202XLOGO一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：放射性核素顯像課件01前言前言我在核醫(yī)學(xué)科工作了十二年，每天面對(duì)的是閃爍的伽馬相機(jī)、精密的放射性藥物，還有那些帶著忐忑與期待的患者。放射性核素顯像——這個(gè)聽起來(lái)有些“神秘”的技術(shù)，其實(shí)是我們臨床診斷的“眼睛”。它通過(guò)將帶有放射性標(biāo)記的藥物注入人體，利用核醫(yī)學(xué)設(shè)備捕捉射線信號(hào)，生成反映器官功能、代謝的動(dòng)態(tài)圖像，從分子水平揭示疾病本質(zhì)。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師拍著我的肩說(shuō)：“核醫(yī)學(xué)護(hù)理不是簡(jiǎn)單的打針發(fā)藥，你們要懂藥理、懂設(shè)備、更要懂人心——患者躺在檢查床上時(shí)，最需要的是安全感?！边@些年，我見證過(guò)甲狀腺癌患者通過(guò)碘-131全身顯像精準(zhǔn)定位轉(zhuǎn)移灶，也見過(guò)心肌缺血患者因心肌灌注顯像避免了不必要的手術(shù)。而在這過(guò)程中，護(hù)理工作始終像一根隱形的線，串起檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合、檢查后的監(jiān)測(cè)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊放射性核素顯像背后的護(hù)理故事。02病例介紹病例介紹去年深秋，我接診了58歲的王女士。她因“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后3年，血甲狀腺球蛋白（Tg）升高2月”入院?；颊?年前行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片，復(fù)查超聲、CT均未發(fā)現(xiàn)明確轉(zhuǎn)移灶，但最近一次復(fù)查顯示Tg從0.3ng/ml升至8.5ng/ml——這是腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的“危險(xiǎn)信號(hào)”。主管醫(yī)生決定為她安排131I全身顯像（WBS），通過(guò)注射放射性碘-131，利用甲狀腺癌細(xì)胞對(duì)碘的高攝取特性，精準(zhǔn)定位可能的轉(zhuǎn)移灶。記得王女士第一次來(lái)核醫(yī)學(xué)科時(shí)，手里攥著一沓檢查單，眉頭皺得很緊：“護(hù)士，這放射性的藥對(duì)身體傷害大嗎？我孫子才2歲，做完檢查能抱他嗎？”她的問(wèn)題，正是我們護(hù)理工作需要重點(diǎn)關(guān)注的——既要確保檢查準(zhǔn)確性，又要消除患者的恐懼，還要做好輻射防護(hù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士，我們從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開評(píng)估。生理評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)（BP124/76mmHg，HR78次/分），無(wú)甲亢或甲減癥狀（無(wú)手抖、怕熱或乏力、水腫）；既往無(wú)藥物過(guò)敏史（尤其含碘造影劑）；肝腎功能正常（肌酐78μmol/L，ALT22U/L），這對(duì)放射性藥物的代謝至關(guān)重要——藥物需通過(guò)腎臟排泄，肝腎功能異?？赡苎娱L(zhǎng)輻射暴露時(shí)間。心理評(píng)估：王女士反復(fù)詢問(wèn)“輻射危害”“結(jié)果是否嚴(yán)重”，說(shuō)話時(shí)手指不停絞著衣角，夜間睡眠質(zhì)量下降（自述“躺床上翻來(lái)覆去想檢查的事”）。這提示她存在明顯的焦慮情緒，根源在于對(duì)放射性核素的認(rèn)知不足和對(duì)病情的擔(dān)憂。社會(huì)支持：王女士與兒子兒媳同住，孫子由她日常照顧。她最擔(dān)心的是“做完檢查會(huì)不會(huì)傳染給孫子”“多久能恢復(fù)正常生活”。家庭角色的重要性，讓她對(duì)輻射防護(hù)的需求更迫切。