老年人抗帕金森病藥物長(zhǎng)期管理方案演講人01老年人抗帕金森病藥物長(zhǎng)期管理方案老年人抗帕金森病藥物長(zhǎng)期管理方案作為從事神經(jīng)內(nèi)科臨床與老年醫(yī)學(xué)研究二十余載的醫(yī)師，我深知帕金森?。≒arkinson'sdisease，PD）作為一種進(jìn)展性神經(jīng)退行性疾病，其藥物管理如同“走鋼絲”——需在控制運(yùn)動(dòng)癥狀與避免藥物不良反應(yīng)間尋求動(dòng)態(tài)平衡，尤其對(duì)于老年患者，其生理機(jī)能減退、多病共存、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，更對(duì)長(zhǎng)期管理提出了嚴(yán)苛要求。本文將從疾病認(rèn)知、評(píng)估體系、藥物選擇、劑量調(diào)整、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)、非藥物協(xié)同及醫(yī)患共治等維度，系統(tǒng)闡述老年人抗PD藥物長(zhǎng)期管理的策略與原則，旨在為臨床實(shí)踐提供兼具科學(xué)性與人文關(guān)懷的參考框架。02疾病認(rèn)知與患者評(píng)估：長(zhǎng)期管理的基石帕金森病的臨床特征與老年患者的特殊性帕金森病核心病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性丟失，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，臨床以“運(yùn)動(dòng)癥狀”（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙）和“非運(yùn)動(dòng)癥狀”（嗅覺減退、便秘、睡眠障礙、抑郁、認(rèn)知障礙等）為特征。而老年患者（通常指≥65歲）的疾病管理面臨多重挑戰(zhàn)：一是“高齡-衰弱”疊加，藥物代謝與排泄能力下降，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加；二是多病共存（如高血壓、糖尿病、冠心病等），藥物相互作用復(fù)雜；三是認(rèn)知功能與自我管理能力減退，用藥依從性易受影響；四是社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱，家庭照護(hù)壓力可能間接影響治療連續(xù)性。這些特點(diǎn)決定了老年P(guān)D患者的藥物管理必須摒棄“一刀切”模式，轉(zhuǎn)向“個(gè)體化-動(dòng)態(tài)化-綜合化”路徑。全面評(píng)估：制定管理方案的“導(dǎo)航儀”在啟動(dòng)長(zhǎng)期管理前，需通過(guò)多維度評(píng)估明確患者的基線狀態(tài)，為藥物選擇與調(diào)整提供依據(jù)。全面評(píng)估：制定管理方案的“導(dǎo)航儀”運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度與類型直接影響藥物選擇。目前國(guó)際通用的是國(guó)際帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)（MDS）修訂的UPDRS（MDS-UPDRS）量表，其中部分Ⅲ（運(yùn)動(dòng)檢查）和部分Ⅳ（運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥）是核心評(píng)估工具：-部分Ⅲ（運(yùn)動(dòng)檢查）：量化靜止性震顫（頻率、幅度）、肌強(qiáng)直（肢體被動(dòng)活動(dòng)阻力）、運(yùn)動(dòng)遲緩（手指敲擊、輪替動(dòng)作、行走等）、姿勢(shì)步態(tài)障礙（對(duì)指、行走啟動(dòng)、步長(zhǎng)等），用于評(píng)估當(dāng)前運(yùn)動(dòng)功能受損程度；-部分Ⅳ（運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥）：評(píng)估“劑末現(xiàn)象”（下次服藥前癥狀復(fù)現(xiàn)）、“劑峰異動(dòng)癥”（服藥后癥狀改善期的不自主運(yùn)動(dòng)）、“開關(guān)現(xiàn)象”（癥狀在“改善-惡化”間快速波動(dòng)）等，是判斷藥物療效維持時(shí)間與調(diào)整方案的關(guān)鍵依據(jù)。