老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT處理策略演講人01老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT處理策略02老年IBD患者生物制劑應(yīng)用的特殊性與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)概述03老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT評(píng)估體系04老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT處理策略05老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT長(zhǎng)期管理與隨訪06典型病例MDT處理全流程分享07總結(jié)與展望目錄01老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT處理策略老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT處理策略在臨床一線工作的十余年間，我接診過(guò)許多老年炎癥性腸?。↖BD）患者。他們中有人因反復(fù)腹痛、腹瀉消瘦至皮包骨，有人因長(zhǎng)期便血貧血需定期輸血，生物制劑的出現(xiàn)曾為他們帶來(lái)了曙光——然而，當(dāng)藥物過(guò)敏的“警報(bào)”拉響，尤其是合并多種基礎(chǔ)疾病、器官功能退化的老年患者，如何平衡疾病控制與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，成為臨床工作中最棘手的難題之一。今天，我想結(jié)合臨床實(shí)踐與多學(xué)科協(xié)作（MDT）的經(jīng)驗(yàn)，與大家共同探討老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的系統(tǒng)性處理策略。02老年IBD患者生物制劑應(yīng)用的特殊性與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)概述老年IBD患者的臨床特征與治療挑戰(zhàn)老年IBD（通常指發(fā)病年齡≥60歲）患者群體具有鮮明的特殊性：一方面，炎癥負(fù)荷往往更重，易合并營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等慢性??；另一方面，免疫衰老導(dǎo)致免疫應(yīng)答能力下降，藥物代謝器官（肝、腎）功能減退，藥物清除率降低，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。數(shù)據(jù)顯示，老年IBD患者生物制劑使用率逐年上升，但過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較年輕患者高出1.5-2倍，其中速發(fā)型過(guò)敏（如過(guò)敏性休克）占比約5%-10%，遲發(fā)型反應(yīng)（如血清病樣反應(yīng)、藥物性狼瘡）占比可達(dá)15%-20%。我曾接診過(guò)一位72歲的克羅恩病患者，合并高血壓、糖尿病和慢性腎功能不全（eGFR45ml/min）。使用英夫利西單抗（IFX）3次后出現(xiàn)全身皮疹、關(guān)節(jié)痛，復(fù)查抗藥抗體（ADA）陽(yáng)性，同時(shí)腎功能指標(biāo)較前惡化——這一病例提示我們：老年患者的過(guò)敏反應(yīng)往往與基礎(chǔ)疾病、藥物相互作用交織，單一學(xué)科難以全面把控風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑過(guò)敏的機(jī)制與類型生物制劑過(guò)敏的本質(zhì)是機(jī)體對(duì)異源性蛋白或其修飾成分的異常免疫應(yīng)答，根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為：1.速發(fā)型過(guò)敏（IgE介導(dǎo)）：通常在輸注后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓等，與藥物特異性IgE抗體相關(guān)，常見(jiàn)于抗TNF-α制劑（如IFX、阿達(dá)木單抗）。2.細(xì)胞介導(dǎo)型過(guò)敏（非IgE介導(dǎo)）：多在用藥后24-72小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，甚至肝功能損傷，與T細(xì)胞活化、細(xì)胞因子釋放有關(guān)，如烏司奴單抗（整合素拮抗劑）引起的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。3.血清病樣反應(yīng)：用藥后5-14天發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛及腎功能異常生物制劑過(guò)敏的機(jī)制與類型，與免疫復(fù)合物沉積相關(guān)，多見(jiàn)于初次使用生物制劑或再次用藥間隔較長(zhǎng)時(shí)。老年患者因免疫應(yīng)答特點(diǎn)，上述反應(yīng)可能不典型——例如，合并心功能不全的患者，低血壓可能被誤認(rèn)為心源性休克；腎功能減退者，藥物代謝延遲可能加重過(guò)敏癥狀的持續(xù)時(shí)間。