一、前言演講人2025-12-19目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生理化學類：3D打印課件前言01前言作為一名從事臨床護理帶教工作十余年的主管護師，我始終記得第一次面對學生提問時的無力感——當講到“法洛四聯(lián)癥患兒的心臟解剖結構”時，盡管在黑板上畫了無數(shù)遍示意圖，學生們依然皺著眉頭問：“老師，主動脈騎跨到底是怎樣的空間位置？室間隔缺損的缺口真的像圖上那么小嗎？”那時我便意識到，傳統(tǒng)二維圖譜和文字描述在解釋復雜生理結構時的局限性，尤其是面對醫(yī)學生理化學領域中微觀與宏觀交織的內容時，抽象的知識難以轉化為具象的臨床思維。直到三年前，醫(yī)院引入了3D打印技術，我第一次拿到用患兒CT數(shù)據打印的1:1心臟模型時，指尖觸到粗糙的心肌層紋理，看到主動脈像“跨欄”般騎跨在室間隔缺損處的立體形態(tài)，突然明白了什么叫“知識可視化”。從那以后，我開始嘗試將3D打印技術與護理教學深度融合，制作了一系列生理化學類課件——大到先天性心臟病的心臟解剖模型，小到腎小球濾過膜的分子結構模型。這些“會說話的教具”不僅讓護生在操作前就能“摸”到真實的生理結構，更讓患者家屬在術前溝通中“看”清了疾病的本質。前言今天，我想以一個讓我印象深刻的病例為線索，聊聊這些3D打印課件如何從“教學工具”變成了“護理橋梁”，如何在臨床護理的每個環(huán)節(jié)中，讓生理化學知識真正“活”起來。病例介紹02病例介紹去年春天，我在兒科心臟監(jiān)護室收治了一位特殊的小患者——4歲的朵朵，因“反復青紫、活動后氣促1年，加重2周”入院。門診心臟彩超提示：法洛四聯(lián)癥（室間隔缺損約12mm，主動脈騎跨約50%，右心室流出道狹窄），血氧飽和度持續(xù)低于85%，已符合手術指征。朵朵的父母都是進城務工人員，母親拿著彩超報告反復問：“醫(yī)生說娃心臟有四個問題，到底是哪四個？手術要切哪里？會不會留后遺癥？”我注意到，每當用傳統(tǒng)圖譜解釋時，夫妻倆的眼神始終游離，直到我拿出3D打印的心臟模型——那是根據朵朵的CT數(shù)據1:1打印的，心肌層呈肉粉色，缺損處特意用藍色標記，主動脈騎跨的角度精確到0.5度。病例介紹“您看，這是娃的心臟。”我指著模型的右心室，“這里肌肉比左邊厚（右心室肥厚），因為要使勁把血擠到狹窄的肺動脈（右心室流出道狹窄）；這道缺口（室間隔缺損）讓左右心室的血混在一起，所以娃的嘴唇和指甲會發(fā)紫；而主動脈（紅色管道）本來應該只連左心室，現(xiàn)在騎跨在缺口上，直接‘偷’了右心室的缺氧血，所以娃活動后更喘?！倍涠鋴寢屚蝗簧焓置嗣Ｐ蜕系娜睋p處，輕聲說：“原來娃的心臟是‘破’成這樣……那手術是要把這個缺口補上？把主動脈挪回去？”那一刻，我知道3D打印模型不僅讓家屬“看”懂了病情，更讓他們“觸”到了希望。護理評估03護理評估基于朵朵的病情，我們的護理評估從“生理-心理-社會”三個維度展開，而3D打印模型貫穿了每個環(huán)節(jié)。生理評估朵朵入院時體溫36.8℃，心率125次/分（正常4歲兒童80-100次/分），呼吸32次/分（正常20-25次/分），血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)）。查體可見口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指（趾）明顯，活動耐量差（走5米即需蹲下休息）。結合3D打印模型，我們更直觀地評估了右心室肥厚對心輸出量的影響——模型中右心室壁厚度達8mm（正常4-5mm），提示長期高壓力負荷；主動脈騎跨角度50%，意味著約50%的體循環(huán)血為缺氧血，這解釋了她持續(xù)青紫的原因。