老年患者多重用藥依從性影響因素與對策演講人引言：老年多重用藥的現(xiàn)狀與依從性的核心意義01提升老年患者多重用藥依從性的對策與建議02老年患者多重用藥依從性的影響因素分析03總結(jié)與展望：以人文關(guān)懷守護老年用藥安全04目錄老年患者多重用藥依從性影響因素與對策01引言：老年多重用藥的現(xiàn)狀與依從性的核心意義引言：老年多重用藥的現(xiàn)狀與依從性的核心意義在多年的老年臨床工作中，我深刻感受到：隨著我國人口老齡化進程加速，老年慢性病患病率持續(xù)攀升，多重用藥已成為老年患者治療的常態(tài)?！吨袊夏杲】邓{皮書（2023）》顯示，我國65歲及以上老年人中，約58%患有一種及以上慢性病，42%同時患有多種慢性?。欢嘀赜盟帲ㄍǔＶ竿瑫r使用≥5種藥物）比例高達40%-50%，其中10%-15%的患者使用藥物超過10種。然而，與高多重用藥率相伴的，是令人擔憂的依從性現(xiàn)狀——研究顯示，老年患者慢性病用藥依從性不足50%，部分核心藥物（如降壓、降糖藥）的依從性甚至不足30%。依從性不佳不僅導致疾病控制率下降、并發(fā)癥風險增加，更可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)、住院率上升及醫(yī)療資源浪費，嚴重威脅老年患者的生命質(zhì)量與安全。引言：老年多重用藥的現(xiàn)狀與依從性的核心意義依從性（Adherence）是指患者遵照醫(yī)囑用藥的行為程度，是連接“治療方案”與“治療效果”的關(guān)鍵橋梁。老年患者多重用藥依從性并非單一維度問題，而是涉及生理、心理、社會、醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜系統(tǒng)工程。如何系統(tǒng)識別影響因素、構(gòu)建針對性干預(yù)策略，已成為老年醫(yī)學領(lǐng)域亟待解決的重要課題。本文結(jié)合臨床實踐與前沿研究，從患者自身、疾病與用藥、醫(yī)療系統(tǒng)、社會支持四個層面，深入剖析老年多重用藥依從性的影響因素，并提出分層、分級的對策建議，以期為提升老年患者用藥安全提供參考。02老年患者多重用藥依從性的影響因素分析老年患者多重用藥依從性的影響因素分析老年患者多重用藥依從性的缺失，本質(zhì)上是“人-藥-環(huán)境”多重因素動態(tài)作用的結(jié)果。這些因素相互交織、互為因果，需從多維度進行拆解與剖析。1患者自身因素：生理、心理與認知的交織作用老年患者作為用藥行為的主體，其自身狀態(tài)是影響依從性的基礎(chǔ)性因素。隨著年齡增長，老年群體的生理機能、心理認知及健康信念均發(fā)生顯著變化，這些變化直接作用于用藥行為。1患者自身因素：生理、心理與認知的交織作用1.1生理機能衰退：記憶、感知與行動力的制約老年患者的生理衰退首先表現(xiàn)為記憶力與認知功能下降。研究表明，70歲以上老年人中，約20%-30%存在輕度認知障礙（MCI），其記憶、定向力、執(zhí)行功能減退可導致用藥遺忘（如漏服、重復(fù)服藥）。例如，一位82歲的糖尿病患者需每日口服3種藥物，因短期記憶受損，常忘記午餐后的降糖藥，導致血糖波動。其次，感官功能退化（如視力下降、聽力減退）會影響藥物識別能力：老年人可能看不清藥片上的劑量標識，聽不懂醫(yī)囑中的給藥頻次（如“每日三次”誤聽為“每日三次餐后”），或因老花鏡度數(shù)不合適而拿錯藥物。此外，運動功能障礙（如關(guān)節(jié)炎、肌少癥）會導致取藥、吞咽困難，尤其對于片劑較大、需臨時碾碎的藥物，老年人可能因操作不便而拒絕服用。1患者自身因素：生理、心理與認知的交織作用1.2心理狀態(tài)波動：焦慮、抑郁與健康信念偏差老年患者的心理狀態(tài)是影響依從性的“隱形推手”。一方面，疾病焦慮與治療恐懼普遍存在：部分患者因擔心藥物副作用（如“長期吃降壓藥會傷腎”）而自行減量或停藥；有的則因?qū)膊☆A(yù)后悲觀，認為“吃藥也治不好”，產(chǎn)生消極用藥行為。