老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估方案演講人CONTENTS主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估在TAVI中的核心意義主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)與參數(shù)主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估的技術(shù)方法與流程特殊主動(dòng)脈根部解剖的評(píng)估策略與應(yīng)對(duì)評(píng)估結(jié)果對(duì)TAVI手術(shù)決策的指導(dǎo)應(yīng)用總結(jié)與展望目錄老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估方案主動(dòng)脈根部作為人工瓣膜錨定的關(guān)鍵解剖區(qū)域，其結(jié)構(gòu)的完整性、形態(tài)學(xué)特征及毗鄰關(guān)系直接經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）的手術(shù)成敗。尤其在老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者中，常合并主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化、竇管交界移位、升主動(dòng)脈擴(kuò)張等退行性改變，術(shù)中實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)的解剖評(píng)估對(duì)預(yù)防瓣周漏、冠脈阻塞、主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥、優(yōu)化瓣膜型號(hào)選擇及手術(shù)路徑規(guī)劃至關(guān)重要?；诠P者千余例TAVI手術(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合最新臨床指南與技術(shù)進(jìn)展，本文將從評(píng)估核心意義、關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)、多模態(tài)評(píng)估技術(shù)、特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略及臨床決策應(yīng)用五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)中主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估的完整方案。01主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估在TAVI中的核心意義主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估在TAVI中的核心意義主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估是TAVI手術(shù)“個(gè)體化精準(zhǔn)治療”的基石，其核心價(jià)值貫穿術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中監(jiān)測(cè)及術(shù)后隨訪(fǎng)全流程。對(duì)于老年患者而言，由于常合并多器官功能減退、血管鈣化及解剖變異，評(píng)估的精準(zhǔn)性直接關(guān)系到手術(shù)安全性與遠(yuǎn)期療效。降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)TAVI術(shù)中，主動(dòng)脈根部解剖異常是導(dǎo)致瓣周漏（PVL）、冠脈阻塞、主動(dòng)脈瓣環(huán)破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的主要誘因。例如，主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化分布不均可導(dǎo)致瓣膜錨定不均勻，形成瓣周漏“縫隙”；冠狀動(dòng)脈開(kāi)口高度過(guò)低（<10mm）時(shí)，人工瓣膜葉架可能遮擋冠脈開(kāi)口，引發(fā)急性心肌梗死。筆者曾遇一例78歲女性患者，術(shù)前CTA提示右冠竇高度11mm，左冠竇高度8mm，術(shù)中未充分評(píng)估冠脈開(kāi)口高度差異，選擇26mm瓣膜后即刻發(fā)生左冠脈阻塞，緊急中開(kāi)冠脈搭方得以挽救。該病例警示：術(shù)中實(shí)時(shí)評(píng)估冠脈開(kāi)口與人工瓣膜葉架的相對(duì)關(guān)系，是避免冠脈阻塞的關(guān)鍵。優(yōu)化人工瓣膜型號(hào)與釋放策略主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑、周長(zhǎng)及形態(tài)（如圓形、D形、橢圓形）直接影響瓣膜型號(hào)選擇。