202X老年患者慢病管理連續(xù)性與滿意度績效關(guān)聯(lián)演講人2026-01-09XXXX有限公司202X01引言：老年慢病管理連續(xù)性的時(shí)代內(nèi)涵與績效價(jià)值02老年患者慢病管理連續(xù)性的內(nèi)涵維度與實(shí)踐挑戰(zhàn)03連續(xù)性管理與滿意度績效的關(guān)聯(lián)機(jī)制：理論邏輯與實(shí)踐驗(yàn)證04以連續(xù)性優(yōu)化為抓手，提升老年慢病管理滿意度績效的實(shí)踐路徑05結(jié)論：以連續(xù)性為核心，重塑老年慢病管理的績效邏輯目錄老年患者慢病管理連續(xù)性與滿意度績效關(guān)聯(lián)XXXX有限公司202001PART.引言：老年慢病管理連續(xù)性的時(shí)代內(nèi)涵與績效價(jià)值引言：老年慢病管理連續(xù)性的時(shí)代內(nèi)涵與績效價(jià)值隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，60歲及以上人口占比已超過18.7%，其中約75%的老年人患有至少一種慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病等），慢性病已成為影響老年群體生活質(zhì)量、消耗醫(yī)療資源的主要疾病譜。老年患者由于生理機(jī)能退化、多病共存、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，其慢病管理需求呈現(xiàn)出“長期性、連續(xù)性、綜合性”特征——單純的急性期治療已無法滿足健康需求，貫穿“預(yù)防-診斷-治療-康復(fù)-長期照護(hù)”全周期的連續(xù)性管理成為改善預(yù)后、提升生存質(zhì)量的關(guān)鍵。在此背景下，“連續(xù)性”不再僅是醫(yī)療服務(wù)的流程屬性，更成為衡量慢病管理質(zhì)量的核心維度。而“滿意度績效”作為醫(yī)療服務(wù)的終末評價(jià)指標(biāo)，直接反映了患者對管理過程的主觀體驗(yàn)與價(jià)值認(rèn)同。作為長期從事老年慢病管理的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：當(dāng)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)療階段、不同健康狀態(tài)間獲得無縫銜接的管理服務(wù)時(shí)，引言：老年慢病管理連續(xù)性的時(shí)代內(nèi)涵與績效價(jià)值其信任感、安全感與依從性會(huì)顯著提升；反之，碎片化、斷裂式的管理不僅加劇疾病進(jìn)展，更會(huì)消解醫(yī)患雙方的努力，最終拉低滿意度績效。因此，深入探究老年患者慢病管理連續(xù)性與滿意度績效的關(guān)聯(lián)機(jī)制，構(gòu)建“以連續(xù)性促滿意度、以滿意度提績效”的管理閉環(huán)，對實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。本文將從連續(xù)性的內(nèi)涵解析、現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、關(guān)聯(lián)機(jī)制、優(yōu)化路徑四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述二者間的邏輯鏈條與實(shí)踐策略。XXXX有限公司202002PART.老年患者慢病管理連續(xù)性的內(nèi)涵維度與實(shí)踐挑戰(zhàn)連續(xù)性的多維內(nèi)涵：從“服務(wù)銜接”到“人文關(guān)懷”的延伸老年慢病管理的“連續(xù)性”是一個(gè)多維復(fù)合概念，其核心在于打破時(shí)間、空間、主體間的壁壘，實(shí)現(xiàn)全周期、全要素的協(xié)同管理。具體而言，可拆解為以下四個(gè)維度：1.時(shí)間連續(xù)性：強(qiáng)調(diào)“全程覆蓋”，即從疾病發(fā)生、進(jìn)展到康復(fù)的各個(gè)階段，管理服務(wù)的連貫性與穩(wěn)定性。例如，高血壓患者從社區(qū)初篩、上級醫(yī)院確診、治療方案制定，到居家血壓監(jiān)測、藥物調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防，每個(gè)節(jié)點(diǎn)需無縫銜接，避免因“隨訪中斷”“醫(yī)生更換”導(dǎo)致管理脫節(jié)。我曾接診一位78歲糖尿病患者，因子女在外地，社區(qū)隨訪3個(gè)月后失訪，半年后因糖尿病酮癥酸中毒入院，追問病史發(fā)現(xiàn)其自行停藥且未監(jiān)測血糖——這正是時(shí)間連續(xù)性缺失的典型案例。連續(xù)性的多維內(nèi)涵：從“服務(wù)銜接”到“人文關(guān)懷”的延伸2.空間連續(xù)性：聚焦“機(jī)構(gòu)協(xié)同”，即不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、家庭病床）間的服務(wù)貫通。