2025年外科護士常見術(shù)后并發(fā)癥處理模擬考核試題附答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.患者術(shù)后第1日，T38.6℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，切口無紅腫，最可能的并發(fā)癥是A.切口感染B.吸收熱C.肺部感染D.尿路感染答案：B解析：術(shù)后24h內(nèi)低熱（＜38.5℃）多為吸收熱，體溫＞38.5℃需警惕感染，但切口無紅腫可排除切口感染；肺部及尿路感染需結(jié)合癥狀、體征及實驗室檢查。2.術(shù)后第3日，患者突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，頸靜脈怒張，最優(yōu)先執(zhí)行的醫(yī)囑是A.高流量面罩吸氧B.急查D二聚體C.立即平臥位D.快速靜滴晶體液答案：A解析：首先保證氧合，高流量吸氧可迅速提高SpO?；頸靜脈怒張+呼吸困難提示肺栓塞或急性心衰，需氧療后再進一步檢查。3.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓，下列措施中證據(jù)等級最高的是A.術(shù)后早期下床B.間歇充氣泵C.低分子肝素D.彈力襪答案：C解析：ACCP指南指出，低分子肝素（LMWH）為ⅠA級推薦，療效優(yōu)于物理措施，但聯(lián)合使用效果更佳。4.患者術(shù)后第2日，腹腔引流液突然增至800ml，淡紅色，無凝塊，HR110次/分，BP85/50mmHg，護士首要處理A.立即夾閉引流管B.通知醫(yī)生并加快補液C.給予止血藥D.記錄量后繼續(xù)觀察答案：B解析：引流量突然增多+血流動力學不穩(wěn)定提示活動性出血，夾閉引流管會掩蓋病情，應(yīng)快速補液擴容并通知醫(yī)生。5.術(shù)后尿潴留最常見于哪類手術(shù)A.甲狀腺次全切B.經(jīng)腹子宮全切C.腹腔鏡膽囊切除D.乳腺區(qū)段切除答案：B解析：盆腔手術(shù)牽拉刺激盆神經(jīng)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用率高，尿潴留發(fā)生率可達20%～40%。6.患者術(shù)后第4日，體溫39℃，切口局部波動感明顯，最佳處理是A.立即拆除全部縫線B.局部濕熱敷C.局部拆線引流+培養(yǎng)D.靜脈用廣譜抗生素答案：C解析：切口膿腫形成需及時拆線引流，并行膿液培養(yǎng)指導后續(xù)抗生素使用；全部拆線會增加切口裂開風險。7.術(shù)后腸麻痹最常見的心電圖改變?yōu)锳.T波高尖B.QT間期縮短C.出現(xiàn)U波D.ST段抬高答案：C解析：低鉀致術(shù)后腸麻痹，心電圖特征性出現(xiàn)U波。8.患者術(shù)后第1日，主訴“氣不夠用”，聽診左肺底濕啰音，首要評估指標A.體溫B.白細胞計數(shù)C.氧合指數(shù)D.引流量答案：C解析：肺不張/感染最早表現(xiàn)為氧合下降，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）可量化肺損傷程度。9.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼2μg/ml，背景量2ml/h，PCA0.5ml/次，鎖定10min?；颊?h內(nèi)按壓8次，仍VAS8分，護士應(yīng)A.