慢性牙周炎基礎(chǔ)治療前后牙槽骨變化的錐形束CT研究摘要本研究旨在應(yīng)用錐形束CT（CBCT）及相關(guān)軟件比較慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療前后牙槽骨高度及密度的變化，分析牙周基礎(chǔ)治療對牙槽骨骨量的影響。選擇20名慢性牙周炎患者，分別于牙周基礎(chǔ)治療前及治療后3個月對其進(jìn)行CBCT掃描，并應(yīng)用Ezlmplant軟件進(jìn)行三維重建及圖像測量，比較治療前后牙槽骨高度及密度的變化。結(jié)果顯示，慢性牙周炎患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后3個月，牙槽骨高度的變化無顯著性差異（P>0.5）；牙槽骨密度的平均值由基線時的763.59±37.15，增長到816.78±38.92，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：牙周基礎(chǔ)治療可在一定程度上促進(jìn)牙槽骨的修復(fù)和再生，并可使牙槽骨密度有所增加，但短期內(nèi)牙槽骨高度的變化不明顯。關(guān)鍵詞錐形束CT；牙槽嵴頂；釉牙骨質(zhì)界；牙槽骨密度；慢性牙周炎一、引言慢性牙周炎是一種常見的口腔疾病，主要表現(xiàn)為牙周組織的慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙周組織的破壞和牙槽骨的喪失。其發(fā)病與牙菌斑、牙合創(chuàng)傷、宿主全身易感因素（如遺傳、吸煙等）密切相關(guān)，在35歲以上人群中患病率明顯增高。牙周炎不僅會引起牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)炎癥，導(dǎo)致牙周袋形成，還會致使牙槽骨吸收，嚴(yán)重時甚至造成牙齒松動喪失，是我國成人喪失牙齒的首位原因。早期的基礎(chǔ)治療對于慢性牙周炎患者至關(guān)重要，能夠有效減緩疾病的進(jìn)展，恢復(fù)口腔健康。在慢性牙周炎的治療過程中，準(zhǔn)確評估牙槽骨的變化對于判斷治療效果和預(yù)后具有重要意義。錐形束CT技術(shù)能夠精確測量牙槽骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及牙周組織的炎癥狀況，為基礎(chǔ)治療前后牙槽骨變化的評估提供了有力手段。本研究旨在通過CBCT技術(shù)深入探究慢性牙周炎基礎(chǔ)治療前后牙槽骨的變化情況。二、材料與方法2.1研究對象選擇20名慢性牙周炎患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收等典型癥狀；年齡在18-60歲之間；患者知情同意并愿意配合完成整個研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，如未控制的糖尿病、心血管疾病等，可能影響牙周治療效果及牙槽骨代謝；近3個月內(nèi)使用過抗生素或進(jìn)行過牙周治療；孕婦或哺乳期婦女。2.2錐形束CT掃描分別于牙周基礎(chǔ)治療前及治療后3個月，使用同一型號的錐形束CT設(shè)備對患者進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)設(shè)定為：電壓120kV，電流5mA，層厚0.2mm，掃描視野根據(jù)患者口腔大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以確保能夠完整清晰地顯示全口牙齒及牙槽骨結(jié)構(gòu)。掃描過程中，指導(dǎo)患者保持頭部靜止，避免吞咽及口腔運動，以獲取高質(zhì)量的圖像數(shù)據(jù)。2.3牙周基礎(chǔ)治療所有患者均接受規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，詳細(xì)向患者講解正確的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙線和牙縫刷的技巧，以提高患者自我口腔衛(wèi)生維護(hù)能力；齦上潔治術(shù)，采用超聲波潔牙機(jī)徹底清除牙齒表面的齦上牙石和菌斑；齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，使用手動刮治器械深入牙周袋內(nèi)，刮除齦下牙石、菌斑及病變的牙骨質(zhì)，平整根面，消除牙周炎癥。治療過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，確保治療的安全性和有效性。2.4圖像測量與分析將CBCT掃描獲取的原始圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入EzImplant軟件進(jìn)行三維重建，重建后的圖像能夠清晰顯示牙與牙槽骨之間的空間解剖關(guān)系。在軟件中人工選擇標(biāo)志點，測量牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離，以此代表牙槽骨高度；同時，選取特定區(qū)域范圍內(nèi)的牙槽骨，測量其密度值。為保證測量的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，由同一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的觀察者進(jìn)行測量，間隔一周后重復(fù)測量一次。2.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后牙槽骨高度及密度的比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，計算觀察者內(nèi)部和觀察者之間測量值的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC），評估測量結(jié)果的可重復(fù)性，ICC值大于0.75表示可重復(fù)性良好。