新生兒維生素D缺乏性手足搐搦癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般情況患兒張某，男，28天，系G1P1，胎齡38+2周，因“反復(fù)肢體抽搐3次”于2025年3月10日14:00由其母懷抱入院?；純撼錾w重2.9kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分，無(wú)窒息搶救史。生后純母乳喂養(yǎng)，母親孕期未規(guī)律補(bǔ)充維生素D，僅偶爾食用牛奶，未服用鈣片及維生素D制劑?；純荷笪囱a(bǔ)充維生素D，未接觸陽(yáng)光。父母非近親結(jié)婚，無(wú)家族遺傳病史，否認(rèn)傳染病接觸史。（二）現(xiàn)病史患兒入院前1天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肢體抽搐，表現(xiàn)為雙手握拳、雙足跖屈，四肢強(qiáng)直，意識(shí)喪失，持續(xù)約10-15秒后自行緩解，緩解后精神狀態(tài)尚可，吃奶正常。家長(zhǎng)未予重視，未及時(shí)就醫(yī)。入院當(dāng)天上午再次出現(xiàn)類(lèi)似抽搐2次，間隔約2小時(shí)，持續(xù)時(shí)間分別為12秒、18秒，抽搐后患兒精神稍萎靡，吃奶量較前減少。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院，門(mén)診以“抽搐原因待查：維生素D缺乏性手足搐搦癥？”收入新生兒科?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重較出生時(shí)增長(zhǎng)0.5kg。（三）既往史患兒生后無(wú)重大疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，按時(shí)完成新生兒篩查（苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減退癥），結(jié)果均為陰性。（四）體格檢查T(mén)36.8℃，P132次/分，R35次/分，BP75/50mmHg，體重3.4kg，頭圍34cm，身長(zhǎng)50cm。神志清楚，精神稍差，哭聲尚響亮。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。前囟平軟，大小約1.5cm×1.5cm，顱縫無(wú)分離。雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常分泌物，鼻通氣良好。口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部無(wú)充血，吸吮反射存在。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率132次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。臍帶已脫落，臍部無(wú)紅腫及分泌物。四肢無(wú)畸形，活動(dòng)尚可，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，巴氏征陰性，克尼格征陰性，布氏征陰性。面神經(jīng)征（Chvostek征）陽(yáng)性：用指尖或叩診錘輕叩患兒顴弓與口角間的面頰部，引起口角及眼瞼抽動(dòng)。陶瑟征（Trousseau征）陽(yáng)性：用血壓計(jì)袖帶包裹上臂，打氣使壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)手搐搦。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC9.5×10?/L，N45%，L52%，Hb145g/L，PLT250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L，無(wú)明顯感染征象。2.血生化檢查：血清總鈣1.65mmol/L（正常參考值2.25-2.75mmol/L），血清離子鈣0.8mmol/L（正常參考值1.1-1.3mmol/L），血清磷2.3mmol/L（正常參考值1.3-2.0mmol/L），血清堿性磷酸酶（ALP）280U/L（正常參考值40-150U/L），血清25-羥維生素D?12ng/ml（正常參考值≥20ng/ml），血鈉138mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯102mmol/L，血糖3.8mmol/L，肝腎功能未見(jiàn)異常。3.腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正常，白細(xì)胞數(shù)3×10?/L，蛋白0.4g/L，糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L，排除顱內(nèi)感染。4.頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常，排除顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等器質(zhì)性病變。5.心電圖：竇性心律，心率130次/分，未見(jiàn)ST-T段異常，排除心律失常引起的抽搐。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有驚厥發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)與血清離子鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高有關(guān)?；純貉咫x子鈣0.8mmol/L，低于正常參考值，已出現(xiàn)反復(fù)肢體抽搐癥狀，面神經(jīng)征及陶瑟征均為陽(yáng)性，提示神經(jīng)肌肉興奮性增高，存在再次驚厥發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。驚厥發(fā)作時(shí)可能導(dǎo)致患兒意識(shí)喪失、呼吸暫停等，影響患兒的生命安全。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素D缺乏導(dǎo)致鈣吸收障礙有關(guān)。患兒母親孕期未規(guī)律補(bǔ)充維生素D，患兒生后純母乳喂養(yǎng)，未補(bǔ)充維生素D，也未接觸陽(yáng)光，血清25-羥維生素D?12ng/ml，明顯低于正常水平，導(dǎo)致鈣吸收障礙，出現(xiàn)血清鈣降低。長(zhǎng)期維生素D和鈣缺乏會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常等問(wèn)題。（三）有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與驚厥發(fā)作時(shí)喉頭肌肉痙攣、嘔吐物誤吸有關(guān)。新生兒吞咽反射及咳嗽反射尚不完善，驚厥發(fā)作時(shí)喉頭肌肉痙攣可能導(dǎo)致氣道梗阻，若同時(shí)伴有嘔吐，嘔吐物易誤吸入氣管，引發(fā)窒息，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。（四）家長(zhǎng)焦慮與患兒反復(fù)抽搐、病情不明及對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)?；純悍磸?fù)出現(xiàn)抽搐癥狀，家長(zhǎng)對(duì)疾病的原因、治療及預(yù)后不了解，擔(dān)心患兒的病情嚴(yán)重程度及是否會(huì)留下后遺癥，從而產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮情緒可能影響家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理配合度。