老年患者圍手術(shù)期衰弱評(píng)估與干預(yù)方案演講人01老年患者圍手術(shù)期衰弱評(píng)估與干預(yù)方案02引言：老年患者圍手術(shù)期衰弱的臨床意義03老年患者圍手術(shù)期衰弱的概念與流行病學(xué)特征04老年患者圍手術(shù)期衰弱評(píng)估：從工具選擇到臨床整合05老年患者圍手術(shù)期衰弱干預(yù)方案：多階段、多維度、個(gè)體化06多學(xué)科協(xié)作（MDT）：衰弱管理的核心模式07總結(jié)與展望：構(gòu)建老年患者圍手術(shù)期衰弱管理新范式目錄01老年患者圍手術(shù)期衰弱評(píng)估與干預(yù)方案02引言：老年患者圍手術(shù)期衰弱的臨床意義引言：老年患者圍手術(shù)期衰弱的臨床意義隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年患者（≥65歲）在外科患者中的占比逐年攀升，已達(dá)30%-50%。老年患者常因生理儲(chǔ)備功能下降、合并癥多、多重用藥等因素，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率（如感染、譫妄、心肺功能衰竭）、死亡風(fēng)險(xiǎn)及住院時(shí)間顯著增加。其中，衰弱（frailty）作為老年特有的生理儲(chǔ)備減少、抗應(yīng)激能力下降的綜合征，是獨(dú)立于年齡和合并癥的術(shù)后不良預(yù)后關(guān)鍵預(yù)測因素。研究表明，合并衰弱的老年患者術(shù)后1年死亡風(fēng)險(xiǎn)較非衰弱者升高2-3倍，術(shù)后功能依賴（如日常生活能力下降）發(fā)生率增加40%-60%。然而，臨床實(shí)踐中衰弱常被“高齡”“基礎(chǔ)疾病多”等表象掩蓋，導(dǎo)致干預(yù)延遲。因此，建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的老年患者圍手術(shù)期衰弱評(píng)估與干預(yù)方案，對優(yōu)化圍手術(shù)期管理、改善患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。本文將從衰弱的概念與流行病學(xué)、評(píng)估工具與方法、多維度干預(yù)策略及多學(xué)科協(xié)作模式等方面展開闡述，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03老年患者圍手術(shù)期衰弱的概念與流行病學(xué)特征1衰弱的概念與病理生理基礎(chǔ)衰弱是一種與增齡相關(guān)的生理儲(chǔ)備減少、抗應(yīng)激能力下降的多系統(tǒng)功能失調(diào)狀態(tài)，其核心特征是“易損性”——即內(nèi)外環(huán)境輕微應(yīng)激即可導(dǎo)致失代償。國際老年醫(yī)學(xué)會(huì)（IAGG）將衰弱定義為“由于多系統(tǒng)生理功能儲(chǔ)備下降，導(dǎo)致個(gè)體對壓力源的適應(yīng)能力降低，增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)的臨床綜合征”。病理生理上，衰弱與“炎癥-內(nèi)分泌-代謝網(wǎng)絡(luò)紊亂”密切相關(guān)：慢性低度炎癥（如IL-6、TNF-α升高）、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能異常、性激素水平下降、線粒體功能障礙、肌肉減少癥（sarcopenia）及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡共同構(gòu)成衰弱的生物學(xué)基礎(chǔ)。值得注意的是，衰弱與衰老存在本質(zhì)區(qū)別：衰老是生理功能的漸進(jìn)性減退，而衰弱是可逆的病理狀態(tài)，早期干預(yù)可顯著改善患者功能儲(chǔ)備。2圍手術(shù)期衰弱的流行病學(xué)特點(diǎn)老年患者圍手術(shù)期衰弱的發(fā)生率因手術(shù)類型、評(píng)估工具及人群特征差異較大?？傮w而言，非擇期手術(shù)患者衰弱發(fā)生率（30%-50%）顯著高于擇期手術(shù)（15%-30%），而重大手術(shù)（如腫瘤根治術(shù)、心臟手術(shù)）患者衰弱風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)40%-60%。年齡是獨(dú)立危險(xiǎn)因素：≥75歲患者衰弱發(fā)生率較65-74歲升高2-4倍，合并3項(xiàng)以上基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒙阅I病、心力衰竭）者衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。此外，術(shù)前衰弱狀態(tài)與術(shù)后衰弱加重直接相關(guān)：術(shù)前非衰弱患者術(shù)后衰弱發(fā)生率為15%-25%，術(shù)前衰弱患者術(shù)后衰弱進(jìn)展率高達(dá)50%-70%，且約30%患者術(shù)后6個(gè)月仍無法恢復(fù)術(shù)前功能水平。這些數(shù)據(jù)提示，圍手術(shù)期是衰弱發(fā)生發(fā)展的“關(guān)鍵窗口期”，需全程關(guān)注。