另一方面，抑郁情緒顯著降低用藥主動性：研究顯示，合并抑郁的老年患者用藥依從性較非抑郁患者低40%，表現(xiàn)為忘記服藥、故意漏服等。此外，健康信念模式（HealthBeliefModel）的偏差也至關(guān)重要：若患者認為“疾病無癥狀無需用藥”（如高血壓患者因無頭暈癥狀而停藥），或“藥物效果不明顯而放棄治療”，均會導致依從性下降。我曾接診一位冠心病患者，因術(shù)后1年無胸痛癥狀，自行停用抗血小板藥物，最終導致急性心肌梗死，教訓深刻。1患者自身因素：生理、心理與認知的交織作用1.3藥物認知不足：對疾病與用藥理解的局限性老年患者對藥物的認知水平直接影響其用藥依從性。多數(shù)老年人存在“碎片化認知”：知道“需要吃藥”，但不清楚“為何吃、怎么吃、吃多久”。例如，部分患者將降壓藥“按需服用”（血壓高時吃，正常時停），忽視高血壓需長期控制的特性；有的混淆藥物作用（如將“降糖藥”與“降脂藥”功效混淆），導致用藥錯誤。此外，信息獲取渠道單一也是重要問題：老年人主要依賴醫(yī)生口頭醫(yī)囑或家屬轉(zhuǎn)述，缺乏自主獲取藥物知識的能力，易受“偽科學”信息干擾（如聽信“偏方替代藥物”）。我曾遇到一位高血壓患者，因輕信“芹菜汁降壓可停藥”，擅自停用氨氯地平，誘發(fā)高血壓危象。2疾病與用藥因素：復(fù)雜性與安全性的雙重挑戰(zhàn)老年患者多重用藥的“復(fù)雜性”本身即是對依從性的重大考驗。疾病種類多、用藥方案復(fù)雜、藥物不良反應(yīng)風險高，共同構(gòu)成了依從性障礙的“直接誘因”。2疾病與用藥因素：復(fù)雜性與安全性的雙重挑戰(zhàn)2.1藥物數(shù)量與種類繁雜：依從性負擔的直接來源多重用藥的核心問題是“藥物負擔”（MedicationBurden）。當患者同時使用5種及以上藥物時，需記憶的藥物名稱、劑量、頻次、禁忌等信息呈幾何級增長，極易導致“認知超載”。例如，一位患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎病的老年患者，可能需同時服用降壓藥（如氨氯地平）、降糖藥（如二甲雙胍）、抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類（如阿托伐他汀）、護胃藥（如奧美拉唑）等，每日總用藥次數(shù)達6-8次，患者常因“記不清”“吃煩了”而漏服。研究顯示，用藥數(shù)量每增加1種，依從性下降10%-15%；當用藥≥10種時，依從性不足20%。2疾病與用藥因素：復(fù)雜性與安全性的雙重挑戰(zhàn)2.2用藥方案復(fù)雜性：給藥頻次與途徑的執(zhí)行障礙用藥方案的“操作性復(fù)雜性”直接影響依從性。一方面，給藥頻次過高（如每日3-4次）會打破老年人的生活習慣，尤其對于需嚴格“餐前餐后”服用的藥物（如格列美脲需餐前30分鐘、二甲雙胍需餐后服用），患者易因混淆時間而漏服。另一方面，給藥途徑多樣（口服、注射、外用）增加了操作難度：如需皮下注射的胰島素，部分老年患者因害怕疼痛或操作不當而減少注射次數(shù)；外用藥物（如硝酸甘油舌下含片）若使用方法不正確（如直接吞服），無法發(fā)揮急救作用。此外，藥物劑型不適合（如大片劑難吞咽、需臨時配液的液體制劑）也會導致依從性下降，尤其是存在吞咽困難的老年患者。2疾病與用藥因素：復(fù)雜性與安全性的雙重挑戰(zhàn)2.3藥物不良反應(yīng)體驗：對治療的抵觸與中斷多重用藥顯著增加藥物不良反應(yīng)（ADR）風險，而ADR是導致患者自行停藥的常見原因。老年患者因肝腎功能減退、藥物代謝慢，更易出現(xiàn)ADR，如體位性低血壓、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。