老年冠心病合并糖尿病的血運(yùn)重建策略演講人01老年冠心病合并糖尿病的血運(yùn)重建策略02引言：老年冠心病合并糖尿病的臨床挑戰(zhàn)與血運(yùn)重建的必要性03血運(yùn)重建前的綜合評估：個(gè)體化策略制定的核心環(huán)節(jié)04血運(yùn)重建策略的選擇：PCI與CABG的循證對比05特殊老年人群的血運(yùn)重建策略考量06圍手術(shù)期管理與長期隨訪：血運(yùn)重建成功的保障07總結(jié)：老年冠心病合并糖尿病血運(yùn)重建的個(gè)體化精準(zhǔn)之路目錄01老年冠心病合并糖尿病的血運(yùn)重建策略02引言：老年冠心病合并糖尿病的臨床挑戰(zhàn)與血運(yùn)重建的必要性引言：老年冠心病合并糖尿病的臨床挑戰(zhàn)與血運(yùn)重建的必要性隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速及生活方式的改變，老年冠心病合并糖尿病的患病率逐年攀升，已成為威脅我國老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國≥60歲人群中糖尿病患病率約30.2%，而冠心病患者中糖尿病合并率高達(dá)40%以上，兩者共存顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、全因死亡率及不良預(yù)后。相較于單純冠心病或糖尿病患者，老年冠心病合并糖尿病患者的病理生理機(jī)制更為復(fù)雜：一方面，糖尿病通過促進(jìn)內(nèi)皮功能障礙、加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、增加血小板活性及誘發(fā)微血管病變，加劇冠脈病變的彌漫性、嚴(yán)重性和不穩(wěn)定性；另一方面，老年患者常合并多重共?。ㄈ绺哐獕?、慢性腎臟病、腦血管病等）、臟器功能減退及衰弱狀態(tài)，對治療耐受性和預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。引言：老年冠心病合并糖尿病的臨床挑戰(zhàn)與血運(yùn)重建的必要性血運(yùn)重建作為改善心肌缺血、緩解癥狀、降低遠(yuǎn)期心血管事件的關(guān)鍵手段，在老年冠心病合并糖尿病患者的治療中具有重要地位。然而，這類患者的血運(yùn)重建策略需兼顧復(fù)雜冠脈解剖特征、糖尿病相關(guān)病理生理改變及老年特有的臨床問題，如何在“血運(yùn)重建獲益”與“治療風(fēng)險(xiǎn)”間取得平衡，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)決策，是臨床面臨的核心挑戰(zhàn)?；谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文將從病理生理特點(diǎn)、綜合評估、策略選擇、特殊人群管理及長期隨訪等方面，系統(tǒng)闡述老年冠心病合并糖尿病的血運(yùn)重建策略，以期為臨床實(shí)踐提供參考。二、老年冠心病合并糖尿病的病理生理特點(diǎn)：血運(yùn)重建策略制定的生物學(xué)基礎(chǔ)糖尿病加速冠脈粥樣硬化的特殊機(jī)制糖尿病通過多重途徑促進(jìn)冠脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，其病理生理特征顯著區(qū)別于非糖尿病患者。首先，持續(xù)性高血糖狀態(tài)誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙：一方面，增加活性氧（ROS）生成，抑制一氧化氮（NO）生物活性，導(dǎo)致血管舒縮功能異常；另一方面，促進(jìn)內(nèi)皮素-1（ET-1）等縮血管物質(zhì)釋放，加劇血管炎癥反應(yīng)。其次，糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂以“小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）功能降低及高甘油三酯血癥”為特征，sdLDL-C更易穿透血管內(nèi)皮并被氧化，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。此外，晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）及其受體（RAGE）的過度激活，可通過核因子-κB（NF-κB）等信號通路促進(jìn)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，導(dǎo)致斑塊纖維帽變薄、脂質(zhì)核心增大，增加斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。彌漫性病變與微血管功能障礙：血運(yùn)重建的復(fù)雜因素老年冠心病合并糖尿病患者常表現(xiàn)為“三支病變、左主干病變及彌漫性長病變”的比例顯著升高，且合并嚴(yán)重鈣化、慢性閉塞病變（CTO）的比例更高。