痛風(fēng)痛風(fēng)痛風(fēng)：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎尿酸腎病高尿酸高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限尿酸來源尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來源：

外源性：食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生尿酸排泄腎臟：最主要，腎小球?yàn)V過的尿酸

98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細(xì)胞內(nèi)分解：2%。高尿酸原因原發(fā)性：尿酸排出過少；尿酸產(chǎn)生過多；酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過低；藥物性；其它。血尿酸水平

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)血尿酸與痛風(fēng)發(fā)病率

血尿酸水平(mg/dl)痛風(fēng)發(fā)病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛風(fēng)與高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等痛風(fēng)患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病高峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發(fā)生在絕經(jīng)期后臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動(dòng)者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€(gè)階段無癥狀期急性期間歇期慢性期臨床表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎期關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達(dá)到高峰；多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，偶可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。治療總體目標(biāo)急性期－－迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對(duì)關(guān)節(jié)、腎造成損害

血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運(yùn)動(dòng)堿化尿液:尿PH6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物食物嘌呤含量分類

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動(dòng)物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料食物選擇Ⅰ類

Ⅱ類

Ⅲ類Ⅳ類

急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇急性關(guān)節(jié)炎期治療臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療

包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮(zhèn)痛藥開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要越早開始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案“不加不?！憋嬍匙⒁?.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。飲食注意2.限制蛋白質(zhì)的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因?yàn)樗樗彷^多，對(duì)痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒瑴泻亢芨?。飲食注?.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。4.保障尿量充沛平時(shí)應(yīng)多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）。飲食注意5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。飲食注意7.忌食火鍋這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。飲食注意8、大量喝水，少吃鹽每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。9、碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。飲食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。謝謝

贈(zèng)送以下課件“同學(xué)們，從古至今我國歷史上的英雄人物不勝枚舉。你最敬佩哪位英雄人物？簡單介紹一下他的英雄事跡?！?/p>

他們把自己的生死置之度外，為祖國、為人民做出了巨大的貢獻(xiàn)。今天，我們一起來認(rèn)識(shí)這樣一位英雄，他的名字叫——黃繼光。24黃繼光黃繼光，1951年參軍，中國人民志愿軍第15軍45師135團(tuán)2營通信員。上甘嶺戰(zhàn)役中，當(dāng)部隊(duì)被敵人火力壓制前進(jìn)受阻時(shí)，他用胸膛擋住敵機(jī)槍眼，以生命為戰(zhàn)友開辟了前進(jìn)道路。志愿軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)為他追記特等功，追授“特級(jí)英雄”稱號(hào)。中華人民共和國成立初期，中國人民組成志愿軍，為援助朝鮮人民抵抗美國侵略、保衛(wèi)中國安全而進(jìn)行的戰(zhàn)爭。抗美援朝戰(zhàn)爭上甘嶺戰(zhàn)役上甘嶺戰(zhàn)役是1952年10月14日至11月25日中國人民志愿軍與“聯(lián)合國軍”在上甘嶺及其附近地區(qū)展開的一場戰(zhàn)役。戰(zhàn)斗激烈程度為前所罕見，特別是炮兵火力密度，已超過二次大戰(zhàn)最高水平。上甘嶺一戰(zhàn)，打出了國威軍威，向世界顯示了志愿軍英勇頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗作風(fēng)。yì朗讀課文掃清障礙戰(zhàn)役lǚ屢次cuī摧毀táng胸膛我會(huì)認(rèn)báo冰雹yūn暈倒識(shí)字方法加一加：月+堂=膛

字理識(shí)字：

摧會(huì)意字。造字本義：動(dòng)詞，持械捕殺鳥雀。向英雄敬禮識(shí)字游戲戰(zhàn)役屢次摧毀胸膛上甘嶺：在朝鮮中部金化郡五圣山南麓村莊上甘嶺及其附近地區(qū)。本課指此次戰(zhàn)役發(fā)生在上甘嶺。上甘嶺戰(zhàn)役中涌現(xiàn)了無數(shù)的英雄。詞語解釋高地：地勢(shì)高的地方，軍事上特指地勢(shì)較高能夠俯視、控制四周的地方。本課指此次戰(zhàn)役爭奪的597.9高地。那座無名的高地上犧牲了太多的人。快速默讀課文，填寫表格。整體感知起因經(jīng)過高潮結(jié)果上級(jí)命令請(qǐng)求任務(wù)占領(lǐng)陣地英勇犧牲事情發(fā)展順序找出課文中描寫語言、動(dòng)作的語句，說說從中體會(huì)到了黃繼光怎樣的英雄氣概。互動(dòng)課堂黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點(diǎn)，他轉(zhuǎn)過身來堅(jiān)定地對(duì)營參謀長說：“參謀長，請(qǐng)把這個(gè)任務(wù)交給我吧！”營參謀長緊握著黃繼光的手，說：“好，我相信你一定能完成這個(gè)光榮而艱巨的任務(wù)?！鄙駪B(tài)、動(dòng)作描寫語言描寫對(duì)敵人的痛恨黃繼光帶上兩個(gè)戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點(diǎn)爬去。動(dòng)作描寫語言描寫黃繼光完成任務(wù)的必勝的信心和革命戰(zhàn)士的自豪感。

敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進(jìn)。一個(gè)戰(zhàn)士犧牲了，另一個(gè)戰(zhàn)士也負(fù)傷了。摧毀火力點(diǎn)的重任落在了黃繼光一個(gè)人的肩上。動(dòng)作描寫黃繼光和兩位戰(zhàn)友毫不退縮的頑強(qiáng)精神。

火力點(diǎn)里的敵人把機(jī)槍對(duì)準(zhǔn)黃繼光，子彈像冰雹一樣射過來。黃繼光肩上腿上都負(fù)了傷。他用盡全身的力氣，更加頑強(qiáng)地向前爬，還有二十米，近了，10米，更近了……??！黃繼光突然站起來了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來了！他舉起右臂，手雷在探照燈的光亮中閃閃發(fā)光?！S繼光暈倒了。戰(zhàn)士們趕緊沖上去……動(dòng)作描寫黃繼光意志頑強(qiáng)，英勇無畏。

把子彈比作雨點(diǎn)、冰雹、暴風(fēng)雨，說明敵人的火力越來越強(qiáng)，戰(zhàn)斗越來越激烈，但黃繼光絲毫沒有退縮，體現(xiàn)出黃繼光的英勇頑強(qiáng)。討論：文中把子彈比作雨點(diǎn)、冰雹、暴風(fēng)雨，有什么作用？比喻仿寫她的臉一下子紅了，紅得像一朵含苞的石榴花。用上“像”，寫一個(gè)比喻句。

天快亮了，規(guī)定的時(shí)間馬上到了。營參謀長正在著急，只見黃繼光又站起來了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點(diǎn)猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。動(dòng)作描寫黃繼光頑強(qiáng)戰(zhàn)斗、寧愿犧牲自己，也要完成任務(wù)的大無畏的英雄氣概。

戰(zhàn)士們屢次突擊都被比雨點(diǎn)還密的槍彈壓了回來。

戰(zhàn)士們的突擊被槍彈壓了回來。品析句子次數(shù)多槍彈密更能體現(xiàn)任務(wù)的艱難品析句子“沖啊！為黃繼光報(bào)仇！”喊聲驚天動(dòng)地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領(lǐng)了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。你是如何理解“像海濤一樣向上沖”的含義的？

在黃繼光精神的鼓舞下，戰(zhàn)士們的力量勢(shì)不可擋。驚天動(dòng)地見多識(shí)廣粉身碎骨狂風(fēng)暴雨生龍活虎眼疾手快詞語積累（互為近義詞的詞語）