04老年患者圍手術(shù)期衰弱評(píng)估：從工具選擇到臨床整合1衰弱評(píng)估的核心原則衰弱評(píng)估需遵循“個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化、多維度”原則：①個(gè)體化：結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病、認(rèn)知功能及預(yù)期壽命選擇評(píng)估工具；②動(dòng)態(tài)化：覆蓋術(shù)前基線評(píng)估、術(shù)中應(yīng)激評(píng)估及術(shù)后隨訪（出院時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）；③多維度：不僅關(guān)注生理功能，還需整合心理、社會(huì)及環(huán)境因素。評(píng)估目的包括：識(shí)別高危人群、量化衰弱程度、指導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)度、預(yù)測術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。2常用衰弱評(píng)估工具及應(yīng)用場景目前國際公認(rèn)的衰弱評(píng)估工具主要分為“表型模型”和“累積缺陷模型”，各有側(cè)重，臨床可聯(lián)合使用以提高準(zhǔn)確性。2常用衰弱評(píng)估工具及應(yīng)用場景2.1表型模型工具：Fried衰弱表型（FP）由Fried等提出，是應(yīng)用最廣泛的衰弱診斷工具，包含5項(xiàng)核心指標(biāo)：①不明原因體重下降（1年內(nèi)≥4.5kg或≥5%）；②疲乏（7天內(nèi)有≥3天自感疲乏）；③肌力下降（握力：男性＜26kg，女性＜16kg）；④行走速度減慢（4米步行時(shí)間：男性＞6秒，女性＞7秒）；⑤身體活動(dòng)水平降低（基線活動(dòng)量≤383kcal/周）。符合≥3項(xiàng)診斷為衰弱，1-2項(xiàng)為衰弱前期。-優(yōu)勢：客觀、可重復(fù)性強(qiáng)，適用于大樣本篩查；-局限：需依賴握力計(jì)、計(jì)時(shí)器等工具，對認(rèn)知障礙患者執(zhí)行困難；-適用場景：術(shù)前基線評(píng)估、術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)估。2常用衰弱評(píng)估工具及應(yīng)用場景2.2累積缺陷模型工具：臨床衰弱量表（CS）由Rockwood等開發(fā)，通過評(píng)估“累積健康缺陷”（如疾病、癥狀、功能損害、認(rèn)知障礙等）來量化衰弱程度，共9級(jí)（1級(jí)：非常健康；9級(jí)：終末期疾?。?。≥5級(jí)為衰弱。-優(yōu)勢：整合疾病、功能、心理等多維度信息，對合并復(fù)雜疾病的患者更敏感；-局限：主觀性較強(qiáng)，依賴評(píng)估者經(jīng)驗(yàn)；-適用場景：合并多病共病、認(rèn)知障礙或預(yù)期壽命評(píng)估困難的患者。2常用衰弱評(píng)估工具及應(yīng)用場景2.3其他實(shí)用工具-握力測定：作為肌力下降的客觀指標(biāo)，被FP、EWGSOP2（歐洲老年肌少癥工作組）等推薦為衰弱篩查的必測項(xiàng)目。03-埃德蒙衰弱量表（EFS）：共50項(xiàng)，涵蓋生理、心理、社會(huì)維度，適合科研或詳細(xì)評(píng)估；02-FRAIL量表：5項(xiàng)問卷（疲勞、阻力、有氧運(yùn)動(dòng)、疾病、體重下降），≥3項(xiàng)為衰弱，適用于床旁快速篩查（耗時(shí)＜5分鐘）；013多維度評(píng)估：超越生理功能的綜合考量衰弱是多因素綜合征，單一工具難以全面評(píng)估。臨床需整合以下維度：-功能評(píng)估：日常生活能力（ADL：洗澡、穿衣等6項(xiàng)）、工具性日常生活能力（IADL：購物、理財(cái)?shù)?項(xiàng)），功能下降是衰弱的直接后果；-認(rèn)知功能：采用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）或MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估），篩查認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆），認(rèn)知障礙會(huì)加劇衰弱進(jìn)展；-心理狀態(tài)：采用GDS-15（老年抑郁量表）篩查抑郁，抑郁情緒與衰弱互為因果（“抑郁-衰弱循環(huán)”）；-營養(yǎng)狀態(tài)：采用MNA-SF（簡易營養(yǎng)評(píng)估問卷），營養(yǎng)不良是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜180mg/L提示營養(yǎng)不良）；-社會(huì)支持：評(píng)估家庭照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境（如獨(dú)居、無適老設(shè)施），社會(huì)支持不足會(huì)降低干預(yù)依從性。4評(píng)估流程與結(jié)果解讀1.術(shù)前評(píng)估：對所有≥65歲患者常規(guī)行衰弱篩查（首選FRAIL量表），陽性者（≥3項(xiàng)）進(jìn)一步行FP或CS評(píng)估，同時(shí)整合功能、認(rèn)知、營養(yǎng)等維度；2.