醫(yī)院護(hù)理人員技能考核試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、考核目的與范圍護(hù)理人員技能考核旨在規(guī)范操作流程、提升應(yīng)急處置能力、保障患者安全，考核范圍涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理操作、急救技能、專科護(hù)理操作及案例分析，適用于N0-N3級(jí)護(hù)士年度考核、崗位勝任力評(píng)價(jià)或新入職護(hù)士轉(zhuǎn)正考核。二、考核試題（按技能模塊劃分）（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作試題1.靜脈輸液技術(shù)考核情景：患者王某，因腹瀉脫水需靜脈補(bǔ)液，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注，患者右前臂淺靜脈無(wú)輸液史，操作前訴“有點(diǎn)怕疼”。請(qǐng)完成靜脈輸液操作并模擬處理“患者輸液15分鐘后訴發(fā)冷、體溫升至38.5℃”的發(fā)熱反應(yīng)?？己艘螅孩僭u(píng)估患者血管、病情、心理狀態(tài)及過敏史；②規(guī)范執(zhí)行“三查七對(duì)”；③完成穿刺、調(diào)節(jié)滴速（40-60滴/分）；④演示發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急處理流程。2.無(wú)菌技術(shù)操作考核情景：擬為腹部術(shù)后第2天患者進(jìn)行傷口換藥，需演示“鋪無(wú)菌盤、戴無(wú)菌手套、取用無(wú)菌紗布”的操作，確保全程符合無(wú)菌原則?？己艘螅孩侪h(huán)境準(zhǔn)備（操作前30分鐘停止清掃、光線充足）；②無(wú)菌包檢查（有效期、包布完整性）；③鋪盤時(shí)無(wú)菌巾折疊、覆蓋范圍（直徑≥10cm）；④手套穿戴后維護(hù)無(wú)菌區(qū)域（手不跨越、不接觸非無(wú)菌物）。（二）急救技能操作試題1.成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)考核情景：模擬病房?jī)?nèi)患者突發(fā)心跳驟停，無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇?？己艘螅孩倥袛喱F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全（移開熱水瓶、呼救“快來(lái)人！準(zhǔn)備除顫儀和急救箱”）；②評(píng)估患者意識(shí)（輕拍肩部并呼喊“先生，您怎么了？”）、呼吸（觀察胸廓起伏）、循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈）；③正確擺放體位（仰臥于硬板床，頭、頸、軀干無(wú)扭曲）、胸外按壓（部位：兩乳頭連線中點(diǎn)；深度：5-6cm；頻率：100-120次/分）；④開放氣道（仰頭抬頦法，無(wú)頸椎損傷時(shí)）、有效人工呼吸（胸廓起伏，每次通氣1秒以上）；⑤評(píng)估復(fù)蘇效果（呼吸、循環(huán)、意識(shí)），交接后續(xù)處理（“患者已恢復(fù)自主呼吸，心率80次/分，意識(shí)清楚，請(qǐng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)”）。2.心電監(jiān)護(hù)儀使用考核情景：新入院急性心?；颊咝璩掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)，需完成監(jiān)護(hù)儀安裝、參數(shù)設(shè)置及“室性早搏”的初步識(shí)別?？己艘螅孩倩颊咂つw準(zhǔn)備（清潔胸部、去脂、干燥）；②五導(dǎo)聯(lián)粘貼位置（RA：右鎖骨下；LA：左鎖骨下；RL：右下腹；LL：左下腹；V：胸骨左緣第四肋間）；③參數(shù)設(shè)置（心率報(bào)警范圍：50-120次/分；血壓周期：5分鐘；血氧飽和度探頭固定于食指）；④識(shí)別室性早搏（提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，T波與主波方向相反），并報(bào)告“患者心電監(jiān)護(hù)提示室性早搏，頻率5次/分，患者訴心悸”。（三）專科護(hù)理操作試題（外科導(dǎo)尿術(shù)·女性患者）考核情景：患者李某，腹部術(shù)后需留置導(dǎo)尿，醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿并記錄尿量，患者因手術(shù)緊張，對(duì)導(dǎo)尿存在顧慮，反復(fù)詢問“管子會(huì)不會(huì)很痛？”