老年醫(yī)學(xué)教學(xué)查房：多病共存與綜合管理策略演講人多病共存概述：老年患者的“健康常態(tài)”與臨床挑戰(zhàn)01臨床案例分析：從“病例”到“實(shí)踐”的深度反思02綜合管理策略的具體實(shí)施：從評估到干預(yù)的系統(tǒng)化路徑03總結(jié)與展望：回歸老年醫(yī)學(xué)的本質(zhì)04目錄老年醫(yī)學(xué)教學(xué)查房：多病共存與綜合管理策略作為老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，我們每天都在與一個特殊的群體打交道——他們或許帶著高血壓、糖尿病的“老毛病”，又新增了骨質(zhì)疏松、認(rèn)知障礙的困擾；他們可能因一次輕微跌倒而臥床不起，也可能因多重用藥導(dǎo)致肝腎功能異常。這就是老年患者“多病共存”（Multimorbidity）的常態(tài)，也是老年醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他?？频暮诵奶魬?zhàn)。今天，我想通過一個真實(shí)病例，與大家共同探討多病共存的臨床特點(diǎn)、管理難點(diǎn)，以及如何通過“綜合管理策略”實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的個體化治療目標(biāo)。01多病共存概述：老年患者的“健康常態(tài)”與臨床挑戰(zhàn)1多病共存的定義與流行病學(xué)特征多病共存是指同一患者同時患有兩種或以上慢性疾病，這些疾病可相互獨(dú)立，也可存在共同的病理生理機(jī)制。與“共病”（Comorbidity，指某一基礎(chǔ)疾病合并其他疾?。┎煌?，多病共存更強(qiáng)調(diào)多種疾病的“并存狀態(tài)”，且無主次之分。在老年人群中，這一現(xiàn)象極為普遍：數(shù)據(jù)顯示，我國≥60歲老年人中，約75%患有一種及以上慢性病，45%患有兩種及以上，≥80歲老年人多病共存比例高達(dá)80%以上。這些疾病涵蓋心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中）、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高脂血癥）、肌肉骨骼疾病（骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎）、精神心理障礙（抑郁、焦慮）、感官功能障礙（聽力下降、視力障礙）等，部分患者還合并多重用藥（Polypharmacy，同時使用5種及以上藥物）。2多病共存的核心臨床特征多病共存并非簡單疾病數(shù)量的疊加，其臨床特征具有高度的復(fù)雜性和異質(zhì)性：-疾病間相互作用復(fù)雜：例如，糖尿病患者易合并高血壓（共同病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗），而高血壓又會加速糖尿病腎病進(jìn)展；骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險增加，而跌倒導(dǎo)致的骨折可能進(jìn)一步加劇活動受限、肌肉萎縮，形成“跌倒-骨折-失能”的惡性循環(huán)。-癥狀與體征非特異性：老年患者常因“衰弱”（Frailty）表現(xiàn)為“非典型癥狀”，如急性心肌梗死可能僅表現(xiàn)為“乏力、食欲減退”而非胸痛；肺部感染可能無發(fā)熱，僅意識模糊或跌倒；這導(dǎo)致疾病早期識別困難，易漏診、誤診。-治療目標(biāo)沖突：例如，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以預(yù)防微血管并發(fā)癥，但老年患者低血糖風(fēng)險增加，可能誘發(fā)心腦血管事件；骨質(zhì)疏松患者需長期使用雙膦酸鹽，但腎功能不全患者需調(diào)整劑量；此時，“嚴(yán)格達(dá)標(biāo)”與“安全第一”的平衡成為關(guān)鍵。2多病共存的核心臨床特征-多重用藥風(fēng)險突出：多病共存患者平均用藥8-10種，藥物相互作用（如華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險）、不良反應(yīng)（如地高辛與呋塞米聯(lián)用誘發(fā)低鉀血癥）風(fēng)險顯著升高，依從性也隨之下降。