術(shù)中評(píng)估：關(guān)注手術(shù)創(chuàng)傷（如失血量、手術(shù)時(shí)間）、麻醉藥物（如苯二氮卓類、阿片類藥物）對生理儲(chǔ)備的即時(shí)影響；3.術(shù)后評(píng)估：術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)、出院前及1/3/6個(gè)月隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測衰弱變化（如FP評(píng)分、ADL評(píng)分）。結(jié)果解讀：衰弱程度分級(jí)（輕度、中度、重度）需結(jié)合臨床意義：輕度衰弱（FP1-2項(xiàng)）以預(yù)康復(fù)為主，中度（FP3項(xiàng)）需多學(xué)科干預(yù)，重度（FP≥4項(xiàng)或CS≥5級(jí)）需重新評(píng)估手術(shù)必要性（如是否優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)、姑息治療）。05老年患者圍手術(shù)期衰弱干預(yù)方案：多階段、多維度、個(gè)體化老年患者圍手術(shù)期衰弱干預(yù)方案：多階段、多維度、個(gè)體化衰弱干預(yù)的核心是“逆轉(zhuǎn)生理儲(chǔ)備下降、增強(qiáng)抗應(yīng)激能力”，需貫穿術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后全程，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化方案。我曾在臨床中遇到一位82歲結(jié)腸癌患者，術(shù)前FP評(píng)估提示疲乏、肌力下降（衰弱前期），通過術(shù)前2周預(yù)康復(fù)（蛋白質(zhì)補(bǔ)充+抗阻訓(xùn)練），術(shù)后未發(fā)生譫妄，術(shù)后5天順利出院，這讓我深刻體會(huì)到早期干預(yù)的價(jià)值。1術(shù)前干預(yù)：打好“功能儲(chǔ)備”基礎(chǔ)術(shù)前是衰弱干預(yù)的“黃金窗口期”，目標(biāo)為優(yōu)化生理功能、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1術(shù)前干預(yù)：打好“功能儲(chǔ)備”基礎(chǔ)1.1營養(yǎng)支持：糾正營養(yǎng)不良，合成代謝儲(chǔ)備-蛋白質(zhì)補(bǔ)充：老年患者每日蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg（理想體重），優(yōu)選乳清蛋白（吸收率高）、支鏈氨基酸（BCAAs）。對于進(jìn)食困難者，口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）（如全營養(yǎng)素粉）500-1000ml/d，分次服用；若存在吞咽障礙或胃腸功能障礙，可短期（2-4周）給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持；-維生素與礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d，改善肌力）、鈣（500-600mg/d，預(yù)防骨質(zhì)疏松）、維生素B12（缺乏者肌注1000μg/月，糾正神經(jīng)功能損害）；-營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測體重、白蛋白、前白蛋白，目標(biāo)為1個(gè)月內(nèi)體重穩(wěn)定（下降＜5%）、白蛋白≥35g/L。1術(shù)前干預(yù)：打好“功能儲(chǔ)備”基礎(chǔ)1.2運(yùn)動(dòng)預(yù)康復(fù)：改善肌力與耐力-抗阻訓(xùn)練：核心是“漸進(jìn)超負(fù)荷”，如彈力帶屈膝（2組×15次/組）、坐位抬腿（2組×12次/組），每周3-5次，每次20-30分鐘；若患者無法完成抗阻訓(xùn)練，可采用功能性電刺激（FES）輔助肌肉收縮；-有氧運(yùn)動(dòng)：快走、固定自行車等，強(qiáng)度以“能說話但不能唱歌”的中等強(qiáng)度為宜，每次30分鐘，每周3-5次；-平衡訓(xùn)練：太極、單腿站立（支撐時(shí)間從10秒逐漸延長至30秒），預(yù)防跌倒，每周2-3次。1術(shù)前干預(yù)：打好“功能儲(chǔ)備”基礎(chǔ)1.3合并癥優(yōu)化：降低手術(shù)應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)-心血管系統(tǒng)：控制血壓＜140/90mmHg（老年患者可適當(dāng)放寬至＜150/90mmHg），心率60-100次/min，糾正心力衰竭（EF＞40%，NYHA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)）；-呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者術(shù)前2周吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），訓(xùn)練深呼吸（縮唇呼吸+腹式呼吸），改善肺功能（FEV1≥1.5L或預(yù)計(jì)值＞50%）；-代謝系統(tǒng)：糖尿病患者空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后2小時(shí)＜12mmolHg，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）；-腎臟系統(tǒng)：評(píng)估腎功能（eGFR），調(diào)整腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）劑量，維持水電解質(zhì)平衡。