2026年第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試題庫(kù)試題附答案1.醫(yī)保藥品目錄中的藥品分為哪幾類？請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明各類的作用。

答案：醫(yī)保藥品目錄中的藥品分為甲類、乙類、丙類三大類。

甲類：主要是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的藥品，是必須保障的基本用藥。

乙類：主要是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金部分支付的藥品，具有一定的選擇性。

丙類：主要是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的藥品，屬于自費(fèi)藥。

2.醫(yī)保報(bào)銷的基本條件有哪些？

答案：醫(yī)保報(bào)銷的基本條件包括：

（1）參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

（2）在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（3）符合醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

（4）提供有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和相關(guān)證明材料。

3.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷流程。

答案：醫(yī)保報(bào)銷流程如下：

（1）參保人員到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保政策對(duì)患者進(jìn)行治療，并出具醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。

（3）參保人員攜帶醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

（4）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷材料，符合條件的予以報(bào)銷。

4.醫(yī)保個(gè)人賬戶的作用是什么？

答案：醫(yī)保個(gè)人賬戶的作用主要包括：

（1）支付參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）支付參保人員在藥店購(gòu)買醫(yī)保藥品的費(fèi)用。

（3）支付參保人員參加居民醫(yī)保、新農(nóng)合等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。

（4）支付參保人員本人及其家庭成員的疫苗接種費(fèi)用。

5.醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t是什么？

答案：醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t包括：

（1）安全性原則：確保醫(yī)?；鸬陌踩?，防止基金流失。

（2）公平性原則：保障參保人員的基本醫(yī)療需求，公平享受醫(yī)保待遇。

（3）效率性原則：提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，合理配置醫(yī)療資源。

（4）可持續(xù)發(fā)展原則：確保醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。

6.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則有哪些？

答案：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則包括：

（1）科學(xué)性原則：根據(jù)藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)估。

（2）公平性原則：確保藥品目錄的公平性，滿足不同層次人群的醫(yī)療需求。

（3）動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和藥品市場(chǎng)變化，適時(shí)調(diào)整藥品目錄。

（4）社會(huì)參與原則：充分聽(tīng)取各方意見(jiàn)，提高藥品目錄調(diào)整的透明度和公正性。

7.醫(yī)?；疬`規(guī)使用的主要表現(xiàn)有哪些？

答案：醫(yī)?；疬`規(guī)使用的主要表現(xiàn)包括：

（1）虛假報(bào)銷：虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)?；?。

（2）違規(guī)開(kāi)具處方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開(kāi)具醫(yī)保藥品處方，導(dǎo)致醫(yī)保基金流失。

（3）違規(guī)結(jié)算：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，造成醫(yī)?；饟p失。

（4）違規(guī)采購(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥品供應(yīng)商違規(guī)采購(gòu)醫(yī)保藥品，導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇А?/p>

8.如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管？

答案：加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的措施包括：

（1）完善醫(yī)保政策法規(guī)，明確監(jiān)管職責(zé)和責(zé)任。

（2）建立健全新型的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商的信用體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

（4）加大違規(guī)行為的查處力度，維護(hù)醫(yī)?；鸬暮戏?quán)益。

9.醫(yī)保基金支出中，哪部分費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？

答案：醫(yī)?；鹬С鲋?，以下費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍：

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的費(fèi)用，如美容、整形等非醫(yī)療行為。

（2）自費(fèi)藥品費(fèi)用。

（3）非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。

（4）超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷限額的費(fèi)用。

10.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的流程是怎樣的？

答案：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的流程如下：

（1）參保人員向轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)。

（2）轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審