老年患者康復(fù)治療的實(shí)踐方案演講人01老年患者康復(fù)治療的實(shí)踐方案02引言：老齡化時(shí)代的康復(fù)使命引言：老齡化時(shí)代的康復(fù)使命隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.67億，其中約1.5億老年人患有慢性病，4000萬(wàn)存在不同程度的功能障礙。在臨床一線，我見(jiàn)過(guò)太多因卒中后偏癱、骨關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)受限、慢性心肺功能減退而臥床的老人——他們不僅承受身體痛苦，更面臨“失去尊嚴(yán)”的心理煎熬。老年康復(fù)治療的本質(zhì)，是通過(guò)科學(xué)干預(yù)幫助患者重建功能、提升生活質(zhì)量，讓“老有所養(yǎng)”升級(jí)為“老有所為”。本文將從核心理念、技術(shù)路徑、協(xié)作模式等維度，系統(tǒng)闡述老年患者康復(fù)治療的實(shí)踐方案，為同行提供可落地的操作框架。03老年康復(fù)的核心理念與評(píng)估體系：精準(zhǔn)評(píng)估是康復(fù)的“指南針”老年康復(fù)的核心理念與評(píng)估體系：精準(zhǔn)評(píng)估是康復(fù)的“指南針”老年康復(fù)絕非簡(jiǎn)單的“功能訓(xùn)練”，而是一項(xiàng)需整合生理、心理、社會(huì)因素的系統(tǒng)工程。其核心在于“以功能為中心，以患者為目標(biāo)”，通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估制定個(gè)體化方案。老年康復(fù)的四大核心理念1.整體觀：老年患者常合并多種慢性病（如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松），康復(fù)需兼顧原發(fā)病管理。例如，為糖尿病患者制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，需嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（血糖＞16.7mmol/L時(shí)暫停訓(xùn)練），預(yù)防低血糖反應(yīng)。2.功能導(dǎo)向：康復(fù)目標(biāo)應(yīng)聚焦“患者最想解決的問(wèn)題”——如“能獨(dú)立行走10米”“自主完成穿衣吃飯”，而非單純追求肌力或關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升。我曾為一位82歲髖部骨折術(shù)后患者制定方案，其首要目標(biāo)不是“恢復(fù)肌力”，而是“能自己坐上馬桶”，這一需求直接決定了訓(xùn)練優(yōu)先級(jí)。3.預(yù)防為主：老年康復(fù)強(qiáng)調(diào)“防跌倒、防壓瘡、防肌肉萎縮”三大核心。數(shù)據(jù)顯示，跌倒是我國(guó)老年人因傷害致死致殘的首要原因，通過(guò)平衡訓(xùn)練（如太極“云手”動(dòng)作）、環(huán)境改造（去除地面障礙物、安裝扶手）可使跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低40%。123老年康復(fù)的四大核心理念4.人文關(guān)懷：老年患者常伴有焦慮、抑郁情緒，康復(fù)過(guò)程中需關(guān)注其心理需求。例如，對(duì)卒中后失語(yǔ)患者，除語(yǔ)言訓(xùn)練外，可采用“圖片溝通卡”緩解其無(wú)助感；對(duì)獨(dú)居老人，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)治療信心。多維度評(píng)估體系：構(gòu)建“功能-心理-社會(huì)”三維圖譜評(píng)估是康復(fù)的起點(diǎn)，需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化工具全面掌握患者狀態(tài)，避免“盲人摸象”。多維度評(píng)估體系：構(gòu)建“功能-心理-社會(huì)”三維圖譜生理功能評(píng)估-肌力與肌張力：采用徒手肌力評(píng)定（MMT）分級(jí)（0-5級(jí)），對(duì)肌力＜3級(jí)者以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；通過(guò)改良Ashworth量表評(píng)估肌張力，痙攣明顯者需配合物理因子治療（如冷療、神經(jīng)肌肉電刺激）。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：使用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，ROM＜正常值50%時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，防止攣縮。-平衡與步態(tài)：采用“Berg平衡量表”（BBS，評(píng)分＜40分提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)高）和“timedupandgotest”（TUG，＞10秒提示步態(tài)異常），平衡訓(xùn)練從“坐位-立位-行走”逐步過(guò)渡，初期可借助平行杠。-心肺功能：通過(guò)6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估耐力，對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，需控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（心率最大儲(chǔ)備的40%-60%），避免呼吸衰竭。