3多病共存對老年患者的多維影響多病共存不僅增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更深刻影響老年患者的整體健康結(jié)局：-生理功能衰退：疾病疊加導(dǎo)致“累積負(fù)擔(dān)”（CumulativeBurden），加速肌肉減少癥、平衡障礙、活動耐量下降，增加失能（Disability）風(fēng)險。研究顯示，合并≥3種慢性病的老年人，失能風(fēng)險是無慢性病者的4-6倍。-生活質(zhì)量下降：疼痛、呼吸困難、尿失禁等癥狀影響日常生活能力（ADL），焦慮、抑郁等心理問題進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。部分患者因“害怕疾病進(jìn)展”而減少社交，陷入“孤獨(dú)-失能-更孤獨(dú)”的惡性循環(huán)。-醫(yī)療資源消耗增加：多病共存患者住院率是無慢性病者的3倍，急診就診次數(shù)、藥物費(fèi)用、照護(hù)需求均顯著增加，對家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。3多病共存對老年患者的多維影響二、綜合管理策略的核心原則：從“疾病中心”到“患者中心”的轉(zhuǎn)變面對多病共存的復(fù)雜挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)“單病種指南導(dǎo)向”的診療模式已難以滿足老年患者需求。老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“綜合管理”（ComprehensiveManagement），即通過整體評估、多學(xué)科協(xié)作、個體化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“維護(hù)功能、提高生活質(zhì)量、延長健康壽命”的核心目標(biāo)。其核心原則包括：1以患者為中心，尊重個體價值觀與偏好老年患者的治療目標(biāo)不應(yīng)僅依賴實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或影像學(xué)結(jié)果，而需充分考慮其個人意愿、生活目標(biāo)、家庭支持及社會角色。例如，一位89歲、獨(dú)居、熱愛園藝的輕度認(rèn)知障礙患者，其治療目標(biāo)可能不是“逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能”，而是“維持獨(dú)立生活能力，繼續(xù)從事園藝活動”。此時，降壓、降糖的目標(biāo)值需寬松，重點(diǎn)預(yù)防跌倒、改善睡眠，而非追求“嚴(yán)格達(dá)標(biāo)”。2功能維護(hù)優(yōu)先，而非單純疾病控制老年醫(yī)學(xué)的核心是“功能”（Function），包括日常生活能力（ADL）、工具性生活能力（IADL）、認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)等。例如，一位患有高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的75歲患者，即使血壓、血糖控制良好，若因骨關(guān)節(jié)炎疼痛無法獨(dú)立穿衣、因COPD活動耐量下降無法外出購物，其生活質(zhì)量仍嚴(yán)重受損。因此，管理策略需兼顧“疾病治療”與“功能康復(fù)”，如通過物理治療改善關(guān)節(jié)活動度、通過呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)肺功能。3循證與個體化結(jié)合，避免“指南一刀切”現(xiàn)有慢性病管理指南多基于中青年人群研究，老年患者（尤其是高齡、衰弱患者）常因合并癥、肝腎功能減退、預(yù)期壽命有限等因素，無法直接套用指南推薦。例如，80歲以上糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)可放寬至<8.0%（而非一般人群的<7.0%），以減少低血糖風(fēng)險；預(yù)期壽命<5年的老年男性，前列腺癌篩查可能弊大于利。此時，需結(jié)合“循證醫(yī)學(xué)證據(jù)”與“患者個體特征”，制定“個體化治療目標(biāo)”。4整體觀念與動態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)“全程管理”多病共存患者的病情是動態(tài)變化的，需建立“整體評估-干預(yù)-再評估-調(diào)整”的閉環(huán)管理模式。