新型隱球菌腦膜炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李某，男性，45歲，已婚，從事建筑行業(yè)工作，于202X年X月X日因“反復頭痛2周，加重伴發(fā)熱、嘔吐3天”入院。入院時由家屬陪同，意識清楚，能準確回答問題，但精神萎靡，自述頭痛劇烈影響睡眠?；颊呒韧?型糖尿病病史5年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），血糖控制情況不佳（入院前未規(guī)律監(jiān)測，自述偶爾空腹血糖在8-10mmol/L），無高血壓、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史，家族中無類似疾病患者。（二）現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙側(cè)顳部及枕部為主，呈持續(xù)性脹痛，程度較輕（視覺模擬評分VAS3分），未重視，自行服用“布洛芬”后癥狀可暫時緩解。3天前頭痛突然加重，轉(zhuǎn)為搏動性疼痛，VAS評分升至7分，伴發(fā)熱（最高體溫38.9℃，呈不規(guī)則熱型），同時出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日2-3次，無咖啡樣物及膽汁?；颊咦杂X視物模糊，行走時稍感頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，無肢體抽搐、意識障礙，無咳嗽、咳痰、胸痛等不適。家屬發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)逐漸變差，遂送至我院急診，急診完善頭顱CT示“腦實質(zhì)未見明顯出血灶，腦室系統(tǒng)輕度擴張”，以“顱內(nèi)感染？”收入神經(jīng)內(nèi)科病房。（三）身體評估入院時體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，體重68kg，身高172cm，BMI22.9kg/m2。意識清楚，GCS評分15分（睜眼4分，語言5分，運動6分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼球運動正常，無眼震。雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中，咽反射存在。頸抵抗明顯（克尼格征陽性、布魯津斯基征陽性），四肢肌力、肌張力正常（肌力5級，肌張力對稱），雙側(cè)腱反射（膝反射、跟腱反射）對稱引出，病理征（巴賓斯基征、查多克征）均陰性。指鼻試驗、跟膝脛試驗準確，閉目難立征陰性。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比62.3%，淋巴細胞百分比30.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，C反應蛋白（CRP）18.5mg/L，降鈣素原（PCT）0.15ng/mL。血糖相關：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，胰島素及C肽釋放試驗提示胰島素分泌延遲。腦脊液檢查（入院第2天行腰椎穿刺）：腦脊液壓力290mmH?O（正常范圍80-180mmH?O），外觀清亮透明，白細胞計數(shù)18×10?/L（正常0-8×10?/L），分類以淋巴細胞為主（占75%），蛋白定量0.72g/L（正常0.15-0.45g/L），糖定量1.9mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物定量112mmol/L（正常120-130mmol/L）；腦脊液墨汁染色涂片可見圓形透亮菌體，周圍有寬厚莢膜，隱球菌培養(yǎng)（48小時）結(jié)果為新型隱球菌陽性，隱球菌莢膜多糖抗原檢測（乳膠凝集法）滴度1:256。影像學檢查：入院第3天行頭顱MRI平掃+增強示“雙側(cè)大腦半球腦膜彌漫性強化，以額顳葉腦膜明顯，腦室系統(tǒng)輕度擴張，腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影”；胸部CT示“雙肺未見明顯感染灶及占位性病變”。其他檢查：肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L）、電解質(zhì)（血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯99mmol/L）、凝血功能均正常；HIV抗體、梅毒螺旋體抗體均陰性。二、護理問題與診斷根據(jù)患者的病情評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，梳理出以下護理問題與診斷：急性疼痛（頭痛）：與新型隱球菌感染導致腦膜炎癥刺激、顱內(nèi)壓增高有關，表現(xiàn)為患者頭痛VAS評分7分，呈搏動性疼痛，伴煩躁。體溫過高：與新型隱球菌感染引起的機體炎癥反應有關，表現(xiàn)為患者體溫波動在38.5-38.9℃，呈不規(guī)則熱型，伴皮膚灼熱。有受傷的風險：與顱內(nèi)壓增高導致的頭暈、步態(tài)不穩(wěn)及嘔吐時體位變化有關，表現(xiàn)為患者行走時步態(tài)稍晃，偶有頭暈感。