多維度評(píng)估體系：構(gòu)建“功能-心理-社會(huì)”三維圖譜心理與社會(huì)功能評(píng)估-認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE，＜24分提示認(rèn)知障礙）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA），對(duì)認(rèn)知障礙患者需簡(jiǎn)化指令，使用“任務(wù)分解法”（如將“穿衣”分解為“拿起衣服-套入手臂-整理衣襟”）。-情緒狀態(tài)：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）篩查，陽(yáng)性者需聯(lián)合心理科干預(yù)，必要時(shí)藥物治療（如舍曲林）。-社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），了解家庭照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)獨(dú)居或家庭支持不足者，鏈接社區(qū)養(yǎng)老資源。多維度評(píng)估體系：構(gòu)建“功能-心理-社會(huì)”三維圖譜生活質(zhì)量評(píng)估采用SF-36量表從生理功能、軀體疼痛、情感職能等8個(gè)維度評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注患者主觀感受——例如，一位能行走但“疼痛劇烈”的老人，其生活質(zhì)量可能低于“行走受限但無(wú)痛”者。04康復(fù)治療的具體技術(shù)路徑：從“被動(dòng)干預(yù)”到“主動(dòng)參與”康復(fù)治療的具體技術(shù)路徑：從“被動(dòng)干預(yù)”到“主動(dòng)參與”老年康復(fù)需根據(jù)患者功能狀態(tài)分階段實(shí)施，技術(shù)選擇需兼顧安全性與有效性，遵循“早期介入、循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則。運(yùn)動(dòng)療法：重建功能的“基石”運(yùn)動(dòng)療法是老年康復(fù)的核心，需根據(jù)患者肌力、平衡能力制定方案，避免“過(guò)度訓(xùn)練”。運(yùn)動(dòng)療法：重建功能的“基石”肌力訓(xùn)練-輕度肌力（MMT3-4級(jí)）：采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（如彈力帶抗屈肘、靠墻靜蹲），初始負(fù)荷為最大肌力的30%-40%，每組10-15次，每日2組，每周遞增10%負(fù)荷。-重度肌力（MMT0-2級(jí)）：以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和電刺激為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每日2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10遍；神經(jīng)肌肉電刺激（低頻脈沖）刺激股四頭肌，防止肌肉廢用性萎縮。運(yùn)動(dòng)療法：重建功能的“基石”平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練21-坐位平衡：從“無(wú)支撐靜態(tài)坐位”開(kāi)始，逐步過(guò)渡到“拋接球訓(xùn)練”（動(dòng)態(tài)干擾）。-實(shí)用平衡訓(xùn)練：模擬日常動(dòng)作（如“轉(zhuǎn)身接電話”“彎腰撿物品”），提高環(huán)境適應(yīng)能力。-立位平衡：借助平行杠進(jìn)行“重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練”（左右、前后），進(jìn)展到“單腿站立”（健側(cè)先試，患側(cè)＜5秒時(shí)需保護(hù)）。3運(yùn)動(dòng)療法：重建功能的“基石”有氧訓(xùn)練-類型選擇：COPD患者首選“步行訓(xùn)練”（速度＜60步/分），骨關(guān)節(jié)病患者選擇“水中運(yùn)動(dòng)”（水的浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷），心功能不全者采用“功率自行車(chē)”（阻力＜50W）。-強(qiáng)度控制：采用“談話試驗(yàn)”（運(yùn)動(dòng)中能完整說(shuō)話但稍喘息為合適強(qiáng)度），持續(xù)時(shí)間從10分鐘逐漸增至30分鐘，每周3-5次。運(yùn)動(dòng)療法：重建功能的“基石”傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用太極拳“云手”“野馬分鬃”動(dòng)作可同時(shí)訓(xùn)練平衡與肌力，對(duì)老年患者關(guān)節(jié)沖擊?。话硕五\“雙手托天理三焦”可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心肺功能，適合輕度功能障礙者。作業(yè)療法：回歸生活的“橋梁”作業(yè)療法（OT）旨在幫助患者恢復(fù)日常生活活動(dòng)（ADL）能力，實(shí)現(xiàn)“自理”目標(biāo)。作業(yè)療法：回歸生活的“橋梁”ADL能力訓(xùn)練-基本ADL：采用“任務(wù)分析法”訓(xùn)練穿衣（如“先穿患側(cè)，再穿健側(cè)”）、進(jìn)食（使用粗柄餐具、防滑墊）、轉(zhuǎn)移（“床-輪椅”轉(zhuǎn)移時(shí)“以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)”）。