傳統(tǒng)二維超聲測(cè)量瓣環(huán)直徑易受角度依賴(lài)性影響，導(dǎo)致瓣膜尺寸選擇偏差（過(guò)大致瓣環(huán)破裂，過(guò)小致瓣周漏）。通過(guò)三維成像技術(shù)重建瓣環(huán)立體形態(tài)，可精確計(jì)算瓣環(huán)周長(zhǎng)（用于選擇瓣膜直徑）及面積（用于評(píng)估oversizing比例）。筆者團(tuán)隊(duì)數(shù)據(jù)顯示，基于三維CT測(cè)量的瓣環(huán)周長(zhǎng)選擇瓣膜型號(hào)，術(shù)后輕度以上瓣周漏發(fā)生率較二維超聲降低42%（8.3%vs14.5%，P=0.032）。指導(dǎo)手術(shù)入路與器械選擇主動(dòng)脈根部解剖結(jié)構(gòu)是決定TAVI入路（經(jīng)股動(dòng)脈、經(jīng)心尖、經(jīng)主動(dòng)脈等）的核心因素。例如，升主動(dòng)脈直徑>45mm合并嚴(yán)重鈣化時(shí)，經(jīng)股動(dòng)脈路徑可能因輸送系統(tǒng)通過(guò)困難而增加主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)；而主動(dòng)脈弓成角>90時(shí)，經(jīng)頸動(dòng)脈或經(jīng)心尖路徑更具優(yōu)勢(shì)。此外，瓣環(huán)至冠脈開(kāi)口距離、左心室流出道（LVOT）形態(tài)等參數(shù)，也直接影響輸送系統(tǒng)塑形及瓣膜釋放角度的選擇。02主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)與參數(shù)主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)與參數(shù)主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估需以“瓣環(huán)-竇-竇管交界-升主動(dòng)脈”這一連續(xù)解剖結(jié)構(gòu)為核心，重點(diǎn)關(guān)注與人工瓣膜錨定及功能相關(guān)的關(guān)鍵參數(shù)。結(jié)合老年患者的病理生理特點(diǎn)，需重點(diǎn)評(píng)估以下結(jié)構(gòu)與參數(shù)：主動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣環(huán)是人工瓣膜錨定的“錨點(diǎn)”，其解剖特征直接影響瓣膜的穩(wěn)定性與密封性。1.瓣環(huán)直徑與周長(zhǎng)：-定義：瓣環(huán)是指主動(dòng)脈瓣葉基底附著處的纖維結(jié)構(gòu)，而非超聲心動(dòng)圖中的“血流束”或CT中的“鈣化環(huán)”。-測(cè)量方法：CTA三維重建下，通過(guò)多平面重建（MPR）沿瓣環(huán)最低點(diǎn)繪制“虛擬瓣環(huán)平面”，測(cè)量其直徑（最大徑、最小徑、平均徑）及周長(zhǎng)（面積法計(jì)算）。-臨床意義：平均直徑是選擇瓣膜型號(hào)的基礎(chǔ)（通常oversizing5%-20%），而最大徑與最小徑差值>3mm提示瓣環(huán)形態(tài)不規(guī)則（如D形），需選擇非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)瓣膜或調(diào)整釋放角度。主動(dòng)脈瓣環(huán)-老年患者特點(diǎn)：約68%的老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者合并瓣環(huán)鈣化，鈣化可導(dǎo)致瓣環(huán)邊緣模糊，需在CTA中調(diào)整窗寬窗寬（窗寬400-600HU，窗位100-200HU）以清晰顯示纖維瓣環(huán)輪廓。2.瓣環(huán)鈣化特征：-鈣化分布：記錄瓣環(huán)周鈣化角度（如前向鈣化、側(cè)方鈣化、后向鈣化），鈣化角度>180定義為“重度鈣化”，需警惕瓣環(huán)破裂風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率約1.5%-3.0%）。-鈣化厚度與密度：CTA測(cè)量鈣化厚度（>4mm為重度）及Agatston積分（>1000AU提示重度鈣化），重度鈣化患者需選擇高壓球囊預(yù)擴(kuò)或瓣膜后擴(kuò)策略。主動(dòng)脈竇（Valsalva竇）主動(dòng)脈竇是人工瓣膜葉架展開(kāi)后“容納”竇葉的結(jié)構(gòu)，其形態(tài)與容積影響瓣葉開(kāi)放功能及血流動(dòng)力學(xué)。1.竇寬與竇高：-竇寬：指竇部最大橫徑（左冠竇、右冠竇、無(wú)冠竇分別測(cè)量），正常值約為瓣環(huán)直徑的1.2-1.3倍。-竇高：指瓣環(huán)平面至竇頂?shù)拇怪本嚯x，正常值為15-22mm。-臨床意義：竇高過(guò)?。?lt;12mm）可導(dǎo)致人工瓣膜葉架與竇壁撞擊，影響瓣葉開(kāi)合；竇寬不對(duì)稱(chēng)（左右冠竇直徑差>3mm）需調(diào)整瓣膜釋放角度，確保葉架居中。主動(dòng)脈竇（Valsalva竇）2.