間質(zhì)性膀胱炎臨床診療規(guī)范專家共識(shí)2026間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）是一種病因未明的復(fù)雜性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，以膀胱相關(guān)的慢性盆腔疼痛及下尿路癥狀為核心表現(xiàn)，診斷需排除感染、腫瘤等明確病因。近年來(lái)，該疾病在基礎(chǔ)研究與臨床診療領(lǐng)域均取得了顯著進(jìn)展。為進(jìn)一步優(yōu)化診療路徑、提升規(guī)范化管理水平，該共識(shí)基于循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并充分考量我國(guó)患者特征及醫(yī)療資源現(xiàn)狀，圍繞IC/BPS的定義與分型、診斷流程、分層遞進(jìn)治療策略、特殊人群管理及長(zhǎng)期隨訪等方面提出核心推薦意見(jiàn)，旨在為臨床醫(yī)師提供時(shí)效性、科學(xué)性與實(shí)用性兼?zhèn)涞脑\療指導(dǎo)，從而改善患者生活質(zhì)量。IC/BPS分型IC/BPS的病理機(jī)制尚未明確。Hunner病變是其典型表現(xiàn)之一，但僅見(jiàn)于小部分患者。根據(jù)是否存在Hunner病變，可將患者分為潰瘍型IC/BPS（HIC）與非潰瘍型IC/BPS（NHIC）。該分型通過(guò)膀胱鏡檢查實(shí)現(xiàn)，尤其在麻醉下的膀胱水?dāng)U張術(shù)（HD）中，借助膀胱鏡可清晰觀察膀胱黏膜形態(tài)，是臨床最常用的分型方式，也是治療選擇的關(guān)鍵依據(jù)。1.HICHIC患者膀胱鏡下可見(jiàn)典型Hunner病變：外翻的紅色黏膜區(qū)域，病灶中心多伴中央瘢痕，周圍小血管呈輻射狀分布，表面常附著纖維蛋白沉積物或凝結(jié)物。在HD過(guò)程中，病灶易隨膀胱膨脹發(fā)生破裂，血液從病變處呈“瀑布樣”滲出。需注意，局麻膀胱鏡易漏診，推薦在全麻或區(qū)域麻醉下結(jié)合水?dāng)U張檢查。窄帶成像技術(shù)可輔助識(shí)別此類病變，表現(xiàn)為潰瘍區(qū)綠色出血及周圍紅色血管增生。從病理層面來(lái)看，HIC患者膀胱壁存在重度炎癥反應(yīng)，以肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)為主要特征。該病變的典型病理表現(xiàn)之一為炎癥細(xì)胞呈局灶性神經(jīng)周圍聚集，同時(shí)可見(jiàn)尿路上皮剝脫及間質(zhì)纖維化改變。在臨床特征上，HIC患者較NHIC患者通常表現(xiàn)出更明顯的尿頻、夜尿癥狀，間質(zhì)性膀胱炎癥狀指數(shù)（ICSI）評(píng)分更高，且患者年齡更大。麻醉下膀胱解剖容量多<600mL，癥狀更以膀胱為中心，疼痛隨膀胱充盈加重，排尿后緩解。治療方案包括潰瘍電灼術(shù)，病灶內(nèi)注射曲安奈德等。2.NHICNHIC患者膀胱鏡下無(wú)Hunner病變，可能僅見(jiàn)腎小球樣出血點(diǎn)，但該表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者膀胱黏膜甚至無(wú)明顯異常。從病理關(guān)聯(lián)來(lái)看，NHIC患者膀胱壁炎癥程度相對(duì)較輕，核心病理改變?yōu)槟蚵飞掀て琳瞎δ苁軗p（GAGs層缺失），少數(shù)患者伴輕度間質(zhì)纖維化。與HIC不同，NHIC炎癥反應(yīng)呈彌漫性，無(wú)局灶性神經(jīng)周炎癥聚集。在臨床特征方面，NHIC患者占IC/BPS患者總數(shù)的85%~90%，癥狀個(gè)體差異較大，以中青年患者為主，女性患病率略高于男性。核心癥狀以尿頻、尿急為主，疼痛多為膀胱充盈時(shí)壓迫感，程度較HIC輕，可能伴隨盆腔、會(huì)陰部牽涉痛，麻醉下膀胱容量通常正常。治療上優(yōu)先選擇修復(fù)尿路上皮GAGs層的方式，如膀胱灌注透明質(zhì)酸、肝素或口服戊聚糖多硫酸鈉（PPS）。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程1.核心癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.1