護(hù)理評(píng)估檢查準(zhǔn)備評(píng)估：131I顯像要求患者檢查前需停服左甲狀腺素鈉片2-4周（或注射重組人促甲狀腺激素），以升高TSH水平，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)碘的攝取。王女士已嚴(yán)格遵醫(yī)囑停藥3周，復(fù)查TSH85mIU/L（達(dá)標(biāo)）；檢查前48小時(shí)禁食含碘食物（如海帶、紫菜），她表示“這兩周連加碘鹽都換成無(wú)碘的了”，配合度很高。這些評(píng)估結(jié)果，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出以下核心護(hù)理問(wèn)題：焦慮：與擔(dān)心放射性核素危害、檢查結(jié)果及疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)輻射問(wèn)題，睡眠差）。知識(shí)缺乏：缺乏放射性核素顯像的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：對(duì)檢查流程、輻射防護(hù)、注意事項(xiàng)不了解）。潛在并發(fā)癥：過(guò)敏反應(yīng)（與放射性藥物注射有關(guān)）、輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)（與藥物代謝及防護(hù)不當(dāng)有關(guān)）。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與檢查后短期內(nèi)免疫力波動(dòng)（非直接，但患者因疾病本身及治療可能存在免疫抑制）。其中，“焦慮”和“知識(shí)缺乏”是最迫切需要解決的——患者的心理狀態(tài)直接影響檢查配合度，而認(rèn)知不足可能導(dǎo)致防護(hù)不當(dāng)，增加輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)患者焦慮程度減輕（SAS評(píng)分下降≥20%），能配合完成檢查?；颊哒莆辗派湫院怂仫@像的流程、輻射防護(hù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。檢查過(guò)程中無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，檢查后輻射暴露劑量控制在安全范圍（≤1mSv）?；颊吡私飧腥绢A(yù)防措施，住院期間無(wú)感染發(fā)生。03040201具體措施1.緩解焦慮：“慢慢來(lái)，我和您一起理清楚”一對(duì)一心理疏導(dǎo)：我搬了把椅子坐在王女士床邊，拿出紙筆畫圖：“您看，131I的射線主要是γ射線，穿透性強(qiáng)但能量不高，我們用鉛屏風(fēng)就能擋??；而β射線能量低，射程只有幾毫米，基本被您的身體吸收了?！庇种钢鴫ι系妮椛鋭┝勘恚骸耙淮?31I顯像的輻射劑量大概是5-10mSv，相當(dāng)于做一次胸部CT，遠(yuǎn)低于每年50mSv的安全上限?！蓖榻逃郝?lián)系本科室一位剛做完131I顯像的康復(fù)患者（已過(guò)隔離期），通過(guò)視頻通話分享經(jīng)歷：“我做完第二天就能和孫女玩，就是別抱太久，多喝點(diǎn)水排得快?！蓖跖柯犞?，眉頭漸漸松開。具體措施知識(shí)宣教：“細(xì)節(jié)到位，安全才到位”檢查前：詳細(xì)講解流程——“明天早上8點(diǎn)空腹來(lái)，先抽一管血查TSH，然后注射131I藥物，2小時(shí)后吃點(diǎn)清淡的（避免刺激甲狀腺），24小時(shí)后做第一次顯像，48小時(shí)后做延遲顯像?！碧貏e強(qiáng)調(diào)“注射后2小時(shí)內(nèi)盡量靜坐，減少藥物在體內(nèi)分布不均”。輻射防護(hù)：用“三原則”總結(jié)——時(shí)間（縮短接觸時(shí)間）、距離（保持1米以上）、屏蔽（用鉛圍裙等）。針對(duì)王女士的家庭情況，重點(diǎn)交代：“檢查后3天內(nèi)，不要和孫子共用餐具、同床睡覺，上廁所后多沖幾次水；衣物單獨(dú)清洗，洗后多曬?！彼幬锎x：“您要多喝水，每天2000-3000ml，這樣藥物通過(guò)尿液排得快，輻射暴露時(shí)間就短。我給您一個(gè)量杯，咱們記著喝?！本唧w措施并發(fā)癥預(yù)防：“每一步都多檢查一遍”過(guò)敏預(yù)防：注射131I前，備好腎上腺素、地塞米松等急救藥品，詢問(wèn)王女士“最近有吃海鮮或新藥物嗎？”