當(dāng)前我國醫(yī)療資源存在“倒三角”結(jié)構(gòu)，三級醫(yī)院集中優(yōu)勢資源處理急重癥，而社區(qū)承擔(dān)著90%以上的慢病管理任務(wù)，但二者間的“雙向轉(zhuǎn)診”“檢查結(jié)果互認(rèn)”“信息共享”機(jī)制尚未完全打通，導(dǎo)致患者在不同機(jī)構(gòu)間“重復(fù)檢查、重復(fù)開藥”，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更影響管理效率。3.信息連續(xù)性：是連續(xù)性的“技術(shù)底座”，指患者健康檔案、診療記錄、用藥史、檢查結(jié)果等信息的跨機(jī)構(gòu)、跨部門共享。老年患者常合并多種疾病，需在不同科室、不同機(jī)構(gòu)就診，若信息無法同步，易導(dǎo)致“信息孤島”——例如，一位冠心病患者因“頭暈”在神經(jīng)內(nèi)科就診，若心內(nèi)科的用藥記錄（如抗凝藥）未同步，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。連續(xù)性的多維內(nèi)涵：從“服務(wù)銜接”到“人文關(guān)懷”的延伸4.關(guān)系連續(xù)性：屬于“人文維度”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患間長期、穩(wěn)定的信任關(guān)系。老年患者因認(rèn)知功能下降、社會(huì)支持薄弱，對“熟悉的醫(yī)生”有更強(qiáng)的依賴感。當(dāng)患者與固定醫(yī)生形成長期合作，醫(yī)生能全面掌握其生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、疾病背景，從而制定“個(gè)體化”管理方案；反之，頻繁更換醫(yī)生會(huì)增加患者的焦慮感，降低信息傳遞效率。當(dāng)前連續(xù)性管理面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：系統(tǒng)與個(gè)體的雙重困境盡管連續(xù)性管理的重要性已成為共識(shí)，但在實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，既包括系統(tǒng)層面的制度設(shè)計(jì)缺陷，也涉及個(gè)體層面的認(rèn)知與能力限制：當(dāng)前連續(xù)性管理面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：系統(tǒng)與個(gè)體的雙重困境醫(yī)療體系碎片化：機(jī)構(gòu)協(xié)同“有名無實(shí)”我國分級診療體系尚未完全成熟，三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“競爭大于合作”的傾向。一方面，三級醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”明顯，患者傾向于直接前往大醫(yī)院就診，導(dǎo)致基層資源閑置；另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因設(shè)備不足、醫(yī)生專業(yè)能力有限，難以承接穩(wěn)定期患者的管理需求，形成“小病跑大醫(yī)院，慢病管不好”的惡性循環(huán)。此外，醫(yī)保支付方式改革滯后（如按項(xiàng)目付費(fèi)仍占主導(dǎo)），未能有效激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)同轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步加劇了服務(wù)斷裂。當(dāng)前連續(xù)性管理面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：系統(tǒng)與個(gè)體的雙重困境信息共享機(jī)制缺失：“數(shù)據(jù)孤島”制約決策效率盡管我國已推進(jìn)電子健康檔案建設(shè)，但不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、社區(qū)、體檢中心）的信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、接口不兼容，導(dǎo)致“檔案不連、信息不通”。例如，某市三級醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，患者轉(zhuǎn)診時(shí)需手動(dòng)攜帶紙質(zhì)報(bào)告，不僅增加差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，更導(dǎo)致醫(yī)生無法獲取完整的診療歷史。當(dāng)前連續(xù)性管理面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：系統(tǒng)與個(gè)體的雙重困境專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后：基層能力“短板”突出老年慢病管理需要“全科+?？啤睆?fù)合型團(tuán)隊(duì)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨“全科醫(yī)生數(shù)量不足、專業(yè)能力薄弱”的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)僅為3.5人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家（5-8人），且部分基層醫(yī)生對老年綜合征（如跌倒、衰弱）、多重用藥的管理經(jīng)驗(yàn)不足，難以滿足老年患者的綜合需求。