導尿管相關尿路感染預防與控制標準202548h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。約70%~80%的尿路感染與使用導尿管有關。歐洲66所醫(yī)院中有17.5%的患者使用導尿管，美國183所醫(yī)院中有23.6%動受限和機械性損傷等。據(jù)估計美國每年大約有13000例患者死亡與CAUTI相關；每年用于治療CAU-TI的醫(yī)療費用大約有1.13億美元。CAUTI是繼發(fā)醫(yī)院菌血癥的主要原因之一，約20%的菌血癥與尿路感染有關，相關病死率約為10%。1起草背景。1981年美國疾病預防控制中心(CDC)制定發(fā)布了《導管相關尿路感染預防指南》,2008年美國CDC和美國國家醫(yī)療安全網(wǎng)發(fā)布了醫(yī)療保健相要組成部分，并于2015年進行修訂和更新。2009年美國CDC對1981年版的指南進行了修訂和擴展，此次修訂是2014年美國CDC出版的CAUTI事件中對其診斷標準做出準確界定，同時更新了預防策略。全球相繼發(fā)布多版本CAUTI指南或防控建議。2017年5月中國香港特別行政區(qū)衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心下屬的中國香港感染控制科學委員會在2010年的版本之上，更2009年我國衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,明確要求將CAUTI納入監(jiān)測范圍；2010年衛(wèi)生部下發(fā)了《導上述情況，國家衛(wèi)生部2009年正式立項，2010年5月成立《導尿管相關GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)2011年12月完成標準送審討論稿，2012年8月、2016年11月、2023年11月該標準分別在漠河、南京、北京(線上)召開的國家衛(wèi)生標準委員會醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會會議審核通過，于2025年8月發(fā)布。2重點內(nèi)容。2.1適用范圍留置導尿管是綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療機構住院患者常見的侵襲性操作，易發(fā)生CAUTI,本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。2.2術語和定義。為便于廣大醫(yī)務人員更好地學習、理解和使用本標準，列出了導尿管、尿路感染、導尿管相關尿路感染三個術語。導尿管相關尿路感染指患者留置導尿管期間或拔除導尿管48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。主要根據(jù)臨床診斷，特別是患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，結合病原學診斷、病理學或者影像學檢查結果綜合判定。我國現(xiàn)行醫(yī)院感染診斷標準中的尿路感染包括有癥狀尿路感染和無癥狀性菌尿。我國現(xiàn)行《醫(yī)院感染監(jiān)測標準》尚未將無癥狀性菌尿列入醫(yī)院有專家提出增加無癥狀性菌尿定義，基于上述情況，編寫組在本標準未采納。2.3管理要求。本標準針對醫(yī)院開展導尿管相關尿路感染防控工作提出具體要求，特別強調(diào)醫(yī)療機構應建立健全預防CAUTI規(guī)章制度、工作流程，開展CAUTI控措施。