2025年兒科學(xué)臨床試題庫及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1足月新生兒生后24h出現(xiàn)進(jìn)行性加重的青紫，最可能的診斷是A.新生兒肺炎?B.新生兒呼吸窘迫綜合征?C.新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓?D.新生兒濕肺答案：C1.2下列哪項(xiàng)不是川崎病典型臨床表現(xiàn)A.雙眼球結(jié)膜充血?B.口唇皸裂?C.頸部淋巴結(jié)腫大≥1.5cm?D.麻疹樣皮疹持續(xù)24h內(nèi)消退答案：D1.34歲男童，發(fā)熱5d，雙眼結(jié)膜充血，草莓舌，手足硬性水腫，血小板560×10?/L，超聲示左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm（Z值+2.8），首選治療為A.口服潑尼松?B.靜脈丙種球蛋白2g/kg單次輸注?C.口服阿司匹林5mg/(kg·d)?D.皮下注射英夫利西單抗答案：B1.4嬰兒生后第7天，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素占比8%，母乳喂養(yǎng)，體重下降4%，最恰當(dāng)處理是A.停母乳48h?B.光療?C.換血?D.口服苯巴比妥答案：B1.5下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果最支持過敏性紫癜腎炎A.血清IgA降低?B.尿紅細(xì)胞形態(tài)正常?C.尿蛋白定量1.2g/24h?D.血白蛋白40g/L答案：C1.62月齡嬰兒，生后反復(fù)低血糖，肝大，肝酶升高，甘油三酯3.8mmol/L，乳酸2.9mmol/L，最可能的遺傳代謝病是A.糖原累積癥Ⅰ型?B.中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏?C.原發(fā)性肉堿缺乏?D.酪氨酸血癥Ⅰ型答案：A1.7急性鏈球菌感染后腎小球腎炎補(bǔ)體C3恢復(fù)至正常的時(shí)間通常為A.2周內(nèi)?B.4周內(nèi)?C.6～8周?D.12周答案：C1.8新生兒敗血癥最常見的致病菌是A.B群鏈球菌?B.金黃色葡萄球菌?C.大腸桿菌?D.肺炎克雷伯菌答案：A1.9下列哪項(xiàng)不是中樞性性早熟診斷必備條件A.女童8歲前乳房發(fā)育?B.骨齡超前≥1歲?C.GnRH激發(fā)試驗(yàn)LH峰值>5IU/L?D.年增長(zhǎng)身高<4cm答案：D1.101歲患兒，頭圍46cm，前囟0.8cm，可獨(dú)走，能說“爸媽”，最符合A.發(fā)育遲緩?B.正常?C.巨頭畸形?D.小頭畸形答案：B1.11室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)差異性青紫，提示A.左向右分流增加?B.右向左分流為主?C.肺血流減少?D.左房壓降低答案：B1.12急性喉炎患兒安靜時(shí)喉喘鳴并伴吸氣性三凹征，按照Westley評(píng)分，應(yīng)評(píng)為A.≤2分?B.3～5分?C.6～7分?D.≥8分答案：C1.13下列哪項(xiàng)不是判斷脫水程度的可靠指標(biāo)A.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間?B.皮膚彈性?C.眼淚多少?D.血糖值答案：D1.14苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的試驗(yàn)是A.尿三氯化鐵?B.血MS/MS?C.尿蝶呤譜?D.血苯丙氨酸>120μmol/L答案：B1.15急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解方案中，門冬酰胺酶主要副作用是A.心肌毒性?B.胰腺炎?C.出血性膀胱炎?D.口腔黏膜炎答案：B1.166月齡男嬰，反復(fù)濕疹，血小板56×10?/L，超聲示雙側(cè)腎臟多發(fā)性小囊腫，最可能的基因突變是A.WT1?B.WAS?C.PKD1?D.NPHS1答案：B1.17下列哪項(xiàng)不是急性中毒處理原則A.立即清除毒物?B.特效解毒優(yōu)先?C.對(duì)癥支持?D.防止二次損傷答案：B1.18典型嬰兒痙攣癥發(fā)作首選藥物為A.丙戊酸?B.托吡酯?C.促腎上腺皮質(zhì)激素?D.左乙拉西坦答案：C1.19新生兒寒冷損傷綜合征肛溫<30℃，復(fù)溫目標(biāo)速度為A.0.5℃/h?B.1℃/h?C.2℃/h?D.3℃/h答案：B1.20下列哪項(xiàng)不是急性淋巴細(xì)胞白血病高危因素A.年齡<1歲?B.初診WBC>50×10?/L?C.超二倍體?D.t(9;22)答案：C1.21急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎腦脊液特征為A.糖明顯降低?B.蛋白細(xì)胞分離?C.白細(xì)胞>1000×10?/L?D.細(xì)菌培養(yǎng)陽性答案：B1.22下列哪項(xiàng)最能提示哮喘嚴(yán)重發(fā)作A.呼氣相哮鳴音?B.血PaCO?35mmHg?C.沉默肺?D.血氧飽和度95%答案：C1.23新生兒生后第3天，血糖1.8mmol/L，無臨床癥狀，正確處理為A.