當(dāng)前連續(xù)性管理面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：系統(tǒng)與個(gè)體的雙重困境患者與家庭認(rèn)知偏差：主動(dòng)參與意識(shí)不足部分老年患者對慢病的“慢性、長期”特性認(rèn)識(shí)不足，重“治療”輕“管理”，認(rèn)為“只要癥狀消失就是病好了”，導(dǎo)致用藥依從性差、生活方式干預(yù)不到位；同時(shí)，照護(hù)者（如子女、保姆）因缺乏專業(yè)照護(hù)知識(shí)，或因工作繁忙難以長期參與，進(jìn)一步削弱了連續(xù)性管理的效果。XXXX有限公司202003PART.連續(xù)性管理與滿意度績效的關(guān)聯(lián)機(jī)制：理論邏輯與實(shí)踐驗(yàn)證理論框架：連續(xù)性如何通過“中介路徑”影響滿意度績效老年患者慢病管理連續(xù)性與滿意度績效的關(guān)聯(lián)，并非簡單的線性因果，而是通過“服務(wù)質(zhì)量-體驗(yàn)感知-健康結(jié)局-滿意度評價(jià)”的多重中介路徑實(shí)現(xiàn)的?；凇盎颊咧行睦碚摗迸c“服務(wù)質(zhì)量差距模型”，可構(gòu)建以下關(guān)聯(lián)框架：理論框架：連續(xù)性如何通過“中介路徑”影響滿意度績效直接路徑：連續(xù)性直接提升服務(wù)體驗(yàn)感知連續(xù)性管理的核心是“以患者需求為中心”，通過減少等待時(shí)間、避免重復(fù)操作、確保信息透明，直接改善患者的服務(wù)體驗(yàn)。例如，當(dāng)社區(qū)醫(yī)生通過信息平臺(tái)實(shí)時(shí)獲取上級醫(yī)院的出院小結(jié)，并在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成首次隨訪時(shí)，患者會(huì)感受到“被重視”“被關(guān)注”，這種“及時(shí)響應(yīng)”是滿意度的直接來源。理論框架：連續(xù)性如何通過“中介路徑”影響滿意度績效間接路徑：連續(xù)性通過改善健康結(jié)局間接提升滿意度慢病管理的終極目標(biāo)是改善健康結(jié)局，而連續(xù)性管理是提升療效的關(guān)鍵。例如，通過“醫(yī)院-社區(qū)”一體化的血壓管理模式，高血壓患者的血壓控制率可提升20%以上，并發(fā)癥發(fā)生率降低30%；當(dāng)患者感受到“病情穩(wěn)定、住院減少、生活質(zhì)量提高”時(shí)，會(huì)對管理服務(wù)產(chǎn)生高度認(rèn)可，形成“有效管理→健康獲益→滿意度提升”的正向循環(huán)。理論框架：連續(xù)性如何通過“中介路徑”影響滿意度績效調(diào)節(jié)路徑：個(gè)體特征與信任關(guān)系的緩沖作用連續(xù)性對滿意度的影響強(qiáng)度，會(huì)因患者個(gè)體特征（如年齡、文化程度、疾病復(fù)雜程度）與信任關(guān)系（如醫(yī)患溝通質(zhì)量、醫(yī)生熟悉度）而異。例如，高齡、獨(dú)居、合并多種疾病的患者對“關(guān)系連續(xù)性”的依賴更強(qiáng)，當(dāng)固定醫(yī)生能主動(dòng)電話隨訪、調(diào)整用藥時(shí)，其滿意度提升幅度顯著高于年輕、獨(dú)居患者；相反，若醫(yī)患溝通不暢，即使服務(wù)連續(xù)，患者也可能因“未被理解”而降低評價(jià)。實(shí)踐驗(yàn)證：基于臨床觀察與實(shí)證研究的關(guān)聯(lián)證據(jù)在長期臨床工作中，我通過對比不同連續(xù)性管理模式的患者滿意度數(shù)據(jù)，以及參與多項(xiàng)社區(qū)慢病管理項(xiàng)目評估，積累了豐富的實(shí)踐證據(jù)：實(shí)踐驗(yàn)證：基于臨床觀察與實(shí)證研究的關(guān)聯(lián)證據(jù)案例1：“家庭醫(yī)生簽約+醫(yī)聯(lián)體”模式下的連續(xù)性提升某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2019年起推行“1+1+1”簽約服務(wù)（1名家庭醫(yī)生+1家二級醫(yī)院+1家三級醫(yī)院），為轄區(qū)1200名老年慢病患者提供“轉(zhuǎn)診綠色通道、健康檔案共享、上門隨訪”服務(wù)。3年后的滿意度調(diào)查顯示：簽約患者的“服務(wù)可及性”滿意度從62%提升至89%，“醫(yī)生熟悉度”滿意度從55%提升至91%，“總體滿意度”從70%提升至94%；同期，非簽約患者的上述指標(biāo)分別為58%、53%、65%。差異顯著的原因在于：簽約患者通過家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了“首診在社區(qū)、轉(zhuǎn)診對接醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的閉環(huán)管理，避免了“多頭就醫(yī)、信息分散”的困擾。