婦產(chǎn)護(hù)理中新生兒窒息的復(fù)蘇處理辦法新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。在婦產(chǎn)護(hù)理中，及時(shí)有效的復(fù)蘇處理至關(guān)重要，以下是詳細(xì)的復(fù)蘇處理辦法。初步復(fù)蘇保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保暖措施，如用預(yù)熱的毯子包裹等，使新生兒處于中性溫度環(huán)境，減少散熱。因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，低體溫會(huì)增加耗氧量，加重窒息程度。擺正體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），在肩部墊一薄毛巾卷，使肩部略抬高23cm，這樣能保持氣道通暢，有利于氣體進(jìn)入肺部。清理呼吸道：在新生兒娩出后，應(yīng)立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部的黏液和羊水。先吸口腔，再吸鼻腔，吸引時(shí)間每次不超過10秒，吸引壓力不宜過大，以免損傷呼吸道黏膜。如果羊水有胎糞污染且新生兒無活力（無自主呼吸或喘息樣呼吸、肌張力低下、心率＜100次/分），應(yīng)在喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管，吸凈氣管內(nèi)胎糞。擦干：用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇?，減少體表水分蒸發(fā)散熱，同時(shí)刺激新生兒皮膚，誘發(fā)自主呼吸。刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒足底或摩擦背部，以誘發(fā)自主呼吸。但刺激動(dòng)作要輕柔，避免損傷新生兒皮膚。正壓通氣評估：經(jīng)過初步復(fù)蘇后，若新生兒仍無自主呼吸或心率＜100次/分，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣。設(shè)備選擇：可選用自動(dòng)充氣式氣囊、氣流充氣式氣囊或T組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣。自動(dòng)充氣式氣囊使用方便，但不能準(zhǔn)確控制壓力；氣流充氣式氣囊需要壓縮氣源，能較好地控制壓力和潮氣量；T組合復(fù)蘇器能精確控制壓力和吸氣時(shí)間，是較為理想的正壓通氣設(shè)備。參數(shù)設(shè)置：初始通氣壓力為2025cmH?O，少數(shù)病情嚴(yán)重者可增加至3040cmH?O，頻率為4060次/分，吸呼比為1:2。通氣有效時(shí)可見胸廓起伏，心率逐漸增快。監(jiān)測：正壓通氣過程中，要密切觀察胸廓起伏、心率、膚色等情況。如果胸廓起伏不明顯，可能是氣道不通暢、通氣壓力不足或肺順應(yīng)性降低等原因，應(yīng)重新清理呼吸道、調(diào)整面罩位置或增加通氣壓力。同時(shí)，要持續(xù)監(jiān)測心率，若心率仍＜60次/分，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓指征：在有效正壓通氣30秒后，若心率仍＜60次/分，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。方法：采用雙拇指法或雙指法進(jìn)行胸外按壓。雙拇指法是將雙手拇指并排或重疊于新生兒胸骨下1/3處，其余手指環(huán)繞胸廓并支撐背部；雙指法是用一手的中指和無名指按壓胸骨下1/3處，另一手支撐背部。按壓頻率為120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，即約1.52cm，按壓與通氣比為3:1，即每按壓3次，正壓通氣1次，如此反復(fù)進(jìn)行。配合：胸外按壓和正壓通氣要緊密配合，避免按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行，以保證有效的氣體交換和血液循環(huán)。在按壓過程中，要持續(xù)監(jiān)測心率，評估按壓效果。藥物治療腎上腺素：在進(jìn)行胸外按壓和正壓通氣30秒后，若心率仍＜60次/分，應(yīng)立即給予腎上腺素。常用劑量為0.10.3ml/kg的1:10000腎上腺素溶液，經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥后應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣，以促進(jìn)藥物吸收。擴(kuò)容劑：如果新生兒有急性失血或血容量不足的表現(xiàn)，如蒼白、低血壓等，應(yīng)給予擴(kuò)容劑。常用的擴(kuò)容劑有生理鹽水、乳酸林格氏液或O型Rh陰性紅細(xì)胞懸液等，劑量為10ml/kg，于510分鐘內(nèi)緩慢靜脈輸注。碳酸氫鈉：一般不主張?jiān)趶?fù)蘇早期使用碳酸氫鈉，只有在充分通氣的前提下，當(dāng)血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，才考慮使用。劑量為45ml/kg的5%碳酸氫鈉溶液，用等量的5%葡萄糖溶液稀釋后，經(jīng)臍靜脈緩慢注射（＞5分鐘）。復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，觀察新生兒的面色、神志、反應(yīng)等情況。一般每1530分鐘記錄一次，直至生命體征穩(wěn)定。呼吸管理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。根據(jù)新生兒的呼吸情況，可給予吸氧、無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣等支持治療。同時(shí)，要注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，防止呼吸暫停和呼吸衰竭的發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：觀察新生兒的心率、血壓、尿量等情況，評估循環(huán)功能。如果出現(xiàn)心率異常、低血壓或尿量減少等情況，應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行相應(yīng)的處理。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：觀察新生兒的神志、肌張力、原始反射等情況，早期發(fā)現(xiàn)缺氧缺血性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。對于有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的新生兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頭顱超聲、CT等檢查，以明確診斷并給予相應(yīng)的治療。體溫管理：維持新生兒體溫在正常范圍，避免低體溫或高體溫?？刹捎幂椛浔Ｅ_(tái)或暖箱等設(shè)備進(jìn)行保暖，同時(shí)根據(jù)體溫變化及時(shí)調(diào)整環(huán)境溫度。喂養(yǎng)管理：復(fù)蘇后應(yīng)根據(jù)新生兒的病情和吸吮能力，盡早開始喂養(yǎng)。對于病情較輕、吸吮能力較好的新生兒，可給予母乳喂養(yǎng)；對于病情較重、不能經(jīng)口喂養(yǎng)的新生