例如，一位因“腦卒中”住院的老年患者，不僅需關(guān)注神經(jīng)功能恢復(fù)，還需評估其吞咽功能（防誤吸）、營養(yǎng)狀況（防肌肉減少）、情緒狀態(tài)（防卒中后抑郁）、用藥合理性（防藥物相互作用），并在出院后通過社區(qū)醫(yī)療、家庭病床等延續(xù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的無縫銜接。02綜合管理策略的具體實(shí)施：從評估到干預(yù)的系統(tǒng)化路徑1全面評估：多維度、跨領(lǐng)域的“整體畫像”綜合管理的前提是全面評估，老年患者的評估需超越“疾病清單”，涵蓋生理、心理、社會、環(huán)境等多個維度。常用評估工具包括：1全面評估：多維度、跨領(lǐng)域的“整體畫像”1.1生理功能評估-疾病評估：明確診斷、疾病嚴(yán)重程度、合并癥（如Charlson合并癥指數(shù)）、用藥情況（包括處方藥、非處方藥、中草藥、保健品）。-功能評估：采用ADL量表（Barthel指數(shù)）評估基本生活能力（如穿衣、進(jìn)食、如廁），IADL量表評估工具性生活能力（如購物、做飯、服藥）；采用“握力計”“步速測試”評估肌肉力量與功能，判斷衰弱狀態(tài)（步速<0.8m/s或握力男性<26kg、女性<16kg提示衰弱）。-感官與營養(yǎng)評估：視力（視力表）、聽力（純音測聽）、營養(yǎng)（MNA-SF簡易營養(yǎng)評估量表，篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險）。-共病與多重用藥評估：采用“Beers列表”識別老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIMs），采用“STOPP/START工具”評估藥物相互作用及用藥不足。1全面評估：多維度、跨領(lǐng)域的“整體畫像”1.2心理社會評估-認(rèn)知功能：采用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）或MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估）篩查癡呆與輕度認(rèn)知障礙（注意MoCA對輕度認(rèn)知障礙更敏感）。-情緒狀態(tài)：采用GDS（老年抑郁量表）篩查抑郁（老年患者抑郁癥狀常不典型，如“軀體化癥狀”為主）。-社會支持：評估居住情況（獨(dú)居、與家人同住、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、照護(hù)者能力（家屬照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、時間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）、社區(qū)資源（社區(qū)醫(yī)療、日間照料中心等）。0102031全面評估：多維度、跨領(lǐng)域的“整體畫像”1.3預(yù)期壽命與治療目標(biāo)評估通過“老年預(yù)后評估”（如SHARE指數(shù)、CARING評分）預(yù)測預(yù)期壽命，結(jié)合患者意愿，明確“積極治療”“維持功能”“姑息關(guān)懷”等不同階段的優(yōu)先目標(biāo)。例如，預(yù)期壽命<1年的晚期腫瘤患者，治療重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向癥狀控制（如疼痛、呼吸困難）而非抗腫瘤治療。3.2多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作：打破“專科壁壘”的整合式管理多病共存的復(fù)雜性決定了單一專科難以獨(dú)立完成管理任務(wù)，需組建以老年醫(yī)學(xué)科為核心，聯(lián)合心血管科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、康復(fù)科、臨床藥學(xué)、營養(yǎng)科、心理科、社工等的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）。MDT的核心是“定期病例討論、共同制定方案、明確分工協(xié)作”：1全面評估：多維度、跨領(lǐng)域的“整體畫像”1.3預(yù)期壽命與治療目標(biāo)評估-團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工：老年醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)整體評估與協(xié)調(diào)；?