MDT在老年患者過(guò)敏管理中的核心價(jià)值面對(duì)老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的復(fù)雜性，單一學(xué)科（如消化科）的決策往往存在局限性：消化科醫(yī)生熟悉IBD病情，但對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制、脫敏方案的制定可能經(jīng)驗(yàn)不足；變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生擅長(zhǎng)過(guò)敏管理，但對(duì)IBD的長(zhǎng)期治療目標(biāo)把握不夠；藥學(xué)部可提供藥物濃度監(jiān)測(cè)（TDM）和相互作用分析，但需結(jié)合患者臨床狀態(tài)；而老年醫(yī)學(xué)科則能評(píng)估基礎(chǔ)疾病對(duì)治療的影響。MDT模式通過(guò)多學(xué)科實(shí)時(shí)討論，可實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)分層-精準(zhǔn)診斷-個(gè)體化處理-長(zhǎng)期隨訪”的全流程管理。例如，對(duì)于腎功能不全的老年患者，MDT可共同制定減量輸注方案，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物峰濃度與腎功能指標(biāo)，既保證抗炎效果，又避免藥物蓄積加重過(guò)敏。03老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT評(píng)估體系老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT評(píng)估體系過(guò)敏處理的前提是精準(zhǔn)評(píng)估，MDT需從“過(guò)敏反應(yīng)特征、患者基礎(chǔ)狀態(tài)、藥物暴露史”三個(gè)維度構(gòu)建評(píng)估框架，為后續(xù)決策提供依據(jù)。過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)與特征評(píng)估MDT首先需明確過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度，參考《世界過(guò)敏組織（WAO）生物制劑過(guò)敏指南》，將反應(yīng)分為四級(jí)：|分級(jí)|臨床表現(xiàn)|老年患者特殊注意事項(xiàng)||----------|--------------|--------------------------||輕度（Ⅰ級(jí)）|局部皮疹、瘙癢，無(wú)全身癥狀|需與老年性皮膚瘙癢、藥物疹鑒別，避免過(guò)度診斷||中度（Ⅱ級(jí)）|廣泛皮疹、蕁麻疹，伴輕度呼吸困難、血壓輕度下降|合并COPD患者，呼吸困難可能被基礎(chǔ)疾病掩蓋，需監(jiān)測(cè)血氧飽和度|過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)與特征評(píng)估|重度（Ⅲ級(jí)）|支氣管痙攣、喉頭水腫、血壓＜90/50mmHg，需緊急干預(yù)|老年患者血管彈性差，血壓下降速度快，需提前建立靜脈通路||危及生命（Ⅳ級(jí)）|過(guò)敏性休克、呼吸心跳驟停|合冠心病患者，休克可能誘發(fā)急性冠脈綜合征，需多學(xué)科搶救|案例分享：一位68歲潰瘍性結(jié)腸炎患者，使用IFX輸注后30分鐘出現(xiàn)胸悶、血壓80/50mmHg，MDT立即啟動(dòng)：麻醉科準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備，心內(nèi)科監(jiān)測(cè)心電圖，消化科暫停輸注并給予腎上腺素、生理鹽水?dāng)U容——最終患者轉(zhuǎn)危為危，后續(xù)轉(zhuǎn)為烏司奴單抗治療。這一過(guò)程充分體現(xiàn)了MDT在重度過(guò)敏中的快速響應(yīng)能力?；颊呋A(chǔ)狀態(tài)與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)分層老年患者的“共病burden”直接影響過(guò)敏處理策略，MDT需重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容：1.器官功能狀態(tài)：-肝功能：Child-Pugh分級(jí)，避免在嚴(yán)重肝損傷患者中使用經(jīng)肝代謝的生物制劑（如IFX）；-腎功能：eGFR，調(diào)整藥物劑量（如阿達(dá)木單抗在腎功能不全時(shí)無(wú)需減量，但需監(jiān)測(cè)藥物蓄積）；-心功能：NYHA分級(jí)，避免使用可能加重心負(fù)荷的液體（如IFX輸注前需預(yù)水化，但心衰患者需控制輸液速度）?；颊呋A(chǔ)狀態(tài)與過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)分層2.合并用藥情況：老年患者平均合并用藥5-9種，需警惕藥物相互作用：例如，合用ACEI類藥物（如卡托普利）可能增加IFX血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)；合用免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）可降低ADA產(chǎn)生，但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊。