老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)方案演講人01老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)方案02老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義與時(shí)代要求03當(dāng)前基層老年健康服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)04老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的總體目標(biāo)與基本原則05老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的核心任務(wù)與實(shí)施路徑06老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的保障機(jī)制與長(zhǎng)效措施07結(jié)語(yǔ)：筑牢基層老年健康服務(wù)網(wǎng)底，守護(hù)最美“夕陽(yáng)紅”目錄01老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)方案老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)方案當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，截至2022年底，60歲及以上人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65歲及以上人口達(dá)2.17億，占比15.4%。老年人群健康需求呈現(xiàn)“總量擴(kuò)大、結(jié)構(gòu)升級(jí)、需求多元”特征，慢性病患病率超過70%，失能半失能老人超4000萬(wàn)，老年健康服務(wù)成為應(yīng)對(duì)人口老齡化的核心議題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為老年健康服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診療護(hù)理、康復(fù)安寧等“一站式”服務(wù)功能，其服務(wù)能力直接關(guān)系到老年人健康福祉和社會(huì)穩(wěn)定。然而，當(dāng)前基層老年健康服務(wù)仍存在資源不足、能力薄弱、協(xié)同不暢等短板，亟需系統(tǒng)性推進(jìn)能力建設(shè)，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的老年健康服務(wù)體系。本方案立足行業(yè)實(shí)踐，從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、目標(biāo)原則、核心任務(wù)、保障機(jī)制四個(gè)維度，提出老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的系統(tǒng)性路徑。02老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義與時(shí)代要求老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義與時(shí)代要求老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的基礎(chǔ)工程，是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的必然要求，更是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的核心保障。從國(guó)家戰(zhàn)略層面看，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》均明確提出“強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升老年健康服務(wù)能力”，將其作為應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵舉措。從社會(huì)需求層面看，老年人對(duì)“就近就醫(yī)、連續(xù)照護(hù)、健康管理”的需求日益迫切，85%以上的老年人期望在社區(qū)或家庭獲得老年健康服務(wù)，基層作為健康服務(wù)的“最后一公里”，其能力建設(shè)直接回應(yīng)了“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”的民生期待。從行業(yè)發(fā)展層面看，基層老年健康服務(wù)能力提升能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解三級(jí)醫(yī)院診療壓力，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用效率最大化。03當(dāng)前基層老年健康服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)當(dāng)前基層老年健康服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)近年來(lái)，我國(guó)基層老年健康服務(wù)能力取得階段性進(jìn)展：90%以上的基層機(jī)構(gòu)開設(shè)老年健康門診，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋超1.3億老年人，65歲及以上老年人健康管理率達(dá)75%。但對(duì)照老年人健康需求和服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展要求，仍存在以下突出矛盾：資源配置與服務(wù)需求不匹配，基礎(chǔ)能力薄弱1.人力資源結(jié)構(gòu)性短缺：基層老年健康服務(wù)人員數(shù)量不足，全國(guó)每千名老年人擁有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)僅為1.8人，低于3.0人的國(guó)際合理水平；專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、心理精神等專業(yè)人員占比不足15%，全科醫(yī)生中接受過系統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的不足30%；人員穩(wěn)定性差，基層醫(yī)生平均離職率達(dá)12%，主要源于待遇偏低、職業(yè)發(fā)展空間有限。2.硬件設(shè)施與設(shè)備配置不足：30%的基層機(jī)構(gòu)未設(shè)置獨(dú)立老年病診室，適老化改造覆蓋率不足50%，如無(wú)障礙通道、防滑地面、助行器等基礎(chǔ)配置缺失；醫(yī)療設(shè)備老舊，智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（如動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警儀）配備率不足20%，難以滿足老年人慢性病管理和急性病早期識(shí)別需求。資源配置與服務(wù)需求不匹配，基礎(chǔ)能力薄弱3.