2.4監(jiān)測要求指征記錄、導尿管置入與拔除日期、尿培養(yǎng)結果和菌血癥等核心數(shù)據(jù)。本標準采用統(tǒng)一指標如導尿管使用率、CAUTI發(fā)病率等評價CAUTI留置尿管患者出現(xiàn)無癥狀菌尿到底有何臨床意義目前并不明確，大約75%~90%無癥狀性菌尿患者不會出現(xiàn)炎癥反應或其他感染癥狀或體征。常規(guī)開展無癥狀菌尿監(jiān)測并不能有效預防有癥狀尿路感染的發(fā)生，大多數(shù)CAUTI病例感染前并沒有出現(xiàn)1d以上菌尿現(xiàn)象。對無癥狀菌尿進行治療也不曾顯示有任何臨床意義，反而且易導致產(chǎn)生多株傳播的傳染源。因此，本標準特別強調(diào)不宜常規(guī)對留置導尿管的患者開展無癥狀菌尿癥主動篩查。2.5預防控制措施2.5.1留置導尿管前預防控制措施。臨床，而且在人民衛(wèi)生出版社發(fā)行的《外科學》、《基礎護理學》醫(yī)學教科本《導尿管相關尿路感染預防與控制標準》強調(diào)應嚴格掌握留置導尿尿管的應用。強調(diào)留置導尿管不能作為患者能自行排尿時獲取尿樣的方法和照護尿失禁患者的常規(guī)方法。協(xié)助泌尿外科手術，生命垂?；颊吲R終關懷和尿失禁患者的肛門和(或)會陰區(qū)域存在開放性傷口或皮膚移植等情況下，亦應嚴格限制留置導尿管。方法主要用于無法或不適合留置導尿管的患者，核心是通過非侵入或微創(chuàng)方式解決排尿問題。常見的替代方法包括如間歇尿管、避孕套導尿等。針對脊髓損傷、神經(jīng)性膀胱功能障礙或膀胱功能不全的患者可采取間歇導尿；無認知功能障礙、殘余尿量較少的男性患者可采取避孕套導尿。間歇導尿時可使用超聲評估殘余尿量，減少不必要的導尿管插入。對于評估后符合導尿指征的患者進行導尿時，需考慮導尿管的材質和型臨床常用的導尿管根據(jù)管腔數(shù)量可分為單腔導尿管、雙腔導尿管和三可通過向氣囊注水固定在膀胱內(nèi)，主要用于留置導尿手術。三腔導尿管有三個腔，分別為注水腔、注藥腔、排液腔，主要用于短期留置導尿、膀胱內(nèi)藥液滴注、沖洗、引流等。根據(jù)材料可分為乳膠導尿管和硅膠導尿管。乳膠導尿管是目前最常用的導尿管材質，具有較好的彈性和潤滑性，比較舒適，但長期使用易結痂，一般適合短期留置。硅膠導尿管材質比乳膠導尿管更柔軟，對組織的刺激性更小，適合長期留置，常用于需要長期臥床的患者。導尿管管徑大小以“French(F)”為單位，常用規(guī)格為8F~24F,成人常規(guī)選擇12F~16F,兒童或尿道狹窄者選更小規(guī)格(如8F~10F),需引流大量尿液或黏稠尿液時選更大規(guī)格(如18F~24F)。不同材料制成的導尿管其病原體生物膜情況不同，硅膠導尿管因內(nèi)表面光滑，以全硅橡膠的病原體生物膜細菌計數(shù)最少。2.5.2留置導尿管時預防控制措施。留置導尿管時強調(diào)醫(yī)務人員應遵循無菌操作技術，正確鋪無菌巾，使用符合國家要求的皮膚黏膜消毒劑，消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，避免污染尿道口。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套實施導尿術，留置尿管時動作宜輕柔，避免置管時損傷尿道黏膜或污染導尿管。在置管過程中充分和患者溝通，囑其配2.5.3留置導尿管后預防控制措施。長期留置尿管破壞了尿道正常生理環(huán)境和對細菌的抵抗能力，致使細菌逆行至泌尿道而引發(fā)感染。