3.過(guò)敏史與藥物敏感性：詳細(xì)詢問(wèn)食物、藥物、環(huán)境過(guò)敏史，尤其關(guān)注其他生物制劑（如疫苗）過(guò)敏史。曾有研究顯示，對(duì)IFX過(guò)敏的患者，換用其他抗TNF-α制劑（如戈利木單抗）的交叉過(guò)敏率可達(dá)30%-40%，需謹(jǐn)慎評(píng)估。藥物暴露史與免疫原性評(píng)估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-若IFX谷濃度＜3μg/ml且ADA陽(yáng)性，提示免疫原性升高，可能為過(guò)敏原因；-若藥物濃度正常但仍有過(guò)敏癥狀，需考慮非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏或藥物超敏綜合征（DRESS）。生物制劑的免疫原性（即產(chǎn)生ADA的能力）是過(guò)敏的核心驅(qū)動(dòng)因素，MDT需結(jié)合藥物濃度監(jiān)測(cè)（TDM）結(jié)果分析：1.藥物濃度與ADA關(guān)系：藥物暴露史與免疫原性評(píng)估2.輸注史與間隔時(shí)間：-初次用藥后過(guò)敏多與藥物成分相關(guān)；再次用藥后過(guò)敏多與ADA產(chǎn)生相關(guān)；-用藥間隔延長(zhǎng)（如IFX由每8周延長(zhǎng)至12周）可能增加ADA產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，老年患者需更密集監(jiān)測(cè)。臨床經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于老年患者，我們通常建議首次IFX輸注后2周復(fù)查谷濃度與ADA，若濃度低且ADA陰性，可考慮提前至每6周輸注，以維持有效濃度、降低免疫原性。04老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT處理策略老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT處理策略基于全面評(píng)估，MDT需制定“預(yù)防-診斷-治療-長(zhǎng)期管理”的階梯式處理策略，核心原則是“保證IBD控制前提下，最大限度降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)”。過(guò)敏的預(yù)防策略：關(guān)口前移，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避預(yù)防優(yōu)于治療，尤其對(duì)老年患者，MDT需從用藥前準(zhǔn)備、用藥中監(jiān)測(cè)、用藥后隨訪三個(gè)環(huán)節(jié)入手：1.用藥前預(yù)處理方案：-對(duì)于有輕度過(guò)敏史或高免疫原性風(fēng)險(xiǎn)患者（如合用免疫抑制劑未達(dá)標(biāo)、ADA陽(yáng)性史），MDT可制定預(yù)處理方案：-抗組胺藥：輸注前30分鐘口服氯雷他定10mg；-糖皮質(zhì)激素：輸注前口服潑尼松20mg（連續(xù)3天，輸注當(dāng)天加倍）；-對(duì)于中重度風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮輸注前靜脈推注甲潑尼龍40mg。過(guò)敏的預(yù)防策略：關(guān)口前移，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避-案例：一位70歲克羅恩病患者，既往使用IFX后出現(xiàn)蕁麻疹，ADA陰性，谷濃度2.5μg/ml。MDT建議：輸注前1天口服潑尼松20mg，輸注前30分鐘靜脈推注甲潑尼龍40mg+氯雷他定10mg，輸注速度減慢至25ml/h，最終順利完成治療，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。2.用藥中精細(xì)化監(jiān)測(cè)：-老年患者輸注時(shí)間需延長(zhǎng)：IFX首次輸注需2-4小時(shí)，后續(xù)輸注≥2小時(shí)；烏司奴單抗需≥1小時(shí)；-輸注全程心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸頻率、血氧飽和度，每15分鐘記錄1次；-備好搶救車：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、氣管插管設(shè)備等，確?！熬G色通道”暢通。過(guò)敏的預(yù)防策略：關(guān)口前移，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避-輸注后留觀30分鐘（無(wú)反應(yīng)）至2小時(shí)（有過(guò)敏史）；ACB-用藥后2周復(fù)查谷濃度與ADA，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量或間隔時(shí)間；-長(zhǎng)期隨訪：每3個(gè)月評(píng)估IBD活動(dòng)指數(shù)（如CDAI、UCDAI）及不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。