例如，一位同時服用利尿劑（氫氯噻嗪）、ACEI（依那普利）和地高辛的患者，可能出現(xiàn)低鉀血癥和地高辛中毒，表現(xiàn)為乏力、心律失常；若患者將此癥狀歸因于“疾病加重”而非“藥物副作用”，可能會繼續(xù)服藥甚至加量，導致嚴重后果。此外，ADR帶來的“二次負擔”（如因ADR增加就醫(yī)次數(shù)、藥物費用）也會降低患者的治療意愿。3醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)鏈條與溝通機制的短板醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)模式與溝通效率，是影響老年患者用藥依從性的“外部環(huán)境因素”。當前醫(yī)療體系中存在的“碎片化”“重治療輕管理”等問題，直接削弱了依從性支持。3醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)鏈條與溝通機制的短板3.1醫(yī)患溝通效率不足：信息傳遞與理解偏差醫(yī)患溝通是用藥依從性的“第一道關(guān)口”，但當前老年患者醫(yī)患溝通存在顯著短板。一方面，溝通時間不足：三級醫(yī)院門診平均接診時間不足10分鐘，醫(yī)生難以詳細解釋每種藥物的作用、用法及注意事項，導致患者“只知其然，不知其所以然”。另一方面，溝通方式不當：部分醫(yī)生使用專業(yè)術(shù)語（如“β受體阻滯劑”“H2受體拮抗劑”），老年人難以理解；或僅口頭告知，未提供書面材料（如用藥清單、圖文說明書），導致患者回家后遺忘關(guān)鍵信息。我曾遇到一位患者，將醫(yī)囑“每日一次”的“硝苯地平控釋片”誤聽為“每日三次”，導致血壓過低，暈厥跌倒。3醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)鏈條與溝通機制的短板3.2隨訪與管理機制缺失：長期用藥監(jiān)督的缺位慢性病管理需“長期隨訪”，但當前醫(yī)療體系的隨訪機制存在覆蓋不全、形式單一等問題。一方面，社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院銜接不暢：老年患者出院后，社區(qū)醫(yī)生往往缺乏其完整用藥史，無法及時調(diào)整方案；部分患者因行動不便，無法定期復(fù)診，導致用藥方案與病情變化脫節(jié)。另一方面，隨訪形式單一：多數(shù)醫(yī)院仍依賴電話或門診隨訪，缺乏主動上門、智能監(jiān)測等個性化服務(wù)，尤其對獨居、失能老人，隨訪“盲區(qū)”更大。例如，一位獨居的慢性心衰患者，因未及時發(fā)現(xiàn)利尿劑導致的電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)嚴重心律失常。3醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)鏈條與溝通機制的短板3.3藥物配送與保障體系：可及性與經(jīng)濟負擔的制約藥物的可及性與經(jīng)濟負擔是依從性的“物質(zhì)基礎(chǔ)”。一方面，藥物配送不便：部分偏遠地區(qū)或行動不便的老年人，取藥需耗費大量時間精力，可能導致“因懶漏服”；此外，部分特殊藥物（如生物制劑）需冷鏈運輸，社區(qū)藥房配備不足，導致患者用藥中斷。另一方面，經(jīng)濟負擔沉重：老年慢性病多為終身性疾病，長期用藥費用對部分家庭（尤其是低收人、無醫(yī)保老人）構(gòu)成壓力，可能導致“選貴不選對”或“因貧停藥”。研究顯示，月藥費占收入比例＞10%的老年患者，依從性較＜5%者低35%。4社會支持因素：家庭與社區(qū)環(huán)境的支撐力度老年患者的用藥行為深受社會環(huán)境影響，家庭支持、社區(qū)資源及政策保障共同構(gòu)成依從性的“社會安全網(wǎng)”。