冠脈開(kāi)口高度：-定義：指瓣環(huán)平面至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的距離，是預(yù)防冠脈阻塞的關(guān)鍵參數(shù)。-測(cè)量方法：CTA三維重建下，沿左、右冠脈開(kāi)口中心點(diǎn)向瓣環(huán)平面作垂線(xiàn)，測(cè)量垂線(xiàn)長(zhǎng)度。-臨界值：左冠冠脈開(kāi)口高度<10mm或右冠開(kāi)口高度<12mm時(shí)，需警惕冠脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)，可考慮“冠脈保護(hù)”（如預(yù)置導(dǎo)絲、球囊）或選擇“瓣中瓣”技術(shù)。（三）竇管交界（SinotubularJunction,STJ）STJ是主動(dòng)脈竇與升主動(dòng)脈的移行區(qū)域，其直徑與形態(tài)影響人工瓣膜葉架的“錨定環(huán)”作用。主動(dòng)脈竇（Valsalva竇）1.STJ直徑：正常值略小于瓣環(huán)直徑（約小2-4mm），當(dāng)STJ直徑≥瓣環(huán)直徑時(shí)，人工瓣膜可能向心室移位，導(dǎo)致瓣周漏。2.STJ鈣化與形態(tài)：STJ鈣化可導(dǎo)致瓣膜錨定不穩(wěn)定，需在術(shù)中造影時(shí)觀(guān)察瓣膜釋放后是否“腰征”消失（提示瓣膜未完全展開(kāi)于STJ水平）；STJ成角（>15）時(shí)，需調(diào)整輸送系統(tǒng)進(jìn)入角度，避免瓣膜釋放偏斜。升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈是輸送系統(tǒng)進(jìn)入主動(dòng)脈根部的通道，其直徑、形態(tài)及鈣化程度影響手術(shù)路徑安全。1.升主動(dòng)脈直徑：測(cè)量STJ以遠(yuǎn)30mm、50mm處的直徑，>45mm時(shí)需警惕主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)，選擇柔順性更好的輸送系統(tǒng)；>55mm時(shí)需評(píng)估是否同期處理主動(dòng)脈瘤（如覆膜支架植入）。2.升主動(dòng)脈形態(tài)：主動(dòng)脈弓成角（>90）、升主動(dòng)脈紆曲（曲率半徑<2.5cm）時(shí)，經(jīng)股動(dòng)脈路徑困難，可考慮經(jīng)頸動(dòng)脈或經(jīng)心尖路徑；升主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化（“蛋殼樣鈣化”）時(shí)，需避免輸送系統(tǒng)反復(fù)摩擦，預(yù)防夾層。03主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估的技術(shù)方法與流程主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估的技術(shù)方法與流程老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的解剖評(píng)估需結(jié)合術(shù)前、術(shù)中多模態(tài)影像技術(shù)，形成“術(shù)前規(guī)劃-術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整-術(shù)后驗(yàn)證”的閉環(huán)評(píng)估體系。術(shù)前評(píng)估：CTA的三維重建與精準(zhǔn)測(cè)量CTA是術(shù)前評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示主動(dòng)脈根部的鈣化、形態(tài)及毗鄰關(guān)系。1.CTA掃描參數(shù)優(yōu)化：-掃描范圍：從胸廓入口至心臟膈面，確保覆蓋升主動(dòng)脈全程及髂動(dòng)脈入路。-對(duì)比劑方案：采用雙期掃描（動(dòng)脈期：觸發(fā)閾值100HU，延遲時(shí)間5-8s；延遲期：30s），確保主動(dòng)脈根部與冠脈顯影清晰。-層厚與重建：層厚≤0.6mm，薄層重建后傳入工作站進(jìn)行三維后處理。2.三維重建技術(shù)：-多平面重建（MPR）：沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸、短軸及瓣環(huán)平面進(jìn)行任意角度切割，測(cè)量瓣環(huán)直徑、STJ直徑及竇高。-曲面重建（CPR）：沿主動(dòng)脈走行繪制曲線(xiàn)，顯示升主動(dòng)脈全程形態(tài)及鈣化分布。術(shù)前評(píng)估：CTA的三維重建與精準(zhǔn)測(cè)量-容積重建（VR）：立體顯示主動(dòng)脈根部、冠脈開(kāi)口及左心室流出道關(guān)系，模擬人工瓣膜釋放后的位置。-最大密度投影（MIP）：突出顯示鈣化灶，計(jì)算Agatston積分（鈣化積分=鈣化面積×密度系數(shù)，密度系數(shù)：130-199HU=1，200-299HU=2，300-399HU=3，≥400HU=4）。3.