3.用藥后隨訪與TDM：過(guò)敏發(fā)生后的緊急處理：快速響應(yīng)，多學(xué)科協(xié)作一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，MDT需立即啟動(dòng)“分級(jí)響應(yīng)機(jī)制”，核心是“終止暴露、支持生命、抗過(guò)敏治療”：1.速發(fā)型過(guò)敏的緊急處理流程：-立即終止輸注，更換輸液管，生理鹽水維持通路；-腎上腺素為一線治療：0.3-0.5mg（1:1000）肌注，大腿外側(cè)，每5-15分鐘重復(fù)1次（收縮壓＜90mmHg時(shí)）；老年患者需減半劑量（0.15-0.25mg），避免心動(dòng)過(guò)速；-糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100-200mg靜脈滴注，或甲潑尼龍40-80mg靜脈推注；-呼吸支持：喉頭水腫時(shí)立即氣管插管，COPD患者給予低流量吸氧；過(guò)敏發(fā)生后的緊急處理：快速響應(yīng)，多學(xué)科協(xié)作-循環(huán)支持：快速補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml），多巴胺維持血壓（老年患者劑量≤5μg/kg/min）。2.遲發(fā)型過(guò)敏的處理原則：-停用可疑生物制劑，口服抗組胺藥（西替利嗪10mg，每日1次）；-關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱時(shí)，口服NSAIDs（如塞來(lái)昔布，但需警惕腎功能損傷）；-重度皮疹或肝功能損傷時(shí)，靜脈輸注甲潑尼龍40-80mg/d，逐漸減量；-MDT協(xié)作重點(diǎn)：老年患者需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，避免藥物不良反應(yīng)疊加。過(guò)敏后的替代治療方案：個(gè)體化選擇，權(quán)衡利弊對(duì)于因過(guò)敏停用生物制劑的老年IBD患者，MDT需結(jié)合患者病情活動(dòng)度、過(guò)敏類型、既往治療效果，制定個(gè)體化替代方案：1.換用其他生物制劑：-抗TNF-α制劑切換：IFX過(guò)敏者，可換用阿達(dá)木單抗（皮下注射，老年患者無(wú)需調(diào)整劑量）或戈利木單抗（皮下注射，需注意注射部位反應(yīng)）；-非抗TNF-α制劑選擇：-烏司奴單抗：整合素拮抗劑，適用于中重度UC和CD，但需警惕帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)（老年患者建議預(yù)防性抗病毒治療）；-維得利珠單抗：整合素拮抗劑，選擇性作用于腸道淋巴細(xì)胞，全身不良反應(yīng)少，尤其適合合并腫瘤或感染的老年患者；過(guò)敏后的替代治療方案：個(gè)體化選擇，權(quán)衡利弊-托法替布：JAK抑制劑，適用于傳統(tǒng)治療失敗的中重度UC，但需監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)（老年患者建議定期查血常規(guī)、肝功能）。決策依據(jù)：若過(guò)敏為速發(fā)型且與IgE相關(guān)，建議換用不同類別的生物制劑；若為遲發(fā)型或ADA相關(guān)，可嘗試同類別其他藥物（如IFX換用阿達(dá)木單抗）。2.非生物制劑治療：-傳統(tǒng)免疫抑制劑：硫唑嘌呤（1-2mg/kg/d，需監(jiān)測(cè)TPMT活性）、甲氨蝶呤（15mg/周，肌注，老年患者減量至10mg），但起效慢，適合輕度活動(dòng)患者；-JAK抑制劑：如烏帕替尼（口服，老年患者無(wú)需調(diào)整劑量），適用于中重度UC，但需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)（合并心腦血管疾病患者慎用）；過(guò)敏后的替代治療方案：個(gè)體化選擇，權(quán)衡利弊-微生態(tài)制劑：如糞菌移植（FMT），適用于難治性IBD，但老年患者腸道屏障功能減退，需嚴(yán)格篩選供體。3.手術(shù)治療的選擇：對(duì)于藥物難治性IBD（如合并穿孔、大出血、癌變），老年患者需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)），MDT可共同制定“藥物-手術(shù)”序貫方案：例如，先使用烏司奴單抗控制炎癥，待營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后行腸切除術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。脫敏治療的實(shí)施與監(jiān)測(cè)對(duì)于無(wú)法替代且過(guò)敏反應(yīng)為輕中度的老年患者，MDT可考慮脫敏治療，核心是“小劑量、遞增、持續(xù)監(jiān)測(cè)”：1.脫敏治療的適應(yīng)證與禁忌證：-適應(yīng)證：IBD高度活動(dòng)、無(wú)其他有效替代方案、過(guò)敏反應(yīng)為輕中度（Ⅰ-Ⅱ級(jí)）；-禁忌證：速發(fā)型過(guò)敏性休克史、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如未控制的心衰、呼衰）、妊娠期女性。