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與噴射性嘔吐導致進食減少、感染消耗增加有關，表現(xiàn)為患者入院3天體重下降0.5kg，食欲評分（0-10分）3分。焦慮：與疾病預后未知、治療周期長、頭痛不適有關，表現(xiàn)為患者頻繁詢問“病能不能治好”“還要住多久院”，家屬情緒緊張。知識缺乏：與患者及家屬對新型隱球菌腦膜炎的病因、治療方案、藥物不良反應及自我護理方法認知不足有關，表現(xiàn)為患者不清楚為何需長期服用抗真菌藥，家屬不知如何預防患者跌倒。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高加重（腦疝風險）、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、藥物不良反應（兩性霉素B致腎損傷、氟胞嘧啶致肝功能異常），與感染未控制、嘔吐丟失電解質(zhì)、抗真菌藥物毒性有關。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，制定個性化護理計劃，設定可衡量、可實現(xiàn)的護理目標：急性疼痛（頭痛）護理目標：患者入院48小時內(nèi)頭痛VAS評分降至3分以下，能耐受日?；顒?，睡眠質(zhì)量改善（夜間連續(xù)睡眠≥6小時）。體溫過高護理目標：患者72小時內(nèi)體溫控制在38.5℃以下，7天內(nèi)體溫恢復正常（36.0-37.2℃），無寒戰(zhàn)、高熱驚厥等情況。有受傷的風險護理目標：患者住院期間無跌倒、墜床、碰撞等意外傷害發(fā)生，家屬掌握預防受傷的護理方法。營養(yǎng)失調(diào)護理目標：患者1周內(nèi)嘔吐癥狀緩解（嘔吐次數(shù)減少至0-1次/日，非噴射性），食欲評分提升至6分以上，每周體重維持穩(wěn)定（波動≤0.3kg），血清白蛋白水平正常（≥35g/L）。焦慮護理目標：患者入院1周內(nèi)焦慮情緒緩解，能主動配合治療，SAS（焦慮自評量表）評分從入院時的65分降至50分以下；家屬情緒穩(wěn)定，能協(xié)助患者完成護理措施。知識缺乏護理目標：患者出院前能準確復述新型隱球菌腦膜炎的病因、治療周期（至少6-12個月）、常用藥物（兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑）的作用及主要不良反應；家屬能正確演示預防跌倒的方法、血糖監(jiān)測技巧及腦脊液漏的識別要點。潛在并發(fā)癥護理目標：患者住院期間顱內(nèi)壓維持在正常范圍（80-180mmH?O），無頭痛加重、瞳孔異常等腦疝先兆；電解質(zhì)水平維持正常（血鉀3.5-5.5mmol/L）；肝腎功能監(jiān)測無異常（血肌酐≤110μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶≤50U/L），藥物不良反應及時發(fā)現(xiàn)并處理。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛（頭痛）的護理干預疼痛評估：每4小時采用VAS評分量表評估患者頭痛程度、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，記錄疼痛變化趨勢；同時觀察頭痛與體位、情緒、用藥的關系，如患者臥位時頭痛稍緩解，站立時加重，需及時調(diào)整活動計劃。顱內(nèi)壓控制：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液125mL快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時1次，滴注前檢查藥液有無結(jié)晶，確保輸液通路通暢（選用20G靜脈留置針，避免藥液外滲）；協(xié)助患者取床頭抬高15-30°的臥位，頭偏向一側(cè)，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦膜刺激；避免用力咳嗽、打噴嚏、彎腰等增加顱內(nèi)壓的動作，告知患者排便時勿用力，必要時遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液（15mL/次，2次/日）軟化大便。疼痛緩解措施：保持病室安靜（噪音≤40分貝）、光線柔和（拉上窗簾，避免強光直射），減少人員探視（每日探視時間控制在30分鐘內(nèi)）；指導患者采用深呼吸放松法（緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒）、漸進式肌肉放松訓練（從腳趾開始，逐組肌肉收縮5秒后放松10秒），每日2次，每次15分鐘，分散對疼痛的注意力；若VAS評分仍≥4分，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片（0.5g/次，口服，每6小時1次），避免使用阿司匹林等可能增加出血風險的藥物。睡眠護理：夜間關閉病室大燈，開啟地燈，保持環(huán)境舒適（溫度22-24℃，濕度50-60%）；若患者因頭痛難以入睡，遵醫(yī)囑在睡前30分鐘給予地西泮片（5mg/次，口服），監(jiān)測睡眠時長及質(zhì)量，避免藥物依賴。（二）體溫過高的護理干預體溫監(jiān)測：每4小時測量腋溫1次，若體溫≥38.5℃，增加測量頻率至每1小時1次，記錄體溫變化及降溫措施效果；同時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察有無寒戰(zhàn)、意識改變等情況，警惕感染加重。