全面評(píng)估：制定管理方案的“導(dǎo)航儀”非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估非運(yùn)動(dòng)癥狀常早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)，且顯著影響生活質(zhì)量，需通過(guò)專項(xiàng)量表篩查：-自主神經(jīng)功能：直立性低血壓（臥立位血壓差≥20/10mmHg）、便秘（羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)）、尿頻/尿急（IPSS量表）；-精神心理：抑郁（漢密爾頓抑郁量表/HAMD或GDS-15老年抑郁量表）、焦慮（漢密爾頓焦慮量表/HAMA）、沖動(dòng)控制障礙（QUIP-RS量表，尤其對(duì)多巴胺能藥物使用者）；-睡眠障礙：快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBDSQ量表）、失眠（ISI量表）、日間過(guò)度嗜睡（ESS量表）；-認(rèn)知功能：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE），早期識(shí)別輕度認(rèn)知障礙（MCI）或癡呆風(fēng)險(xiǎn)。全面評(píng)估：制定管理方案的“導(dǎo)航儀”全身狀況與合并用藥評(píng)估-生理功能：肝腎功能（肌酐清除率、ALT/AST）、心肺功能（尤其對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑潛在的心肺影響）；-合并疾病：如青光眼患者慎用抗膽堿能藥物，前列腺增生患者慎用抗膽堿能藥物（加重尿潴留），癲癇患者慎用多巴胺受體激動(dòng)劑；-用藥史：明確當(dāng)前用藥（包括處方藥、非處方藥、中藥），避免藥物相互作用（如司來(lái)吉蘭與氟西汀合用致5-羥色胺綜合征）。全面評(píng)估：制定管理方案的“導(dǎo)航儀”社會(huì)支持與預(yù)期壽命評(píng)估-社會(huì)支持：居住環(huán)境（獨(dú)居/與家人同?。?、家庭照護(hù)者能力、經(jīng)濟(jì)狀況（部分藥物如多巴胺受體激動(dòng)劑價(jià)格較高）；-預(yù)期壽命：根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、功能狀態(tài)綜合評(píng)估，預(yù)期壽命＞10年者需優(yōu)先考慮運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的預(yù)防，預(yù)期壽命＜5年者則更注重癥狀控制與不良反應(yīng)規(guī)避。03藥物選擇與起始治療：精準(zhǔn)匹配個(gè)體需求抗PD藥物分類與作用機(jī)制目前抗PD藥物主要分為兩大類：一是多巴胺能藥物（補(bǔ)充或增強(qiáng)多巴胺效應(yīng)），包括左旋多巴及其復(fù)方制劑（如左旋多巴/芐絲肼、左旋多巴/卡比多巴）、多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索、羅匹尼羅）、MAO-B抑制劑（如司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭）、COMT抑制劑（如恩他卡朋）；二是非多巴胺能藥物（改善運(yùn)動(dòng)癥狀或非運(yùn)動(dòng)癥狀），包括抗膽堿能藥物（如苯海索）、金剛烷胺，以及針對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物（如抗抑郁藥、通便藥等）。不同老年患者群體的起始藥物選擇原則老年患者的藥物選擇需基于年齡、癥狀類型、認(rèn)知狀態(tài)、合并疾病等因素，權(quán)衡“療效-安全性-便利性”三者關(guān)系。1.早期PD患者（Hoehn-Yahr分期1-2級(jí)）且年齡＜70歲、認(rèn)知正常、無(wú)嚴(yán)重合并疾病-首選藥物：左旋多巴復(fù)方制劑（如左旋多巴/芐絲肼片100mg/25mgtid）。理由：左旋多巴是控制運(yùn)動(dòng)癥狀最有效的藥物，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直的改善顯著；復(fù)方制劑（含外周脫羧酶抑制劑）可減少外周不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐），且老年患者對(duì)低劑量起始（如每次1片，tid）的耐受性較好。-備選藥物：MAO-B抑制劑（如雷沙吉蘭1mgqd）。理由：MAO-B抑制劑可延緩左旋多巴代謝，減少“劑末現(xiàn)象”發(fā)生，且對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀（如抑郁、便秘）有一定改善作用，尤其適用于癥狀較輕、希望延遲使用左旋多巴的患者。不同老年患者群體的起始藥物選擇原則2.早期PD患者且年齡≥70歲、或伴輕度認(rèn)知障礙（MoCA評(píng)分21-26分）、或合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松/直立性低血壓-首選藥物：MAO-B抑制劑（如司來(lái)吉蘭5mgqd）或小劑量多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索緩釋片0.375mgqd）。理由：左旋多巴長(zhǎng)期使用易致運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象），且老年患者更易出現(xiàn)精神不良反應(yīng)（如幻覺、妄想）；MAO-B抑制劑或多巴胺受體激動(dòng)劑的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，且普拉克索緩釋劑型每日1次，可提高用藥便利性。