一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：可穿戴血壓監(jiān)測(cè)課件01前言O(shè)NE前言作為在臨床一線工作十余年的護(hù)理人員，我常想起剛?cè)胄袝r(shí)遇到的一位高血壓患者。那時(shí)他因突發(fā)胸痛被送急診，追問病史才知：他總覺得“偶爾頭暈不是大事”，又嫌跑醫(yī)院測(cè)血壓麻煩，結(jié)果長期血壓控制不佳，最終誘發(fā)了心絞痛。這件事讓我深刻意識(shí)到：血壓監(jiān)測(cè)的連續(xù)性和便捷性，直接關(guān)系著患者的健康轉(zhuǎn)歸。傳統(tǒng)血壓監(jiān)測(cè)依賴診室測(cè)量或手動(dòng)家庭自測(cè)，但前者受“白大衣效應(yīng)”干擾，后者需患者主動(dòng)操作且數(shù)據(jù)零散。隨著可穿戴設(shè)備（如智能血壓手環(huán)、貼片式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀）的普及，我們終于有了更“聰明”的工具——它能24小時(shí)靜默記錄血壓波動(dòng)，捕捉晨起、夜間、情緒波動(dòng)等關(guān)鍵時(shí)段的異常，甚至通過云端同步提醒醫(yī)護(hù)和患者。這不僅是技術(shù)的進(jìn)步，更是“以患者為中心”護(hù)理理念的落地：讓監(jiān)測(cè)融入生活，讓干預(yù)更精準(zhǔn)及時(shí)。今天，我想通過一個(gè)真實(shí)病例，和大家聊聊可穿戴血壓監(jiān)測(cè)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用——從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康教育，看這個(gè)“小設(shè)備”如何成為高血壓管理的“大幫手”。02病例介紹ONE病例介紹去年10月，我在心血管內(nèi)科分管的3床患者，是讓我對(duì)可穿戴血壓監(jiān)測(cè)有更深體會(huì)的典型案例。患者張阿姨，62歲，退休教師，有10年高血壓病史，既往規(guī)律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，但近3個(gè)月頻繁主訴“晨起頭暈、午后乏力”，社區(qū)隨訪時(shí)偶測(cè)血壓150-160/90-95mmHg，但具體波動(dòng)情況不詳。入院時(shí)，她皺著眉說：“閨女，我這血壓像坐過山車，有時(shí)候在家測(cè)正常，有時(shí)候又高，到底咋回事？”完善檢查后，張阿姨被診斷為“原發(fā)性高血壓（2級(jí)，高危）”，合并頸動(dòng)脈斑塊（狹窄率25%）。為明確血壓波動(dòng)規(guī)律，醫(yī)生為她配備了一款醫(yī)療級(jí)可穿戴血壓監(jiān)測(cè)手環(huán)（支持每30分鐘自動(dòng)測(cè)量，數(shù)據(jù)同步至手機(jī)APP及醫(yī)院云平臺(tái)）。佩戴后的72小時(shí)里，我們捕捉到了關(guān)鍵信息：病例介紹1晨起6:00-8:00：血壓峰值達(dá)172/103mmHg（服藥時(shí)間為晨起7:00，藥物起效需1-2小時(shí)，導(dǎo)致“晨峰血壓”控制不佳）；2夜間2:00-4:00：血壓最低值88/52mmHg（低于正常范圍，可能與藥物蓄積有關(guān)）；3午后14:00-16:00：血壓波動(dòng)于145-155/90-95mmHg（與患者午間打麻將情緒激動(dòng)相關(guān)）。4這些數(shù)據(jù)像一把“放大鏡”，讓我們看清了張阿姨血壓管理的漏洞——用藥時(shí)間與血壓波動(dòng)不同步、情緒管理缺失、夜間低血壓風(fēng)險(xiǎn)。而這一切，僅靠傳統(tǒng)偶測(cè)血壓是難以發(fā)現(xiàn)的。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估基于張阿姨的病例，我們從“設(shè)備-患者-疾病”三維度展開護(hù)理評(píng)估，這也是可穿戴血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用的關(guān)鍵前提。設(shè)備適應(yīng)性評(píng)估首先要確認(rèn)設(shè)備是否適合患者：張阿姨手指靈活，無皮膚過敏史（排除貼片式設(shè)備的皮膚刺激風(fēng)險(xiǎn)），視力正常（能看清手機(jī)APP數(shù)據(jù)），具備基礎(chǔ)手機(jī)操作能力（子女已教會(huì)她使用藍(lán)牙連接）。此外，設(shè)備需符合醫(yī)療級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)CFDA認(rèn)證，誤差≤5mmHg），數(shù)據(jù)傳輸穩(wěn)定（測(cè)試3次，無漏傳、錯(cuò)傳）。