典型癥狀I(lǐng)C/BPS患者常表現(xiàn)為膀胱或尿道相關(guān)疼痛，具體可表現(xiàn)為壓迫感、燒灼感，且疼痛程度隨膀胱充盈程度明顯加重。最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀是尿急和尿頻，注意這些癥狀可能在疼痛發(fā)生前就已經(jīng)存在。然而，尿頻與尿急并非IC/BPS的特異性表現(xiàn)，亦常見(jiàn)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）。二者核心鑒別在于排尿目的：OAB患者頻繁排尿主要是為避免尿失禁，而IC/BPS患者則是為緩解疼痛。此外，IC/BPS患者的疼痛可能由多種因素誘發(fā)，如腹壓增加、性生活、月經(jīng)周期變化或飲食因素?？Х纫?、酒精、柑橘類水果、西紅柿、碳酸飲料和辛辣食物是發(fā)作的常見(jiàn)誘因。1.2

排除疾病診斷IC/BPS前需系統(tǒng)排除以下疾病，避免誤診：①感染性疾?。喊蚵犯腥?、結(jié)核性膀胱炎等，需通過(guò)尿培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查排除。

②腫瘤性疾?。喊檠蚧颊咝栊邪螂诅R活檢，排除膀胱惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)腫瘤。

③藥物相關(guān)性膀胱炎：結(jié)合用藥史，排除環(huán)磷酰胺等藥物誘發(fā)的化學(xué)性膀胱炎。

④其他下尿路及盆腔疾病：還需排除OAB、膀胱結(jié)石，以及前列腺、尿道、婦科（如子宮內(nèi)膜異位癥）、盆底等部位的相關(guān)疾病。2.分步診斷流程2.1初步臨床評(píng)估：全面病史采集和體格檢查對(duì)區(qū)分IC/BPS的典型癥狀和其他癥狀至關(guān)重要。2.2實(shí)驗(yàn)室檢查①尿常規(guī)與尿病原體培養(yǎng)：需重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞尿、血尿。白細(xì)胞尿需排查感染；血尿除感染外，還需結(jié)合吸煙史等危險(xiǎn)因素評(píng)估，必要時(shí)完善尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步排除尿路惡性腫瘤可能。尿病原體培養(yǎng)應(yīng)為陰性，以排除感染性膀胱炎，避免掩蓋或混淆IC/BPS的診斷。②尿液標(biāo)志物檢測(cè)（可選）：目前尚無(wú)公認(rèn)的確診性尿液生物標(biāo)志物，相關(guān)檢測(cè)僅作為臨床研究參考。2.3影像學(xué)檢查及功能學(xué)檢查①超聲檢查：評(píng)估膀胱殘余尿量，檢查膀胱壁厚度及膀胱容量，排除膀胱出口梗阻、膀胱結(jié)石、腫瘤等器質(zhì)性病變。②膀胱鏡檢查及HD：膀胱鏡檢查具有多重作用，包括對(duì)有血尿等危險(xiǎn)因素的患者排除膀胱惡性腫瘤及其他病變、識(shí)別Hunner病變并區(qū)分HIC和NHIC分型、評(píng)估膀胱充盈對(duì)疼痛癥狀的影響、客觀評(píng)估“功能性”膀胱容量、為適宜的盆腔檢查提供便利以及緩解患者顧慮。鑒于這些作用，尤其是HIC的診斷需依賴直接觀察，指南建議對(duì)所有疑似IC/BPS的患者常規(guī)開(kāi)展膀胱鏡檢查。HD作為一種治療手段，可以短期緩解癥狀，改善膀胱儲(chǔ)尿功能，但反復(fù)實(shí)施可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。③尿動(dòng)力學(xué)檢查：通過(guò)對(duì)膀胱儲(chǔ)尿、排尿關(guān)鍵功能維度的量化評(píng)估，為IC/BPS患者的病情判斷提供核心依據(jù)。具體指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.4其他檢查鉀敏感試驗(yàn)：該試驗(yàn)可能預(yù)測(cè)HD的治療療效，但是特異性與敏感性有限，不推薦作為IC/BPS的常規(guī)診斷檢查。治療策略IC/BPS治療遵循“分層遞進(jìn)”原則，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)及疾病分型，依次選擇一線、二線、三線及四線治療方案，實(shí)現(xiàn)“無(wú)創(chuàng)到微創(chuàng)，基礎(chǔ)到精準(zhǔn)”的治療。