這類病變不僅增加經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的技術(shù)難度，也影響遠(yuǎn)期通暢率。與此同時(shí)，糖尿病性心肌微血管病變（diabeticmicroangiopathy）是導(dǎo)致心肌缺血加重及預(yù)后不良的關(guān)鍵因素：微血管基底膜增厚、毛細(xì)血管密度降低、微血管舒縮功能障礙，即使冠脈大血管無明顯狹窄，心肌仍可存在“微血管性心絞痛”。此外，糖尿病自主神經(jīng)病變可掩蓋典型心絞痛癥狀，導(dǎo)致患者無癥狀性心肌缺血比例增加（高達(dá)30%-40%），延誤診治時(shí)機(jī)。老年患者的特殊性：共病、衰弱與治療耐受性老年患者（通常指≥65歲）在生理上呈現(xiàn)“多器官功能儲備減退、藥物代謝清除率降低、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加”的特點(diǎn)。合并糖尿病的老年冠心病患者常同時(shí)存在高血壓、慢性腎臟?。–KD）、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病等多重共病，進(jìn)一步增加治療復(fù)雜性。例如，合并CKD的患者造影劑腎?。–IN）風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需調(diào)整造影劑用量及水化方案；合并腦血管病的患者可能存在抗栓治療相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)升高。此外，老年衰弱（frailty）表現(xiàn)為肌肉減少、力量下降、活動(dòng)耐力降低及生理儲備功能減退，不僅增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也影響術(shù)后康復(fù)及長期治療依從性。03血運(yùn)重建前的綜合評估：個(gè)體化策略制定的核心環(huán)節(jié)血運(yùn)重建前的綜合評估：個(gè)體化策略制定的核心環(huán)節(jié)老年冠心病合并糖尿病的血運(yùn)重建決策需建立在全面、系統(tǒng)的評估基礎(chǔ)上，需平衡“缺血負(fù)擔(dān)”“患者整體狀況”“預(yù)期壽命”及“治療意愿”等多維度因素。臨床評估：癥狀、共病與功能狀態(tài)1.癥狀與缺血負(fù)荷評估：需詳細(xì)詢問患者胸痛性質(zhì)、頻率、誘因及緩解方式，結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)（如運(yùn)動(dòng)平板、藥物負(fù)荷心肌灌注顯像或負(fù)荷超聲心動(dòng)圖）評估心肌缺血范圍及嚴(yán)重程度。對于老年患者，尤其需關(guān)注不典型癥狀（如呼吸困難、乏力、暈厥等），避免因“無癥狀”而忽視血運(yùn)重建的必要性。2.共病評估：系統(tǒng)評估高血壓、CKD、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等共病的嚴(yán)重程度及控制情況。例如，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）是造影前必需指標(biāo)，eGFR<30ml/min/1.73m2的患者需優(yōu)先選擇非離子型等滲造影劑，并嚴(yán)格限制造影劑用量（通常<100ml）。臨床評估：癥狀、共病與功能狀態(tài)3.功能狀態(tài)與衰弱評估：采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）、工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）量表評估基本生活能力；通過握力、步速、體重下降等指標(biāo)評估衰弱狀態(tài)（如FRAIL量表）。對于ADL依賴、嚴(yán)重衰弱（FRAIL評分≥5分）的患者，需謹(jǐn)慎評估血運(yùn)重建的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷更小的治療策略。影像學(xué)評估：冠脈解剖與心肌存活1.冠脈造影評估：是判斷冠脈病變解剖特征的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需明確病變部位、狹窄程度、長度、鈣化程度、扭曲度及是否存在CTO等。對于復(fù)雜病變（如左主干病變、三支病變、分叉病變），建議采用SYNTAX評分量化病變復(fù)雜程度（SYNTAX評分≥33分為復(fù)雜病變）。2.腔內(nèi)影像學(xué)評估：血管內(nèi)超聲（IVUS）或光學(xué)相干斷層成像（OCT）可精確評估斑塊負(fù)荷、纖維帽厚度、斑塊性質(zhì)（如脂質(zhì)核心、鈣化分布）及支架貼壁情況。對于糖尿病患者，IVUS可指導(dǎo)優(yōu)化PCI策略（如充分預(yù)處理嚴(yán)重鈣化病變、選擇合適直徑的支架），降低支架內(nèi)血栓及再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)評估：冠脈解剖與心肌存活3.