服務(wù)供給與需求脫節(jié)：服務(wù)內(nèi)容以“診療為主、預(yù)防為輔”，慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等連續(xù)性服務(wù)供給不足，僅15%的基層機(jī)構(gòu)能開展失能老人居家護(hù)理服務(wù)；服務(wù)模式單一，“被動(dòng)接診”現(xiàn)象普遍，未建立個(gè)性化健康管理檔案，難以實(shí)現(xiàn)“一人一策”精準(zhǔn)服務(wù)。協(xié)同機(jī)制與服務(wù)體系不健全，轉(zhuǎn)診效率低下1.分級(jí)診療落地難：基層與二級(jí)以上醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道不暢，上轉(zhuǎn)率高達(dá)35%，下轉(zhuǎn)率不足8%，主要源于基層檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制不完善、醫(yī)院對(duì)基層信任度不足；老年患者“小病大治”現(xiàn)象突出，三級(jí)醫(yī)院老年門診量占比達(dá)40%，加劇了醫(yī)療資源擠兌。2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同弱：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作率不足60%，且多停留在“送醫(yī)送藥”層面，未建立“醫(yī)療+養(yǎng)老”深度融合的服務(wù)模式；居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋面窄，僅10%的失能老人能享受家庭醫(yī)生上門服務(wù)，專業(yè)照護(hù)資源“一床難求”。3.信息共享存在壁壘：電子健康檔案與電子病歷未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，老年人跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)需重復(fù)檢查、重復(fù)用藥；智慧健康服務(wù)應(yīng)用率低，僅5%的基層機(jī)構(gòu)使用老年健康信息管理系統(tǒng)，難以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年人健康狀況變化。123政策保障與激勵(lì)機(jī)制不完善，內(nèi)生動(dòng)力不足1.投入機(jī)制不健全：基層老年健康服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)占比不足衛(wèi)生總費(fèi)用的3%，且多為“項(xiàng)目制”投入，缺乏長(zhǎng)效保障；醫(yī)保支付政策對(duì)基層老年健康服務(wù)激勵(lì)不足，慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷比例低，患者自付負(fù)擔(dān)重。2.人才培養(yǎng)體系滯后：老年醫(yī)學(xué)教育未納入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)核心課程，基層醫(yī)生在職培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，年均培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)不足40學(xué)時(shí)；職稱評(píng)聘重臨床、輕公衛(wèi)，老年健康管理、健康科普等工作未納入考核指標(biāo)，導(dǎo)致服務(wù)積極性不高。3.標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范缺失：老年健康服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏針對(duì)基層機(jī)構(gòu)的老年友好服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程指南；失能老人照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容尚未明確，導(dǎo)致服務(wù)供給“無(wú)據(jù)可依”。12304老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的總體目標(biāo)與基本原則總體目標(biāo)1以“保障老年人健康權(quán)益、提升健康服務(wù)可及性”為核心，構(gòu)建“布局合理、功能完善、能力過硬、協(xié)同高效”的基層老年健康服務(wù)體系。到2025年，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：21.服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成標(biāo)準(zhǔn)化老年健康服務(wù)中心，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老年健康服務(wù)覆蓋率達(dá)90%。32.能力素質(zhì)顯著提升：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)人員參訓(xùn)率達(dá)100%，其中老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)人員占比提升至30%；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中至少配備1名掌握老年健康服務(wù)技能的全科醫(yī)生。43.服務(wù)供給提質(zhì)增效：65歲及以上老年人健康管理率達(dá)85%，失能半失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率達(dá)70%，基層雙向轉(zhuǎn)診率提升至20%，老年人滿意度達(dá)90%以上?？傮w目標(biāo)4.長(zhǎng)效機(jī)制基本建立：形成“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與”的保障機(jī)制，醫(yī)保、財(cái)政、人才等政策對(duì)基層老年健康服務(wù)支持力度顯著增強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量和效率進(jìn)入全國(guó)前列。基本原則1.政府主導(dǎo)，多方參與：強(qiáng)化政府在規(guī)劃、投入、監(jiān)管中的主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與基層老年健康服務(wù)，形成“公辦為主、社會(huì)補(bǔ)充”的多元供給格局。2.需求導(dǎo)向，精準(zhǔn)服務(wù)：聚焦老年人健康需求特點(diǎn)，以慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等為重點(diǎn)，提供“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧”全周期、個(gè)性化服務(wù)。3.強(qiáng)基固本，能力提升：以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)、設(shè)備配置、科室建設(shè)，提升“防、治、康、護(hù)、管”綜合服務(wù)能力。4.