-工具性ADL：對(duì)回歸社區(qū)的患者，訓(xùn)練購(gòu)物（使用購(gòu)物車(chē)代替提籃）、理財(cái)（簡(jiǎn)化賬目記錄）、用藥管理（分藥盒提醒）。作業(yè)療法：回歸生活的“橋梁”環(huán)境改造與輔助器具適配-居家環(huán)境：去除門(mén)檻、鋪設(shè)防滑地磚、安裝馬桶扶手、床邊加裝床欄，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-輔助器具：肌力＜3級(jí)者使用助行器（帶剎車(chē)），平衡差者選用四拐，手部功能障礙者選用加粗勺筷、穿衣輔助器。作業(yè)療法：回歸生活的“橋梁”認(rèn)知功能訓(xùn)練-記憶訓(xùn)練：采用“聯(lián)想法”（如“蘋(píng)果-紅色-醫(yī)生”）強(qiáng)化記憶，或通過(guò)“記數(shù)字游戲”（從3位遞增至5位）提高注意力。-執(zhí)行功能訓(xùn)練：模擬“做飯”流程（備菜-炒菜-盛盤(pán)），訓(xùn)練計(jì)劃與執(zhí)行能力。物理因子治療：緩解癥狀的“助推器”物理因子治療可輔助改善疼痛、水腫、痙攣等癥狀，為運(yùn)動(dòng)療法創(chuàng)造條件。物理因子治療：緩解癥狀的“助推器”疼痛管理-急性疼痛（如術(shù)后疼痛）：采用冷療（冰袋敷患處，每次15-20分鐘，每日3次）和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS，頻率100Hz，強(qiáng)度以“麻震感”為宜）。-慢性疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎）：采用熱療（蠟療，溫度45-50℃，每次20分鐘）和超聲波（頻率1MHz，強(qiáng)度1.0W/cm2，改善局部循環(huán)）。物理因子治療：緩解癥狀的“助推器”痙攣控制對(duì)腦卒中后痙攣患者，采用“良肢位擺放”（肩關(guān)節(jié)外展90、肘伸展、腕背伸）、持續(xù)牽伸（每次30分鐘，每日3次）和肉毒毒素注射（肌張力＞3級(jí)時(shí)適用）。物理因子治療：緩解癥狀的“助推器”促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷患者，采用功能性電刺激（FES，模擬步行時(shí)肌肉收縮）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS，刺激患側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層），促進(jìn)神經(jīng)再生。言語(yǔ)與吞咽治療：保障生存質(zhì)量的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”老年患者常因卒中、帕金森病導(dǎo)致言語(yǔ)障礙或吞咽困難，需早期干預(yù)。言語(yǔ)與吞咽治療：保障生存質(zhì)量的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”言語(yǔ)治療-失語(yǔ)癥：采用“刺激法”（反復(fù)命名物品）、“代償法”（使用手勢(shì)、圖片溝通），訓(xùn)練從“單字-短語(yǔ)-句子”逐步過(guò)渡。-構(gòu)音障礙：通過(guò)“口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練”（鼓腮、吹紙片）和“發(fā)音訓(xùn)練”（“b”“p”等爆破音），改善清晰度。言語(yǔ)與吞咽治療：保障生存質(zhì)量的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”吞咽治療-評(píng)估：采用洼田飲水試驗(yàn)（飲水30ml，觀察有無(wú)嗆咳、分次吞咽），結(jié)合視頻吞咽鏡（VFS）明確吞咽障礙部位。-干預(yù)：調(diào)整食物性狀（固態(tài)→糊狀→液狀），采用“空吞咽”“交互吞咽”清除殘留，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高者采用鼻飼飲食。05多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“1+1＞2”的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“1+1＞2”的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)老年康復(fù)的復(fù)雜性決定了單一學(xué)科無(wú)法滿足需求，需建立以康復(fù)醫(yī)師為核心，治療師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等共同參與的團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成與職責(zé)|角色|職責(zé)||---------------------|----------------------------------------------------------------------||康復(fù)醫(yī)師|制定整體康復(fù)計(jì)劃，評(píng)估病情，調(diào)整治療方案，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)溝通||物理治療師（PT）|實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，改善肌力、平衡、步態(tài)||作業(yè)治療師（OT）|實(shí)施作業(yè)療法，恢復(fù)ADL能力，進(jìn)行環(huán)境改造||言語(yǔ)治療師（ST）|處理言語(yǔ)、吞咽障礙||護(hù)士|執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理（壓瘡預(yù)防、管路護(hù)理），指導(dǎo)家屬照護(hù)||營(yíng)養(yǎng)師|制定個(gè)體化飲食方案（如糖尿病低糖飲食、COPD高蛋白飲食）||藥師|監(jiān)測(cè)藥物相互作用（如抗凝藥與康復(fù)活血藥的配伍）||社工|鏈接社區(qū)資源，解決家庭照護(hù)困難、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題|協(xié)作流程與溝通機(jī)制1.