繼續(xù)宣教耐心止痛B.通知麻醉科調(diào)整配方C.肌注哌替啶50mgD.關(guān)閉背景量答案：B解析：按壓次數(shù)遠超設(shè)定，提示鎮(zhèn)痛不足，需麻醉科評估是否加用非甾體或調(diào)整阿片濃度。10.術(shù)后患者突發(fā)胸骨后劇痛，ECG示ST段弓背向上抬高，護士首先A.舌下含服硝酸甘油B.立即啟動STEMI綠色通道C.急查心肌酶D.給予嗎啡鎮(zhèn)靜答案：B解析：ST段抬高型心梗需90min內(nèi)開通血管，護士須立即啟動導管室流程。11.術(shù)后第5日，患者T37.8℃，白細胞11×10?/L，切口滲液少，最可能診斷A.正?；謴?fù)B.淺表切口感染C.深部切口感染D.器官腔隙感染答案：B解析：體溫＜38℃+白細胞輕度升高+少量滲液，符合淺表感染標準，無需全身抗生素，局部換藥即可。12.術(shù)后低體溫（＜36℃）最直接危害A.心肌缺血B.凝血障礙C.麻醉蘇醒延遲D.切口感染率增加答案：B解析：低體溫抑制血小板功能，凝血酶原時間延長，失血量增加。13.患者術(shù)后第3日，突發(fā)意識模糊，手顫，血糖3.2mmol/L，首要處理A.靜推50%葡萄糖20mlB.口服巧克力C.靜滴5%葡萄糖D.肌注胰高血糖素答案：A解析：意識障礙無法口服，靜推高糖最快糾正低血糖。14.術(shù)后肺炎診斷的金標準是A.體溫＞38℃B.白細胞＞10×10?/LC.胸片新發(fā)浸潤影D.痰培養(yǎng)陽性答案：C解析：CDC標準：胸片新發(fā)浸潤+任一臨床指標即可診斷，影像為核心。15.患者術(shù)后第2日，腹腔引流液淀粉酶＞5000U/L，考慮A.胰腺炎B.膽漏C.胰漏D.乳糜漏答案：C解析：引流液淀粉酶顯著升高提示胰漏，需禁食、生長抑素及引流。16.術(shù)后患者使用低分子肝素，出現(xiàn)血小板50×10?/L，最可能A.肝素誘導血小板減少癥（HIT）B.骨髓抑制C.敗血癥D.免疫性紫癜答案：A解析：術(shù)后5～10d血小板下降＞50%需警惕HIT，立即停用肝素并改用非肝素抗凝。17.術(shù)后患者突發(fā)血壓160/100mmHg，HR120次/分，大汗淋漓，最可能A.疼痛B.急性尿潴留C.甲亢危象D.肺栓塞答案：B解析：尿潴留致交感興奮，典型“三高”表現(xiàn)，導尿后癥狀迅速緩解。18.術(shù)后患者胸腔閉式引流水柱波動消失，最可能A.肺完全復(fù)張B.管路堵塞C.活動性出血D.氣胸復(fù)發(fā)答案：B解析：水柱無波動先排除堵塞，再考慮肺復(fù)張，需擠管或負壓沖洗。19.術(shù)后患者使用PCA，出現(xiàn)呼吸頻率8次/分，SpO?90%，首選拮抗劑A.納洛酮0.2mg靜注B.尼可剎米C.氟馬西尼D.阿托品答案：A解析：阿片過量致呼吸抑制，納洛酮為特異性拮抗劑，小劑量分次給，避免劇痛及戒斷。20.術(shù)后患者第7日，切口全層裂開，腸管外露，護士首要A.立即回納腸管B.用無菌濕紗布覆蓋C.加壓包扎D.急送手術(shù)室答案：B解析：勿盲目回納，用無菌濕紗布覆蓋減少污染，立即通知醫(yī)生準備二次縫合。21.術(shù)后患者突發(fā)嘔血，量約300ml，HR120次/分，BP80/50mmHg，考慮A.應(yīng)激性潰瘍B.MalloryWeiss綜合征C.食管靜脈曲張D.吻合口出血答案：A解析：術(shù)后應(yīng)激+嘔血+休克，首先考慮應(yīng)激性潰瘍出血，立即禁食、擴容、質(zhì)子泵泵入。22.