醫(yī)院急診室感染防控操作規(guī)范急診室作為醫(yī)院接收急危重癥患者的前沿陣地，具有患者流量大、病種復(fù)雜、病原體暴露風(fēng)險高的特點(diǎn)，是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)區(qū)域。有效落實(shí)感染防控操作規(guī)范，不僅能降低醫(yī)患及陪護(hù)人員的感染風(fēng)險，更能保障急診救治工作的安全有序開展。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控標(biāo)準(zhǔn)，從環(huán)境管理、人員防護(hù)、患者管理、器械物品處置、廢棄物處理及監(jiān)測應(yīng)急六個維度，梳理急診室感染防控的核心操作要點(diǎn)，為臨床工作提供實(shí)用參考。一、環(huán)境管理：構(gòu)建清潔安全的診療空間急診室環(huán)境需根據(jù)功能劃分為污染區(qū)（如搶救室、留觀區(qū)）、半污染區(qū)（如護(hù)士站、治療室）和清潔區(qū)（如醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室），各區(qū)之間設(shè)置物理屏障或醒目標(biāo)識，避免交叉污染。（一）日常清潔與消毒空氣管理：自然通風(fēng)每日至少2次，每次30分鐘；機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)（如中央空調(diào)）需定期清洗過濾網(wǎng)（每周至少1次），遇呼吸道傳染病流行時，啟用空氣消毒機(jī)（人機(jī)共處型優(yōu)先），每日消毒時間≥4小時，或采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒（無人時使用，每次60分鐘）。物表消毒：診療區(qū)域的桌面、床單元、儀器表面等，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日至少2次；遇血液、體液污染時，立即用1000mg/L含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后清理；鍵盤、鼠標(biāo)等高頻接觸物表，可使用75%乙醇或消毒濕巾隨時擦拭。地面清潔：污染區(qū)地面采用500mg/L含氯消毒劑拖拭，每日至少3次；嘔吐物、排泄物污染時，先用吸水材料覆蓋，再撒布含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）作用30分鐘后清除，處理過程中避免氣溶膠產(chǎn)生。二、人員防護(hù)：建立標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)手衛(wèi)生：在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（揉搓時間≥15秒）。遇手部無可見污染時，可使用含醇手消毒劑快速消毒；若有血液、體液污染，需先用流動水沖洗，再消毒。防護(hù)裝備使用：接觸呼吸道癥狀患者（如發(fā)熱、咳嗽）時，佩戴醫(yī)用外科口罩（必要時升級為N95口罩）、帽子、醫(yī)用手套；進(jìn)行氣管插管、吸痰等氣溶膠產(chǎn)生操作時，加戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。接觸血液、體液、分泌物時，戴醫(yī)用手套；操作結(jié)束后，按“脫手套→手消毒→摘口罩→摘帽子→脫隔離衣（如需）→手消毒”的順序脫卸防護(hù)裝備，避免污染清潔區(qū)。（二）職業(yè)暴露處置若發(fā)生針刺傷、銳器傷，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，用肥皂水和流動水沖洗，再用75%乙醇或碘伏消毒；若黏膜暴露（如血液濺入眼內(nèi)），立即用生理鹽水或流動水沖洗至少15分鐘，隨后報告感控科，評估暴露源風(fēng)險并采取后續(xù)措施（如乙肝暴露后接種免疫球蛋白）。三、患者管理：分級防控與隔離措施（一）預(yù)檢分診與風(fēng)險分層急診入口處設(shè)置預(yù)檢分診臺，通過“一看（癥狀）、二問（流行病學(xué)史）、三查（體溫、血氧等）、四分（區(qū)域）”快速識別感染高風(fēng)險患者：呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咽痛）或有新冠、流感等傳染病接觸史者，引導(dǎo)至呼吸道隔離區(qū)域（獨(dú)立診室或負(fù)壓留觀室）；創(chuàng)傷患者（如開放性傷口、動物咬傷）或消化道癥狀（嘔吐、腹瀉）者，安排至專用診療區(qū)，避免與其他患者混處。（二）隔離與陪護(hù)管理確診或疑似感染性疾病患者（如結(jié)核、多重耐藥菌感染），優(yōu)先安置單間隔離，無單間時執(zhí)行床邊隔離（床間距≥1.2米），懸掛“接觸隔離”“空氣隔離”等標(biāo)識；陪護(hù)人員需佩戴口罩，每日監(jiān)測體溫，限制探視人數(shù)及時長，指導(dǎo)其掌握手衛(wèi)生、口罩佩戴等基本防護(hù)技能。四、器械與物品管理：滅菌與感控并重（一）復(fù)用器械處理診療器械（如喉鏡、穿刺針）使用后，立即放入含酶清洗液中浸泡（防干涸），再按“清洗→消毒→干燥→滅菌”流程處理：清洗：手工清洗時，先去除可見污染物，再用超聲清洗機(jī)或毛刷清潔管腔；消毒：采用高溫（如煮沸15分鐘）或化學(xué)消毒劑（如2%戊二醛浸泡30分鐘）；滅菌：壓力蒸汽滅菌（優(yōu)先）或環(huán)氧乙烷滅菌，滅菌后監(jiān)測生物指示劑（每周至少1次），確保滅菌效果。（二）一次性物品與設(shè)備管理一次性注射器、輸液器等使用后，放入銳器盒（防刺穿），禁止重復(fù)使用；急救設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）表面用75%乙醇擦拭，內(nèi)部管路（如呼吸機(jī)回路）每周更換1次，污染時立即更換并消毒。五、廢棄物處理：分類收集與合規(guī)處置（一）醫(yī)療廢物分類感染性廢物（如污染敷料、一次性手套）：裝入黃色雙層醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊，外貼“感染性廢物”標(biāo)識；損傷性廢物（如針頭、刀片）：直接放入銳器盒，滿3/4時封閉轉(zhuǎn)運(yùn)；生活垃圾（如未污染的紙張、塑料瓶）：放入黑色垃圾袋，與醫(yī)療廢物分開處置。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)需遠(yuǎn)離診療區(qū)，每日紫外線消毒1次，廢物存放時間不超過48小時；轉(zhuǎn)運(yùn)時使用專用工具，避免遺撒，轉(zhuǎn)運(yùn)后對暫存點(diǎn)及工具進(jìn)行消毒。六、監(jiān)測與應(yīng)急：動態(tài)防控與快速響應(yīng)（一）日常監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測：每月對診療區(qū)域空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，檢測菌落總數(shù)（空氣≤4CFU/皿，物表≤10CFU/cm2，手≤10CFU/cm2）；感染監(jiān)測：感控專員每日查閱急診病歷，追蹤感染病例，分析感染源、傳播途徑，及時干預(yù)。（二）應(yīng)急預(yù)案制定聚集性感染應(yīng)急預(yù)案：一旦發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例，立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，關(guān)閉涉事區(qū)域、終末消毒、追溯暴露人員、開展流行病學(xué)調(diào)查，同時上報醫(yī)院感染管理委員會。（三）培訓(xùn)與演練每季度組織醫(yī)務(wù)人員開展感控培訓(xùn)（如防護(hù)裝備穿脫、手衛(wèi)生考核），每年至少1次應(yīng)急演練，確保全員熟練掌握感染防控流程。結(jié)語急診室感染防控是一項系統(tǒng)工程，需將規(guī)范融入每一個診療環(huán)節(jié)。通過環(huán)境清潔、人員防護(hù)、患者管理的協(xié)同