患者整體狀況評(píng)估21生理狀態(tài)：除血壓外，監(jiān)測(cè)心率（平均78次/分，無明顯心律失常）、腰圍（88cm，超重）、腎功能（血肌酐89μmol/L，正常）、用藥依從性（自述“從未漏服”）；心理狀態(tài)：對(duì)高血壓危害認(rèn)知不足（認(rèn)為“不疼不癢不用太在意”），對(duì)可穿戴設(shè)備有疑慮（“總戴著會(huì)不會(huì)影響生活？”）。生活方式：飲食偏咸（每日鹽攝入約8-10g）、每周運(yùn)動(dòng)＜3次（僅散步）、有打麻將習(xí)慣（每次2-3小時(shí)）；3疾病動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)合可穿戴設(shè)備的連續(xù)數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)張阿姨的血壓波動(dòng)與“晝夜節(jié)律”密切相關(guān)：正常人群血壓呈“勺型”（夜間比白天低10%-20%），而她的血壓曲線呈“非勺型”（夜間僅下降5%），甚至出現(xiàn)“反勺型”（夜間血壓高于白天），這提示靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)更高（如腦卒中、心肌肥厚）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷1通過系統(tǒng)評(píng)估，我們提煉出以下護(hù)理問題，核心圍繞“可穿戴設(shè)備如何輔助解決患者的實(shí)際需求”：2有血壓升高的危險(xiǎn)（與晨峰血壓控制不佳、情緒波動(dòng)有關(guān)）：依據(jù)為設(shè)備監(jiān)測(cè)到晨起6-8點(diǎn)血壓峰值172/103mmHg，午后打麻將時(shí)血壓上升10-15mmHg；3潛在并發(fā)癥：夜間低血壓（與藥物蓄積、未動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥有關(guān)）：依據(jù)為夜間2-4點(diǎn)血壓88/52mmHg，患者自述“最近半夜起夜時(shí)偶爾頭暈”；4知識(shí)缺乏（缺乏可穿戴設(shè)備使用及高血壓綜合管理知識(shí)）：患者提問“這手環(huán)洗澡能戴嗎？”“血壓高了我該立刻加藥嗎？”，反映出操作和應(yīng)急知識(shí)不足；5焦慮（與疾病反復(fù)、對(duì)設(shè)備依賴的擔(dān)憂有關(guān)）：患者說“要是設(shè)備壞了，我是不是就管不好血壓了？”，顯示對(duì)自我管理能力的不自信。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標(biāo)，并通過可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)干預(yù)”。目標(biāo)1（短期，1周內(nèi)）：患者能正確使用可穿戴設(shè)備，掌握晨起、夜間、情緒波動(dòng)時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)要點(diǎn)；措施：操作培訓(xùn)：用“示范-回示”法指導(dǎo)：我先演示佩戴（袖帶松緊以插入2指為宜，位置與心臟平齊）、充電（每日一充，避免電量不足漏測(cè)）、數(shù)據(jù)查看（APP中“趨勢(shì)圖”“異常提醒”功能），然后讓張阿姨自己操作，糾正“袖帶過松”“忘記開藍(lán)牙”等問題；關(guān)鍵時(shí)段提醒：在設(shè)備APP設(shè)置鬧鐘（晨起6:00、睡前21:00、打麻將前14:00），提示“準(zhǔn)備測(cè)量”，并告知她“這些時(shí)間的血壓最能反映問題”。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2（短期，2周內(nèi)）：晨峰血壓控制在140/90mmHg以下，夜間血壓≥90/60mmHg；措施：用藥調(diào)整配合：與醫(yī)生溝通后，將服藥時(shí)間從晨起7:00提前至6:00（避開晨峰高峰），并減少夜間血藥濃度（改為“氨氯地平5mg晨起6:00+厄貝沙坦150mg午后14:00”，避免單藥過量）；設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控：護(hù)士站電腦同步張阿姨的血壓數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)晨起血壓＞145/95mmHg或夜間＜90/60mmHg，立即電話提醒（如第一天晨起血壓165/100mmHg，我們電話指導(dǎo)她靜坐10分鐘后復(fù)測(cè)，確認(rèn)是“真實(shí)升高”后聯(lián)系醫(yī)生）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3（長期，3個(gè)月）：患者建立“監(jiān)測(cè)-干預(yù)-反饋”的自我管理循環(huán)，血壓達(dá)標(biāo)率（24小時(shí)平均＜130/80mmHg）≥80%；措施：生活方式干預(yù)：結(jié)合設(shè)備記錄的“高鹽飲食后血壓上升5-8mmHg”“運(yùn)動(dòng)30分鐘后血壓下降8-10mmHg”等數(shù)據(jù)，制定個(gè)性化方案：用限鹽勺（每日＜5g）、每周5次快走（每次30分鐘，設(shè)備記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在100-110次/分）、打麻將時(shí)每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘（設(shè)備震動(dòng)提醒）；心理支持：每周通過APP“健康社區(qū)”推送成功案例（如“李叔叔用手環(huán)3個(gè)月，血壓達(dá)標(biāo)后減了一種藥”），并鼓勵(lì)張阿姨在家庭群分享自己的血壓趨勢(shì)圖，獲得子女的監(jiān)督支持（她女兒后來專門買了低鈉鹽送回家）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理高血壓的并發(fā)癥（如腦卒中、心肌梗死、腎功能損傷）多與血壓劇烈波動(dòng)相關(guān)，可穿戴設(shè)備的“預(yù)警”功能，讓我們能更早介入。常見并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)腦卒中前兆：關(guān)注“短時(shí)間內(nèi)血壓驟升（如30分鐘內(nèi)收縮壓上升＞20mmHg）+頭痛、言語不清”，設(shè)備的“異常波動(dòng)提醒”能及時(shí)觸發(fā)警報(bào)；心肌缺血：血壓持續(xù)＞160/100mmHg合并心率＞100次/分（設(shè)備同步監(jiān)測(cè)心率），或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓不升反降（提示心輸出量不足）；夜間低血壓：血壓＜90/60mmHg合并頭暈、黑矇（張阿姨曾有1次夜間血壓85/50mmHg，設(shè)備提醒后，我們指導(dǎo)她減少夜間飲水量，避免突然起身）。護(hù)理應(yīng)對(duì)策略一級(jí)預(yù)警（血壓波動(dòng)但無不適）：通過APP推送“溫馨提示”，如“您今早血壓155/95mmHg，記得今天少鹽，午后增加一次散步”；二級(jí)預(yù)警（血壓異常+輕度癥狀）：護(hù)士4小時(shí)內(nèi)電話隨訪，指導(dǎo)“靜坐休息10分鐘復(fù)測(cè)，若仍高可臨時(shí)含服卡托普利12.5mg”；三級(jí)預(yù)警（血壓急劇升高+明顯癥狀）：直接聯(lián)系急救中心，同時(shí)指導(dǎo)患者“保持安靜，避免用力”。張阿姨住院期間，設(shè)備曾觸發(fā)一次二級(jí)預(yù)警：午后打麻將時(shí)血壓168/102mmHg（平時(shí)145/90mmHg），伴輕微頭痛。我們電話提醒她暫停游戲、深呼吸5分鐘，復(fù)測(cè)后降至152/92mmHg，避免了一次可能的血壓驟升事件。07健康教育ONE健康教育可穿戴設(shè)備的價(jià)值，最終要轉(zhuǎn)化為患者的“自我管理能力”。我們通過“三階段教育法”，幫張阿姨從“依賴設(shè)備”到“駕馭設(shè)備”。階段1：設(shè)備使用“入門課”（住院期）用“問題清單”解答最關(guān)心的問題：“洗澡能戴嗎？”（防水款可以，普通款需取下）、“數(shù)據(jù)不準(zhǔn)怎么辦？”（定期與水銀血壓計(jì)比對(duì)，誤差＞5mmHg聯(lián)系廠家）、“沒電了會(huì)漏測(cè)嗎？”（設(shè)備有低電量提醒，建議睡前充電）。階段2：血壓管理“實(shí)戰(zhàn)課”（出院1周內(nèi)）結(jié)合她的設(shè)備數(shù)據(jù)，做“個(gè)性化分析報(bào)告”：“您的晨峰血壓高，和藥物起效慢有關(guān)，現(xiàn)在提前服藥后，下周我們重點(diǎn)看6:30的血壓”；“打麻將時(shí)血壓上升，不是設(shè)備問題，是情緒影響，試試打麻將前做3分鐘深呼吸”；“夜間血壓偏低，可能和晚餐喝湯太多有關(guān)，今晚少喝半碗湯，明早我們看數(shù)據(jù)變化”。階段3：長期管理“提升課”（出院1-3個(gè)月）階段1：設(shè)備使用“入門課”（住院期）通過“家庭參與”強(qiáng)化效果：教張阿姨的女兒如何查看她的APP數(shù)據(jù)（設(shè)置“家屬共享”權(quán)限），提醒“媽媽今天血壓偏高，記得打電話問問是不是又吃咸了”；鼓勵(lì)張阿姨參加社區(qū)“高血壓自我管理小組”，用自己的設(shè)備數(shù)據(jù)分享經(jīng)驗(yàn)（她后來成了小組“明星學(xué)員”，說“這手環(huán)比我自己還了解我的血壓”）。08總結(jié)ONE總結(jié)從張阿姨的案例看，可穿戴血壓監(jiān)測(cè)不僅是“測(cè)血壓的工具”，更是“打開精準(zhǔn)護(hù)理之門的鑰匙”——它讓我們看到了血壓波動(dòng)的“全貌”，讓護(hù)理措施從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”，讓患者從“被動(dòng)治療”變?yōu)椤爸鲃?dòng)管理”。但我也深深體會(huì)到：設(shè)備再智能，也需要護(hù)理人員的“溫度”。我們要做的，是幫患