4社會支持因素：家庭與社區(qū)環(huán)境的支撐力度4.1家庭支持功能薄弱：照護者認知與能力的局限家庭是老年患者用藥管理的“第一責任人”，但家庭支持存在顯著異質(zhì)性。一方面，照護者認知不足：部分家屬對藥物作用、不良反應(yīng)不了解，無法協(xié)助患者正確用藥（如不知道“阿司匹林需餐后服以減少胃刺激”）；有的則過度干預(yù)，擅自調(diào)整藥物劑量（如認為“血壓正常了就減藥”）。另一方面，照護者能力有限：對于工作繁忙的子女，難以每日監(jiān)督老人用藥；對于文化程度較低的照護者，可能看不懂藥物說明書或智能提醒設(shè)備。我曾遇到一位患者，因子女長期在外務(wù)工，無人提醒，導致漏服抗凝藥，形成深靜脈血栓。4社會支持因素：家庭與社區(qū)環(huán)境的支撐力度4.2經(jīng)濟壓力與醫(yī)保政策：用藥成本的直接制約醫(yī)保政策是影響老年用藥依從性的“關(guān)鍵杠桿”。盡管我國基本醫(yī)療保險已覆蓋95%以上老年人，但部分慢性病藥物（如新型降糖藥、靶向藥）尚未納入醫(yī)保報銷目錄，或報銷比例較低（＜50%），導致患者自費負擔重。此外，醫(yī)保報銷流程繁瑣（如異地就醫(yī)備案、手工報銷）也增加了老年人的用藥成本與時間成本。例如，一位異地居住的糖尿病患者，因當?shù)蒯t(yī)保不報銷其常用的GLP-1受體激動劑，每月需自費1500元，最終被迫換用療效較差的廉價藥物。4社會支持因素：家庭與社區(qū)環(huán)境的支撐力度4.3社區(qū)服務(wù)資源不足：延續(xù)性護理的覆蓋盲區(qū)社區(qū)作為老年健康服務(wù)的“最后一公里”，其服務(wù)能力直接影響依從性。當前社區(qū)服務(wù)存在三大短板：一是專業(yè)人才匱乏：社區(qū)醫(yī)生、藥師數(shù)量不足，且老年醫(yī)學專業(yè)培訓缺乏，難以滿足多重用藥患者的個體化需求；二是服務(wù)內(nèi)容單一：多數(shù)社區(qū)僅提供basic的血壓、血糖監(jiān)測，缺乏用藥重整、不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥教育等核心服務(wù)；三是信息化建設(shè)滯后：電子健康檔案（EHR）與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）未互聯(lián)互通，社區(qū)醫(yī)生無法獲取患者的完整用藥史，導致“信息孤島”。03提升老年患者多重用藥依從性的對策與建議提升老年患者多重用藥依從性的對策與建議針對上述影響因素，需構(gòu)建“患者-醫(yī)療-社會”三位一體的綜合干預(yù)體系，從個體化干預(yù)、醫(yī)療系統(tǒng)優(yōu)化、社會支持強化三個層面，分層破解依從性難題。1患者層面：個體化干預(yù)與賦能管理患者是用藥行為的執(zhí)行者，提升其自我管理能力是改善依從性的根本。需針對老年患者的生理、心理特點，實施“精準化賦能”。1患者層面：個體化干預(yù)與賦能管理1.1優(yōu)化用藥方案設(shè)計：簡化與精準并重“減少用藥數(shù)量、簡化用藥方案”是提升依從性的首要原則。首先，開展藥物重整（MedicationReconciliation）：由臨床藥師與醫(yī)生共同評估患者用藥，停用無效藥物、重復(fù)藥物（如不同商品名的同種成分藥物）、非必要輔助藥物（如無明顯指征的維生素）。例如，對服用3種及以上降壓藥但血壓仍未達標的患者，可優(yōu)先選用單片復(fù)方制劑（SPC），將2-3種藥物合為1片，減少用藥次數(shù)。其次，個體化調(diào)整給藥方案：根據(jù)老年患者的肝腎功能、生活習慣（如作息時間）設(shè)計用藥頻次，如將“每日3次”改為“每日2次”（如將抗生素頭孢克洛緩釋片改為每日2次）或“每日1次”（如將降糖藥格列齊特緩釋片改為每日1次）。對于吞咽困難患者，優(yōu)先選用液體制劑、口崩片或注射劑。