婦產(chǎn)護(hù)理中產(chǎn)后發(fā)熱的鑒別及處理流程產(chǎn)后發(fā)熱是指產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀。準(zhǔn)確鑒別產(chǎn)后發(fā)熱的原因并采取合理的處理流程，對(duì)于保障產(chǎn)婦的健康至關(guān)重要。產(chǎn)后發(fā)熱的鑒別感染性發(fā)熱外陰、陰道、宮頸感染：多由于分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染。一般在產(chǎn)后35天出現(xiàn)低熱，局部表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛，傷口紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯，有時(shí)可見膿性分泌物。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍，嚴(yán)重者可形成陰道壁粘連。宮頸裂傷感染可向上蔓延，引起盆腔結(jié)締組織炎。子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎，兩者常伴發(fā)。輕型者表現(xiàn)為低熱，惡露量多，混濁有臭味，下腹部疼痛及壓痛，子宮復(fù)舊欠佳。重型者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，頭痛，心率增快，白細(xì)胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露不一定多且不一定有臭味。盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎：病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)波及輸卵管，形成輸卵管炎。產(chǎn)婦表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，婦科檢查可觸及宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或邊界不清的實(shí)質(zhì)性包塊，壓痛明顯。盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產(chǎn)婦腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。直腸子宮陷凹形成局限性膿腫時(shí)，可出現(xiàn)排便、排尿疼痛，里急后重感。血栓靜脈炎：多由厭氧菌感染引起。盆腔內(nèi)血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，若細(xì)菌大量進(jìn)入血液循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。非感染性發(fā)熱泌乳熱：產(chǎn)后34天出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.839℃發(fā)熱，稱為泌乳熱，一般持續(xù)416小時(shí)體溫即下降，不屬病態(tài)。脫水熱：產(chǎn)后23天內(nèi)，產(chǎn)婦體溫可略有升高，有時(shí)可達(dá)38℃，可能與產(chǎn)婦失水、過度疲勞有關(guān)。補(bǔ)充水分后體溫可很快恢復(fù)正常。藥物熱：某些藥物如抗生素等可引起藥物熱，多在用藥后數(shù)天出現(xiàn)，體溫波動(dòng)較大，可伴有皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。產(chǎn)后發(fā)熱的處理流程評(píng)估與監(jiān)測(cè)詳細(xì)詢問病史：了解產(chǎn)婦的分娩經(jīng)過，有無產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等情況，以及發(fā)熱的時(shí)間、程度、伴隨癥狀等。全面體格檢查：包括生命體征、全身檢查及婦科檢查。注意檢查乳房、腹部傷口、會(huì)陰部傷口、惡露的量、色、質(zhì)、氣味等，評(píng)估子宮復(fù)舊情況，有無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)有助于判斷感染的嚴(yán)重程度。同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、惡露培養(yǎng)等，以明確病原體。影像學(xué)檢查：如B超檢查可了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無殘留、盆腔有無積液及包塊等；必要時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查，以協(xié)助診斷深部組織的感染。一般處理休息與營(yíng)養(yǎng)：產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵(lì)多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的水分。物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。心理護(hù)理：向產(chǎn)婦及家屬解釋發(fā)熱的原因及處理方法，減輕其焦慮情緒，取得配合。針對(duì)病因治療感染性發(fā)熱抗生素應(yīng)用：根據(jù)病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。在結(jié)果未出之前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等，聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、替硝唑等。用藥原則為早期、足量、足療程。局部處理：對(duì)于外陰、陰道、宮頸傷口感染，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、引流，保持局部清潔干燥。盆腔膿腫形成時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位，采取經(jīng)腹或經(jīng)陰道切開引流。血栓靜脈炎的治療：在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，可加用肝素抗凝治療，一般連用47天。也可使用尿激酶等溶栓藥物。非感染性發(fā)熱泌乳熱：一般無需特殊處理，可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，及時(shí)排空乳房，避免乳汁淤積。脫水熱：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。藥物熱：立即停用可疑藥物，給予抗過敏治療，如使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等。病情觀察與隨訪密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每46小時(shí)測(cè)量一次，觀察體溫的變化情況。觀察癥狀及體征：注意觀察惡露的量、色