確認(rèn)無(wú)新增過(guò)敏因素；注射時(shí)緩慢推注（5分鐘內(nèi)完成），密切觀察面色、呼吸（王女士全程無(wú)皮疹、瘙癢，順利完成注射）。輻射暴露控制：注射后，王女士被安排在單獨(dú)病房（鉛板防護(hù)），我們每2小時(shí)巡視一次，測(cè)量病房輻射劑量（初始值8μSv/h，24小時(shí)后降至2μSv/h，符合安全標(biāo)準(zhǔn)）。具體措施感染預(yù)防：“小習(xí)慣大作用”指導(dǎo)手衛(wèi)生：“接觸口鼻前、吃飯前，用肥皂洗20秒，或者用速干手消液。”01環(huán)境清潔：病房每日紫外線消毒2次，王女士的床頭柜、門把手用含氯消毒液擦拭。02這些措施落實(shí)后，王女士的狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。檢查當(dāng)天，她主動(dòng)說(shuō)：“護(hù)士，我昨晚睡踏實(shí)了，今天就按咱們說(shuō)的來(lái)?！?306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理放射性核素顯像的并發(fā)癥雖少見，但需高度警惕。在王女士的案例中，我們重點(diǎn)觀察了以下兩類：過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在藥物注射后5-30分鐘，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、喉頭水腫、呼吸困難。王女士注射后，我們每15分鐘巡視一次，觀察她的面部是否發(fā)紅、有無(wú)抓撓動(dòng)作。幸運(yùn)的是，她沒有出現(xiàn)任何過(guò)敏癥狀，但我們?nèi)詡浜眉本溶囋诓》客?，直?小時(shí)后藥物分布穩(wěn)定。輻射相關(guān)反應(yīng)少數(shù)患者可能出現(xiàn)惡心、乏力（與射線對(duì)胃腸黏膜的輕微刺激有關(guān)）。王女士在注射后4小時(shí)訴“有點(diǎn)胃脹”，我們立即評(píng)估：無(wú)嘔吐、無(wú)腹痛，考慮為輕微反應(yīng)，指導(dǎo)她“少量多次喝溫水，順時(shí)針按摩腹部”，1小時(shí)后癥狀緩解。特殊情況：排泄物處理不當(dāng)放射性藥物主要通過(guò)尿液排泄，若患者未按要求處理，可能污染環(huán)境。我們給王女士的便盆貼上“放射性標(biāo)識(shí)”，每次如廁后指導(dǎo)她“用清水沖洗便盆3次，然后倒入專用下水道”。護(hù)理記錄中詳細(xì)登記排泄物量（24小時(shí)尿量1800ml），以評(píng)估藥物排泄情況。07健康教育健康教育檢查結(jié)束后，王女士的131I顯像結(jié)果提示“右側(cè)鎖骨上區(qū)異常濃聚灶”，結(jié)合穿刺活檢確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后續(xù)接受了碘-131治療。出院前，我們的健康教育重點(diǎn)從“檢查配合”轉(zhuǎn)向“長(zhǎng)期防護(hù)與隨訪”：短期防護(hù)（檢查后1周內(nèi)）與家人保持1米以上距離，避免親密接觸（如親吻、共睡）；010203單獨(dú)使用毛巾、牙刷，衣物單獨(dú)清洗（用普通洗衣液，洗后放置24小時(shí)再晾曬）；多飲水（每日≥2000ml），促進(jìn)藥物排泄（可通過(guò)測(cè)量尿量評(píng)估）。長(zhǎng)期隨訪定期復(fù)查Tg、TSH及頸部超聲（每3個(gè)月一次），若Tg持續(xù)升高，需再次評(píng)估顯像；關(guān)注自身癥狀（如咳嗽、骨痛），警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨是常見轉(zhuǎn)移部位）；心理支持：推薦加入“甲狀腺癌患者互助群”，鼓勵(lì)她分享經(jīng)歷，緩解焦慮。王女士出院時(shí)，拉著我的手說(shuō)：“以前一聽說(shuō)‘放射性’就害怕，現(xiàn)在才知道，只要懂方法，風(fēng)險(xiǎn)完全可控?！边@句話，讓我更深刻地理解了健康教育的意義——不是簡(jiǎn)單的“告知”，而是“賦能”患者掌握自我管理的能力。08總結(jié)總結(jié)從王女士的案例中，我深刻體會(huì)到：放射性核素顯像不僅是一項(xiàng)技術(shù)，更是一場(chǎng)“醫(yī)患共舞”。護(hù)理工作貫穿始終——檢查前的評(píng)估與宣教，讓患者從“恐懼”到“安心”；檢查中的