?？己艘螅孩傩睦碜o(hù)理（“阿姨別擔(dān)心，導(dǎo)尿管很細(xì)，操作會(huì)輕一些，留置后能幫您減輕痛苦”）與知情告知（說(shuō)明留置目的、時(shí)間、注意事項(xiàng)）；②會(huì)陰部消毒（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，由上至下、由內(nèi)向外，消毒2遍）；③導(dǎo)尿管插入深度（見尿后再進(jìn)1-2cm）、氣囊注液量（10-15ml生理鹽水）；④固定方法（膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)，松緊以能插入一指為宜）；⑤健康教育（“留置期間每天喝2000ml以上水，避免牽拉管子，每天用溫水清洗會(huì)陰部”）。（四）案例分析題案例：患者張某，糖尿病史5年，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院（診斷：肺炎），醫(yī)囑予諾和靈R（餐前30分鐘皮下注射）、頭孢類抗生素靜脈滴注。護(hù)理過程中，患者午餐前胰島素注射后未及時(shí)進(jìn)食，1小時(shí)后訴“心慌、手抖、出冷汗”。問題：①判斷患者出現(xiàn)何種情況？依據(jù)是什么？②應(yīng)采取哪些急救措施？③如何預(yù)防此類事件再次發(fā)生？三、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（對(duì)應(yīng)試題模塊）（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.靜脈輸液技術(shù)（總分100分）操作前準(zhǔn)備（20分）：評(píng)估患者（血管、病情、過敏史、心理狀態(tài)）：未評(píng)估或評(píng)估不全，扣5分；用物準(zhǔn)備（輸液器、藥液、消毒用品等）：缺1項(xiàng)，扣2分；查對(duì)制度（三查七對(duì)）：遺漏1項(xiàng)，扣3分；環(huán)境準(zhǔn)備（清潔、安靜）：不符合，扣2分。操作過程（50分）：穿刺部位選擇（避開關(guān)節(jié)、瘢痕）：不合理，扣5分；消毒方法（棉簽旋轉(zhuǎn)、范圍≥5cm）：方法錯(cuò)誤，扣5分；穿刺手法（進(jìn)針角度15°-30°、固定牢固）：失誤，扣10分；滴速調(diào)節(jié)（根據(jù)病情、藥液性質(zhì)）：不合理（如脫水患者滴速<40滴/分），扣5分；發(fā)熱反應(yīng)處理（停止輸液、更換器具、報(bào)告醫(yī)生、觀察生命體征）：每遺漏1步，扣5分。操作后處理（15分）：用物整理、垃圾分類：不規(guī)范，扣5分；記錄（輸液時(shí)間、滴速、患者反應(yīng)）：未記錄，扣5分；告知患者（勿隨意調(diào)滴速、活動(dòng)注意事項(xiàng)）：未告知，扣5分。溝通與人文關(guān)懷（15分）：操作中語(yǔ)言溫和、解釋目的：態(tài)度生硬，扣5分；關(guān)注患者感受（詢問疼痛、不適）：未關(guān)注，扣5分；保護(hù)隱私（遮擋、體位舒適）：未做到，扣5分。2.無(wú)菌技術(shù)操作（總分100分）環(huán)境與用物準(zhǔn)備（20分）：環(huán)境清潔（操作前30分鐘停止清掃）：不符合，扣5分；無(wú)菌包檢查（有效期、包布完整性）：未檢查，扣5分；用物擺放（無(wú)菌與清潔區(qū)分）：混亂，扣5分；口罩、帽子佩戴：未規(guī)范佩戴，扣5分。鋪無(wú)菌盤（30分）：無(wú)菌包開啟（從遠(yuǎn)到近、手不跨越）：錯(cuò)誤，扣10分；鋪盤范圍（直徑≥10cm）：不符合，扣10分；無(wú)菌盤有效期（4小時(shí)內(nèi)）：未說(shuō)明，扣10分。戴無(wú)菌手套（30分）：取手套方法（捏住翻折部）：錯(cuò)誤，扣10分；穿戴順序（先戴一只，再戴另一只，避免污染）：失誤，扣10分；手套檢查（有無(wú)破損、污染）：未檢查或污染后未更換，扣10分。無(wú)菌原則維護(hù)（20分）：取用無(wú)菌物品時(shí)手/非無(wú)菌物跨越無(wú)菌區(qū)：每次扣5分；操作后無(wú)菌物品處理（未用的按原法包好）：未處理，扣5分；操作時(shí)間（避免過長(zhǎng)導(dǎo)致污染）：超時(shí)（>15分鐘），扣10分。（二）急救技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（總分100分）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（10分）：環(huán)境安全判斷（移開危險(xiǎn)物、呼救）：未評(píng)估或未呼救，扣5分；患者意識(shí)評(píng)估（輕拍重喚）：方法錯(cuò)誤，扣5分。