實(shí)踐驗(yàn)證：基于臨床觀察與實(shí)證研究的關(guān)聯(lián)證據(jù)案例2：信息連續(xù)性缺失導(dǎo)致的滿意度下降2022年，我所在醫(yī)院收治了一位82歲冠心病合并腎病患者，因“胸悶、氣短”入院。入院后發(fā)現(xiàn)患者1個(gè)月前因“心衰”在外院住院，但該院未提供完整的診療記錄，我們只能重新安排心臟超聲、腎功能等檢查，不僅增加了3000元費(fèi)用，還延遲了治療時(shí)間?；颊呒覍僭跐M意度調(diào)查中寫道：“如果醫(yī)院間能共享信息，我們就不需要重復(fù)檢查，孩子也能少請幾天假。”——這一案例直觀反映了信息連續(xù)性缺失對滿意度的負(fù)面影響。實(shí)踐驗(yàn)證：基于臨床觀察與實(shí)證研究的關(guān)聯(lián)證據(jù)實(shí)證研究數(shù)據(jù)：連續(xù)性評分與滿意度評分的相關(guān)性2023年發(fā)表在《中國全科醫(yī)學(xué)》的一項(xiàng)研究對全國10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2000名老年慢病患者進(jìn)行調(diào)研，采用“連續(xù)性體驗(yàn)量表”（包含時(shí)間、空間、信息、關(guān)系4個(gè)維度）與“滿意度量表”進(jìn)行評估，結(jié)果顯示：連續(xù)性體驗(yàn)總分與滿意度總分呈顯著正相關(guān)（r=0.72，P<0.01），其中“關(guān)系連續(xù)性”（r=0.65）與“信息連續(xù)性”（r=0.61）的相關(guān)性最強(qiáng)。這一數(shù)據(jù)驗(yàn)證了“人文關(guān)懷”與“信息互通”在提升滿意度中的核心作用。XXXX有限公司202004PART.以連續(xù)性優(yōu)化為抓手，提升老年慢病管理滿意度績效的實(shí)踐路徑以連續(xù)性優(yōu)化為抓手，提升老年慢病管理滿意度績效的實(shí)踐路徑基于上述關(guān)聯(lián)機(jī)制與實(shí)踐挑戰(zhàn)，提升老年慢病管理滿意度績效，需從“系統(tǒng)構(gòu)建-技術(shù)賦能-人文強(qiáng)化-能力提升”四個(gè)維度出發(fā)，打造“有溫度、高效率、可持續(xù)”的連續(xù)性管理體系。構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系：破解“碎片化”難題深化分級診療，強(qiáng)化“醫(yī)聯(lián)體”協(xié)同功能-推動(dòng)三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建“緊密型醫(yī)聯(lián)體”，通過“專家下沉”“遠(yuǎn)程會(huì)診”“聯(lián)合門診”等方式，提升基層管理能力。例如，某三甲醫(yī)院心內(nèi)科與社區(qū)合作開展“高血壓聯(lián)合門診”，每周安排1名專家到社區(qū)坐診，同時(shí)為社區(qū)醫(yī)生提供病例討論、技能培訓(xùn)，使社區(qū)高血壓控制率從48%提升至72%。-優(yōu)化醫(yī)保支付政策，推行“按人頭付費(fèi)”“按疾病診斷相關(guān)組（DRG）付費(fèi)”與“慢性病管理打包付費(fèi)”相結(jié)合的復(fù)合支付方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)連續(xù)性管理——例如，對簽約家庭醫(yī)生的糖尿病患者，醫(yī)保按年支付“管理包”費(fèi)用，覆蓋血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥篩查等服務(wù)，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系：破解“碎片化”難題建立“全周期”服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)節(jié)點(diǎn)無縫銜接-制定《老年慢病連續(xù)性管理服務(wù)規(guī)范》，明確“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”各環(huán)節(jié)的職責(zé)分工：醫(yī)院負(fù)責(zé)急性期診斷與治療方案制定，社區(qū)負(fù)責(zé)穩(wěn)定期隨訪與康復(fù)指導(dǎo)，家庭負(fù)責(zé)日常照護(hù)與生活方式干預(yù)。例如，為出院的老年心衰患者提供“出院-社區(qū)-家庭”三份清單（出院小結(jié)、社區(qū)隨訪計(jì)劃、家庭照護(hù)要點(diǎn)），確保信息與服務(wù)同步傳遞。強(qiáng)化信息共享與技術(shù)賦能：打通“數(shù)據(jù)孤島”建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“一檔通享”-由政府主導(dǎo)，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)、體檢中心）的信息系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的老年健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)調(diào)閱與共享。