1術(shù)前干預(yù)：打好“功能儲(chǔ)備”基礎(chǔ)1.4心理干預(yù)：緩解焦慮，改善行為依從性-認(rèn)知行為療法（CBT）：通過個(gè)體化訪談糾正“手術(shù)必然失敗”等負(fù)性認(rèn)知，教授放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）；-家庭支持：邀請家屬參與干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)家屬監(jiān)督用藥、協(xié)助運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者安全感；-藥物干預(yù)：對焦慮抑郁明顯者（GDS-評(píng)分≥10分），短期給予小劑量SSRI類藥物（如舍曲林，起始劑量25mg/d），避免使用苯二氮卓類藥物（增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)）。2術(shù)中干預(yù)：減少“二次打擊”，保護(hù)生理儲(chǔ)備術(shù)中干預(yù)的核心是“微創(chuàng)化、精細(xì)化、個(gè)體化”，最大限度降低手術(shù)創(chuàng)傷對衰弱患者生理儲(chǔ)備的消耗。2術(shù)中干預(yù)：減少“二次打擊”，保護(hù)生理儲(chǔ)備2.1手術(shù)策略優(yōu)化：優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)-腔鏡手術(shù)vs開放手術(shù)：對于結(jié)直腸癌、膽囊疾病等，腹腔鏡手術(shù)較開放手術(shù)可減少術(shù)中出血量（平均減少100-200ml）、降低術(shù)后疼痛（VAS評(píng)分降低2-3分），縮短住院時(shí)間（平均縮短3-5天），顯著降低衰弱進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；-手術(shù)范圍個(gè)體化：對于高齡、重度衰弱患者，在保證腫瘤根治性的前提下，適當(dāng)縮小手術(shù)范圍（如結(jié)腸癌行局部切除而非根治術(shù)），避免過度治療；-時(shí)間控制：手術(shù)時(shí)間每延長1小時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍，需優(yōu)化手術(shù)流程，減少麻醉和手術(shù)時(shí)間。2術(shù)中干預(yù)：減少“二次打擊”，保護(hù)生理儲(chǔ)備2.2麻醉方案優(yōu)化：減少藥物毒性，促進(jìn)快速康復(fù)-麻醉方式選擇：區(qū)域麻醉（如硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯）較全麻可降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）風(fēng)險(xiǎn)30%-50%，尤其適用于下肢手術(shù)、腹部手術(shù)；若需全麻，優(yōu)先采用“靶控輸注（TCI）”技術(shù)，精確調(diào)控藥物濃度；01-藥物選擇：避免使用長效阿片類藥物（如嗎啡）、苯二氮卓類藥物（如咪達(dá)唑侖），選擇短效藥物（如瑞芬太尼、右美托咪定），術(shù)后及時(shí)停用；02-術(shù)中監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP），維持MAP≥基礎(chǔ)值的20%，CVP6-12cmH?O，避免低灌注加重器官功能損害。032術(shù)中干預(yù)：減少“二次打擊”，保護(hù)生理儲(chǔ)備2.3體溫與液體管理：預(yù)防內(nèi)環(huán)境紊亂-體溫保護(hù)：使用加溫毯、加溫輸液器維持核心體溫≥36℃，每降低1℃，術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，寒戰(zhàn)發(fā)生率增加30%；-液體管理：采用“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）”，根據(jù)每搏量變異度（SVV）、脈壓變異度（PPV）指導(dǎo)補(bǔ)液，避免液體過負(fù)荷（加重心肺負(fù)擔(dān)）或不足（導(dǎo)致組織低灌注）。3術(shù)后干預(yù)：加速功能恢復(fù)，預(yù)防衰弱加重術(shù)后是衰弱干預(yù)的“關(guān)鍵鞏固期”，目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)早期活動(dòng)、恢復(fù)功能獨(dú)立性。