術(shù)前規(guī)劃軟件應(yīng)用：采用TAVI專(zhuān)用規(guī)劃軟件（如HeartPrint3D、EchoCT），輸入CTA數(shù)據(jù)后自動(dòng)生成瓣環(huán)直徑、周長(zhǎng)、冠脈開(kāi)口高度等參數(shù)，并模擬不同型號(hào)瓣膜釋放后的“oversizing比例”及“瓣葉對(duì)合情況”，指導(dǎo)瓣膜型號(hào)選擇。術(shù)中評(píng)估：多模態(tài)影像的實(shí)時(shí)融合與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)中評(píng)估需結(jié)合經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）、主動(dòng)脈造影及術(shù)中三維成像，實(shí)現(xiàn)“實(shí)時(shí)引導(dǎo)-動(dòng)態(tài)調(diào)整”。1.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）：-核心切面：-食管中段主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)軸切面：顯示瓣環(huán)前后徑、瓣葉鈣化及左心室流出道形態(tài)。-食管中段主動(dòng)脈瓣短軸切面：顯示瓣環(huán)形態(tài)（圓形、D形）、瓣葉數(shù)量（二葉式主動(dòng)脈瓣需特別關(guān)注）及鈣化分布。-食管上段主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：觀(guān)察升主動(dòng)脈形態(tài)及輸送系統(tǒng)進(jìn)入路徑。-實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)功能：-瓣膜釋放過(guò)程中，監(jiān)測(cè)“瓣環(huán)-人工瓣膜”同軸性，若偏移>2mm需調(diào)整釋放角度。術(shù)中評(píng)估：多模態(tài)影像的實(shí)時(shí)融合與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-瓣膜釋放后，通過(guò)彩色多普勒評(píng)估瓣周漏（PVL）程度（輕度：射流寬度<1mm；中度：1-3mm；重度：>3mm或合并血流動(dòng)力學(xué)障礙）。2.主動(dòng)脈造影：-時(shí)機(jī)選擇：瓣膜釋放前（確認(rèn)輸送系統(tǒng)位置）、釋放中（觀(guān)察“腰征”變化）、釋放后（評(píng)估瓣膜展開(kāi)形態(tài)及瓣周漏）。-投照體位：左前斜位（LAO）30-45加頭位（Cranial）20，同時(shí)顯示主動(dòng)脈竇、冠脈開(kāi)口及STJ；右前斜位（RAO）30加足位（Caudal）20，觀(guān)察瓣膜與左心室流出道對(duì)合情況。-關(guān)鍵征象：-“腰征”消失：提示瓣膜完全展開(kāi)于STJ水平；-造影劑滯留：提示瓣周漏，需定位漏口位置（如前向漏、側(cè)方漏）并決定是否后擴(kuò)。術(shù)中評(píng)估：多模態(tài)影像的實(shí)時(shí)融合與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3.術(shù)中三維成像：-技術(shù)類(lèi)型：X線(xiàn)三維成像（如C臂CT）或超聲三維成像（如TEE3D）。-臨床價(jià)值：-C臂CT可快速重建主動(dòng)脈根部三維結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)TEE對(duì)鈣化顯示不足的缺陷；-TEE3D可實(shí)時(shí)顯示瓣環(huán)形態(tài)及人工瓣膜葉架展開(kāi)后的“三葉對(duì)稱(chēng)性”，指導(dǎo)瓣膜釋放角度調(diào)整。術(shù)后評(píng)估：即刻療效與遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)術(shù)后即刻需通過(guò)TEE、造影及胸片評(píng)估人工瓣膜功能，遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)需關(guān)注瓣膜退化、瓣周漏進(jìn)展及主動(dòng)脈根部形態(tài)變化。1.即刻評(píng)估：-TEE：測(cè)量人工瓣膜有效開(kāi)口面積（EOA，目標(biāo)>1.2cm2）、平均跨瓣壓差（目標(biāo)<20mmHg），評(píng)估瓣葉活動(dòng)度及有無(wú)血栓形成。-胸片：觀(guān)察人工瓣膜位置、形態(tài)及有無(wú)移位，判斷瓣架展開(kāi)是否完全。2.遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)：-術(shù)后1/6/12個(gè)月：行心臟超聲+CTA，評(píng)估EOA、跨瓣壓差變化，測(cè)量主動(dòng)脈根部直徑（警惕主動(dòng)脈擴(kuò)張進(jìn)展），觀(guān)察人工瓣膜退化（如瓣葉鈣化、支架斷裂）。04特殊主動(dòng)脈根部解剖的評(píng)估策略與應(yīng)對(duì)特殊主動(dòng)脈根部解剖的評(píng)估策略與應(yīng)對(duì)老年患者常合并復(fù)雜的主動(dòng)脈根部解剖變異，需制定個(gè)體化評(píng)估方案與應(yīng)對(duì)策略。