心肌存活檢測：對于合并左心室功能減低（LVEF<40%）的患者，需評估心肌是否存活（如氟脫氧葡萄糖positronemissiontomography，F(xiàn)DG-PET；心肌灌注顯像+硝酸甘油介入）。存在存活心肌的患者，血運(yùn)重建可顯著改善心功能及預(yù)后；而心肌完全瘢痕化的患者，血運(yùn)重建獲益有限。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作決策老年冠心病合并糖尿病患者的血運(yùn)重建決策需由心內(nèi)科、心外科、老年醫(yī)學(xué)科、麻醉科、內(nèi)分泌科及影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與。MDT討論需綜合評估患者“冠脈解剖特點(diǎn)”“糖尿病控制情況”“老年相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)”“患者意愿及預(yù)期壽命”，最終制定“患者個(gè)體化”的血運(yùn)重建方案。04血運(yùn)重建策略的選擇：PCI與CABG的循證對比PCI：技術(shù)演進(jìn)與在老年糖尿病患者中的應(yīng)用1.藥物洗脫支架（DES）的選擇：DES通過攜帶抗增殖藥物（如紫杉醇、依維莫司、佐他莫司等），顯著降低支架內(nèi)再狹窄（ISR）及靶病變血運(yùn)重建（TLR）風(fēng)險(xiǎn)。對于老年糖尿病患者，新一代DES（如依維莫司洗脫支架、生物可吸收支架）是首選，其聚合物涂層生物相容性更好，內(nèi)皮化更完全，遠(yuǎn)期安全性優(yōu)于第一代DES。2.復(fù)雜病變的PCI技術(shù)優(yōu)化：-鈣化病變：對于嚴(yán)重鈣化病變，需采用旋磨術(shù)（rotationalatherectomy）預(yù)處理，輔助球囊擴(kuò)張及支架植入，提高支架膨脹率和貼壁性。老年患者旋磨時(shí)需控制轉(zhuǎn)速（通常為14-18萬rpm），避免無復(fù)流并發(fā)癥。-CTO病變：采用導(dǎo)絲技術(shù)（如平行導(dǎo)絲、逆向?qū)Ыz）、小球囊導(dǎo)管（微導(dǎo)管）輔助及血管內(nèi)影像學(xué)指導(dǎo)，提高CTO開通成功率。研究顯示，老年CTO患者PCI成功后可顯著改善心絞痛癥狀及生活質(zhì)量，但需權(quán)衡造影劑用量及輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。PCI：技術(shù)演進(jìn)與在老年糖尿病患者中的應(yīng)用-分叉病變：根據(jù)分支重要性及病變特點(diǎn)，選擇“culotte”、“T-stenting”或“provisionalstenting”等策略，必要時(shí)使用kissingballoon擴(kuò)張，優(yōu)化分支開口。3.抗血小板治療策略：糖尿病患者血小板高活性，支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，需強(qiáng)化抗血小板治療。PCI術(shù)后通常采用“阿司匹林+P2Y12受體抑制劑”雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT），首選替格瑞洛（90mg，每日2次）或氯吡格雷（75mg，每日1次）。對于高出血風(fēng)險(xiǎn)（如HAS-BLED評分≥3分）的患者，可考慮縮短DAPT療程（如3-6個(gè)月）后轉(zhuǎn)換為單抗治療，或選用新型P2Y12受體抑制劑（如普拉格雷，但老年患者需慎用，因出血風(fēng)險(xiǎn)較高）。CABG：遠(yuǎn)期通暢率與老年患者的獲益人群1.CABG的循證優(yōu)勢：對于左主干病變、三支病變或左前降支近段合并其他血管的嚴(yán)重病變，CABG（尤其是采用內(nèi)乳動(dòng)脈IMA橋）的遠(yuǎn)期通暢率顯著優(yōu)于PCI。FREEDOM研究亞組分析顯示，對于老年（≥65歲）糖尿病多支病變患者，CABG較PCI可顯著降低主要不良心腦血管事件（MACCE）風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.70，95%CI：0.53-0.93），尤其是心源性死亡（HR=0.55，95%CI：0.35-0.87）和心肌梗死（HR=0.58，95%CI：0.38-0.88）風(fēng)險(xiǎn)。2.血管橋的選擇：內(nèi)乳動(dòng)脈（IMA）橋的10年通暢率可達(dá)90%以上，是大隱靜脈（SVG）橋（通暢率約50%-60%）的1.5-2倍，因此CABG時(shí)應(yīng)優(yōu)先選用IMA橋（尤其左內(nèi)乳動(dòng)脈至左前降支）。對于老年患者，需評估IMA的可用性（如既往胸部手術(shù)史、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化等），若IMA不可用，可考慮橈動(dòng)脈或胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈作為備選血管橋。