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)單病種治療建議（如心內(nèi)科調(diào)整降壓方案）；康復(fù)師制定運(yùn)動與功能訓(xùn)練計劃；藥師進(jìn)行藥物重整（MedicationReconciliation），減少用藥種類與相互作用；營養(yǎng)師制定個體化膳食方案；社工協(xié)助解決社會支持問題（如申請照護(hù)補(bǔ)貼、聯(lián)系社區(qū)服務(wù)）。-協(xié)作流程：每周固定MDT查房，由管床醫(yī)師匯報患者病情（包括評估結(jié)果、治療難點(diǎn)、患者意愿），團(tuán)隊(duì)成員逐一提出建議，最終形成“個體化綜合管理方案”，并明確各成員后續(xù)任務(wù)與隨訪時間。3個體化治療方案的制定：基于“疾病優(yōu)先級”的整合干預(yù)3.1疾病優(yōu)先級排序：抓住“關(guān)鍵矛盾”多病共存患者常需同時管理多種疾病，需根據(jù)“疾病危害程度”“對功能影響”“治療獲益-風(fēng)險比”確定優(yōu)先級：01-高優(yōu)先級（危及生命/功能）：如急性心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重感染、高血糖高滲狀態(tài)等，需立即干預(yù)。02-中優(yōu)先級（進(jìn)展性/影響生活質(zhì)量）：如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，需長期控制，但目標(biāo)值可個體化。03-低優(yōu)先級（穩(wěn)定/無癥狀）：如輕度前列腺增生、老年性白內(nèi)障等，可暫不干預(yù)或擇期處理。043個體化治療方案的制定：基于“疾病優(yōu)先級”的整合干預(yù)3.1疾病優(yōu)先級排序：抓住“關(guān)鍵矛盾”例如，一位合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎病3期的80歲患者，若近期因“血壓波動大”入院，優(yōu)先級排序應(yīng)為：①控制血壓（預(yù)防心腦血管事件）；②保護(hù)腎功能（避免慢性腎病進(jìn)展）；③血糖管理（預(yù)防低血糖）；④冠心病二級預(yù)防（根據(jù)患者意愿決定是否強(qiáng)化抗栓治療）。3個體化治療方案的制定：基于“疾病優(yōu)先級”的整合干預(yù)3.2藥物管理：“精簡、安全、有效”的核心原則多重用藥是多病共存管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，需遵循“5R原則”：-RightDrug（正確的藥物）：停用無明確適應(yīng)證的藥物（如無骨質(zhì)疏松癥者長期使用鈣劑）；避免“安慰劑用藥”（如無認(rèn)知障礙者使用促智藥物）。-RightDose（正確的劑量）：根據(jù)年齡、肝腎功能調(diào)整劑量（如老年患者地西泮劑量減半）；治療藥物監(jiān)測（TDM）指導(dǎo)個體化給藥（如華法林、地高辛）。-RightRoute（正確的途徑）：優(yōu)先選擇口服給藥，無法口服時選用透皮貼劑、皮下注射等途徑（如慢性疼痛患者使用芬太尼透皮貼劑，避免口服阿片類藥物導(dǎo)致的便秘、嗜睡）。-RightTime（正確的時間）：簡化給藥方案（如每日1次的長效藥物），提高依從性；避免睡前服用利尿劑（減少夜尿次數(shù)）。3個體化治療方案的制定：基于“疾病優(yōu)先級”的整合干預(yù)3.2藥物管理：“精簡、安全、有效”的核心原則-RightDuration（正確的療程）：定期評估用藥必要性，及時停用無效或有害藥物（如使用≥3個月的質(zhì)子泵抑制劑，評估是否需繼續(xù)使用）。3個體化治療方案的制定：基于“疾病優(yōu)先級”的整合干預(yù)3.3非藥物干預(yù)：疾病管理的“基石”非藥物干預(yù)是多病共存綜合管理的重要組成部分，其效果不亞于藥物治療，且更安全：-運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)功能狀態(tài)選擇運(yùn)動類型（衰弱患者進(jìn)行床旁被動活動、坐位平衡訓(xùn)練；能獨(dú)立行走者進(jìn)行快走、太極拳、抗阻訓(xùn)練），每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動+2次抗阻訓(xùn)練，改善肌肉力量、平衡功能，降低跌倒風(fēng)險。