-慎用藥物：左旋多巴復(fù)方制劑（需嚴(yán)格低劑量起始，如每次半片，tid，密切監(jiān)測(cè)精神癥狀）；抗膽堿能藥物（如苯海索，可能加重認(rèn)知障礙、便秘、尿潴留）。不同老年患者群體的起始藥物選擇原則3.中晚期PD患者（Hoehn-Yahr分期3-5級(jí)），伴明顯運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥-核心策略：優(yōu)化左旋多巴給藥方案（如增加服藥頻次、改用緩釋劑型）或聯(lián)合COMT抑制劑。例如：左旋多巴/卡比多巴片（常規(guī)劑型）tid，聯(lián)合恩他卡朋0.2gtid，通過(guò)抑制外周COMT酶延長(zhǎng)左旋多巴半衰期，減少“劑末現(xiàn)象”；若出現(xiàn)“劑峰異動(dòng)癥”，可減少每次左旋多巴劑量，增加服藥頻次（如從tid改為q4h），或加用氨酚待因片（需謹(jǐn)慎評(píng)估成癮風(fēng)險(xiǎn)）。-輔助治療：對(duì)伴“開關(guān)現(xiàn)象”患者，可嘗試經(jīng)皮貼劑（如羅替戈汀貼劑，每日1次，持續(xù)提供藥物濃度，減少血藥濃度波動(dòng)）。不同老年患者群體的起始藥物選擇原則以震顫為主要癥狀的老年患者-首選藥物：抗膽堿能藥物（如苯海索1-2mgbid）或金剛烷胺（100mgbid）。理由：苯海索對(duì)靜止性震顫的改善效果顯著，但需注意：老年患者（尤其男性）長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致尿潴留、記憶障礙，建議短期使用（＜3個(gè)月）；金剛烷胺除抗震顫外，還可改善運(yùn)動(dòng)遲緩，且抗膽堿能不良反應(yīng)較少，更適合老年患者。起始治療的“低劑量-緩慢滴定”原則無(wú)論選擇何種藥物，老年患者的起始劑量均應(yīng)低于中青年患者，例如：左旋多巴復(fù)方制劑從每次半片（62.5mg左旋多巴）tid開始，每3-5天增加1/4片，直至最低有效劑量；多巴胺受體激動(dòng)劑從1/4常規(guī)劑量開始，每周增加1/4劑量，目標(biāo)劑量為常規(guī)劑量的1/2-2/3。此原則可顯著減少不良反應(yīng)（如惡心、低血壓、精神癥狀），提高治療耐受性。04劑量調(diào)整與個(gè)體化方案：動(dòng)態(tài)平衡療效與安全運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略隨著病程進(jìn)展，約80%的PD患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，其管理是長(zhǎng)期藥物調(diào)整的核心。運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略“劑末現(xiàn)象”（劑末失效）-定義：左旋多巴療效持續(xù)時(shí)間短于服藥間隔（如q4h服藥，但第3-4小時(shí)時(shí)癥狀復(fù)現(xiàn)）；-處理：-若“劑末現(xiàn)象”出現(xiàn)在服藥間隔后期（如第3-4小時(shí)），可增加左旋多巴服藥頻次（如從tid改為q4h），或改用左旋多巴緩釋劑（如左旋多巴/卡比多巴緩釋片，早晚各1次，補(bǔ)充常規(guī)劑型“劑末”的不足）；-若增加頻次后出現(xiàn)“劑峰異動(dòng)癥”，可聯(lián)合COMT抑制劑（如恩他卡朋），通過(guò)延長(zhǎng)左旋多巴作用時(shí)間，減少總劑量需求。運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略“劑峰異動(dòng)癥”-定義：服藥后1-2小時(shí)，癥狀改善期出現(xiàn)的不自主運(yùn)動(dòng)（如舞蹈樣動(dòng)作、肌張力障礙）；-處理：-減少每次左旋多巴劑量（如從1片減至3/4片），增加服藥頻次（如從tid改為q4h），通過(guò)降低單次血藥濃度峰值減少異動(dòng)癥；-加用氯硝西泮（0.5-1mgqn）或金剛烷胺（100mgbid），前者對(duì)肌張力障礙型異動(dòng)癥有效，后者可改善異動(dòng)癥且不影響運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略“開關(guān)現(xiàn)象”-定義：癥狀在“突然改善（開期）”與“突然惡化（關(guān)期）”間快速波動(dòng)，常與疾病晚期紋狀體儲(chǔ)備能力下降有關(guān)；-處理：-調(diào)整左旋多巴劑型：采用持續(xù)釋放劑型（如左旋多巴/卡比多巴緩釋片）或經(jīng)皮貼劑（如羅替戈汀貼劑），維持穩(wěn)定血藥濃度；-添加輔助藥物：如MAO-B抑制劑（雷沙吉蘭）或COMT抑制劑（恩他卡朋），延長(zhǎng)左旋多巴作用時(shí)間；-嚴(yán)重者可考慮腦深部電刺激術(shù)（DBS），但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證（如年齡＜75歲、無(wú)嚴(yán)重癡呆、藥物調(diào)整效果不佳）。