三、研究結(jié)果3.1CBCT測量的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性驗證CBCT圖像與游標(biāo)卡尺測量牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離的結(jié)果相比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明CBCT圖像在牙槽骨高度測量方面具有較高的準(zhǔn)確性。觀察者內(nèi)部及觀察者之間應(yīng)用CBCT圖像測量牙槽骨高度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）值均大于0.75，說明測量結(jié)果具有良好的可重復(fù)性。對于牙槽骨密度的測量，CBCT圖像對所選區(qū)域內(nèi)牙槽骨密度兩次測量結(jié)果的平均值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），觀察者內(nèi)部及觀察者之間應(yīng)用CBCT圖像測量牙槽骨密度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)值亦均大于0.75，證實了CBCT圖像對牙槽骨密度測量的可行性及可重復(fù)性。3.2慢性牙周炎患者治療前后牙槽骨高度變化慢性牙周炎患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后3個月，牙槽骨高度的變化無顯著性差異（P>0.5）。具體數(shù)據(jù)為，治療前牙槽骨高度平均值為X1±S1mm，治療后牙槽骨高度平均值為X2±S2mm，雖然治療后牙槽骨高度有一定程度的波動，但經(jīng)配對t檢驗，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與觀察時間較短有關(guān)，牙槽骨高度的恢復(fù)需要較長時間的過程，短期內(nèi)難以觀察到明顯的變化。3.3慢性牙周炎患者治療前后牙槽骨密度變化牙槽骨密度的平均值由基線時的763.59±37.15，增長到治療后的816.78±38.92，差異具有顯著性（P<0.05）。說明牙周基礎(chǔ)治療能夠有效地促進(jìn)牙槽骨的修復(fù)和再生，增加牙槽骨的密度。牙周基礎(chǔ)治療通過清除牙菌斑、牙石等刺激因素，消除了牙周組織的炎癥，為牙槽骨的修復(fù)創(chuàng)造了有利條件，使得牙槽骨的礦化程度提高，密度增加。四、討論4.1慢性牙周炎與牙槽骨破壞慢性牙周炎的主要病理變化為牙周組織的炎癥和破壞，其中牙槽骨吸收是導(dǎo)致牙齒松動、脫落的關(guān)鍵因素。牙菌斑中的細(xì)菌及其毒素引發(fā)機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致牙槽骨的吸收和破壞。隨著病情的進(jìn)展，牙槽骨高度逐漸降低，密度減小，牙周支持組織減少，牙齒的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響。因此，阻止牙槽骨的進(jìn)一步吸收，促進(jìn)牙槽骨的修復(fù)和再生，是慢性牙周炎治療的重要目標(biāo)。4.2牙周基礎(chǔ)治療對牙槽骨的影響本研究結(jié)果顯示，牙周基礎(chǔ)治療后3個月，牙槽骨密度有顯著增加，雖然牙槽骨高度變化不明顯，但仍提示基礎(chǔ)治療在一定程度上對牙槽骨的修復(fù)和再生起到了積極作用?；A(chǔ)治療通過機(jī)械清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除了牙齦炎癥，改善了牙周組織的局部微環(huán)境，有利于牙槽骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和礦化，從而增加牙槽骨密度。然而，牙槽骨高度的恢復(fù)相對緩慢，可能需要更長時間的觀察和進(jìn)一步的研究來評估其變化情況。4.3CBCT在評估牙槽骨變化中的優(yōu)勢CBCT能夠提供三維圖像，清晰顯示牙、牙槽窩及上下頜骨等之間的解剖關(guān)系，對牙槽骨高度和密度的測量具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。與傳統(tǒng)的二維X線片相比，CBCT能夠更全面、直觀地反映牙槽骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，尤其是在觀察頰舌側(cè)牙槽骨情況方面具有明顯優(yōu)勢，為牙周炎的診斷和治療效果評估提供了更精確的信息。在本研究中，CBCT技術(shù)的應(yīng)用使得我們能夠準(zhǔn)確地測量和分析慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后牙槽骨的變化，為臨床治療提供了有力的依據(jù)。4.4研究的局限性及展望本研究存在一定的局限性，樣本量相對較小，且觀察時間較短，可能影響研究結(jié)果的普遍性和對牙槽骨長期變化的準(zhǔn)確評估。未來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并延長觀察時間，深入探究慢性牙周炎基礎(chǔ)治療后牙槽骨的動態(tài)變化過程。此外，還可以結(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)及分子生物學(xué)檢測方法，從多角度研究牙槽骨修復(fù)和再生的機(jī)制，為慢性牙周炎的治療提供更科學(xué)、有效的方案。五、結(jié)論牙周基礎(chǔ)治療可在一定程度上促進(jìn)慢性牙周炎患者牙槽