-營養(yǎng)支持：采用“地中海飲食”或“DASH飲食”模式，保證優(yōu)質(zhì)蛋白（1.0-1.5g/kg/d）、鈣（1000-1200mg/d）、維生素D（800-1000IU/d）攝入；營養(yǎng)不良者補(bǔ)充口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）。-睡眠管理：建立規(guī)律作息（固定入睡、起床時間），避免白天長時間午睡（<30分鐘）；失眠患者優(yōu)先采用認(rèn)知行為療法（CBT-I），避免長期使用苯二氮?類藥物（如地西泮）。3個體化治療方案的制定：基于“疾病優(yōu)先級”的整合干預(yù)3.3非藥物干預(yù)：疾病管理的“基石”-康復(fù)與輔助器具：針對功能障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如腦卒中后偏癱患者進(jìn)行Bobath技術(shù)訓(xùn)練）；合理使用輔助器具（如助行器防跌倒、矯形鞋矯正足部畸形）。4社會心理支持與家庭參與：構(gòu)建“全人關(guān)懷”的支持網(wǎng)絡(luò)老年患者的心理需求與社會支持常被忽視，卻是綜合管理不可或缺的一環(huán)：-心理干預(yù)：抑郁患者首選心理治療（如認(rèn)知行為療法），必要時使用抗抑郁藥物（選擇SSRIs類藥物，如舍曲林，因其抗膽堿能作用小、安全性高）；焦慮患者通過放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）緩解癥狀。-家庭照護(hù)者支持：家屬是老年患者的主要照護(hù)者，需對其進(jìn)行培訓(xùn)（如藥物管理、壓瘡預(yù)防、心理溝通），減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)（如申請喘息服務(wù)、社區(qū)日間照料）；同時關(guān)注家屬心理健康，避免“照護(hù)者倦怠”。-社會資源整合：協(xié)助符合條件的患者申請長期護(hù)理保險（LTC）、殘疾人補(bǔ)貼等；聯(lián)系社區(qū)志愿者、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)（如助餐、助?。?，解決“獨(dú)居老人無人照護(hù)”的難題。5長期隨訪與動態(tài)調(diào)整：實(shí)現(xiàn)“持續(xù)優(yōu)化”的管理閉環(huán)1多病共存患者的病情與需求隨時間變化，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動的長期隨訪機(jī)制：2-隨訪頻率：穩(wěn)定患者每3-6個月隨訪1次，不穩(wěn)定患者（如急性加重、藥物調(diào)整后）2-4周隨訪1次；隨訪內(nèi)容包括癥狀變化、功能狀態(tài)、用藥依從性、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。3-隨訪方式：結(jié)合門診隨訪、電話隨訪、家庭病床、遠(yuǎn)程醫(yī)療（如微信視頻隨訪），提高隨訪可及性；對于行動不便者，社區(qū)醫(yī)師可上門隨訪。4-動態(tài)調(diào)整方案：根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整治療策略（如血糖控制不佳者降糖方案調(diào)整，跌倒風(fēng)險增加者加強(qiáng)防跌倒措施）。03臨床案例分析：從“病例”到“實(shí)踐”的深度反思1病例介紹患者男性，82歲，因“反復(fù)頭暈、乏力3個月，加重伴視物模糊1周”入院。既往史：高血壓20年（最高血壓180/100mmHg，長期服用硝苯地平控釋片30mgqd）、糖尿病12年（口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制不佳）、冠心病5年（曾因“急性前壁心肌梗死”行支架植入術(shù)）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）、前列腺增生8年（口服非那雄胺5mgqd）、輕度認(rèn)知障礙（MoCA評分21分）。吸煙史40年（20支/日），已戒煙5年；飲酒史30年（白酒50ml/日），已戒酒2年。