（五）知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏新生兒維生素D補(bǔ)充及疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)家長(zhǎng)不知道新生兒出生后需要及時(shí)補(bǔ)充維生素D，不了解維生素D缺乏的危害及預(yù)防措施，也不知道母乳喂養(yǎng)時(shí)母親如何補(bǔ)充維生素D以保證乳汁中維生素D的含量。這是導(dǎo)致患兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的重要原因之一。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）1.患兒驚厥發(fā)作次數(shù)減少至0次，血清離子鈣水平升至1.1mmol/L以上。2.患兒吃奶量恢復(fù)至正常水平（每次60-80ml，每3小時(shí)一次），精神狀態(tài)良好。3.患兒未發(fā)生窒息等并發(fā)癥。4.家長(zhǎng)焦慮情緒有所緩解，能夠主動(dòng)向護(hù)士詢問(wèn)疾病相關(guān)知識(shí)。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）1.患兒血清總鈣、離子鈣及25-羥維生素D?水平恢復(fù)至正常范圍。2.患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（體重、頭圍、身長(zhǎng)）正常增長(zhǎng)，無(wú)骨骼發(fā)育異常。3.家長(zhǎng)能夠熟練掌握新生兒維生素D補(bǔ)充的方法、劑量及注意事項(xiàng)，了解疾病的預(yù)防措施。4.患兒順利出院，出院后定期隨訪，無(wú)疾病復(fù)發(fā)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)1.密切觀察患兒驚厥發(fā)作情況：專人守護(hù)患兒，詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式及緩解情況。使用視頻監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)、面色、肢體活動(dòng)等，一旦發(fā)現(xiàn)驚厥先兆（如煩躁不安、肢體抖動(dòng)、眼球上翻等），立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。2.生命體征監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)測(cè)量并記錄患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)一次。觀察患兒呼吸節(jié)律、深淺度，有無(wú)呼吸暫停、發(fā)紺等情況。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上，若血氧飽和度低于90%，及時(shí)給予吸氧處理，氧濃度一般為30%-40%，氧流量1-2L/min，避免高濃度氧吸入導(dǎo)致氧中毒。3.意識(shí)狀態(tài)觀察：通過(guò)刺激患兒（如彈足底、輕拍面頰）觀察其反應(yīng)，判斷意識(shí)狀態(tài)。若患兒出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷，提示病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.出入量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量，包括吃奶量、飲水量、尿量及糞便量。觀察尿液顏色、性狀，若尿量減少、尿色加深，提示可能存在脫水或腎功能異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（二）驚厥發(fā)作時(shí)的緊急護(hù)理1.保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物及嘔吐物，防止窒息。將舌輕輕拉出，避免舌后墜阻塞氣道。2.吸氧：立即給予吸氧，改善組織缺氧。采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧濃度根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，確保血氧飽和度維持在正常范圍。3.遵醫(yī)囑用藥：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液?；純后w重3.4kg，每次給予10%葡萄糖酸鈣3.4ml（100mg/kg），用5%葡萄糖溶液稀釋一倍后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間不少于10分鐘。注射過(guò)程中密切觀察患兒心率、心律、面色及有無(wú)嘔吐、驚厥加重等不良反應(yīng)，若心率低于100次/分，立即停止注射，報(bào)告醫(yī)生。驚厥控制后，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣溶液靜脈滴注維持，每日1-2次，持續(xù)2-3天，待血清鈣穩(wěn)定后改為口服鈣劑。4.避免刺激：驚厥發(fā)作時(shí)，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，減少不必要的操作，防止驚厥加重或再次發(fā)作。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，集中進(jìn)行護(hù)理操作。（三）用藥護(hù)理1.維生素D制劑的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予維生素D?注射液40萬(wàn)IU肌內(nèi)注射，一次性給藥。注射前嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期，確保無(wú)菌操作。注射后觀察患兒有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱等。待患兒病情穩(wěn)定后，改為口服維生素D制劑，每日400IU，堅(jiān)持服用至2歲，夏季可適當(dāng)減少劑量或暫停服用，但冬季必須堅(jiān)持補(bǔ)充。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握口服維生素D的方法，可將維生素D滴劑滴入患兒口中或奶液中服用，避免與牛奶同服時(shí)影響吸收。2.鈣劑的護(hù)理：口服鈣劑時(shí)，選擇易吸收的鈣劑，如葡萄糖酸鈣口服液。每日劑量為元素鈣300-500mg，分3-4次服用。鈣劑不宜與牛奶、奶糕等食物同服，以免形成不溶性鈣鹽，影響吸收，應(yīng)在兩餐之間服用。服用鈣劑后，觀察患兒有無(wú)便秘、腹脹等不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)飲水，預(yù)防便秘。3.其他藥物護(hù)理：若患兒伴有感染，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量、時(shí)間給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）營(yíng)養(yǎng)支持與喂養(yǎng)護(hù)理1.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)母親繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)時(shí)采取正確的哺乳姿勢(shì)，確?；純汉幼藙?shì)正確，以利于乳汁吸入。