物理降溫：當體溫38.5-39.0℃時，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部及足底；若體溫≥39.0℃，遵醫(yī)囑使用冰袋冷敷頭部（冰袋外裹毛巾，避免凍傷皮膚），每30分鐘更換1次冷敷部位，防止局部組織凍傷。藥物降溫：若物理降溫30分鐘后體溫仍≥38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（10mL/次，口服），用藥后30分鐘復查體溫，觀察降溫效果及有無出汗過多導致的虛脫；避免短時間內(nèi)重復使用不同種類的退熱藥，防止體溫過低?；A護理：鼓勵患者多飲水（每日飲水量1500-2000mL，糖尿病患者根據(jù)血糖情況調(diào)整，避免含糖飲料），補充發(fā)熱丟失的水分；及時更換汗?jié)竦囊挛?、床單，保持皮膚干燥清潔，預防受涼；給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如小米粥、蔬菜粥、蛋羹），少量多餐，減輕胃腸道負擔。（三）有受傷風險的護理干預環(huán)境安全管理：病室地面保持干燥，衛(wèi)生間、床頭兩側(cè)放置防滑墊；床欄處于升起狀態(tài)（夜間及患者獨自臥床時），床旁放置呼叫器，確保患者伸手可及；清理病室通道障礙物（如雜物、電線），保持通道寬敞；光線充足（白天開啟大燈，夜間開啟地燈），避免因光線不足導致跌倒。體位與活動護理：告知患者頭暈時立即臥床休息，避免突然站立；協(xié)助患者起床時遵循“三部曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒），防止體位性低血壓；若患者需下床活動，必須有家屬或護理人員陪同，行走時使用助行器（根據(jù)患者步態(tài)情況提供），避免獨自如廁、洗漱；嘔吐時協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導致窒息，嘔吐后及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。安全宣教：向患者及家屬講解跌倒、墜床的風險因素（頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、環(huán)境濕滑）及預防措施，如“感到頭暈時不要起身，及時按呼叫器”“夜間如廁務必叫醒家屬陪同”；每日定時與家屬溝通，強調(diào)安全護理的重要性，確保家屬配合執(zhí)行護理措施。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預飲食計劃制定：聯(lián)合營養(yǎng)師根據(jù)患者糖尿病病情及營養(yǎng)需求，制定個性化飲食方案：每日總熱量控制在1800-2000kcal，碳水化合物占比50-55%（選擇低GI食物，如燕麥、糙米、全麥面包），蛋白質(zhì)占比15-20%（如瘦肉、魚類、雞蛋、豆制品），脂肪占比25-30%（以不飽和脂肪為主）；每日分5-6餐（3次正餐+2-3次加餐），正餐量控制在1小碗（約200-250g），加餐選擇無糖酸奶、黃瓜、番茄等，避免餐后血糖驟升。嘔吐護理：嘔吐發(fā)作時暫停進食，待嘔吐緩解后（約30分鐘），給予少量溫涼的流質(zhì)飲食（如米湯），每次50-100mL，觀察有無再次嘔吐；若嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液（10mg/次，肌內(nèi)注射），用藥后1小時評估嘔吐控制情況；記錄嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)，若出現(xiàn)咖啡色嘔吐物，及時報告醫(yī)生，警惕上消化道出血。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重1次，固定測量時間（晨起空腹、穿同一件衣物）；每周監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白水平，評估營養(yǎng)狀況改善情況；觀察患者食欲變化，若食欲持續(xù)不佳（食欲評分<5分），遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如糖尿病專用營養(yǎng)粉，每次30g，用溫水沖調(diào)，每日3次），補充營養(yǎng)。（五）焦慮的護理干預心理溝通：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的顧慮（如“擔心治不好影響工作”“害怕藥物有副作用”），用通俗易懂的語言解釋疾病知識（如“新型隱球菌腦膜炎只要規(guī)范治療，大部分患者能康復，治療周期大概6-12個月”），避免使用專業(yè)術語導致患者誤解；向患者介紹治療成功的案例（如“之前有個和你情況類似的患者，治療3個月后就好轉(zhuǎn)出院了”），增強患者信心。家屬支持：與家屬溝通，告知家屬患者的情緒狀態(tài)對治療的影響，鼓勵家屬多陪伴患者（如陪患者聊天、看視頻），給予情感支持；指導家屬如何應對患者的負面情緒（如“當患者抱怨時，不要反駁，先傾聽再安慰”），避免家屬因焦慮加重患者的心理負擔。