心理評估朵朵因長期缺氧，性格敏感膽小，見到穿白大褂的人就往媽媽懷里鉆；父母對手術風險認知模糊，反復詢問“手術失敗概率”“會不會影響智力”，夜間查房時多次聽到夫妻倆在走廊低聲爭執(zhí)治療費用。通過模型演示，我們觀察到當媽媽觸摸模型、理解病情后，焦慮情緒明顯緩解——她開始主動問“術后娃能跑能跳嗎？”“復查要做哪些檢查？”，這提示模型的可視化降低了信息不對稱帶來的心理壓力。社會評估朵朵一家來自農村，經濟條件有限，父親打零工，母親專職照顧孩子，對醫(yī)學知識了解極少。我們通過模型確認了家屬的學習需求：他們需要“能看懂、記得住”的護理指導，比如術后拍背排痰的正確位置（對應模型中支氣管走行）、如何觀察傷口感染（模型標記手術切口位置）。護理診斷04護理診斷基于評估結果，我們明確了以下護理診斷，每個診斷都與3D打印課件的應用緊密相關：（一）氣體交換受損：與右向左分流導致缺氧、右心室流出道狹窄致肺血流減少有關傳統(tǒng)教學中，“右向左分流”是抽象的血流動力學概念，但通過3D打印模型的“血流模擬課件”（用不同顏色液體演示含氧血與缺氧血的流動），護生能直觀看到：當右心室收縮時，部分血液通過室間隔缺損進入左心室，與含氧血混合，再經騎跨的主動脈進入體循環(huán)，導致動脈血氧飽和度下降。這幫助我們更精準地評估缺氧程度，制定氧療方案?；顒訜o耐力：與心輸出量減少、組織缺氧有關模型中右心室肥厚的直觀呈現(xiàn)（壁厚8mm）讓護生理解了“為什么朵朵活動后會氣促”——肥厚的心肌耗氧量增加，而狹窄的右心室流出道限制了肺血流，進一步加重缺氧。這指導我們制定活動計劃時，需以“不引起血氧飽和度低于90%”為界限。（三）知識缺乏（特定的）：與家屬及患兒對疾病、手術及術后護理認知不足有關這是最能體現(xiàn)3D打印課件價值的診斷。過去用圖譜講解“術后體位要求”時，家屬常疑惑“半臥位到底多高？”“為什么不能左側躺？”現(xiàn)在用模型演示：術后切口在右側胸壁（模型標記紅色線），半臥位（30-45度）可減少切口張力；左側躺會壓迫心臟（模型左側對應心臟位置），影響血流。家屬摸過模型后，復述體位要求的準確率從30%提升到90%。焦慮：與手術風險、經濟壓力及疾病預后不確定性有關當父母觸摸到模型中“可修補的缺口”（用可拆卸模塊演示補片過程），看到“調整后”的主動脈位置時，焦慮情緒顯著緩解。一位護生在交班時說：“以前跟家屬說‘手術成功率85%’，他們總覺得是數(shù)字；現(xiàn)在拿著模型說‘這個缺口我們能補，主動脈能調整’，他們眼里有光了?！弊o理目標與措施05護理目標與措施我們的核心目標是：通過3D打印課件的個性化應用，幫助朵朵平穩(wěn)度過圍手術期，促進康復；同時讓家屬掌握關鍵護理技能，降低并發(fā)癥風險；更重要的是，通過教學相長，提升護生對復雜生理結構的理解能力。短期目標（術前3天）目標1：家屬能準確復述疾病主要病理改變及手術目的（準確率≥90%）。措施：使用3D打印心臟模型+血流模擬動畫（自制課件），分三步講解：①模型解剖：指出四聯(lián)癥的四個病變（室缺、主動脈騎跨、右室流出道狹窄、右室肥厚）；②血流演示：用紅色（含氧血）和藍色（缺氧血）液體模擬正常與異常血流路徑；③手術模擬：拆卸模型缺損部分，替換為補片模塊，展示主動脈調整后的位置。目標2：朵朵血氧飽和度維持在90%以上（吸氧狀態(tài)），活動耐力略有提升。措施：根據模型中右心室流出道狹窄的位置（模型標記狹窄段長度10mm），指導護生調整氧流量（2L/min低流量持續(xù)吸氧）；用模型演示“蹲踞體位”的原理（增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流），教朵朵在氣促時主動采取該體位。