入院查體：血壓170/90mmHg，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢輕度凹陷性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)查體：四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。輔助檢查：血常規(guī)Hb105g/L（輕度貧血）；生化：空腹血糖9.8mmol/L，1病例介紹HbA1c8.5%，肌酐120μmol/L，鉀3.5mmol/L（輕度低鉀）；尿蛋白（++）；頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形成（左側(cè)狹窄50%）；頭顱MRI：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，腦萎縮。2多病共存管理難點(diǎn)分析-疾病多且相互作用復(fù)雜：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎病、前列腺增生、輕度認(rèn)知障礙共存，疾病間相互影響（如糖尿病加速腎病進(jìn)展，腎病導(dǎo)致降壓藥代謝減慢）。-治療目標(biāo)沖突：糖尿病需嚴(yán)格控制血糖，但患者腎功能不全，二甲雙胍需減量（eGFR<45ml/min/1.73m2時禁用）；高血壓需<140/90mmHg，但患者為高齡、合并冠心病，降壓過度可能導(dǎo)致腦灌注不足。-多重用藥風(fēng)險：目前用藥包括硝苯地平、二甲雙胍、阿司匹林（100mgqd，冠心病二級預(yù)防）、非那雄胺、葉酸（預(yù)防H型高血壓），共5種藥物，存在低鉀風(fēng)險（硝苯地平可引起水鈉潴留，袢利尿劑未使用但低鉀提示可能存在其他原因）。123-功能與心理問題：患者因頭暈、視物模糊活動減少，存在跌倒風(fēng)險；MoCA評分提示輕度認(rèn)知障礙，可能影響用藥依從性；家屬訴患者近期情緒低落，對治療缺乏信心。43綜合管理策略實(shí)施3.1全面評估-生理功能：ADL100分（基本生活能力完好），IADL60分（獨(dú)立服藥、購物能力下降）；握力18kg（男性<26kg，提示衰弱前期）；6分鐘步行試驗(yàn)280m（低于同年齡正常值400m）。-心理社會：GDS8分（輕度抑郁）；獨(dú)居，女兒每周探視2次，經(jīng)濟(jì)條件一般；社區(qū)有日間照料中心，但患者不愿前往。-預(yù)期壽命：通過SHARE指數(shù)評估，預(yù)計5年生存率約60%，治療目標(biāo)以“維持功能、預(yù)防急性事件”為主。3綜合管理策略實(shí)施3.2MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作-老年醫(yī)學(xué)科：整體協(xié)調(diào)，制定管理方案。-心內(nèi)科：調(diào)整降壓方案（硝苯地平控釋片改為氨氯地平5mgqd，加用培哚普利2mgqd，保護(hù)腎功能），目標(biāo)血壓130-135/80-85mmHg。-內(nèi)分泌科：停用二甲雙胍，改為格列齊特緩釋片30mgqd（eGFR30-50ml/min/1.73m2可用），目標(biāo)HbA1c<7.5%（放寬至<8.0%），監(jiān)測低血糖。-腎內(nèi)科：監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)，避免使用腎毒性藥物。-臨床藥學(xué)：停用非那雄胺（因輕度認(rèn)知障礙可能影響用藥依從性，前列腺增生癥狀不嚴(yán)重時可觀察），加用螺內(nèi)酯20mgqd（糾正低鉀，同時有降壓作用）。3綜合管理策略實(shí)施3.2MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作1-康復(fù)科：制定運(yùn)動方案（每日床邊腳踏車訓(xùn)練20分鐘+步行訓(xùn)練10分鐘），改善肌肉力量與平衡功能。2-心理科：給予認(rèn)知行為治療，每周1次，聯(lián)合舍曲林12.5mgqd（改善抑郁情緒）。3-營養(yǎng)科：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8g/kg/d），補(bǔ)充維生素D800IU/d。3綜合管理策略實(shí)施3.3干預(yù)效果與隨訪經(jīng)過2周住院治療，患者血壓降至135/85mmHg，空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c7.8%，肌酐115μmol/L，鉀4.0mmol/L；頭暈、視物模糊