指導(dǎo)母親增加富含維生素D和鈣的食物攝入，如牛奶、雞蛋、豆制品、深海魚(yú)類(lèi)等，每日保證充足的日曬時(shí)間（每日1-2小時(shí)，避免陽(yáng)光直射眼睛），以促進(jìn)自身維生素D的合成，提高乳汁中維生素D的含量。2.人工喂養(yǎng)調(diào)整：若母乳不足或無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，選擇富含維生素D和鈣的配方奶粉喂養(yǎng)。根據(jù)患兒的體重及日齡，確定每日喂奶量及喂奶次數(shù)，按需喂養(yǎng)或每3小時(shí)喂養(yǎng)一次。喂奶時(shí)注意觀察患兒的吸吮情況、吞咽功能，避免嗆咳、嘔吐。3.喂養(yǎng)過(guò)程觀察：喂奶后將患兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，防止溢奶、嘔吐。觀察患兒喂奶后的反應(yīng)，如有無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉等，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。記錄患兒每次吃奶量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況。（五）預(yù)防窒息護(hù)理1.體位護(hù)理：患兒取側(cè)臥位或仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，避免仰臥位時(shí)嘔吐物誤吸。每2小時(shí)更換一次體位，防止壓瘡及肺部并發(fā)癥。2.保持呼吸道通暢：定期清理患兒口鼻腔分泌物，使用吸球吸痰時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前給予吸氧，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，防止缺氧。3.密切觀察：觀察患兒有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸暫停等窒息先兆，若出現(xiàn)上述情況，立即采取急救措施，如清理呼吸道、人工呼吸、胸外按壓等，并通知醫(yī)生。（六）家長(zhǎng)心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1.心理護(hù)理：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的訴求，向家長(zhǎng)解釋患兒的病情、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語(yǔ)言解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。向家長(zhǎng)展示患兒的治療進(jìn)展和好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如喂奶、換尿布等，讓家長(zhǎng)感受到自己的價(jià)值，減輕心理負(fù)擔(dān)。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解新生兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。告知家長(zhǎng)維生素D缺乏的危害，強(qiáng)調(diào)新生兒出生后及時(shí)補(bǔ)充維生素D的重要性，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)的新生兒，均應(yīng)從出生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每日400IU，至2歲。3.喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)方法，合理安排喂養(yǎng)時(shí)間和喂養(yǎng)量。告知家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)母親的飲食注意事項(xiàng)，人工喂養(yǎng)時(shí)配方奶粉的選擇和沖調(diào)方法。4.出院指導(dǎo)：出院前，向家長(zhǎng)詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，包括維生素D和鈣劑的補(bǔ)充方法、劑量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)；觀察患兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大小便情況及有無(wú)抽搐發(fā)作；定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查血清鈣、磷及25-羥維生素D?水平，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次；若患兒出現(xiàn)抽搐、精神萎靡、吃奶減少等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（七）環(huán)境護(hù)理保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度55%-65%。每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免患兒受涼。病室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，減少患兒驚厥發(fā)作的誘因。定期對(duì)病室進(jìn)行消毒，預(yù)防交叉感染。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患兒的驚厥發(fā)作情況及生命體征變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)驚厥先兆，并采取有效的急救措施，避免了驚厥發(fā)作導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥?；純喝朐汉?天內(nèi)未再發(fā)生驚厥，血清離子鈣水平恢復(fù)至正常范圍。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予維生素D和鈣劑治療，在靜脈注射葡萄糖酸鈣時(shí)，嚴(yán)格控制注射速度和劑量，密切觀察不良反應(yīng)，確保用藥安全有效?；純涸谟盟庍^(guò)程中未出現(xiàn)心率異常、過(guò)敏等不良反應(yīng)。3.家長(zhǎng)溝通有效：通過(guò)與家長(zhǎng)的積極溝通交流，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，緩解了家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高了家長(zhǎng)的護(hù)理配合度。家長(zhǎng)能夠熟練掌握新生兒維生素D補(bǔ)充的方法和疾病預(yù)防知識(shí)，為患兒出院后的護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足之處1.對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，主要關(guān)注了患兒的血清鈣、磷及維生素D水平，對(duì)患兒的體重增長(zhǎng)、頭圍及身長(zhǎng)增長(zhǎng)情況的評(píng)估不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在入院初期因精神萎靡導(dǎo)致的吃奶量減少對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，雖然涵蓋了維生素D補(bǔ)充、喂養(yǎng)知識(shí)等方面，但對(duì)維生素D缺乏性手足搐搦癥的遠(yuǎn)期預(yù)后及如何