放松干預：根據(jù)患者興趣，提供放松方式（如聽輕音樂、看輕松的書籍），每日1-2次，每次20分鐘；指導患者進行正念冥想（如“專注于自己的呼吸，排除雜念”），幫助患者緩解焦慮情緒；若患者SAS評分持續(xù)≥50分，遵醫(yī)囑請心理醫(yī)生會診，給予心理干預（如認知行為療法），必要時給予抗焦慮藥物（如舍曲林片，25mg/次，口服，每日1次）。（六）知識缺乏的護理干預疾病知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”的方式，向患者及家屬講解新型隱球菌腦膜炎的病因（如“多由新型隱球菌感染引起，免疫力低下的人容易患病，你有糖尿病，血糖控制不好會影響免疫力”）、癥狀（如“頭痛、發(fā)熱、嘔吐是常見癥狀，若出現(xiàn)視力模糊、肢體無力，要及時告訴醫(yī)生”）、治療周期（如“分為誘導治療、鞏固治療、維持治療三個階段，總共需要6-12個月”），確?；颊呒凹覍倮斫?。用藥知識宣教：詳細講解常用藥物的作用、用法、不良反應及應對措施：兩性霉素B（靜脈滴注）：作用是殺滅隱球菌，用法為從小劑量（1mg/次）開始，逐漸增加至0.5-1mg/kg/次，每日1次；常見不良反應為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腎損傷、低鉀血癥，滴注前遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液（5mg，靜脈推注）預防發(fā)熱，滴注過程中監(jiān)測體溫、尿量，若尿量<400mL/24h，及時報告醫(yī)生；告知患者多吃含鉀食物（如香蕉、橙子、菠菜），預防低鉀血癥。氟胞嘧啶（口服）：作用是抑制隱球菌生長，用法為100-150mg/kg/日，分4次口服；常見不良反應為肝功能異常、白細胞減少，每周監(jiān)測肝功能、血常規(guī)，若出現(xiàn)惡心、食欲下降，及時告知醫(yī)護人員。氟康唑（口服或靜脈滴注）：用于鞏固和維持治療，用法為400-800mg/日，每日1次；常見不良反應為胃腸道不適（如惡心、腹瀉），若出現(xiàn)皮疹，需立即停藥并報告醫(yī)生。自我護理知識宣教：血糖管理：指導患者及家屬使用血糖儀監(jiān)測血糖（每日空腹、三餐后2小時各1次），記錄血糖值，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和藥物；告知患者按時服用降糖藥（二甲雙胍緩釋片），避免自行停藥或調(diào)整劑量，若出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出冷汗），立即口服含糖食物（如糖果、餅干），并監(jiān)測血糖。出院后護理：告知患者出院后需繼續(xù)臥床休息1-2個月，逐漸增加活動量，避免勞累；保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群密集的場所，預防呼吸道感染；若出現(xiàn)頭痛加重、發(fā)熱、嘔吐、視力下降等癥狀，及時就診；遵醫(yī)囑定期復查（出院后1個月復查腦脊液、頭顱MRI、肝腎功能、血糖，之后每3個月復查1次，持續(xù)1年）。（七）潛在并發(fā)癥的護理干預顱內(nèi)壓增高加重（腦疝風險）的護理：病情監(jiān)測：每2小時觀察患者意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射、生命體征（重點監(jiān)測血壓、脈搏，若出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢，提示顱內(nèi)壓增高）；傾聽患者主訴，若頭痛突然加重、嘔吐頻繁、出現(xiàn)意識模糊，立即報告醫(yī)生。急救準備：床旁備好顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、甘露醇、呋塞米、氣管插管包、吸引器等急救物品；若患者出現(xiàn)腦疝先兆（如一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失），立即協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇（250mL，20分鐘內(nèi)滴完），同時吸氧（氧流量3-5L/min），密切觀察患者意識、瞳孔變化，記錄急救措施及效果。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）的護理：監(jiān)測：每周復查電解質(zhì)2次，若患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等低鉀癥狀，及時復查血鉀；記錄患者每日飲水量、尿量、嘔吐量，評估電解質(zhì)丟失情況。補鉀護理：若血鉀<3.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片（1g/次，口服，每日3次），告知患者飯后服用，避免刺激胃腸道；若口服補鉀效果不佳或血鉀<3.0mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液加入生理鹽水靜脈滴注（氯化鉀濃度≤0.3%，滴速≤40滴/分），滴注過程中觀察患者有無腹痛、心律失常，避免藥液外滲（外滲可導致局部組織壞死）；鼓勵患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜），每日攝入量約500g。