通過2年回顧性分析發(fā)現(xiàn)，尿管留置時間超過6d,尿路感染風險將會增加7倍，尿管留置時間超過30d,尿路感染風險為導尿管拔除提醒的形式包括電腦、圖表、書面或口頭提醒等，通過更改醫(yī)囑的形式也可達到提醒的目的。采用包括提醒單等在內(nèi)的多種干預手段使醫(yī)務人員知曉留置導尿管在患者中的使用，以及采取終止醫(yī)囑提醒醫(yī)務工作者去除非必需的留置導尿管，可將導尿管所引發(fā)的尿路感染發(fā)生率下降約53%。從循證的角度特別強調(diào)了不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注預防尿路感染，不應在引流袋中加入抗菌藥物或消毒劑，不應在導尿管或尿道口常規(guī)局部使用抗菌藥物，不應常規(guī)使用抗菌藥物涂層的導尿管，不應為預防CAUTI而常規(guī)更換導尿管等。CAUTI的主要感染途徑是細菌沿導尿管外壁與尿道黏膜之間的間隙上胱內(nèi)尿液污染。長期使用抗菌藥物沖洗會使膀胱內(nèi)細菌持續(xù)接觸低濃度藥物，易誘導耐藥菌株產(chǎn)生。不推薦將抗菌藥物膀胱沖洗作為CAUTI的常規(guī)預防手段。引流袋中的抗菌藥物或消毒劑僅能作用于袋內(nèi)尿液，無法觸及上述關鍵感染途徑，無法阻斷主要感染途徑對預防感染幾乎無作用。消毒劑或高濃度抗菌藥物可能通過導尿管反流至膀胱，對膀胱黏膜產(chǎn)生化學刺激，破壞局部防御屏障，可能損傷泌尿系統(tǒng)黏膜，反而增加感染風險。引流袋內(nèi)的抗菌藥物會使其中的細菌長期接觸低濃度藥物，誘導細菌耐藥性，易篩選出耐藥菌株，一旦這些耐藥菌逆行進入膀胱，會導致后續(xù)治療難度顯著增加。因此，不推薦在引流袋中加入抗菌藥物或消毒劑的預防CAUTI?？咕幬锿繉訉蚬苄Ч邢耷矣芯窒扌裕瑑H對短期留置導尿管(通?！?4d)可能有一定預防效果，但對長期留置導尿管的患者，其預防作用會隨時間減弱，無法解決長期留置導致的細菌定植和感染問題。涂層中的抗菌藥物會持續(xù)釋放，使尿道及膀胱內(nèi)的細菌長期接觸低濃度藥物，可能誘導耐藥菌株產(chǎn)生，增加后續(xù)感染治療的難度。相比普通導尿管，抗菌藥物涂層導尿管價格更高，而其預防效果并非適用于所有患者，常規(guī)使用會增加醫(yī)療成本，性價比有限。因此，不建議將抗菌藥物涂層導尿管作為CAUTI常規(guī)預防手段，僅在某些高風險、短期留置的特定情況下可能考慮選擇性使用。3小結局部使用抗菌藥物難以阻斷感染路徑，無法有效阻止細菌定植和上行，對預防感染的作用微弱。局部長期使用抗菌藥物會使尿道口及周圍細菌持續(xù)接觸低濃度藥物，誘導細菌耐藥性，可能篩選出耐藥菌株，導致后續(xù)感染時治療難度增加，甚至出現(xiàn)多重耐藥菌感染。尿道口及會陰部存在正常菌群，它們對致病菌有一定的抑制作用，常規(guī)局部使用抗菌藥物會破壞這種菌群平衡，反而可能讓耐藥菌或條件致病菌因此，不推薦在導尿管或尿道口局部常規(guī)使用抗菌藥物作為CAUTI常規(guī)預防措施。更換導尿管都需進行侵入性操作，可能導致尿道黏膜損傷、出血，甚至尿道狹窄等并發(fā)癥，尤其對長期留置導尿管的患者，反復操作的傷害風險更高，可能增加并發(fā)癥。目前臨床相關指南建議按需更換，應盡量縮短導尿管留置時間，僅在出現(xiàn)堵塞、引流不暢、漏尿或懷疑感染時才更換，而非按固定時間常規(guī)更換，這樣既能減少不必要的操作，又能降低相關風險。因此，不推薦常規(guī)更換導尿管作為CAUTI常規(guī)預防措施。此外本標準還強調(diào)了其他有效防控措施，如留置導尿管時嚴格無菌操作、保持尿道口清潔、保持密閉引流系統(tǒng)等?！秾蚬芟嚓P尿路感染預防與控制標準》(WS/T862-2025)為醫(yī)療機建了“置管前