老年友善社區(qū)的健康促進治理策略探討演講人老年友善社區(qū)的健康促進治理策略探討01老年友善社區(qū)健康促進治理的核心策略02老年友善社區(qū)的內(nèi)涵與健康促進的內(nèi)在邏輯03實踐反思與未來展望：構(gòu)建“有溫度”的老年友善社區(qū)04目錄01老年友善社區(qū)的健康促進治理策略探討老年友善社區(qū)的健康促進治理策略探討作為深耕社區(qū)治理與健康促進領(lǐng)域十余年的實踐者，我親歷了中國老齡化進程的加速與老年健康需求的深刻變遷。截至2023年，我國60歲及以上人口已達2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中失能半失能老人超過4000萬。老年健康已從單純的“疾病治療”轉(zhuǎn)向“健康維護、功能提升與社會融入”的多維需求，而社區(qū)作為老年人生活的基本單元，其“友善度”直接決定了老年健康服務(wù)的可及性與有效性?；诙嗄暌痪€調(diào)研與項目實踐，本文將從老年友善社區(qū)的內(nèi)涵出發(fā)，系統(tǒng)探討健康促進治理的核心策略，以期為構(gòu)建“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”的社區(qū)生態(tài)提供理論參考與實踐路徑。02老年友善社區(qū)的內(nèi)涵與健康促進的內(nèi)在邏輯老年友善社區(qū)的核心要素老年友善社區(qū)并非簡單的“適老化設(shè)施疊加”，而是一個以老年人為中心，融合物理環(huán)境友好、服務(wù)供給精準、社會關(guān)系包容、治理機制協(xié)同的綜合性支持系統(tǒng)。其核心要素可概括為“三個友好”：011.物理環(huán)境友好：涵蓋無障礙通行（如坡道、扶手、電梯）、安全居住空間（防滑地面、緊急呼叫系統(tǒng)）、便利生活設(shè)施（社區(qū)食堂、日間照料中心）等，解決老年人“出行難、活動難、居家難”的痛點。022.服務(wù)供給友好：聚焦健康、生活、精神需求，提供從預(yù)防保健、醫(yī)療護理到康復(fù)照料、文化娛樂的全鏈條服務(wù)，強調(diào)“個性化”與“可及性”，如為獨居老人定制“上門巡診+智能監(jiān)測”服務(wù)。03老年友善社區(qū)的核心要素3.社會關(guān)系友好：通過代際融合、鄰里互助、社會參與，消除老年人的孤獨感與邊緣化，構(gòu)建“守望相助”的社區(qū)文化。例如，組織“老少共學”活動，讓老年人成為社區(qū)文化的“傳授者”而非“旁觀者”。健康促進與社區(qū)治理的耦合邏輯健康促進（HealthPromotion）是指通過政策支持、環(huán)境改善、教育干預(yù)等手段，個體與群體提升健康素養(yǎng)、改善健康行為的過程。在老年友善社區(qū)中，健康促進與治理治理的耦合體現(xiàn)在三個層面：1.目標耦合：二者均以“提升老年人健康水平與生活質(zhì)量”為終極目標。治理機制通過資源整合、規(guī)則制定，確保健康促進服務(wù)落地；健康促進需求則反向推動治理模式優(yōu)化，如失能老人增多倒逼社區(qū)增加護理型床位供給。2.過程耦合：健康促進需依托社區(qū)治理的組織網(wǎng)絡(luò)（如居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會組織），而治理效能需通過健康服務(wù)的實際效果（如慢性病控制率、老年人生活滿意度）來檢驗。健康促進與社區(qū)治理的耦合邏輯3.主體耦合：政府、社區(qū)、家庭、老年人自身均是治理與健康促進的參與主體。例如，政府提供政策與資金支持，社區(qū)負責服務(wù)執(zhí)行，家庭承擔照護責任，老年人通過“老年協(xié)會”參與決策，形成多元共治格局。03老年友善社區(qū)健康促進治理的核心策略老年友善社區(qū)健康促進治理的核心策略基于上述邏輯，老年友善社區(qū)的健康促進治理需構(gòu)建“需求牽引、資源整合、服務(wù)創(chuàng)新、機制保障”的四維策略體系，實現(xiàn)從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”、從“單一服務(wù)”到“系統(tǒng)治理”的轉(zhuǎn)變。（一）策略一：構(gòu)建“全生命周期”健康支持體系，筑牢健康促進基礎(chǔ)老年人健康需求具有“多病共存、功能退化、心理脆弱”的特點，需建立“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護”連續(xù)性支持體系，避免“碎片化服務(wù)”導(dǎo)致的資源浪費與健康風險。