1.一線治療一線治療以無(wú)創(chuàng)、基礎(chǔ)干預(yù)為核心，適用于所有IC/BPS患者，尤其適用于輕中度癥狀人群，通過(guò)疾病認(rèn)知引導(dǎo)與初步干預(yù)緩解癥狀，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。1.1患者教育與行為調(diào)整①患者教育：需告知患者IC/BPS無(wú)明確病原體，癥狀波動(dòng)與心理因素、生活習(xí)慣密切相關(guān)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)治療的長(zhǎng)期性與個(gè)體化特征，避免因短期療效不佳產(chǎn)生抵觸情緒。

②飲食指導(dǎo)：建議患者記錄飲食日記，排查特異性癥狀刺激物，主動(dòng)規(guī)避已知誘發(fā)癥狀的食物或飲料。

③膀胱訓(xùn)練：結(jié)合72h排尿日記開(kāi)展排尿行為訓(xùn)練：從初始30~60min的排尿間隔起步，逐步延長(zhǎng)至2~3h，通過(guò)養(yǎng)成規(guī)律定時(shí)排尿的習(xí)慣改善膀胱感覺(jué)功能與容量。同時(shí)將每日液體攝入控制在1500~2000mL，避免過(guò)量致膀胱過(guò)度充盈或不足引發(fā)尿液濃縮刺激。

④心理干預(yù)：大多數(shù)IC/BPS患者都經(jīng)歷過(guò)應(yīng)激、抑郁和痛苦。應(yīng)鼓勵(lì)減輕壓力的活動(dòng)，包括正念、冥想、認(rèn)知行為療法以及家庭或網(wǎng)絡(luò)的支持。1.2口服藥物治療M受體阻滯劑（證據(jù)等級(jí)：中；推薦：有條件推薦）通過(guò)拮抗膀胱M受體抑制逼尿肌收縮，改善IC/BPS患者尿頻、尿急癥狀。常見(jiàn)口干、便秘等抗膽堿能不良反應(yīng)，閉角型青光眼患者慎用。α受體阻滯劑（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：有條件推薦）可松弛膀胱頸及尿道平滑肌，適用于合并下尿路梗阻表現(xiàn)的IC/BPS患者。用藥期間需警惕頭暈、體位性低血壓，建議初始小劑量并監(jiān)測(cè)血壓。

戊聚糖多硫酸鈉（PPS）（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：有條件推薦）是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和加拿大衛(wèi)生部批準(zhǔn)的唯一口服IC/BPS治療藥物，禁用于有黃斑病變病史者。用藥期間需定期查視網(wǎng)膜，警惕視力變化。

阿米替林（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：有條件推薦）是臨床常用于IC/BPS治療的三環(huán)類抗抑郁藥。常見(jiàn)嗜睡不良反應(yīng)，推薦患者于睡前服用，減少日間嗜睡影響。