術(shù)后患者第4日，出現(xiàn)黃疸，總膽紅素120μmol/L，直接90μmol/L，最可能A.溶血B.膽管損傷C.藥物性肝損D.輸血反應(yīng)答案：B解析：直接膽紅素升高為主，結(jié)合手術(shù)史，需警惕膽管損傷或夾閉。23.術(shù)后患者第3日，突發(fā)單側(cè)下肢腫脹，Homans征陽性，首選檢查A.血漿D二聚體B.下肢靜脈超聲C.靜脈造影D.CT肺動脈造影答案：B解析：超聲為DVT首選無創(chuàng)檢查，敏感性>90%。24.術(shù)后患者第2日，出現(xiàn)頑固性呃逆，最可能誘因A.低鈉B.膈下積液C.胃擴張D.低鈣答案：B解析：膈肌受刺激為呃逆主因，膈下積液/膿腫最常見。25.術(shù)后患者第5日，出現(xiàn)水樣瀉，每日>1500ml，便常規(guī)白細胞0，最可能A.抗生素相關(guān)性腹瀉B.吻合口瘺C.傾倒綜合征D.感染性胃炎答案：A解析：術(shù)后廣譜抗生素使用，水樣瀉+無白細胞，警惕艱難梭菌感染。26.術(shù)后患者第1日，尿量<0.5ml/kg·h，CVP2cmH?O，最可能A.急性腎衰B.低血容量C.心功能不全D.尿路梗阻答案：B解析：CVP低提示容量不足，先快速補液試驗。27.術(shù)后患者第6日，出現(xiàn)切口紅線向近端延伸，診斷A.淋巴管炎B.蜂窩織炎C.壞死性筋膜炎D.血腫答案：A解析：紅線為典型淋巴管炎表現(xiàn)，需靜脈抗生素。28.術(shù)后患者第3日，出現(xiàn)腹脹，叩診鼓音，腸鳴音1次/分，首選措施A.禁食胃腸減壓B.新斯的明肌注C.促動力藥D.灌腸答案：A解析：術(shù)后腸麻痹先禁食減壓，糾正電解質(zhì)，再考慮藥物。29.術(shù)后患者第2日，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.副神經(jīng)D.迷走神經(jīng)主干答案：A解析：頸部或胸腔手術(shù)易損傷喉返神經(jīng)，致聲嘶。30.術(shù)后患者第4日，出現(xiàn)血鈉125mmol/L，意識淡漠，補鈉速度應(yīng)A.每小時升高1mmol/LB.24h升高12mmol/LC.48h升高20mmol/LD.立即靜推3%NaCl100ml答案：B解析：慢性低鈉糾正速度≤8mmol/24h，防止?jié)B透性脫髓鞘。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于術(shù)后早期活動禁忌證的是A.血流動力學不穩(wěn)定B.椎管內(nèi)麻醉后4hC.下肢DVT急性期D.胸腔閉式引流量>100ml/hE.體溫38℃答案：ACD解析：B非絕對禁忌，E可酌情活動。32.術(shù)后肺炎的高危因素包括A.吸煙史B.術(shù)中氣管插管>2hC.年齡>60歲D.鼻胃管留置E.使用PPI答案：ABCDE解析：PPI降低胃酸，增加誤吸風險。33.術(shù)后急性腎損傷RIFLE分級指標A.尿量B.血肌酐相對升高C.血肌酐絕對值D.腎小球濾過率E.尿鈉答案：ABCD解析：RIFLE采用尿量+肌酐+GFR，未用尿鈉。34.術(shù)后患者發(fā)生甲狀腺危象表現(xiàn)A.高熱B.心動過速C.意識障礙D.腹瀉E.低血糖答案：ABCD解析：甲狀腺危象為高代謝，血糖可升高。35.術(shù)后患者發(fā)生ARDS柏林標準A.急性起病B.雙肺浸潤影C.心衰因素排除D.PaO?/FiO?≤300E.PEEP≥5cmH?O答案：ABCDE解析：柏林標準全部納入。