病例討論會(huì)：每周召開(kāi)1次，由康復(fù)醫(yī)師主持，各學(xué)科匯報(bào)患者進(jìn)展，共同調(diào)整方案。例如，一位腦卒中患者出現(xiàn)“吞咽困難+營(yíng)養(yǎng)不良”，需ST調(diào)整吞咽策略，營(yíng)養(yǎng)師制定勻漿膳方案，護(hù)士指導(dǎo)鼻飼護(hù)理。2.目標(biāo)共識(shí)會(huì)：入院時(shí)與患者及家屬共同制定“短期目標(biāo)”（如2周內(nèi)能坐起）和“長(zhǎng)期目標(biāo)”（如1個(gè)月內(nèi)能獨(dú)立行走），確保方案符合患者意愿。3.信息共享平臺(tái)：采用電子病歷系統(tǒng)，實(shí)時(shí)記錄患者評(píng)估結(jié)果、治療計(jì)劃、療效反饋，避免信息斷層。典型案例：多學(xué)科協(xié)作下的腦卒中康復(fù)患者張某，68歲，右側(cè)肢體偏癱、言語(yǔ)不清，合并高血壓、糖尿病。康復(fù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)其核心問(wèn)題為“肌力下降（MMT2級(jí)）、吞咽障礙、焦慮情緒”。具體干預(yù)如下：-PT：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)+低頻電刺激預(yù)防肌萎縮，2周后主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，4周后借助平行杠行走；-OT：使用加粗勺進(jìn)食，訓(xùn)練“健側(cè)穿衣”，3周后達(dá)到基本ADL自理；-ST：洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)，調(diào)整食物為糊狀，配合空吞咽訓(xùn)練，2周后可經(jīng)口進(jìn)食；-心理治療師：每周2次支持性心理治療，緩解焦慮；-營(yíng)養(yǎng)師：控制血糖（碳水化合物供能比50%），增加蛋白質(zhì)（1.2g/kg/d）促進(jìn)肌力恢復(fù)；-社工：協(xié)調(diào)家屬陪伴，減輕患者孤獨(dú)感。經(jīng)過(guò)8周康復(fù)，患者可獨(dú)立行走50米，言語(yǔ)清晰，血糖控制達(dá)標(biāo)，順利回歸社區(qū)。06個(gè)體化康復(fù)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施：“量體裁衣”的科學(xué)藝術(shù)個(gè)體化康復(fù)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施：“量體裁衣”的科學(xué)藝術(shù)老年患者的“異質(zhì)性”決定康復(fù)方案必須個(gè)體化，需基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合年齡、基礎(chǔ)疾病、家庭支持等因素制定。方案設(shè)計(jì)“三原則”211.安全性優(yōu)先：避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)引發(fā)心血管事件（如心梗、跌倒），COPD患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需備沙丁胺醇?xì)忪F劑。3.目標(biāo)激勵(lì)性：目標(biāo)需“跳一跳夠得著”，如從“獨(dú)立行走5米”到“10米”再到“20米”，每達(dá)成一個(gè)小目標(biāo)給予正向反饋（如口頭表?yè)P(yáng)、家屬鼓勵(lì)）。2.可操作性：方案需符合患者生活習(xí)慣，如為農(nóng)村患者設(shè)計(jì)“田間散步”作為有氧訓(xùn)練，而非“健身房跑步”。3分階段實(shí)施策略211.急性期（發(fā)病/術(shù)后1-2周）：以“預(yù)防并發(fā)癥”為核心，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（防止關(guān)節(jié)攣縮）、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，改善肺功能）、良肢位擺放（防止肩手綜合征）。3.維持期（3個(gè)月后）：轉(zhuǎn)向社區(qū)康復(fù)，制定家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如每日步行30分鐘、太極練習(xí)），定期隨訪（每月1次），防止功能退化。2.恢復(fù)期（2周-3個(gè)月）：強(qiáng)化功能訓(xùn)練，肌力達(dá)3級(jí)后進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練從“輔助站立”到“獨(dú)立站立”，ADL訓(xùn)練從“部分輔助”到“獨(dú)立完成”。3動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制康復(fù)方案并非一成不變，需根據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整：-療效評(píng)估：每2周進(jìn)行1次FIM（功能獨(dú)立性評(píng)定）評(píng)分，評(píng)分提升＞10分提示方案有效，需維持；＜5分需重新評(píng)估。