研究顯示，藥物重整可使老年患者平均用藥種類減少2-3種，依從性提高30%-40%。1患者層面：個體化干預(yù)與賦能管理1.2構(gòu)建認知支持體系：教育與工具輔助提升藥物認知需“教育+工具”雙管齊下。一方面，開展分層級用藥教育：對認知功能正常的患者，采用“teach-back”方法（讓患者復(fù)述用藥要點），配合圖文并茂的《用藥手冊》（標注藥物名稱、劑量、頻次、注意事項）；對認知功能障礙患者，需家屬共同參與，培訓其識別藥物外觀、設(shè)置提醒鬧鐘。另一方面，推廣輔助用藥工具：對于記憶力差的患者，推薦使用分藥盒（按早中晚/周一至周日分格）、智能藥盒（帶語音提醒、斷電報警）或手機APP（如“用藥助手”設(shè)置個性化提醒）。我曾指導一位糖尿病患者使用智能藥盒，其1個月內(nèi)降糖藥依從性從60%提升至95%。此外，建立“藥物咨詢熱線”：由藥師提供24小時用藥咨詢，解答患者關(guān)于不良反應(yīng)、漏服處理等問題，減少因信息不對稱導致的用藥錯誤。1患者層面：個體化干預(yù)與賦能管理1.3強化心理疏導干預(yù)：動機激發(fā)與信念重塑針對患者的心理障礙，需實施“動機性訪談（MotivationalInterviewing）”，通過開放式提問、共情反饋，幫助患者識別用藥顧慮、建立治療信心。例如，對擔心藥物副作用的患者，可引導其討論“停藥可能的風險”與“堅持用藥的獲益”，用數(shù)據(jù)說話（如“規(guī)律降壓可使腦卒中風險降低40%”）；對抑郁患者，聯(lián)合心理科進行認知行為療法（CBT），糾正“吃藥無用”的消極認知。此外，鼓勵患者參與治療決策（如提供2-3種等效藥物供選擇），增強其“主人翁意識”，提升用藥主動性。2醫(yī)療系統(tǒng)層面：流程優(yōu)化與專業(yè)協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)需從“碎片化服務(wù)”轉(zhuǎn)向“全程化管理”，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動的用藥支持網(wǎng)絡(luò)。2醫(yī)療系統(tǒng)層面：流程優(yōu)化與專業(yè)協(xié)同2.1深化醫(yī)患溝通模式：從單向告知到共決策優(yōu)化醫(yī)患溝通需“時間保障+方式創(chuàng)新”。一方面，延長門診接診時間：對老年慢性病患者，單次接診時間不少于15分鐘，采用“SOAP”模式（主觀資料、客觀資料、評估、計劃）清晰解釋用藥方案，重點強調(diào)“為何吃、怎么吃、吃多久”。另一方面，推廣“可視化溝通工具”：使用藥物圖片、用藥時間軸（如“7:00早餐后-降壓藥，12:00午餐后-降糖藥”）等直觀材料，避免專業(yè)術(shù)語；對聽力障礙患者，提供書面溝通卡或手寫醫(yī)囑。此外，建立“醫(yī)患共同決策（SDM）”機制：對于存在多種治療方案的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病），與患者共同討論藥物選擇（如“您更注重便宜還是方便？”），尊重患者偏好，提升依從性。2醫(yī)療系統(tǒng)層面：流程優(yōu)化與專業(yè)協(xié)同2.2健全全程管理機制：從診斷到隨訪的閉環(huán)服務(wù)構(gòu)建“院內(nèi)-院外-家庭”的閉環(huán)管理是關(guān)鍵。首先，完善轉(zhuǎn)診銜接機制：患者出院時，醫(yī)院需向社區(qū)醫(yī)院提供《用藥清單》（含藥物名稱、劑量、頻次、不良反應(yīng)處理方案），并通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺共享；社區(qū)醫(yī)生在7日內(nèi)完成首次家庭隨訪，評估用藥依從性與不良反應(yīng)。