強化預(yù)防保健關(guān)口前移-慢性病早期篩查與管理：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立“電子健康檔案+動態(tài)監(jiān)測”機制，為65歲以上老人每年免費體檢，重點篩查高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病，對高風險人群實施“家庭醫(yī)生簽約+個性化干預(yù)”（如飲食指導(dǎo)、運動處方）。例如，北京市某社區(qū)通過“智能血壓監(jiān)測儀+家庭醫(yī)生每周隨訪”，使高血壓控制率從68%提升至85%。-功能衰退預(yù)防：針對老年人跌倒、失能等風險，推廣“老年綜合評估”（CGA），包括身體功能（肌力、平衡能力）、認知狀態(tài)、社會支持等維度，制定“防跌倒訓(xùn)練”“認知干預(yù)”等方案。上海市某社區(qū)引入“康復(fù)師+志愿者”團隊，開展每周2次的“太極操”“平衡訓(xùn)練”，使老年人跌倒發(fā)生率下降40%。完善急慢分治與康復(fù)照護銜接-社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診機制：與二級以上醫(yī)院建立“綠色通道”，急性期患者及時轉(zhuǎn)診，穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)回社區(qū)接受康復(fù)護理。例如，杭州市某社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院合作，為術(shù)后老人提供“上門康復(fù)+遠程指導(dǎo)”，縮短平均康復(fù)周期15天。-長期照護服務(wù)擴容：通過“政府補貼+市場化運營”模式，增加社區(qū)護理型床位、日間照料中心供給，為失能半失能老人提供“助餐、助浴、助潔”等上門服務(wù)。成都市某社區(qū)試點“時間銀行”互助養(yǎng)老，低齡健康老人為高齡老人提供服務(wù)，儲存的服務(wù)時長可兌換未來照護，既緩解了護理人力短缺，又增強了老年人的社會參與感。關(guān)注心理健康與社會適應(yīng)-老年心理干預(yù)常態(tài)化：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“老年心理門診”，配備心理咨詢師，針對空巢、獨居老人開展“一對一”疏導(dǎo)；同時，開展“老年情緒管理”“生命教育”等團體活動，降低抑郁、焦慮發(fā)生率。廣州市某社區(qū)通過“繪畫療愈”“音樂治療”等非藥物干預(yù)，使老年人抑郁量表（GDS）評分平均降低2.3分。-社會融入支持：搭建“老年人才市場”，鼓勵健康老人參與社區(qū)治理（如擔任樓棟長、矛盾調(diào)解員）、志愿服務(wù)（如兒童托管、文化宣講），實現(xiàn)“老有所為”。例如，南京市某社區(qū)組建“銀發(fā)智囊團”，為社區(qū)規(guī)劃提建議，其中3條建議被納入街道改造方案，極大提升了老年人的自我價值感。關(guān)注心理健康與社會適應(yīng)策略二：推動“適老化”環(huán)境治理，打造安全便利的生活空間環(huán)境是健康促進的“隱形載體”，老年友善社區(qū)需從物理環(huán)境與人文環(huán)境雙維度入手，解決老年人“不敢出門、不便活動、不愿融入”的問題。物理環(huán)境適老化改造-公共空間無障礙全覆蓋：對社區(qū)道路、公園、樓棟進行“微改造”，如將臺階改為坡道、加裝扶手、增設(shè)休息座椅；電梯普及率不足的老舊小區(qū)，通過“政府補貼+居民自籌”加裝電梯，解決“上下樓難”。例如，武漢市某2000年建成的老舊小區(qū)，通過“一樓一策”協(xié)商機制，僅用8個月完成12棟樓的電梯加裝，惠及200余戶老年家庭。-居家環(huán)境個性化改造：針對高齡、失能老人，提供“適老化改造包”，包括防滑地墊、感應(yīng)夜燈、床邊扶手等；對經(jīng)濟困難老人，由政府承擔改造費用。成都市某社區(qū)為獨居老人安裝“智能煙感”“一鍵呼叫”設(shè)備，連接社區(qū)應(yīng)急平臺，近兩年成功處置老年居家安全事件12起。人文環(huán)境包容性建設(shè)-代際融合活動設(shè)計：打破“老年群體孤島”，組織“祖孫共讀”“老年課堂”（由年輕人教授智能手機使用、短視頻拍攝）、“社區(qū)文化節(jié)”（老年人與青少年共同表演）等活動。