CABG：遠(yuǎn)期通暢率與老年患者的獲益人群3.微創(chuàng)CABG（MIDCAB）與雜交手術(shù)：對于高齡、合并嚴(yán)重CKD或COPD等無法耐受體外循環(huán)的患者，可考慮MIDCAB（小切口直視下CABG）或雜交手術(shù)（CABG+PCI，如先用IMA搭橋至前降支，再PCI處理其他血管）。雜交手術(shù)結(jié)合了CABG遠(yuǎn)期通暢及PCI創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，適用于特定老年患者。PCI與CABG的選擇策略：基于病變類型及患者風(fēng)險(xiǎn)分層1.左主干病變：-無保護(hù)左主干（ULMCA）病變：SYNTAX評分≤22分，首選PCI；SYNTAX評分>32分，首選CABG；22-32分，需結(jié)合患者臨床特征（如糖尿病、年齡、共病等）個(gè)體化決策。-合并糖尿病的老年患者，若SYNTAX評分≥23分，優(yōu)先考慮CABG（尤其是左內(nèi)乳動(dòng)脈至前降支）。2.三支病變：-SYNTAX評分≤22分，PCI或CABG均可；SYNTAX評分>32分，首選CABG；22-32分，需結(jié)合左心室功能（LVEF<30%優(yōu)先CABG）、糖尿病控制情況（HbA1c>9%優(yōu)先CABG）等綜合判斷。PCI與CABG的選擇策略：基于病變類型及患者風(fēng)險(xiǎn)分層3.前降支近段合并其他血管病變：無論SYNTAX評分如何，若前降支近段嚴(yán)重病變（≥70%），優(yōu)先選擇CABG（尤其是左內(nèi)乳動(dòng)脈至前降支），因其遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于PCI。4.單支或雙支病變：首選PCI，尤其當(dāng)病變局限、適合DES植入時(shí)。對于合并糖尿病的老年患者，即使雙支病變，若SYNTAX評分較高，仍需評估CABG的遠(yuǎn)期獲益。05特殊老年人群的血運(yùn)重建策略考量合并慢性腎臟?。–KD）患者CKD是老年冠心病合并糖尿病患者常見共?。╡GFR<60ml/min/1.73m2比例約25%-30%），其血運(yùn)重建面臨雙重挑戰(zhàn)：一方面，CIN風(fēng)險(xiǎn)增加（eGFR<30ml/min/1.73m2患者CIN發(fā)生率可達(dá)10%-20%）；另一方面，出血風(fēng)險(xiǎn)升高（因尿毒癥血小板功能障礙及抗栓治療）。-PCI策略：優(yōu)先選擇橈動(dòng)脈入路（減少出血風(fēng)險(xiǎn)）；使用等滲造影劑（如碘克沙醇）；嚴(yán)格控制造影劑用量（<5ml/kg體重，或<100ml）；術(shù)后充分水化（生理鹽水靜脈滴注，12-24小時(shí)）；避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。-CABG策略：對于需血運(yùn)重建的嚴(yán)重CKD患者（eGFR<30ml/min/1.73m2），CABG較PCI可降低遠(yuǎn)期死亡及心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，但需評估圍手術(shù)期腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)（約15%-20%患者需透析）。高齡（≥80歲）患者高齡患者“衰弱、共病多、臟器功能儲備差”，血運(yùn)重建決策需更注重“功能獲益”而非“解剖學(xué)完全血運(yùn)重建”。-PCI優(yōu)先：對于單支或簡單雙支病變，首選PCI，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡率（約1%-2%）顯著低于CABG（約5%-8%）。-CABG適應(yīng)癥：僅適用于左主干病變、三支病變且預(yù)期壽命>1年、藥物治療難以控制的心絞痛患者，需與家屬充分溝通圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)（如卒中、呼吸衰竭、感染等）。-“最佳藥物治療（OMT）+選擇性血運(yùn)重建”：對于嚴(yán)重衰弱、合并多器官功能不全或預(yù)期壽命<1年的患者，OMT（包括強(qiáng)化他汀、ACEI/ARB、SGLT2抑制劑等）可能是更合理的選擇。合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者認(rèn)知功能障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）在老年患者中患病率約20%-30%，合并糖尿病時(shí)更高。此類患者血運(yùn)重建后治療依從性差（如忘記服藥、無法定期復(fù)查），需加強(qiáng)家庭支持及社區(qū)隨訪。