴注維生素C注射液（2g加入5%葡萄糖注射液100ml），每日1次；口服輔酶Q10膠囊（10mg/次，每日3次）；靜脈滴注青霉素鈉（5萬(wàn)U/kg，即18kg×5萬(wàn)U/kg=90萬(wàn)U，加入0.9%氯化鈉注射液50ml），每日2次。入院第3天復(fù)查心臟超聲，EF值升至55%，F(xiàn)S升至28%；心電圖示心率110次/分，ST-T段恢復(fù)正常，停用鼻導(dǎo)管吸氧后SpO?維持在95%-97%，患兒胸悶、氣促癥狀消失。入院第5天允許患兒在床上輕微活動(dòng)，如坐起玩玩具，活動(dòng)后心率無(wú)明顯加快（波動(dòng)在115-120次/分）。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日為患兒修剪指甲至指端平齊，佩戴棉質(zhì)手套，每日用38℃左右溫水擦浴1次，擦浴后用柔軟毛巾輕輕吸干皮膚水分，避免摩擦皮疹?；純涸V皮疹瘙癢時(shí)，遵醫(yī)囑外涂爐甘石洗劑，每日3次（分別于8:00、14:00、20:00），涂藥后觀察患兒瘙癢緩解情況，患兒搔抓次數(shù)明顯減少。為患兒更換寬松的棉質(zhì)睡衣，每日更換1次，保持衣物清潔干燥。入院第2天觀察皮疹顏色稍變淡，頸部、腋窩處“帕氏線”仍明顯；入院第4天皮疹開(kāi)始逐漸消退，軀干及四肢皮疹明顯減少；入院第7天皮疹基本消退，無(wú)皮膚破損及感染，“草莓舌”轉(zhuǎn)為正常舌象，“口周蒼白圈”消失。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日評(píng)估患兒咽痛評(píng)分（采用FLACC疼痛評(píng)分法）為3分（中度疼痛），進(jìn)食時(shí)哭鬧。為患兒準(zhǔn)備溫涼的牛奶（38℃）、米湯，每次給予50ml，每2小時(shí)一次，進(jìn)食前用溫鹽水（溫度35℃）漱口1分鐘，緩解咽痛。入院第2天患兒咽痛評(píng)分降至1分（輕度疼痛），進(jìn)食量增加至每次80ml，每日進(jìn)食6次，飲食種類增加蛋花湯、爛面條；入院第4天咽痛癥狀消失，進(jìn)食量恢復(fù)至每次150ml，每日進(jìn)食5次，可進(jìn)食軟米飯、清蒸魚(yú)等半流質(zhì)食物；入院第7天進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的90%，每日3餐主食（軟米飯、饅頭），2次加餐（水果、酸奶），復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白128g/L，血清白蛋白38g/L，均在正常范圍，體重?zé)o下降（仍為18kg）。期間每日記錄進(jìn)食量及飲水量，入院第1天總進(jìn)食量約300ml，飲水量約800ml；入院第3天總進(jìn)食量約800ml，飲水量約1200ml；入院第7天總進(jìn)食量約1500ml，飲水量約1400ml，營(yíng)養(yǎng)攝入逐漸達(dá)標(biāo)。（五）家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，講解猩紅熱合并心肌炎的病因（A組β溶血性鏈球菌感染引發(fā)免疫反應(yīng)損傷心?。?、治療周期（一般2-3周）及預(yù)后（大多數(shù)患兒經(jīng)及時(shí)治療可完全恢復(fù)，無(wú)后遺癥），展示患兒入院時(shí)的檢查結(jié)果，告知治療方案及護(hù)理重點(diǎn)。家長(zhǎng)提出“患兒會(huì)不會(huì)留下心臟病后遺癥”“什么時(shí)候能出院”等疑問(wèn)，均逐一耐心解答，緩解其擔(dān)憂。入院第2天向家長(zhǎng)反饋患兒體溫下降、咽痛緩解的情況，展示復(fù)查的血常規(guī)結(jié)果（白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞75%），家長(zhǎng)情緒明顯放松。入院第5天發(fā)放疾病健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后需注意患兒休息（出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)）、飲食（清淡易消化，避免辛辣刺激）、用藥（遵醫(yī)囑口服青霉素V鉀片2周，預(yù)防復(fù)發(fā)）及復(fù)查時(shí)間（出院后1周、1個(gè)月復(fù)查心肌酶譜及心電圖）。住院期間家長(zhǎng)能主動(dòng)配合護(hù)理工作，如協(xié)助患兒進(jìn)食、觀察患兒情緒變化，出院時(shí)家長(zhǎng)表示對(duì)疾病護(hù)理及預(yù)后已充分了解，焦慮情緒完全緩解。