例如，蘇州市某社區(qū)開設(shè)“銀發(fā)青春”工作室，老年人教青少年書法、剪紙，青少年教老人使用健康碼、在線掛號，既傳承了文化，又消除了數(shù)字鴻溝。-消除年齡歧視：通過社區(qū)宣傳欄、微信公眾號等平臺，宣傳“積極老齡化”理念，反對“老年人是負擔”的刻板印象；在社區(qū)服務(wù)中，避免使用“老糊涂”“行動不便”等歧視性語言，培訓(xùn)服務(wù)人員使用“有經(jīng)驗的長者”“需要幫助的居民”等尊重性表達。人文環(huán)境包容性建設(shè)策略三：創(chuàng)新“智慧化+人性化”健康服務(wù)供給模式隨著數(shù)字技術(shù)發(fā)展，智慧健康服務(wù)成為提升效率的重要手段，但需警惕“技術(shù)排斥”，堅持“智慧賦能”與“人文關(guān)懷”并重，讓老年人“用得上、用得好、愿意用”。智慧健康服務(wù)適老化改造-簡化數(shù)字工具操作：針對老年人“不會用、不敢用”智能設(shè)備的問題，開發(fā)“老年版”APP（大字體、少步驟、語音導(dǎo)航）；在社區(qū)設(shè)立“數(shù)字助老站”，由志愿者或社工手把手教學，幫助老人掌握預(yù)約掛號、在線問診、水電費繳納等基礎(chǔ)技能。例如，支付寶推出的“長輩模式”，簡化了界面功能，全國已覆蓋超5萬社區(qū)，幫助3000萬老年人跨越數(shù)字鴻溝。-智能監(jiān)測與預(yù)警：利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為獨居、失能老人配備智能手環(huán)、床墊傳感器等設(shè)備，實時監(jiān)測心率、血壓、睡眠質(zhì)量及活動軌跡；數(shù)據(jù)異常時自動預(yù)警，通知社區(qū)工作人員或家屬及時干預(yù)。深圳市某社區(qū)通過“智能+人工”雙重監(jiān)測，使獨居老人意外發(fā)現(xiàn)時間平均縮短至30分鐘以內(nèi)?！皞€性化+精準化”服務(wù)匹配-需求評估與服務(wù)供給對接：建立“老年人需求數(shù)據(jù)庫”，通過入戶走訪、問卷調(diào)查，精準識別健康、生活、精神等需求；依托社區(qū)治理信息平臺，將需求與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會組織、企業(yè)資源匹配，實現(xiàn)“點單式”服務(wù)。例如，上海市某社區(qū)通過“健康云”平臺，為糖尿病老人匹配營養(yǎng)師制定食譜，為失能老人匹配護工提供上門護理，服務(wù)滿意度達92%。-特色服務(wù)品牌打造：結(jié)合社區(qū)資源稟賦，打造“一社區(qū)一品牌”健康服務(wù)，如中醫(yī)養(yǎng)生社區(qū)（提供針灸、推拿、藥膳）、運動健康社區(qū)（組織廣場舞隊、老年棋牌賽）、文化健康社區(qū)（開設(shè)書法班、合唱團）等。成都市某社區(qū)依托本地中藥材資源，打造“銀發(fā)中醫(yī)堂”，每周邀請老中醫(yī)坐診，開展中藥泡腳、養(yǎng)生講座，成為老年人的“健康打卡地”。“個性化+精準化”服務(wù)匹配策略四：健全“多元協(xié)同”治理機制，凝聚健康促進合力老年健康促進涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、民政、住建等多個部門，需打破“條塊分割”，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、社區(qū)實施、社會參與、家庭盡責”的協(xié)同治理機制，形成“1+1>2”的治理效能。政府：強化頂層設(shè)計與資源保障-政策協(xié)同：將老年友善社區(qū)建設(shè)納入地方政府民生實事項目，出臺《老年友善社區(qū)建設(shè)標準》《健康促進服務(wù)規(guī)范》等文件，明確各部門職責（如民政負責養(yǎng)老服務(wù)、衛(wèi)健負責健康服務(wù)、住建負責環(huán)境改造）。例如，江蘇省民政廳聯(lián)合衛(wèi)健委、住建廳出臺《關(guān)于加強老年友善社區(qū)建設(shè)的實施意見》，形成“跨部門聯(lián)席會議”制度，定期解決建設(shè)中的難點問題。-資金保障：設(shè)立“老年友善社區(qū)建設(shè)專項基金”，對改造達標、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的社區(qū)給予獎勵；同時，通過政府購買服務(wù)、稅收優(yōu)惠等方式，引導(dǎo)社會資本參與健康服務(wù)供給。