-不良反應(yīng)處理：運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉酸痛（＞48小時(shí)未緩解）、關(guān)節(jié)腫脹，需降低訓(xùn)練強(qiáng)度；出現(xiàn)心悸、胸痛，立即停止并心電監(jiān)護(hù)。-需求變化：若患者提出“想抱孫子”，需增加“抱孩子的姿勢(shì)訓(xùn)練”；若擔(dān)心“康復(fù)費(fèi)用過(guò)高”，社工需協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)或公益救助。07康復(fù)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：確保療效的“生命線”康復(fù)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：確保療效的“生命線”老年康復(fù)需建立完善的質(zhì)量控制體系，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程、療效評(píng)價(jià)、安全管理，確保患者獲得最優(yōu)康復(fù)效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)|維度|評(píng)價(jià)指標(biāo)|目標(biāo)值||---------------------|--------------------------------------------------------------------------|----------------------------||生理功能|MMT評(píng)分、BBS評(píng)分、6MWT距離|較入院提升≥20%||ADL能力|FIM評(píng)分（最高126分）|較入院提升≥15分||生活質(zhì)量|SF-36評(píng)分（生理功能維度）|較入院提升≥10分||并發(fā)癥發(fā)生率|跌倒、壓瘡、肌肉萎縮發(fā)生率|＜5%|安全管理措施1.跌倒預(yù)防：入院時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse評(píng)分＞45分為高風(fēng)險(xiǎn)），床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，地面保持干燥，走廊安裝扶手。012.壓瘡管理：Braden評(píng)分≤12分者，使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥。023.藥物安全：避免使用可能加重跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如苯二氮?類），降壓藥需在運(yùn)動(dòng)后30分鐘服用，防止體位性低血壓。03患者教育與隨訪體系0302011.分層教育：對(duì)文化程度高的患者發(fā)放《康復(fù)手冊(cè)》，對(duì)文化程度低者采用視頻演示+一對(duì)一講解；家屬需掌握“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)技巧”“緊急情況處理”等。2.隨訪制度：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，門(mén)診隨訪每3個(gè)月1次，內(nèi)容包括功能評(píng)估、方案調(diào)整、心理支持。3.遠(yuǎn)程康復(fù)：對(duì)行動(dòng)不便患者，采用“APP視頻指導(dǎo)”，通過(guò)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)手環(huán)記錄步數(shù)、心率，確保居家康復(fù)安全有效。08特殊老年群體的康復(fù)策略：“因人施治”的精細(xì)化考量特殊老年群體的康復(fù)策略：“因人施治”的精細(xì)化考量老年患者群體內(nèi)部差異顯著，需針對(duì)不同疾病、功能障礙類型制定個(gè)性化方案。失能/半失能老人以“預(yù)防并發(fā)癥、維持現(xiàn)存功能”為核心，重點(diǎn)進(jìn)行：-被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：每日2次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10遍，防止攣縮；-體位管理：交替采用仰臥、側(cè)臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間坐位（＜1小時(shí)）；-呼吸訓(xùn)練：深呼吸+咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防墜積性肺炎。認(rèn)知障礙老人采用“非藥物干預(yù)為主”策略：-懷舊療法：通過(guò)老照片、老歌曲喚醒記憶，減少焦慮行為；-環(huán)境簡(jiǎn)化：病房物品固定擺放，使用“標(biāo)簽化”提示（如“門(mén)”貼門(mén)圖片）；-行為干預(yù)：對(duì)“徘徊”行為，采用“定向訓(xùn)練”（反復(fù)告知“現(xiàn)在是上午10點(diǎn)，我們?cè)诳祻?fù)科”）。01030204多病共存老人需“抓大放小”，優(yōu)先解決影響功能的主要問(wèn)題：-例如，一位“糖尿病+冠心病+骨關(guān)節(jié)炎”的老人，骨關(guān)節(jié)炎是限制行走的主要原因，需優(yōu)先進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，同時(shí)控制血糖（餐后＜10