非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物管理非運(yùn)動(dòng)癥狀是影響老年P(guān)D患者生活質(zhì)量的重要因素，需針對(duì)性干預(yù)。非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物管理直立性低血壓-機(jī)制：自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)能力下降；-處理：-非藥物：避免突然站立、增加鹽攝入（＜6g/d）、穿彈力襪；-藥物：米多君（2.5-5mgbid，餐前30分鐘服用），通過(guò)選擇性激動(dòng)α1受體升高血壓；或屈昔多巴（100mgtid），增加去甲腎上腺素合成。非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物管理便秘-機(jī)制：胃腸動(dòng)力減退、自主神經(jīng)功能紊亂；-處理：-非藥物：增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜）、每日飲水1500-2000ml、腹部按摩；-藥物：乳果糖（15-30mlqd）、聚乙二醇（10gqd），避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥（如番瀉葉，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）。非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物管理抑郁與焦慮-機(jī)制：疾病進(jìn)展導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如5-羥色胺、去甲腎上腺素減少）及心理壓力；-處理：-首選SSRI類藥物（如舍曲林50mgqd、西酞普蘭20mgqd），對(duì)PD抑郁療效確切，且較少加重運(yùn)動(dòng)癥狀；-慎用TCAs類藥物（如阿米替林），可能加重口干、便秘、直立性低血壓。非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物管理睡眠障礙-快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）：氯硝西泮0.5-1mgqn，可抑制REM期肌肉活動(dòng)，減少夢(mèng)中傷人；-失眠：佐匹克隆7.5mgqn（短期使用），或褪黑素3-5mgqn（適用于晝夜節(jié)律紊亂者）；-日間過(guò)度嗜睡：調(diào)整左旋多巴服藥時(shí)間（避免下午或傍晚大劑量），或莫達(dá)非尼50-100mgqd（需監(jiān)測(cè)血壓）。藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理老年患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的敏感性更高，需定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整方案。05|藥物類別|常見不良反應(yīng)|處理策略||藥物類別|常見不良反應(yīng)|處理策略||------------------|---------------------------------------|-------------------------------------------||左旋多巴|惡心、嘔吐、低血壓、異動(dòng)癥、精神癥狀|餐后服用、減少劑量、加用COMT抑制劑||多巴胺受體激動(dòng)劑|直立性低血壓、沖動(dòng)控制障礙、嗜睡|起始劑量極低、睡前服用、加用米多君||抗膽堿能藥物|口干、便秘、尿潴留、認(rèn)知障礙|短期使用、避免用于男性前列腺增生患者||MAO-B抑制劑|頭痛、惡心、失眠（司來(lái)吉蘭合用抗抑郁藥需警惕5-羥色胺綜合征）|餐后服用、避免與氟西汀等SSRI聯(lián)用|06非藥物干預(yù)與綜合管理：提升生活質(zhì)量的“雙翼”運(yùn)動(dòng)康復(fù)：藥物治療的“協(xié)同者”運(yùn)動(dòng)康復(fù)是PD長(zhǎng)期管理中不可或缺的環(huán)節(jié)，可改善運(yùn)動(dòng)功能、延緩疾病進(jìn)展、減少藥物劑量。推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括：-有氧運(yùn)動(dòng)：快走、太極拳、固定自行車，每周3-5次，每次30-40分鐘，可改善心肺功能、延緩運(yùn)動(dòng)遲緩；-抗阻訓(xùn)練：彈力帶、啞鈴（1-2kg），每周2-3次，增強(qiáng)肌力，預(yù)防跌倒；-平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：太極“云手”、單腿站立、平衡墊訓(xùn)練，每周2-3次，降低姿勢(shì)步態(tài)障礙風(fēng)險(xiǎn)；-言語(yǔ)與吞咽訓(xùn)練：舌部運(yùn)動(dòng)（伸縮、左右擺動(dòng)）、空吞咽動(dòng)作，每日2-3次，改善構(gòu)音障礙與吞咽困難。