改革創(chuàng)新，激發(fā)活力：推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧健康服務(wù)、醫(yī)保支付方式等改革，破除體制機(jī)制障礙，激發(fā)基層服務(wù)內(nèi)生動(dòng)力。5.預(yù)防為主，醫(yī)防融合：強(qiáng)化老年健康促進(jìn)與教育，推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)深度融合。3214505老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的核心任務(wù)與實(shí)施路徑強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)功能，筑牢服務(wù)“網(wǎng)底”推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)布局（1）硬件設(shè)施適老化改造：按照《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)規(guī)范》要求，基層機(jī)構(gòu)需設(shè)置獨(dú)立老年病診室、康復(fù)治療室、健康宣教室，配備防滑地面、扶手、呼叫器等適老化設(shè)施；為行動(dòng)不便老人提供優(yōu)先就診、上門服務(wù)通道，營(yíng)造“安全、舒適、便捷”的就診環(huán)境。（2）設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)化：為重點(diǎn)基層機(jī)構(gòu)配備智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（如動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、骨密度儀、智能藥盒）、康復(fù)設(shè)備（如康復(fù)訓(xùn)練器、理療儀）、急救設(shè)備（如除顫儀、氧氣瓶），確保滿足老年人常見病診療、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理需求。（3）服務(wù)功能綜合化：推動(dòng)基層機(jī)構(gòu)從“基本醫(yī)療”向“基本醫(yī)療+基本公共衛(wèi)生+老年健康服務(wù)”轉(zhuǎn)型，增設(shè)認(rèn)知障礙篩查、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、用藥咨詢等特色服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病早發(fā)現(xiàn)、慢病管得住”。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)功能，筑牢服務(wù)“網(wǎng)底”健全科室設(shè)置，明確服務(wù)職責(zé)（1）設(shè)立老年健康服務(wù)專班：基層機(jī)構(gòu)需成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、老年醫(yī)學(xué)、全科、護(hù)理、公衛(wèi)等專業(yè)人員組成的服務(wù)專班，負(fù)責(zé)老年健康服務(wù)規(guī)劃、實(shí)施與質(zhì)量控制。01（3）完善服務(wù)流程：建立“預(yù)約-就診-檢查-治療-隨訪”閉環(huán)服務(wù)流程，對(duì)高齡、失能老人提供“一站式”結(jié)算、家庭病床等便利服務(wù)，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，提升服務(wù)體驗(yàn)。03（2）規(guī)范科室分工：老年病診室負(fù)責(zé)常見老年病診療、多病共治管理；康復(fù)治療室開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)、物理治療等；健康管理室負(fù)責(zé)老年人健康檔案動(dòng)態(tài)更新、生活方式干預(yù)；安寧療護(hù)室為終末期老人提供疼痛管理、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。02提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員老年健康服務(wù)能力，激活人才“引擎”構(gòu)建分層分類培訓(xùn)體系（2）專業(yè)骨干培訓(xùn)：選拔有潛力的醫(yī)護(hù)人員，赴三級(jí)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培訓(xùn)失能老人照護(hù)、認(rèn)知障礙干預(yù)、安寧療護(hù)等專業(yè)技能，培養(yǎng)“一專多能”的老年健康服務(wù)骨干。（1）全員基礎(chǔ)培訓(xùn)：針對(duì)基層醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員，開展老年常見?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病等）診療規(guī)范、慢性病管理、合理用藥、溝通技巧等基礎(chǔ)培訓(xùn)，每年不少于30學(xué)時(shí)。（3）專項(xiàng)技能培訓(xùn)：開展老年綜合評(píng)估（CGA）、跌倒預(yù)防、壓瘡護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等專項(xiàng)技能培訓(xùn)，通過“理論授課+實(shí)操演練+案例教學(xué)”模式，確保培訓(xùn)實(shí)效性。010203提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員老年健康服務(wù)能力，激活人才“引擎”完善人才激勵(lì)機(jī)制（1）提高薪酬待遇：將老年健康服務(wù)工作量、服務(wù)質(zhì)量納入績(jī)效考核，向老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理等崗位傾斜，基層醫(yī)護(hù)人員從事老年健康服務(wù)的津貼標(biāo)準(zhǔn)提高20%-30%。A（2）拓寬職業(yè)發(fā)展通道：在職稱評(píng)聘中增設(shè)“老年健康服務(wù)”專業(yè)類別，側(cè)重服務(wù)實(shí)績(jī)和群眾評(píng)價(jià)；鼓勵(lì)基層醫(yī)生參加老年醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，取得相應(yīng)資格后優(yōu)先晉升。B（3）強(qiáng)化人文關(guān)懷：建立基層醫(yī)護(hù)人員心理健康支持體系，定期開展團(tuán)建活動(dòng)，緩解工作壓力；對(duì)長(zhǎng)期扎根基層從事老年健康服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)授予。C提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員老年健康服務(wù)能力，激活人才“引擎”加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（1）組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：以全科醫(yī)生為核心，聯(lián)合護(hù)士、公衛(wèi)人員、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、社工等，組建“1+N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為老年人提供“醫(yī)療+護(hù)理+康復(fù)+心理”一體化服務(wù)。