例如，某市通過“健康云”平臺(tái)，老年患者可在社區(qū)醫(yī)院查詢到三級醫(yī)院的住院記錄、用藥史，醫(yī)生可跨機(jī)構(gòu)調(diào)取數(shù)據(jù)，避免重復(fù)檢查。-推廣“智能穿戴設(shè)備+遠(yuǎn)程監(jiān)測”技術(shù)，為高風(fēng)險(xiǎn)老年患者配備智能血壓計(jì)、血糖儀、心電監(jiān)測儀等設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)生通過異常預(yù)警及時(shí)干預(yù)。例如，一位糖尿病患者在凌晨3點(diǎn)血糖儀報(bào)警，平臺(tái)自動(dòng)推送提醒，社區(qū)醫(yī)生電話指導(dǎo)調(diào)整胰島素劑量，避免了嚴(yán)重低血糖事件。強(qiáng)化信息共享與技術(shù)賦能：打通“數(shù)據(jù)孤島”開發(fā)“患者端”管理工具，提升參與度-設(shè)計(jì)老年友好型APP或微信小程序，整合“預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告查詢、用藥提醒、健康咨詢、隨訪預(yù)約”等功能，簡化操作界面（如放大字體、語音導(dǎo)航），方便患者及家屬使用。例如，某社區(qū)開發(fā)的“慢病管家”小程序，可自動(dòng)根據(jù)患者的用藥時(shí)間推送提醒，并生成“健康周報(bào)”供醫(yī)生參考，患者滿意度調(diào)查顯示，使用小程序后“用藥依從性”提升35%，“自我管理能力”滿意度提升40%。構(gòu)建“醫(yī)患-家庭-社會(huì)”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)：強(qiáng)化人文關(guān)懷推進(jìn)“關(guān)系連續(xù)性”，建立“固定醫(yī)生-患者”結(jié)對機(jī)制-在基層推行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”，為每位老年患者匹配1-2名固定的家庭醫(yī)生，通過“長期隨訪+個(gè)性化服務(wù)”建立信任關(guān)系。例如，家庭醫(yī)生每月至少1次電話隨訪，每季度1次上門訪視，全面了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)，并根據(jù)需求調(diào)整管理方案——這種“熟人式”服務(wù)顯著提升了患者的安全感與滿意度。構(gòu)建“醫(yī)患-家庭-社會(huì)”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)：強(qiáng)化人文關(guān)懷加強(qiáng)家庭照護(hù)者培訓(xùn)，構(gòu)建“家庭支持系統(tǒng)”-定期開展“老年慢病家庭照護(hù)課堂”，培訓(xùn)照護(hù)者關(guān)于“用藥管理、壓瘡預(yù)防、急救技能”等知識(shí)，發(fā)放《家庭照護(hù)手冊》和視頻教程。例如，針對糖尿病足高?；颊撸笇?dǎo)家屬每日檢查足部皮膚、選擇合適鞋襪，并教會(huì)“足部按摩操”，通過家庭參與提升管理連續(xù)性。構(gòu)建“醫(yī)患-家庭-社會(huì)”協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)：強(qiáng)化人文關(guān)懷引入社會(huì)力量，豐富服務(wù)供給-鼓勵(lì)社會(huì)組織、志愿者參與老年慢病管理，提供“陪伴就醫(yī)、心理疏導(dǎo)、助餐助浴”等服務(wù)。例如，某社區(qū)聯(lián)合志愿者協(xié)會(huì)成立“銀齡關(guān)愛隊(duì)”，每周組織老年患者開展“健康操小組”“慢病經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，既豐富了患者的社會(huì)交往，又提升了其對管理服務(wù)的認(rèn)同感。加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)：夯實(shí)“能力基石”擴(kuò)大全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)模，提升基層服務(wù)能力-通過“5+3”全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)、基層醫(yī)生在崗培訓(xùn)等方式，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，提高全科醫(yī)生的薪酬待遇與職業(yè)發(fā)展空間，吸引人才下沉基層。加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)：夯實(shí)“能力基石”開展“老年醫(yī)學(xué)”專項(xiàng)培訓(xùn)，應(yīng)對復(fù)雜健康需求-針對老年患者“多病共存、多重用藥、老年綜合征”特點(diǎn)，組織醫(yī)生學(xué)習(xí)“老年綜合評估（CGA）”“衰弱管理”“疼痛控制”等知識(shí)與技能，提升對復(fù)雜病例的管理能力。例如，某醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)生開展“多重用藥規(guī)范”培訓(xùn)，通過“用藥清單審核”“藥物