運(yùn)動(dòng)康復(fù)：藥物治療的“協(xié)同者”臨床經(jīng)驗(yàn)：一位72歲PD患者，通過(guò)每日40分鐘快走+20分鐘太極拳訓(xùn)練，6個(gè)月后左旋多巴劑量從1片tid減至3/4片tid，且“劑末現(xiàn)象”明顯減輕——這印證了“運(yùn)動(dòng)是藥物最好的補(bǔ)充”。營(yíng)養(yǎng)支持：藥物吸收的“保障者”合理的飲食可提高藥物療效、減少不良反應(yīng)：-左旋多巴服藥時(shí)間：高蛋白飲食（如肉類、蛋類）可與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)腸道吸收，導(dǎo)致藥效下降，建議服藥1小時(shí)后再攝入蛋白質(zhì)，或每日蛋白質(zhì)總量控制在0.8-1.0g/kg（以體重60kg為例，每日蛋白質(zhì)48-60g）；-膳食纖維與水分：增加全谷物、蔬菜攝入，預(yù)防便秘（每日膳食纖維≥25g，飲水≥1500ml）；-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：對(duì)進(jìn)食困難或體重下降者，可添加口服營(yíng)養(yǎng)液（如全安素），或補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d，預(yù)防骨質(zhì)疏松）。心理與社會(huì)支持：治療依從性的“助推器”PD患者的抑郁、焦慮情緒發(fā)生率高達(dá)40%-50%，直接影響治療依從性。需建立“醫(yī)師-護(hù)士-家屬-患者”共同參與的支持體系：-心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）可幫助患者調(diào)整疾病認(rèn)知，改善情緒；定期舉辦PD患者病友會(huì)，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流；-家庭支持：指導(dǎo)家屬識(shí)別患者情緒變化（如興趣減退、睡眠障礙），鼓勵(lì)參與康復(fù)訓(xùn)練（如陪同散步、監(jiān)督用藥）；-社會(huì)資源：聯(lián)系PD患者協(xié)會(huì)（如中國(guó)帕金森病聯(lián)盟），獲取康復(fù)指導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)援助等信息。321407特殊人群管理：個(gè)體化策略的“精細(xì)化”合并認(rèn)知障礙的PD患者-藥物選擇：避免使用抗膽堿能藥物（加重認(rèn)知障礙），慎用多巴胺受體激動(dòng)劑（可能誘發(fā)幻覺）；首選左旋多巴低劑量維持，必要時(shí)加用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊5-10mgqd，改善認(rèn)知與精神癥狀）；-監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：每月評(píng)估認(rèn)知功能（MoCA量表），若MoCA評(píng)分≤19分，需加強(qiáng)照護(hù)，避免走失、跌倒等意外。合并腎功能不全的PD患者-藥物調(diào)整：左旋多巴主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量；但MAO-B抑制劑（如司來(lái)吉蘭）經(jīng)腎臟排泄，肌酐清除率＜30ml/min時(shí)需減量（如司來(lái)吉蘭從5mgqd減至2.5mgqd）；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每月檢測(cè)肌酐、尿素氮，避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。晚期PD患者（臥床為主）-治療目標(biāo)：以“舒適護(hù)理”為主，減少藥物種類（如停用COMT抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑，保留左旋多巴控制疼痛、呼吸困難等癥狀）；-給藥方式：若患者無(wú)法口服，可采用鼻飼（左旋多巴/卡比多巴混懸液）或經(jīng)皮給藥（羅替戈汀貼劑），確保藥物穩(wěn)定供應(yīng)。08隨訪與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期管理的“導(dǎo)航儀”隨訪頻率與內(nèi)容-進(jìn)展期/不穩(wěn)定患者：每月隨訪1次，重點(diǎn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)縮短隨訪間隔。05-藥物調(diào)整：根據(jù)癥狀波動(dòng)、不良反應(yīng)調(diào)整劑量或方案；03-穩(wěn)定期患者：每3-6個(gè)月隨訪1次，內(nèi)容包括：01-輔助檢查：肝腎功能、血常規(guī)（監(jiān)測(cè)多巴胺受體激動(dòng)劑引起的白細(xì)胞減少）、心電圖（監(jiān)測(cè)普拉克索等藥物的