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)心力衰竭預(yù)防：每日測(cè)量患兒腹圍（入院當(dāng)日腹圍52cm，入院第3天51cm，入院第7天50cm），每日測(cè)體重（均為18kg），記錄出入量（入院第1天入量1100ml，出量900ml；入院第3天入量1500ml，出量1300ml；入院第7天入量1800ml，出量1600ml），出入量基本平衡，無(wú)下肢水腫、呼吸困難加重等情況。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制速度，使用輸液泵調(diào)節(jié)，速度維持在6滴/分鐘，未出現(xiàn)輸液過(guò)快導(dǎo)致的不適。嚴(yán)重心律失常預(yù)防：入院前3天持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)顯示心率波動(dòng)在110-132次/分，心律齊，無(wú)室性早搏、室速等心律失常，入院第3天停用心電監(jiān)護(hù)，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律，均正常。病房保持安靜，避免噪音刺激，減少探視人員，患兒情緒穩(wěn)定，無(wú)哭鬧、煩躁。感染擴(kuò)散預(yù)防：對(duì)患兒實(shí)施呼吸道隔離，病房門(mén)口懸掛隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒時(shí)佩戴外科口罩，接觸前后用速干手消毒劑消毒手?；純菏褂玫牟途呙咳罩蠓邢?次，玩具用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒，病房每日紫外線消毒1次（15:00-16:00）。入院第5天、第8天復(fù)查咽拭子培養(yǎng)，均為A組β溶血性鏈球菌陰性，住院期間無(wú)院內(nèi)交叉感染發(fā)生，同病房其他患兒未出現(xiàn)感染癥狀。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患兒住院10天，出院時(shí)體溫正常（36.8℃），皮疹完全消退，無(wú)皮膚破損；胸悶、氣促癥狀消失，心率105次/分，呼吸22次/分，SpO?98%（空氣環(huán)境下）；復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65%）、C反應(yīng)蛋白（8mg/L）、心肌酶譜（CK-MB20U/L，肌鈣蛋白I0.03ng/ml）均恢復(fù)正常；心臟超聲示EF58%，F(xiàn)S30%，心功能恢復(fù)正常；咽拭子培養(yǎng)陰性?；純哼M(jìn)食量恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好，可在床上自由活動(dòng)；家長(zhǎng)掌握疾病護(hù)理要點(diǎn)及出院后復(fù)查計(jì)劃，對(duì)護(hù)理工作滿意度為100%。（二）護(hù)理亮點(diǎn)體溫控制及時(shí)有效：采用物理降溫與藥物降溫結(jié)合的方式，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)體溫調(diào)整降溫措施，48小時(shí)內(nèi)將體溫降至安全范圍，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)高熱驚厥等并發(fā)癥。心血管監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行生命體征監(jiān)測(cè)頻率，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)期間準(zhǔn)確識(shí)別心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌酶及心功能異常，配合醫(yī)生給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療，促進(jìn)心功能早期恢復(fù)。皮膚護(hù)理細(xì)致：注重皮膚清潔與保護(hù)，通過(guò)佩戴手套、外涂爐甘石洗劑等措施，有效預(yù)防皮膚搔抓破損，皮疹消退過(guò)程順利，無(wú)皮膚感染。家長(zhǎng)溝通到位：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，分階段反饋病情變化，提供個(gè)性化健康教育，有效緩解家長(zhǎng)焦慮，提高治療護(hù)理依從性。（三）護(hù)理不足患兒臥床休息依從性管理不足：入院前3天需絕對(duì)臥床休息，但患兒因年齡小、活潑好動(dòng)，多次出現(xiàn)自行坐起、試