西咪替?。ㄗC據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：有條件推薦）是H2受體拮抗劑，用于PPS、阿米替林無(wú)效或合并胃酸反流的患者。長(zhǎng)期使用需警惕男性乳房發(fā)育與肝酶升高，定期復(fù)查肝功能。羥嗪（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：有條件推薦）是第一代H1受體拮抗劑，僅用于肥大細(xì)胞活化相關(guān)IC/BPS患者。閉角型青光眼、前列腺增生患者慎用或禁用。

鎮(zhèn)痛藥物：①非甾體抗炎藥（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：有條件推薦）通過(guò)抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成，緩解IC/BPS相關(guān)疼痛。長(zhǎng)期使用需注意消化道潰瘍、腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)，有消化性潰瘍病史者慎用；②阿片類藥物（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：有條件推薦）僅用于重度疼痛且其他鎮(zhèn)痛治療無(wú)效的IC/BPS患者，需嚴(yán)格評(píng)估成癮性風(fēng)險(xiǎn)，建議短期小劑量使用并密切監(jiān)測(cè)。

植物制劑（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：有條件推薦）多通過(guò)抗炎、抗氧化機(jī)制輔助改善癥狀，如槲皮素等植物提取物。因療效證據(jù)有限，宜在醫(yī)師指導(dǎo)下選用，注意過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。2.二線治療二線治療適用于一線治療無(wú)效或不耐受的患者，聚焦局部干預(yù)與物理治療，通過(guò)精準(zhǔn)作用于膀胱或盆底肌，提升療效并減少全身用藥不良反應(yīng)。2.1膀胱內(nèi)局部灌注治療膀胱內(nèi)局部灌注適用于一線治療無(wú)效或不耐受口服藥物者?，F(xiàn)有證據(jù)顯示無(wú)單一藥物或組合方案更優(yōu)，需結(jié)合患者癥狀、耐受性及醫(yī)療資源個(gè)體化選擇，所有方案均為有條件推薦。2.2物理治療盆底肌筋膜手法治療適用于合并盆底肌改良Thiele按摩等。臨床常用方案為每周1~2次，每次30~45min，6-8周為1療程。需注意某些物理療法（如凱格爾運(yùn)動(dòng)）可能加重IC/BPS患者的癥狀，需根據(jù)患者盆底肌功能狀態(tài)選擇合適療法。急性尿路感染或盆底皮膚破損者禁用。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）適用于以盆腔疼痛為主、伴輕度尿頻的IC/BPS患者，優(yōu)先刺激骶部或陰部神經(jīng)支配區(qū)域，通過(guò)神經(jīng)電刺激緩解疼痛。臨床常用方案為每日1~2次，每次20~30min，電流強(qiáng)度以患者感知輕微麻刺感且無(wú)明顯不適為宜，8周為1療程。合并心臟起搏器、妊娠或急性盆腔炎癥的患者禁用。低能量體外沖擊波（lLi-ESW）治療適用于一線藥物或膀胱灌注治療效果不佳、伴頑固性盆腔疼痛或尿頻的IC/BPS患者。臨床應(yīng)用中，常用方案為每周1次，每次20~30min（沖擊波劑量1000~2000次/部位），4-6周為1療程，治療時(shí)需確保膀胱殘余尿量<50mL，避免沖擊波對(duì)膀胱壁造成額外刺激。伴有膀胱結(jié)石、嚴(yán)重凝血功能障礙或盆腔腫瘤的患者禁用。3.三線治療三線治療針對(duì)二線治療無(wú)效或特定亞型患者，以精準(zhǔn)微創(chuàng)干預(yù)為核心，控制癥狀的同時(shí)最大限度降低創(chuàng)傷，平衡療效與安全性。