2.脫敏方案制定：以IFX脫敏為例，采用“10步稀釋法”，從稀釋10000倍的濃度（0.1μg/ml）開始，每15分鐘遞增1次劑量，最終達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)濃度（10mg/ml），輸注時(shí)間≥4小時(shí)。老年患者需進(jìn)一步延長(zhǎng)間隔時(shí)間（每30分鐘遞增1次），并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。脫敏治療的實(shí)施與監(jiān)測(cè)3.脫敏后管理：-脫敏成功后，需維持每4-6周輸注1次，避免間隔延長(zhǎng)導(dǎo)致免疫原性升高；-每次輸注前需復(fù)查ADA，若ADA陽(yáng)性且谷濃度＜3μg/ml，需聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）；-長(zhǎng)期隨訪：每6個(gè)月評(píng)估IBD病情及藥物安全性，尤其關(guān)注感染和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（老年患者建議每年行腸鏡檢查）。05老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT長(zhǎng)期管理與隨訪老年IBD患者生物制劑過(guò)敏的MDT長(zhǎng)期管理與隨訪過(guò)敏處理并非一勞永逸，老年IBD患者需長(zhǎng)期隨訪，MDT需構(gòu)建“動(dòng)態(tài)評(píng)估-方案調(diào)整-生活質(zhì)量提升”的閉環(huán)管理。長(zhǎng)期隨訪的核心內(nèi)容-定期復(fù)查糞便鈣衛(wèi)蛋白、CRP、血沉等炎癥指標(biāo)；-腸鏡評(píng)估黏膜愈合情況（老年患者建議每1-2年復(fù)查1次）；-記錄癥狀變化（如排便次數(shù)、腹痛程度），計(jì)算CDAI或UCDAI。1.IBD病情監(jiān)測(cè)：01-每次輸注前評(píng)估有無(wú)過(guò)敏前驅(qū)癥狀（如瘙癢、皮疹）；-每3個(gè)月復(fù)查ADA與藥物谷濃度，調(diào)整用藥方案；-關(guān)注遲發(fā)型不良反應(yīng)（如肝功能異常、血細(xì)胞減少）。2.過(guò)敏相關(guān)監(jiān)測(cè)：02長(zhǎng)期隨訪的核心內(nèi)容3.基礎(chǔ)疾病與藥物安全性評(píng)估：-每月監(jiān)測(cè)血壓、血糖、腎功能；-篩查腫瘤（如結(jié)腸鏡、乳腺超聲、前列腺抗原等）。-每6個(gè)月復(fù)查骨密度（老年IBD患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)高）；生活質(zhì)量與心理支持老年IBD患者常因反復(fù)發(fā)作、藥物副作用產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，MDT需納入心理科、營(yíng)養(yǎng)科共同管理：1.心理干預(yù)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，必要時(shí)給予認(rèn)知行為治療（CBT）或抗抑郁藥物（如舍曲林，老年患者起始劑量25mg/d）。2.營(yíng)養(yǎng)支持：老年IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)40%-60%，需定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002評(píng)分），制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案：-輕度營(yíng)養(yǎng)不良：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如安素，每日1-2罐）；-中重度營(yíng)養(yǎng)不良：鼻腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）喂養(yǎng)。3.家庭與社會(huì)支持：聯(lián)合社工部門，為患者申請(qǐng)醫(yī)療救助、指導(dǎo)家庭護(hù)理，提升治療依從性。06典型病例MDT處理全流程分享典型病例MDT處理全流程分享為了更直觀地展示MDT在老年IBD患者生物制劑過(guò)敏管理中的作用，我想分享一個(gè)典型案例：患者信息：張某某，男，75歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉3年，加重伴便血1月”入院。診斷為“克羅恩?。ɑ亟Y(jié)腸型，中度活動(dòng)）”，合并高血壓2級(jí)、冠心病、慢性腎功能不全（eGFR35ml/min）。治療經(jīng)過(guò)：1.初期治療：美沙拉嗪2g/d，激素（潑尼松30mg/d）治療2周，癥狀無(wú)改善；2.生物制劑啟動(dòng)：MDT討論后選擇IFX（5mg/kg），輸注過(guò)程順利，輸注后2周復(fù)查糞便鈣衛(wèi)蛋白150μg/g（正常＜50），癥狀緩解；典型病例MDT處理全流程分享3.過(guò)敏發(fā)生：第3次IFX輸注后1小時(shí)，出現(xiàn)全身紅色皮疹、瘙癢，伴胸悶、血壓85/55mmHg，立即停止輸注，給予腎上腺素0.