3術(shù)后干預(yù)：加速功能恢復(fù)，預(yù)防衰弱加重3.1早期活動(dòng)：打破“臥床-衰弱”惡性循環(huán)-多模式康復(fù)方案：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（2組×20次/組）、翻身（每2小時(shí)1次）；術(shù)后24-48小時(shí)協(xié)助床旁站立（5-10分鐘，每日2-3次）；術(shù)后3-4天行走至病房外（10-20米，每日3-4次）；-激勵(lì)機(jī)制：使用活動(dòng)日記記錄每日步行距離，聯(lián)合家屬給予口頭表揚(yáng)或小獎(jiǎng)勵(lì)（如喜歡的食物），提高依從性；-輔助工具：對肌力不足者，提供助行器、防滑鞋，預(yù)防跌倒。3術(shù)后干預(yù)：加速功能恢復(fù)，預(yù)防衰弱加重3.2營養(yǎng)支持：延續(xù)術(shù)前方案，適應(yīng)術(shù)后需求-早期腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN（如短肽型營養(yǎng)液），起始速率20ml/h，逐漸增至80-100ml/h，目標(biāo)喂養(yǎng)量達(dá)到需求的60%-70%；若存在胃潴留（殘余量＞200ml），可給予促胃動(dòng)力藥物（如甲氧氯普胺，10mg靜脈推注）；-蛋白質(zhì)強(qiáng)化：在EN基礎(chǔ)上添加乳清蛋白粉（20-30g/d），或口服支鏈氨基酸（BCAAs）補(bǔ)充劑，促進(jìn)肌肉合成；-監(jiān)測調(diào)整：每周監(jiān)測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，若持續(xù)低下，可考慮短期腸外營養(yǎng)（PN）（＜7天）。3術(shù)后干預(yù)：加速功能恢復(fù)，預(yù)防衰弱加重3.3并發(fā)癥預(yù)防與處理：降低衰弱進(jìn)展誘因-術(shù)后譫妄（POD）：采用“ABCDEF集束化策略”：Assessment（譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、Both（非藥物干預(yù)，如定向力訓(xùn)練、睡眠管理）、Cognitive（認(rèn)知刺激）、Delirium（藥物干預(yù)，僅對激越患者給予小劑量氟哌啶醇0.5-1mg靜脈推注）、Environment（環(huán)境優(yōu)化，減少噪音、夜間光線）、Family（家屬參與照護(hù)）；-肺部感染：鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽（每2小時(shí)1次），霧化吸入布地奈德+特布他林（每日2次），對痰液粘稠者給予氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次；-壓瘡：使用減壓床墊，每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥，對Bradel評(píng)分≤12分者，使用泡沫敷料保護(hù)骨隆突處。3術(shù)后干預(yù)：加速功能恢復(fù)，預(yù)防衰弱加重3.4長期隨訪與功能重建：鞏固干預(yù)效果-出院計(jì)劃：制定個(gè)體化康復(fù)處方（如運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率），聯(lián)系社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行居家康復(fù)指導(dǎo)；-隨訪節(jié)點(diǎn)：出院后1周（電話隨訪）、1個(gè)月（門診隨訪，評(píng)估ADL、IADL、FP評(píng)分）、3個(gè)月（評(píng)估衰弱轉(zhuǎn)歸，如是否恢復(fù)至術(shù)前水平）、6個(gè)月（評(píng)估長期預(yù)后，如再入院率、生活質(zhì)量）；-動(dòng)態(tài)調(diào)整：對衰弱進(jìn)展者，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)干預(yù)；對功能恢復(fù)良好者，逐漸過渡至維持期方案（如每周3次運(yùn)動(dòng)、均衡飲食）。06多學(xué)科協(xié)作（MDT）：衰弱管理的核心模式多學(xué)科協(xié)作（MDT）：衰弱管理的核心模式衰弱干預(yù)涉及外科、麻醉科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科、藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科，需建立MDT團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“評(píng)估-診斷-干預(yù)-隨訪”一體化管理。1MDT團(tuán)隊(duì)組成與職責(zé)-核心成員：老年醫(yī)學(xué)科（統(tǒng)籌協(xié)調(diào)）、外科（手術(shù)決策）、麻醉科（術(shù)中管理）、康復(fù)科（運(yùn)動(dòng)處方）、營養(yǎng)科（營養(yǎng)支持）、心理科（心理干預(yù)）、藥學(xué)（多重用藥管理）；-協(xié)作流程：術(shù)前MDT會(huì)診（對中度及以上衰弱患者），制定個(gè)體化干預(yù)方案；術(shù)中實(shí)時(shí)溝通（麻醉、外科協(xié)作優(yōu)