循環(huán)支持（30分）：胸外按壓部位（兩乳頭連線中點(diǎn)）：錯(cuò)誤，扣10分；按壓深度（5-6cm）、頻率（100-120次/分）：不符合，每項(xiàng)扣10分；按壓與呼吸比（30:2）：錯(cuò)誤，扣10分。氣道管理（20分）：開放氣道方法（仰頭抬頦，無(wú)頸椎損傷）：錯(cuò)誤，扣10分；人工呼吸效果（胸廓起伏）：無(wú)效，扣10分。復(fù)蘇評(píng)估（20分）：復(fù)蘇后評(píng)估（呼吸、循環(huán)、意識(shí)）：未評(píng)估，扣10分；交接內(nèi)容（搶救經(jīng)過、生命體征）：遺漏，扣10分。時(shí)間與節(jié)奏（20分）：全程時(shí)間（4-5分鐘內(nèi)完成循環(huán)、呼吸支持）：超時(shí)，扣10分；操作節(jié)奏（按壓有力、呼吸均勻）：混亂，扣10分。2.心電監(jiān)護(hù)儀使用（總分100分）患者準(zhǔn)備（20分）：皮膚清潔（去脂、干燥）：未處理，扣10分；體位舒適（平臥或半臥）：不舒適，扣10分。電極片粘貼（30分）：五導(dǎo)聯(lián)位置：錯(cuò)誤1個(gè)，扣6分；電極片貼合（緊密無(wú)松動(dòng)）：松動(dòng)，扣10分；避開傷口、瘢痕：未避開，扣10分。儀器操作（30分）：參數(shù)設(shè)置（心率報(bào)警、血壓周期、血氧探頭）：錯(cuò)誤1項(xiàng)，扣10分；波形清晰（調(diào)節(jié)增益、濾波）：不清晰，扣10分；報(bào)警設(shè)置（心率過快/過慢）：未設(shè)置，扣10分。異常識(shí)別（20分）：室性早搏識(shí)別（寬大畸形QRS波）：錯(cuò)誤，扣10分；報(bào)告內(nèi)容（圖形特點(diǎn)、患者癥狀）：遺漏，扣10分。（三）?？谱o(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（外科導(dǎo)尿術(shù)·女性患者）外科導(dǎo)尿術(shù)（總分100分）心理與告知（15分）：解釋操作目的、過程：未解釋，扣5分；安撫患者情緒：態(tài)度生硬，扣5分；知情同意（留置目的、時(shí)間）：未告知，扣5分。會(huì)陰部消毒（25分）：消毒順序（由上至下、由內(nèi)向外，尿道口為中心）：錯(cuò)誤，扣10分；消毒范圍（陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口）：遺漏1處，扣5分；消毒液量（棉簽濕潤(rùn)）：不足，扣5分；無(wú)菌原則（消毒鉗與污染鉗區(qū)分）：混淆，扣5分。導(dǎo)尿操作（30分）：插入深度（見尿后再進(jìn)1-2cm）：錯(cuò)誤，扣10分；氣囊注液量（10-15ml生理鹽水）：錯(cuò)誤，扣10分；固定方法（膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)）：不牢固，扣10分。觀察與記錄（15分）：尿液觀察（顏色、量）：未觀察，扣5分；記錄（時(shí)間、尿量）：錯(cuò)誤，扣5分；標(biāo)本留?。ㄈ缧枧囵B(yǎng)，正確留?。何戳羧』蚍椒ㄥe(cuò)誤，扣5分。健康教育（15分）：飲水指導(dǎo)（每日≥2000ml）：未指導(dǎo)，扣5分；防導(dǎo)管滑脫（活動(dòng)注意事項(xiàng)）：未告知，扣5分；會(huì)陰部清潔（溫水清洗）：未講解，扣5分。（四）案例分析題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）病情判斷（30分）：判斷為低血糖反應(yīng)：判斷錯(cuò)誤，扣15分；依據(jù)（心慌、手抖、冷汗，胰島素注射后未進(jìn)食）：依據(jù)不充分，扣15分。急救措施（40分）：給予含糖食物（糖果、糖水）或靜脈推注50%葡萄糖：措施錯(cuò)誤1項(xiàng)，扣10分；監(jiān)測(cè)血糖、生命體征：未監(jiān)測(cè)，扣10分；報(bào)告醫(yī)生：未報(bào)告，扣10分；安慰患者：未安撫，扣10分。預(yù)防措施（30分）：指導(dǎo)按時(shí)進(jìn)食：未提及，扣10分；胰島素與進(jìn)餐時(shí)間匹配（餐前30分鐘注射，按時(shí)就餐）：未說(shuō)明，扣10分；健康宣教（癥狀識(shí)別、應(yīng)急處理）：未宣教，扣10分。四、考核實(shí)施與結(jié)果應(yīng)用1.考核實(shí)施：由護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，采用情景模擬（如靜脈輸液、導(dǎo)尿）、實(shí)際操作（如心肺復(fù)蘇、無(wú)菌技術(shù)）、案例答辯（如糖尿病低血糖案例）等方式，每位護(hù)