3.1逼尿肌注射肉毒桿菌毒素A（BTXA）適用于難治性IC/BPS者，尤其伴尿急、尿頻者，可聯(lián)合HD。需向患者告知治療后可能出現(xiàn)急性尿潴留、尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，治療后密切監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥。3.2Hunner病變針對(duì)性治療Hunner病變?yōu)镮C/BPS的特殊表型，年齡越大發(fā)生率越高，癥狀更重。治療方案推薦：①病灶電灼術(shù)：經(jīng)尿道電灼去除Hunner病變，可顯著降低患者疼痛評(píng)分及ICSI/ICPI評(píng)分；②曲安奈德病灶內(nèi)注射：局部注射糖皮質(zhì)激素，抑制病灶炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。兩種治療方案均為有條件推薦。4.四線治療為IC/BPS患者的終極干預(yù)手段，僅用于前三線治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重且無(wú)手術(shù)禁忌者。需與患者充分溝通，權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否實(shí)施。4.1口服環(huán)孢素A（證據(jù)等級(jí)：極低）環(huán)孢素A是強(qiáng)效免疫抑制劑，適用于患者合并腸易激綜合征等自身免疫性疾病時(shí)，或?qū)ζ渌诜幬锆熜Р患训腎C/BPS患者，尤其是HIC患者。4.2手術(shù)治療（證據(jù)等級(jí)：極低）經(jīng)尿道切除Hunner病變僅在懷疑惡性腫瘤或Hunner病灶較大時(shí)使用，因并發(fā)癥發(fā)生率高，復(fù)發(fā)時(shí)間與電灼術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不作為首選。骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）（證據(jù)等級(jí)：極低）通過(guò)植入電極電刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)反射通路，改善膀胱功能與疼痛癥狀，適用于伴中重度盆腔疼痛的IC/BPS。療效評(píng)估與長(zhǎng)期隨訪1.療效評(píng)估遵循“短期密集監(jiān)測(cè)+長(zhǎng)期規(guī)律隨訪”原則，設(shè)定評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為治療啟動(dòng)1、3、6個(gè)月，此后每6個(gè)月隨訪1次。核心評(píng)估指標(biāo)包括：

①癥狀評(píng)分量表：ICSI（評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度）與ICPI（癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響）聯(lián)合使用可更全面反映癥狀負(fù)荷，GUPI量表補(bǔ)充在疼痛評(píng)估中的不足，精確定量泌尿生殖系統(tǒng)疼痛程度。

②視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分：治療后VAS評(píng)分降低>30%為疼痛緩解有效，降低>50%為顯著緩解，該指標(biāo)是評(píng)估疼痛癥狀改善的核心量化標(biāo)準(zhǔn)。

③24h排尿日記參數(shù)：提取“平均單次尿量”與“晝夜排尿次數(shù)”2項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，通過(guò)對(duì)比治療前后參數(shù)變化，判斷患者尿頻、尿急癥狀改善及膀胱儲(chǔ)尿功能恢復(fù)狀態(tài)。

④生活質(zhì)量問(wèn)卷：推薦使用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）或膀胱疾病專用生活質(zhì)量量表（ICSI-QOL），從生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)等多維度評(píng)估治療對(duì)患者生活質(zhì)量的改善效果。

2.隨訪內(nèi)容按不同治療藥物特異性不良反應(yīng)制定監(jiān)測(cè)方案，早期發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。

結(jié)合患者對(duì)治療的接受度等主觀反饋與盆底肌康復(fù)治療中VAS疼痛評(píng)分升高>2分等客觀指標(biāo)，評(píng)估治療耐受性，耐受差時(shí)及時(shí)調(diào)整方案。

明確IC/BPS復(fù)發(fā)定義，詳細(xì)記錄復(fù)發(fā)時(shí)間、潛在誘因（如飲食、情緒、勞累）及癥狀特征，為優(yōu)化維持治療方案、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化病情管控提供依據(jù)。展

望未來(lái)IC/BPS的診療突破可圍繞多機(jī)制協(xié)同靶向展開(kāi)。針對(duì)IL-17介導(dǎo)的炎癥與疼痛，研發(fā)抗IL-17抗體或信號(hào)通路抑制劑，實(shí)現(xiàn)炎癥精準(zhǔn)抑制。圍繞NLRP3-GSDMD焦亡軸，優(yōu)化靶向抑制劑的膀胱遞送系統(tǒng)，減少膀胱壁細(xì)胞焦亡導(dǎo)致的炎癥與組織損傷43。依