長期目標（術后1周）目標1：家屬能獨立完成術后基礎護理（如拍背排痰、切口觀察）。措施：使用3D打印“術后護理模型”（模擬胸壁切口、胸腔引流管位置），現(xiàn)場演示拍背手法（從下往上、避開切口）；用模型對比“正常滲液”（淡紅色，量<50ml/日）與“異常滲液”（鮮紅色、量>100ml/日），家屬通過觸摸模型上的“模擬滲液區(qū)”，更易識別真實切口的異常。目標2：護生能結合3D模型，準確評估法洛四聯(lián)癥患兒的護理要點。措施：帶教時要求護生“邊摸模型邊講解”，比如觸摸模型右心室肥厚處，復述“右心室高壓力負荷的護理重點是避免哭鬧、減少耗氧”；觀察模型主動脈騎跨角度，解釋“血氧監(jiān)測的重要性”。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理法洛四聯(lián)癥術后常見并發(fā)癥包括低心排綜合征、心律失常、肺不張等。3D打印課件在此環(huán)節(jié)的價值，在于通過“預演”降低護士的觀察盲區(qū)。低心排綜合征（LCOS）模型中右心室肥厚的直觀呈現(xiàn)（壁厚8mm）提示我們：術后右心室可能因長期負荷過重出現(xiàn)收縮乏力。我們制作了“右心室收縮功能”對比模型（正常右心室vs肥厚右心室），培訓護士觸摸模型時感受“正常心肌的彈性”與“肥厚心肌的僵硬”，從而在臨床中更敏感地觀察患兒的尿量（<1ml/kgh提示低心排）、肢端溫度（濕冷提示灌注不足）。心律失常通過3D打印“心臟電傳導系統(tǒng)模型”（標記竇房結、房室結、希氏束位置），我們向護生講解：手術中補片可能刺激房室結區(qū)域（模型中黃色標記），導致房室傳導阻滯。帶教時要求護士“看著模型記位置”，術后重點監(jiān)測Ⅱ導聯(lián)心電圖，當出現(xiàn)P波與QRS波無關時，能快速識別并匯報。肺不張朵朵術后留置胸腔引流管，我們用“3D肺葉模型”演示：右肺中葉因靠近切口（模型標記切口位置），易因疼痛不敢咳嗽導致痰液積聚。帶教時讓護士觸摸模型中“易積痰區(qū)域”，指導拍背時重點叩擊該部位（模型對應體表投影為右側鎖骨中線第4-5肋間），并教會家屬用模型定位，確保拍背有效。健康教育07健康教育健康教育是護理的“最后一公里”，而3D打印課件讓這“一公里”走得更踏實。我們分三階段開展：術前：建立“可視化認知”用模型解答家屬最關心的問題：“手術要切哪里？”（指模型右側胸壁切口線）“補片是什么？”（展示可拆卸的硅膠補片模塊，家屬捏過后說“像軟塑料，應該不會硌著娃”）“術后要住多久ICU？”（模型連接模擬監(jiān)護儀，講解“等娃能自己呼吸、心跳穩(wěn)定，就接回普通病房”）。術后：強化“操作性記憶”發(fā)放“3D打印護理手冊”——內附模型照片，標記拍背位置、切口觀察要點。家屬說：“以前看文字‘切口紅腫需就醫(yī)’，不知道多紅算紅；現(xiàn)在對比手冊里的模型圖（標注正常/異常顏色），一眼就能看出來?！背鲈呵埃阂?guī)劃“康復路線圖”用“3D生長模型”演示：隨著朵朵長大，心臟會逐漸適應補片（模型設計為可擴展結構），1年后缺口處會被自身組織覆蓋（模型顯示補片周圍生長出“粉色組織”）。我們還打印了“活動量標尺模型”（從“靜坐”到“慢跑”分5級，對應血氧飽和度變化），教家屬根據模型提示調整朵朵的活動強度?？偨Y08總結從朵朵的病例中，我深刻體會到：3D打印課件不是簡單的“教具升級”，而是一場“認知革命”——它讓抽象的生理化學知識變成了可觸摸的“實體”，讓護患溝通從“我說你聽”變成了“你摸你懂”。記得出院那天，朵朵媽媽把模型輕輕放回盒子里，說：“這個‘小心臟’我們能留著