二葉式主動(dòng)脈瓣（BAV）BAV是老年主動(dòng)脈瓣狹窄的常見(jiàn)病因（發(fā)生率約10%-15%），其解剖特征包括：-瓣環(huán)形態(tài)：橢圓形（前后徑>左右徑）或“1型/0型”不對(duì)稱(chēng)（無(wú)冠竇與右冠竇融合）；-竇部結(jié)構(gòu)：竇寬不對(duì)稱(chēng)，冠脈開(kāi)口高度可變（左冠竇常較右冠竇低）。評(píng)估策略：1.術(shù)前CTA需重點(diǎn)測(cè)量瓣環(huán)最大徑與最小徑比值（>1.2提示顯著不對(duì)稱(chēng)），選擇“非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)瓣膜”（如EvolutR、Portico）或“球囊擴(kuò)張式瓣膜”（如Sapien3，可通過(guò)后擴(kuò)調(diào)整形態(tài)）；2.術(shù)中TEE三維成像實(shí)時(shí)評(píng)估瓣環(huán)形態(tài)，避免瓣膜釋放后“偏心錨定”；二葉式主動(dòng)脈瓣（BAV）3.冠脈開(kāi)口高度需單獨(dú)測(cè)量左、右冠竇，必要時(shí)采用“瓣中瓣”技術(shù)（在原有生物瓣內(nèi)植入新瓣膜）降低冠脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)。（二）主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重（Agatston積分>2000AU）重度鈣化可導(dǎo)致瓣環(huán)脆性增加，術(shù)中球囊預(yù)擴(kuò)或瓣膜釋放時(shí)易發(fā)生瓣環(huán)破裂（發(fā)生率約2%-5%）。評(píng)估策略：1.術(shù)前CTA需精確標(biāo)記鈣化最嚴(yán)重的區(qū)域（如前向鈣化），避免球囊預(yù)擴(kuò)時(shí)鈣化塊撕裂；2.術(shù)中采用“逐步預(yù)擴(kuò)”策略：先小球囊（18-20mm）低壓預(yù)擴(kuò)（2-4atm），再根據(jù)造影結(jié)果選擇大球囊（22-24mm）高壓預(yù)擴(kuò)（4-6atm）；二葉式主動(dòng)脈瓣（BAV）3.瓣膜選擇時(shí)減少oversizing比例（控制在5%-10%），避免“過(guò)度撐開(kāi)”瓣環(huán)；4.瓣膜釋放后常規(guī)行TEE+造影，若發(fā)現(xiàn)瓣周漏，需“精準(zhǔn)后擴(kuò)”（僅對(duì)漏口區(qū)域球囊加壓至6-8atm），避免加重瓣環(huán)損傷。升主動(dòng)脈擴(kuò)張（直徑40-55mm）升主動(dòng)脈擴(kuò)張可增加輸送系統(tǒng)通過(guò)阻力，嚴(yán)重時(shí)（直徑>45mm）可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。評(píng)估策略：1.術(shù)前CTA需評(píng)估升主動(dòng)脈擴(kuò)張部位（竇管交界以遠(yuǎn)或全程）、曲率半徑（<2.5cm時(shí)經(jīng)股動(dòng)脈路徑困難）；2.術(shù)中輸送系統(tǒng)通過(guò)時(shí)需“緩慢旋轉(zhuǎn)、輕柔推送”，避免暴力操作；3.若升主動(dòng)脈合并“內(nèi)膜鈣化斑”，可預(yù)先植入“裸支架”覆蓋鈣化斑，再輸送TAVI瓣膜；4.術(shù)后3/6/12個(gè)月復(fù)查CTA，監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈直徑變化（若每年進(jìn)展>5mm，需考慮外科干預(yù)）。05評(píng)估結(jié)果對(duì)TAVI手術(shù)決策的指導(dǎo)應(yīng)用評(píng)估結(jié)果對(duì)TAVI手術(shù)決策的指導(dǎo)應(yīng)用主動(dòng)脈根部解剖評(píng)估的最終目的是指導(dǎo)手術(shù)決策，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化精準(zhǔn)治療”。以下是關(guān)鍵評(píng)估參數(shù)與臨床決策的對(duì)應(yīng)關(guān)系：瓣膜型號(hào)選擇-瓣環(huán)平均直徑：20-23mm選擇23mm瓣膜，23-26mm選擇26mm瓣膜，26-29mm選擇29mm瓣膜（oversizing5%-20%）；-瓣環(huán)形態(tài)：圓形瓣膜選擇“對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)瓣膜”（如Sapien3），D形/橢圓形瓣膜選擇“非對(duì)稱(chēng)設(shè)計(jì)瓣膜”（如EvolutPRO）；-鈣化程度：重度鈣化（Agatston積分>1500AU）時(shí)，選擇“外裙邊設(shè)計(jì)瓣膜”（如Portico），減少瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)。入路選擇-經(jīng)股動(dòng)脈路徑：首選條件：股動(dòng)脈直徑