其次，推行“藥師主導的用藥監(jiān)護”：臨床藥師參與老年患者的用藥評估、方案調(diào)整及不良反應(yīng)處理，對高風險患者（如使用抗凝藥、地高辛者）建立藥歷，每周隨訪1次。例如，某三甲醫(yī)院開設(shè)“老年用藥門診”，由藥師與醫(yī)生共同坐診，6個月內(nèi)使多重用藥患者的ADR發(fā)生率降低25%。2醫(yī)療系統(tǒng)層面：流程優(yōu)化與專業(yè)協(xié)同2.2健全全程管理機制：從診斷到隨訪的閉環(huán)服務(wù)3.2.3推廣藥學監(jiān)護服務(wù)：藥師主導的用藥安全網(wǎng)藥師是用藥安全的“守門人”，需強化其在多重用藥管理中的作用。一方面，設(shè)立臨床藥師崗位：在老年科、心血管科、內(nèi)分泌科等重點科室配備專職臨床藥師，參與多學科會診（MDT），為患者提供個體化用藥建議。另一方面，開展“居家藥學服務(wù)”：對行動不便的老年患者，藥師上門進行用藥重整、家庭藥箱管理（清理過期藥物、分類存放），并培訓家屬協(xié)助用藥。此外，建立“ADR監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)”：利用電子病歷（EMR）自動識別ADR信號（如低鉀血癥與利尿劑關(guān)聯(lián)），及時提醒醫(yī)生調(diào)整方案，減少嚴重ADR發(fā)生。3社會支持層面：資源整合與環(huán)境營造社會支持是老年患者用藥依從性的“外部保障”，需通過政策引導、社區(qū)賦能、家庭聯(lián)動，構(gòu)建“多元共治”的支持體系。3社會支持層面：資源整合與環(huán)境營造3.1強化家庭照護支持：家庭藥師與技能培訓家庭照護者需“賦能”而非“替代”。首先，推廣“家庭藥師”制度：為有需求的老年家庭配備家庭藥師，培訓家屬掌握用藥管理技能（如識別藥物、設(shè)置提醒、記錄不良反應(yīng)）。例如，上海市試點“家庭藥師+社區(qū)醫(yī)生”雙簽約模式，使獨居老人的用藥依從性提升至80%。其次，開展“照護者學堂”：通過社區(qū)講座、短視頻等形式，普及藥物知識（如“哪些藥物不能掰開服用”“漏服后如何補藥”），提升家屬的照護能力。此外，鼓勵“代際互助”：倡導年輕家庭成員與老人共同學習用藥知識，通過視頻通話、智能設(shè)備遠程提醒，彌補照護距離障礙。3社會支持層面：資源整合與環(huán)境營造3.2完善醫(yī)療保障政策：減輕用藥經(jīng)濟負擔政策需“兜底線、提水平”，切實減輕老年患者的用藥負擔。一方面，擴大醫(yī)保報銷范圍：將更多慢性病特效藥（如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑）納入醫(yī)保目錄，提高報銷比例（對低收入老人報銷比例達80%以上）；對部分需長期服用的藥物（如抗血小板藥、他汀類），實行“按季度報銷”，減少患者墊付壓力。另一方面，簡化報銷流程：推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯Y(jié)算，支持線上復(fù)診、藥品配送直接醫(yī)保支付；對異地就醫(yī)老人，取消備案限制，實現(xiàn)“異地即時報銷”。此外，設(shè)立“慢性病用藥援助基金”：對無醫(yī)保、低收入的老年患者，提供免費或低價藥物，避免“因貧停藥”。3社會支持層面：資源整合與環(huán)境營造3.3發(fā)展社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：延伸護理與健康管理社區(qū)需成為老年用藥服務(wù)的“樞紐”。首先，加強社區(qū)老年醫(yī)學能力建設(shè)：通過“上級醫(yī)院對口幫扶”“社區(qū)醫(yī)生輪訓”等方式，提升社區(qū)醫(yī)生的老年慢性病管理能力；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“老年用藥咨詢室”，配備