藥物不良反應的護理：兩性霉素B致腎損傷的護理：每日監(jiān)測患者尿量（若尿量<400mL/24h，及時報告醫(yī)生），每周復查腎功能（血肌酐、尿素氮）2次；遵醫(yī)囑給予水化治療（靜脈滴注生理鹽水500mL，于兩性霉素B滴注前30分鐘開始，滴注后繼續(xù)滴注500mL），促進藥物排泄，減輕腎損傷；若血肌酐>130μmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整兩性霉素B劑量或更換藥物（如改用氟康唑）。氟胞嘧啶致肝功能異常的護理：每周復查肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）2次，若出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶>50U/L，及時報告醫(yī)生；觀察患者有無乏力、食欲下降、皮膚黃染等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，遵醫(yī)囑調(diào)整氟胞嘧啶劑量或暫停用藥；給予保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿膠囊，456mg/次，口服，每日3次），指導患者清淡飲食，避免油膩食物，減輕肝臟負擔。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院治療4周后，病情明顯好轉(zhuǎn)：頭痛VAS評分降至2分，無發(fā)熱（體溫維持在36.5-37.0℃），嘔吐癥狀消失，食欲評分提升至8分，體重穩(wěn)定在68kg，SAS評分降至42分；復查腦脊液壓力160mmH?O，白細胞計數(shù)8×10?/L，蛋白定量0.4g/L，糖定量3.2mmol/L，氯化物定量122mmol/L，隱球菌墨汁染色陰性；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍，無跌倒、腦疝、藥物嚴重不良反應等情況發(fā)生?；颊呒凹覍倌軠蚀_復述疾病相關知識、用藥注意事項及自我護理方法，于202X年X月X日好轉(zhuǎn)出院，出院后轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)鞏固治療，定期隨訪。（二）護理過程反思優(yōu)點：護理評估全面：入院時不僅關注患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還重視基礎疾?。ㄌ悄虿。Σ∏榈挠绊?，通過詳細的輔助檢查數(shù)據(jù)（如腦脊液壓力、隱球菌培養(yǎng)結(jié)果），為護理問題診斷提供了準確依據(jù)。干預措施精準：針對頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，采取了“評估-干預-再評估”的閉環(huán)護理模式，如根據(jù)頭痛VAS評分調(diào)整止痛措施，根據(jù)體溫變化選擇物理或藥物降溫，確保護理效果；同時重視藥物不良反應的監(jiān)測，提前采取預防措施（如兩性霉素B滴注前用激素預防發(fā)熱），減少了并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理與知識宣教結(jié)合：在緩解患者焦慮情緒的同時，同步開展疾病知識宣教，既解決了患者的心理問題，又提高了患者及家屬的自我護理能力，為出院后的延續(xù)護理奠定了基礎。存在的問題：血糖管理細節(jié)不足：患者住院初期，雖制定了糖尿病飲食方案，但未及時根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食量（如患者某次餐后血糖15.0mmol/L，仍按原計劃進食），導致血糖波動較大；對家屬的血糖監(jiān)測培訓不夠細致，家屬初期操作血糖儀時出現(xiàn)誤差。出院隨訪計劃不完善：患者出院時僅告知復查時間，未建立系統(tǒng)的隨訪機制（如電話隨訪、線上咨詢），無法及時了解患者出院后的用藥情況、飲食及活動情況，可能影響治療效果；未與社區(qū)醫(yī)院建立聯(lián)動，導致社區(qū)護理人員對患者的病情了解不足。護理團隊溝通不足：在患者使用兩性霉素B期間，護士與醫(yī)生的溝通不夠及時（如患者某次尿量350mL/24h，護士未立即報告醫(yī)生），延遲了藥物劑量調(diào)整，增加了腎損傷風險；不同班次護士的病情交接不夠詳細，導致對患者的焦慮情緒變化掌握不全面。（三）護理改進措施優(yōu)化血糖管理方案：成立血糖管理小組（由護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師組成），每日根據(jù)患者的血糖值（空腹、三餐后2小時）調(diào)整飲食方案，如血糖>12.0mmol/L時，減少碳水化合物攝入量50g，并增加膳食纖維（如芹菜、韭菜）；為患者及家屬提供血糖儀操作實操培訓，直至家屬能獨立準確測量血糖，并發(fā)放血糖監(jiān)測記錄表，指導家屬記錄血糖值及飲食、用藥情況，每周通過線上平臺反饋給醫(yī)護人員。與內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)作，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整降糖藥物（如患者血糖持續(xù)偏高時，遵醫(yī)囑加用胰島素），定期開展糖尿病健康講座（每月1次），邀請患