-PCI策略：優(yōu)先選擇DES，減少TLR風(fēng)險(xiǎn)；使用長時(shí)程DAPT（如12個(gè)月）時(shí)，需評估出血風(fēng)險(xiǎn)，可選用氯吡格雷（出血風(fēng)險(xiǎn)低于替格瑞洛）；家屬需參與術(shù)后管理，監(jiān)督服藥及復(fù)查。-CABG策略：僅當(dāng)藥物治療無效、心絞痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)考慮，但需注意術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）風(fēng)險(xiǎn)（約30%-50%患者術(shù)后出現(xiàn)輕度POCD，多數(shù)可恢復(fù)）。06圍手術(shù)期管理與長期隨訪：血運(yùn)重建成功的保障PCI圍手術(shù)期管理1.術(shù)前準(zhǔn)備：控制血糖（HbA1c<8%，術(shù)前空腹血糖7-10mmol/L）、血壓（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.4mmol/L）；停用P2Y12受體抑制劑5-7天（氯吡格雷）或3天（替格瑞洛），繼續(xù)阿司匹林；評估造影劑及過敏風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)中監(jiān)測：老年患者需監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，避免低血壓（尤其是左主干病變或嚴(yán)重狹窄患者，低血壓可誘發(fā)心肌缺血）；控制造影劑用量，盡量使用等滲造影劑。3.術(shù)后并發(fā)癥處理：-穿刺部位并發(fā)癥：橈動(dòng)脈入路出血發(fā)生率<1%，股動(dòng)脈入路約2%-5%，需加壓包扎或血管封堵器止血；-對比劑腎?。盒g(shù)后繼續(xù)水化，監(jiān)測腎功能（術(shù)后48-72小時(shí)）；PCI圍手術(shù)期管理-無復(fù)流/慢血流：常見于糖尿病、復(fù)雜病變，可給予硝酸甘油、維拉帕米、腺苷等冠脈內(nèi)注射；-支架內(nèi)血栓：罕見但致命，需立即冠脈造影及血栓抽吸，強(qiáng)化抗栓治療（如替格瑞洛負(fù)荷+替羅非班靜脈滴注）。CABG圍手術(shù)期管理1.術(shù)前準(zhǔn)備：控制血糖（術(shù)中目標(biāo)血糖7-10mmol/L）、改善心功能（如利尿劑降低前負(fù)荷）、糾正貧血（Hb>100g/L）；評估呼吸功能（COPD患者需術(shù)前肺功能鍛煉）。2.術(shù)中管理：避免體外循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥（如全身炎癥反應(yīng)、神經(jīng)認(rèn)知功能障礙），盡量采用非體外循環(huán)CABG（OPCAB）；保護(hù)心肌（如心肌停搏液、溫血灌注）；優(yōu)化血管橋吻合技術(shù)。3.術(shù)后并發(fā)癥處理：-低心排血量綜合征：見于嚴(yán)重左心功能不全患者，需正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持；CABG圍手術(shù)期管理-肺部并發(fā)癥：老年患者發(fā)生率約10%-20%，需加強(qiáng)呼吸道管理（霧化、排痰、早期下床活動(dòng)）；-傷口感染：糖尿病患者發(fā)生率約2%-5%，需嚴(yán)格控制血糖、預(yù)防性使用抗生素。長期隨訪與二級預(yù)防血運(yùn)重建并非“一勞永逸”，老年冠心病合并糖尿病患者需長期綜合管理以維持血運(yùn)重建效果、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。1.血糖管理：SGLT2抑制劑（如恩格列凈、達(dá)格列凈）和GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）不僅降糖，還具有心血管保護(hù)作用（降低心衰住院、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)），是老年糖尿病患者的首選；HbA1c控制目標(biāo)個(gè)體化（<7.5%，預(yù)期壽命>5年）或<8.0%（預(yù)期壽命<5歲、嚴(yán)重共?。?.血脂管理：高強(qiáng)度他汀治療（如阿托伐他汀40-80mg或瑞舒伐他汀20-40mg）使LDL-C<1.4mmol/L；若不達(dá)標(biāo)，可加用PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗），尤其對于合并ASCVD的老年患者。長期隨訪與二級預(yù)防3.抗血小板治療：PCI術(shù)后DAPT療程個(gè)體化：裸金屬支架（BMS）至少1個(gè)月，DES至少6個(gè)月；高缺血風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病、支架長、分叉病變）且低出血風(fēng)險(xiǎn)者可延長至12個(gè)月；CABG術(shù)后阿司匹林終身服用（75