浙江省某市每年投入2000萬元用于社區(qū)適老化改造和社會組織培育，近三年新增老年健康服務(wù)機構(gòu)56家。社區(qū)：搭建治理平臺與樞紐-“居委會+社工+志愿者”聯(lián)動：發(fā)揮居委會“基層自治”優(yōu)勢，社工組織提供專業(yè)支持，志愿者隊伍補充服務(wù)力量，形成“專業(yè)+草根”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。例如，成都市某社區(qū)建立“1+3+N”模式（1個居委會牽頭，3支社工隊伍負責健康、文化、志愿服務(wù)，N個志愿者團隊參與），每月開展“健康義診+上門服務(wù)+文化活動”20余場。-“老年協(xié)會”賦權(quán)增能：支持老年人成立“老年協(xié)會”，參與社區(qū)健康服務(wù)決策（如服務(wù)項目設(shè)計、資源分配監(jiān)督），讓老年人從“服務(wù)接受者”變?yōu)椤胺?wù)設(shè)計者”。武漢市某社區(qū)“老年協(xié)會”主動提出“社區(qū)食堂低齡老人助餐”方案，通過組織低齡老人為高齡老人送餐，既解決了助餐難題，又增強了互助意識。家庭與社會：激活內(nèi)生支持網(wǎng)絡(luò)-家庭照護責任強化：通過“家庭照護者培訓(xùn)”“喘息服務(wù)”等措施，減輕家庭照護壓力；將“孝親敬老”納入社區(qū)文明評選，引導(dǎo)子女履行贍養(yǎng)責任。例如，北京市某社區(qū)開設(shè)“家庭照護者課堂”，教授護理技能、心理疏導(dǎo)方法，已培訓(xùn)家屬500余人次；同時提供“短期托養(yǎng)”服務(wù)，讓照護者“喘口氣”。-社會組織與市場力量參與：引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)、家政公司、醫(yī)藥企業(yè)等市場主體進入社區(qū)，提供專業(yè)化、市場化服務(wù)；鼓勵公益組織開展“健康促進進社區(qū)”項目，如為貧困老人免費發(fā)放藥品、組織健康講座。深圳市某社區(qū)引入專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)運營日間照料中心，通過“基礎(chǔ)服務(wù)+增值服務(wù)”（如康復(fù)理療、助浴）實現(xiàn)可持續(xù)運營，政府則通過“床位補貼+服務(wù)質(zhì)量評價”進行監(jiān)管。04實踐反思與未來展望：構(gòu)建“有溫度”的老年友善社區(qū)實踐反思與未來展望：構(gòu)建“有溫度”的老年友善社區(qū)在推進老年友善社區(qū)健康促進治理的過程中，我們也面臨諸多挑戰(zhàn)：部分地區(qū)存在“重硬件、輕軟件”傾向（如只關(guān)注設(shè)施改造而忽視服務(wù)質(zhì)量）；城鄉(xiāng)資源配置不均（農(nóng)村社區(qū)服務(wù)供給明顯不足）；專業(yè)人才短缺（尤其是老年護理、心理咨詢師）等。這些問題的解決，需要我們進一步深化治理理念創(chuàng)新與實踐探索。堅持“以人為本”，避免“技術(shù)至上”與“形式主義”老年友善社區(qū)的核心是“人”，而非冰冷的設(shè)施或技術(shù)。在智慧化改造中，需始終關(guān)注老年人的實際需求，例如為不會使用智能手機的老人保留“人工窗口”，避免“數(shù)字鴻溝”演變?yōu)椤皵?shù)字排斥”；在服務(wù)評估中，應(yīng)引入“老年人滿意度”作為核心指標，而非單純追求“完成率”“覆蓋率”。我曾走訪過一個社區(qū)，雖然配備了先進的智能設(shè)備，但因缺乏對老年人使用習慣的調(diào)研，設(shè)備閑置率高達60%，這提醒我們：任何治理策略都必須“落地有聲”，真正走進老年人的心里。推動“城鄉(xiāng)融合”，縮小老年健康服務(wù)差距農(nóng)村老年人面臨“空心化”“醫(yī)療資源匱乏”雙重困境，需加大對農(nóng)村社區(qū)的傾斜支持：一是建立“城鄉(xiāng)對口支援”機制，組織城市醫(yī)院專家定期下鄉(xiāng)巡診；二是推廣“流動醫(yī)療車+遠程醫(yī)療”模式，解決農(nóng)村老人“看病遠”問題；三是培育農(nóng)村互助養(yǎng)老組織，發(fā)揮鄰里互助優(yōu)勢。例如，四川省某農(nóng)村社區(qū)通過“村集體+低齡老人”模式，建立“互助養(yǎng)老