（2）推行“師帶徒”模式：聘請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任基層機(jī)構(gòu)“名譽(yù)主任”，通過定期坐診、帶教查房、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式，提升基層團(tuán)隊(duì)專業(yè)水平。（3）開展案例討論：每周組織老年健康服務(wù)案例討論會(huì)，分析疑難病例，分享服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，提升團(tuán)隊(duì)復(fù)雜問題處理能力。完善老年健康服務(wù)供給模式，滿足多元化需求做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（1）優(yōu)化簽約包設(shè)計(jì)：針對(duì)老年人健康需求，推出基礎(chǔ)包（健康檔案、年度體檢、生活方式指導(dǎo)）、慢性病包（基礎(chǔ)包+血壓血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)）、個(gè)性化包（慢性病包+康復(fù)護(hù)理、上門服務(wù)），滿足不同群體需求。01（3）強(qiáng)化簽約激勵(lì)：簽約老人優(yōu)先享受轉(zhuǎn)診、會(huì)診、家庭病床等服務(wù)；醫(yī)保對(duì)簽約慢性病患者的藥品報(bào)銷比例提高5%-10%，引導(dǎo)居民主動(dòng)簽約。03（2）提高簽約服務(wù)質(zhì)量：建立“簽約-評(píng)估-服務(wù)-隨訪”閉環(huán)管理，對(duì)簽約老人每季度開展1次健康評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)方案；對(duì)失能、獨(dú)居老人每月至少提供1次上門服務(wù)。02完善老年健康服務(wù)供給模式，滿足多元化需求深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)1（1）推進(jìn)“兩院一體”模式：支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)物理空間相鄰、服務(wù)功能融合，開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床”，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一站式服務(wù)。2（2）拓展居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)：依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為居家失能老人提供上門護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)；推廣“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”模式，通過智能設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人生命體征，異常情況及時(shí)預(yù)警。3（3）培育醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)：評(píng)選一批基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并推廣，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成“公辦、民辦、合作”多元化發(fā)展格局。完善老年健康服務(wù)供給模式，滿足多元化需求推廣智慧健康服務(wù)（1）建設(shè)老年健康信息平臺(tái)：整合電子健康檔案、電子病歷、體檢數(shù)據(jù)等信息，建立老年人全生命周期健康檔案，實(shí)現(xiàn)基層與上級(jí)醫(yī)院信息互聯(lián)互通。（2）推廣智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備：為高齡、獨(dú)居老人配備智能手環(huán)、血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至平臺(tái)，家庭醫(yī)生可通過平臺(tái)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)老人健康狀況，及時(shí)干預(yù)。（3）開展“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務(wù)：通過視頻問診、在線咨詢等方式，為行動(dòng)不便老人提供便捷醫(yī)療服務(wù)；利用微信公眾號(hào)、短視頻等平臺(tái)，開展老年健康科普教育，提升老年人健康素養(yǎng)。完善老年健康服務(wù)供給模式，滿足多元化需求加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)（1）設(shè)立安寧療護(hù)專區(qū)：在基層機(jī)構(gòu)設(shè)立安寧療護(hù)病房，為終末期老人提供疼痛管理、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、靈關(guān)懷等服務(wù)，維護(hù)生命尊嚴(yán)。（2）開展居家安寧療護(hù)：組建安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為居家終末期老人提供上門服務(wù)，指導(dǎo)家屬照護(hù)技能，幫助老人安詳離世。（3）加強(qiáng)社會(huì)支持：聯(lián)合社工、志愿者開展哀傷輔導(dǎo)，為老人家屬提供心理支持，構(gòu)建“醫(yī)療-家庭-社會(huì)”協(xié)同的安寧療護(hù)支持網(wǎng)絡(luò)。健全老年健康服務(wù)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)效能深化分級(jí)診療制度建設(shè)（1）完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：制定老年患者轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確上轉(zhuǎn)（急危重癥、疑難雜癥）和下轉(zhuǎn)（病情穩(wěn)定、康復(fù)期）指征；建立轉(zhuǎn)診綠色通道，上級(jí)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診老人預(yù)留門診、住院床位。A（2）加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)：以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，基層機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底，組建老年健康服務(wù)醫(yī)聯(lián)體，通過專家坐診、遠(yuǎn)程會(huì)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等方式，提升基層服務(wù)能力。