立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg?B.盡早開奶?C.靜脈維持葡萄糖5mg/(kg·min)?D.肌注胰高血糖素答案：B1.24下列哪項(xiàng)不是21三體綜合征的超聲軟標(biāo)記A.頸項(xiàng)透明層增厚?B.腸管強(qiáng)回聲?C.心內(nèi)隔缺損?D.單臍動(dòng)脈答案：D1.25急性胃腸炎患兒，血?dú)鈖H7.28，HCO??14mmol/L，BE10mmol/L，診斷為A.代謝性酸中毒?B.呼吸性堿中毒?C.代謝性堿中毒?D.混合性酸中毒答案：A1.26下列哪項(xiàng)不是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危因素A.胎齡<28周?B.出生體重<1500g?C.高濃度氧暴露?D.母乳喂養(yǎng)答案：D1.27下列哪項(xiàng)最能提示化膿性腦膜炎并發(fā)硬膜下積液A.前囟飽滿?B.發(fā)熱反復(fù)?C.頭圍增大?D.顱腦CT示硬膜下透亮區(qū)答案：D1.28下列哪項(xiàng)不是腎前性急性腎衰竭特點(diǎn)A.尿鈉<20mmol/L?B.尿滲透壓>500mOsm/kg?C.尿/血肌酐比>40?D.尿沉渣顆粒管型答案：D1.29下列哪項(xiàng)不是維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期表現(xiàn)A.枕禿?B.手鐲征?C.血鈣降低?D.血磷升高答案：D1.30下列哪項(xiàng)不是判斷兒童休克代償期指標(biāo)A.心率增快?B.脈壓差縮小?C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3s?D.收縮壓正常答案：C2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于新生兒窒息后多器官損害表現(xiàn)的是A.缺氧缺血性腦病?B.心肌損傷?C.壞死性小腸結(jié)腸炎?D.急性腎衰竭答案：ABCD2.2下列屬于川崎病冠狀動(dòng)脈瘤高危評(píng)分要素的是A.男性?B.年齡<1歲?C.血小板>1000×10?/L?D.白蛋白<35g/L答案：ABCD2.3下列屬于重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.呼吸頻率>70次/分?B.血PaO?/FiO?<250?C.胸片多肺葉浸潤(rùn)?D.意識(shí)障礙答案：ABCD2.4下列屬于急性淋巴細(xì)胞白血病中樞預(yù)防治療措施的是A.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤?B.顱腦放療24Gy?C.大劑量甲氨蝶呤靜脈?D.鞘內(nèi)注射阿糖胞苷答案：ACD2.5下列屬于嬰兒膽汁淤積癥常見病因的是A.膽道閉鎖?B.α1抗胰蛋白酶缺乏?C.希特林缺陷?D.新生兒肝炎答案：ABCD2.6下列屬于兒童高血壓常見繼發(fā)性原因的是A.腎實(shí)質(zhì)疾病?B.主動(dòng)脈縮窄?C.嗜鉻細(xì)胞瘤?D.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：ABCD2.7下列屬于急性腎衰竭透析指征的是A.血鉀>6.5mmol/L?B.嚴(yán)重酸中毒pH<7.1?C.容量負(fù)荷致肺水腫?D.血尿素氮>50mmol/L答案：ABCD2.8下列屬于早產(chǎn)兒腦損傷高危因素的是A.胎齡<28周?B.機(jī)械通氣>7d?C.低血壓?D.高濃度氧暴露答案：ABCD2.9下列屬于先天性甲狀腺功能減低癥篩查假陽性原因的是A.早產(chǎn)?B.母親抗甲狀腺抗體?C.雙胎輸血?D.標(biāo)本溶血答案：ABCD2.10下列屬于兒童鉛中毒臨床表現(xiàn)的是A.腹痛?B.貧血?C.認(rèn)知下降?D.牙齦鉛線答案：ABCD3.填空題（每空1分，共20分）3.1新生兒復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣比例是_____。答案：3:13.2川崎病靜脈丙種球蛋白推薦劑量為_____g/kg。答案：23.3兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥_____次測(cè)量收縮壓或舒張壓≥同年齡同性別第95百分位。答案：33.4急性胃腸炎口服補(bǔ)液鹽推薦滲透壓為_____mOsm/L。答案：2453.5維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期血堿性磷酸酶常_____（升高/降低）。答案：升高3.6新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性率約為_____%。答案：3～53.7急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解治療通常需_____周。答案：4～63.8嬰兒痙攣癥典型腦電圖改變?yōu)開____。答案：高峰失律3.921三體綜合征標(biāo)準(zhǔn)型核型為_____。答案：47,XX,+21或47,XY,+213.10化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是_____。答案：硬膜下積液3.11兒童糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液首選液體為_____。答案：0.9%氯化鈉3.12新生兒呼吸窘迫綜合征缺乏的表面活性物質(zhì)蛋白是_____。答案：SPB或SPC（任填其一）3.13室間隔缺損出現(xiàn)艾森曼格綜合征時(shí)，肺血管阻力_____體循環(huán)阻力。答案：≥3.14急性腎衰竭少尿期每日液體補(bǔ)充量為_____ml/kg。答案：30～503.15苯丙酮尿癥患兒血苯丙氨酸控制目標(biāo)為_____μmol/L。答案：120～3603.16早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)中，病變最靠近鼻側(cè)為_____區(qū)。答案：33.17兒童急性哮喘重度發(fā)作時(shí)，吸入沙丁胺醇推薦劑量為_____撳/次。答案：4～83.18急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎出現(xiàn)呼吸衰竭，血?dú)釶aCO?>_____mmHg需機(jī)械通氣。答案：503.19新生兒寒冷損傷綜合征硬腫面積>_____%為重度。答案：503.20兒童心肺復(fù)蘇時(shí)腎上腺素靜脈劑量為_____mg/kg。答案：0.014.簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）4.1簡(jiǎn)述新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)（至少6條）。答案：體溫不穩(wěn)（發(fā)熱或低體溫）、喂養(yǎng)困難、嗜睡或激惹、呼吸暫停或急促、皮膚花紋或蒼灰、低血壓、血糖不穩(wěn)、黃疸迅速加重、肝脾腫大、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。4.2簡(jiǎn)述川崎病完整診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：發(fā)熱≥5d且≥4項(xiàng)主要臨床特征：1.雙眼非滲出性結(jié)膜充血；2.口唇皸裂、草莓舌、口咽彌漫充血；3.多形性皮疹；4.四肢末端變化：急性期手足硬性水腫、恢復(fù)期指端膜狀脫皮；5.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大≥1.5cm。排除其他疾病。4.3簡(jiǎn)述兒童哮喘長(zhǎng)期控制藥物分級(jí)（≥3級(jí)）。答案：1級(jí)：按需低劑量ICS；2級(jí)：每日低劑量ICS；3級(jí)：低劑量ICS/LABA或中劑量ICS；4級(jí)：中劑量ICS/LABA；5級(jí)：高劑量ICS/LABA+口服激素或抗IgE等生物制劑。4.4簡(jiǎn)述急性淋巴細(xì)胞白血病中樞預(yù)防理由及方法。答案：理由：防止白血病細(xì)胞隱匿于中樞導(dǎo)致復(fù)發(fā)。方法：誘導(dǎo)期每周鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤共4次，鞏固期大劑量甲氨蝶呤靜脈(5g/m2)及鞘內(nèi)注射，必要時(shí)加顱腦放療（僅高危且≥2歲）。4.5簡(jiǎn)述兒童急性腎衰竭透析指征。答案：1.嚴(yán)重高鉀血癥>6.5mmol/L或心電圖高尖T波；2.嚴(yán)重酸中毒pH<7.1；3.容量負(fù)荷致肺水腫或高血壓腦病；4.血尿素氮>50mmol/L或每日上升>10mmol/L；5.尿毒癥癥狀：心包炎、腦病、出血傾向；6.可逆性急性腎衰竭無尿>48h。5.應(yīng)用題（共50分）5.1計(jì)算題（10分）患兒男，體重8kg，因腹瀉中度脫水，評(píng)估脫水占體重8%。（1）計(jì)算累積損失量；（2）若采用2:1等張液于前8h補(bǔ)足，求每小時(shí)輸液速度(ml/h)。答案：（1）累積損失量=體重×脫水%=8kg×8%=0.64kg=640ml；（2）8h補(bǔ)完，速度=640ml÷8h=80ml/h。5.2分析題（15分）3歲女童，發(fā)熱7d，體溫39℃，咳嗽，胸片右肺大片實(shí)變，血WBC22×10?/L，N0.85，CRP120mg/L，青霉素治療3d無好轉(zhuǎn)。問題：（1）最可能病原；（2）下一步檢查；（3）經(jīng)驗(yàn)性抗生素調(diào)整方案。答案：（1）考慮耐藥肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌；（2）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、胸腔超聲排除膿胸、降鈣素原、血清學(xué)；（3）升級(jí)頭孢曲松+萬古霉素或利奈唑胺，若胸腔積液行穿刺引流。5.3綜合題（25分）病例：足月新生兒，生后12h出現(xiàn)呼吸困難，呻吟，青紫，血?dú)鈖H7.22，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，胸片“毛玻璃”改變。（1）寫出最可能診斷；（2）列出3項(xiàng)主要鑒別診斷；（3）給出呼吸支持初始策略（FiO?、PEEP、Surfactant時(shí)機(jī)）；（4）若生后