B（3）推廣“全科+專科”聯(lián)合門診：在基層機(jī)構(gòu)開設(shè)上級(jí)醫(yī)院專家門診，實(shí)現(xiàn)“基層首診、專家會(huì)診、基層隨訪”的連續(xù)服務(wù)模式。C健全老年健康服務(wù)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)效能推動(dòng)部門協(xié)同與社會(huì)參與21（1）強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)：衛(wèi)生健康部門牽頭，民政、醫(yī)保、財(cái)政等部門協(xié)同，將老年健康服務(wù)納入養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)保支付、社會(huì)救助等政策體系，形成工作合力。（3）發(fā)揮社區(qū)作用：依托社區(qū)居委會(huì)、老年協(xié)會(huì)等組織，開展老年健康知識(shí)講座、文化娛樂活動(dòng)，營(yíng)造“尊老、敬老、助老”的社會(huì)氛圍。（2）鼓勵(lì)社會(huì)力量參與：引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、慈善組織、企業(yè)參與基層老年健康服務(wù)，提供捐贈(zèng)、志愿服務(wù)、專業(yè)支持等，豐富服務(wù)供給。3加強(qiáng)老年健康服務(wù)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)銜接，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)1.推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策落地：將基層老年健康服務(wù)項(xiàng)目納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍，對(duì)失能老人提供的居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)照護(hù)等服務(wù)，由長(zhǎng)護(hù)基金按規(guī)定報(bào)銷，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。2.建立“醫(yī)-護(hù)-?！眳f(xié)同機(jī)制：基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失能老人能力評(píng)估，長(zhǎng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理機(jī)構(gòu)提供照護(hù)服務(wù)，形成“評(píng)估-支付-服務(wù)”閉環(huán)管理。3.探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與醫(yī)保銜接：對(duì)同時(shí)患有慢性病和失能的老人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與長(zhǎng)保政策“一站式”結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，提升服務(wù)便捷性。06老年健康服務(wù)基層能力建設(shè)的保障機(jī)制與長(zhǎng)效措施加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任1.成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生健康、民政、財(cái)政、醫(yī)保等部門負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌推進(jìn)基層老年健康服務(wù)能力建設(shè)工作，定期召開聯(lián)席會(huì)議，協(xié)調(diào)解決重大問題。2.明確部門職責(zé)分工：衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)制定服務(wù)規(guī)范、開展人員培訓(xùn)、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量；民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接、落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼；財(cái)政部門加大投入保障，將老年健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算；醫(yī)保部門完善支付政策，將基層老年健康服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。3.建立目標(biāo)考核機(jī)制：將基層老年健康服務(wù)能力建設(shè)納入地方政府績(jī)效考核體系，明確年度目標(biāo)和任務(wù)分工，定期開展督導(dǎo)檢查，對(duì)工作成效顯著的地區(qū)和個(gè)人給予表彰，對(duì)落實(shí)不力的嚴(yán)肅問責(zé)。完善政策支持，強(qiáng)化要素保障1.加大財(cái)政投入力度：設(shè)立基層老年健康服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)用于機(jī)構(gòu)適老化改造、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)；中央和省級(jí)財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予傾斜，確?；鶎永夏杲】捣?wù)經(jīng)費(fèi)投入年均增長(zhǎng)10%以上。2.優(yōu)化醫(yī)保支付政策：提高基層老年健康服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷比例，慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷比例比三級(jí)醫(yī)院高10-15個(gè)百分點(diǎn)；推行“按人頭付費(fèi)”“按病種付費(fèi)”等支付方式，引導(dǎo)基層主動(dòng)加強(qiáng)健康管理。3.落實(shí)土地和稅費(fèi)優(yōu)惠：在土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃中優(yōu)先保障基層老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地；社會(huì)力量舉辦的老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)享受國(guó)家規(guī)定的稅費(fèi)減免政策。123健全監(jiān)督評(píng)估，確保服務(wù)質(zhì)量1.建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系：制定《基層老年健康服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，從服務(wù)能力、服務(wù)過程、服務(wù)效果、群眾滿意度等方面進(jìn)行量化評(píng)估，引入第三方機(jī)構(gòu)開展評(píng)價(jià)