36.術(shù)后患者發(fā)生乳糜胸，護理要點A.禁食中鏈脂肪酸B.胸腔引流保持通暢C.觀察乳糜量及性質(zhì)D.給予高長鏈脂肪乳E.必要時手術(shù)結(jié)扎胸導管答案：ABCE解析：長鏈脂肪乳可加重乳糜，禁用。37.術(shù)后患者發(fā)生腹腔間隔室綜合征（ACS）表現(xiàn)A.腹圍急劇增加B.少尿C.氣道壓升高D.低血壓E.意識障礙答案：ABCDE解析：ACS為多系統(tǒng)受壓表現(xiàn)。38.術(shù)后患者發(fā)生吻合口瘺早期征象A.突發(fā)腹痛B.心率增快C.體溫升高D.引流液混濁E.白細胞下降答案：ABCD解析：白細胞多升高，E錯誤。39.術(shù)后患者發(fā)生高鉀血癥ECG表現(xiàn)A.T波高尖B.PR間期延長C.QRS波增寬D.正弦波E.U波答案：ABCD解析：U波為低鉀表現(xiàn)。40.術(shù)后患者發(fā)生COPD急性加重，護理措施A.霧化β?受體激動劑B.控制輸液速度C.體位引流D.高濃度酒精濕化吸氧E.監(jiān)測血氣答案：ABCE解析：COPD忌高濃度氧，酒精濕化無依據(jù)。三、案例分析題（共50分）案例一（20分）患者，男，65歲，BMI28kg/m2，因“胃癌”行“全胃切除+食管空腸RouxenY吻合”。術(shù)后第5日，突發(fā)呼吸困難，SpO?90%，T38.2℃，P118次/分，BP100/60mmHg。左下肺呼吸音減弱，D二聚體3500μg/L，胸片示左下肺大片狀陰影，胸腔無氣液平。問題：1.列出最可能的兩個診斷及鑒別要點。（4分）2.護士應(yīng)完成的即刻處理措施（至少5條）。（5分）3.若確診肺栓塞，抗凝治療首選藥物及護理觀察重點。（6分）4.術(shù)后第7日，患者突發(fā)胸腔引流液乳白色，量400ml/日，考慮何種并發(fā)癥？護理要點？（5分）答案與解析：1.診斷：①肺栓塞（PTE）：突發(fā)呼吸困難、低氧、D二聚體顯著升高；②醫(yī)院獲得性肺炎：術(shù)后第5日發(fā)熱、肺陰影。鑒別：PTE胸痛明顯、ECG可見SⅠQⅢTⅢ；肺炎伴咳嗽膿痰、白細胞升高。2.即刻處理：①高流量吸氧6～8L/min，維持SpO?≥94%；②建立兩條靜脈通路，備血；③急查血氣、凝血、ECG；④絕對臥床、避免搬動；⑤通知ICU及呼吸科會診；⑥心理安撫，減輕焦慮。3.首選低分子肝素（LMWH）1mg/kgq12h皮下注射，或磺達肝癸鈉。護理：①注射部位輪換，按壓5min防瘀斑；②監(jiān)測血小板q3d，警惕HIT；③觀察牙齦、鼻腔、引流液出血；④記錄尿量，防腎損傷；⑤宣教早期下床前需評估出血風險。4.乳糜胸：術(shù)后胸導管損傷。護理：①禁食含長鏈脂肪酸食物，給予中鏈脂肪酸（MCT）配方；②保持胸腔引流低位密閉，記錄乳糜量及顏色；③監(jiān)測電解質(zhì)、白蛋白、淋巴細胞，防免疫低下；④必要時予生長抑素減少淋巴液分泌；⑤心理支持，解釋手術(shù)結(jié)扎可能。案例二（15分）患者，女，52歲，因“子宮肌瘤”行經(jīng)腹子宮全切。術(shù)后第1日，尿量200ml/24h，色深，主訴腰痛。查體：BP90/60mmHg，CVP3cmH?O，血肌酐由術(shù)前68μmol/L升至180μmol/L，B超示雙腎盂輕度擴張。問題：1.判斷急性腎損傷分級（RIFLE）。（2分）2.列出導致術(shù)后AKI的3個最常見原因。（3分）3.護士采取的護理措施（至少5條）。（5分）4.若患者需血液凈化，護理配合要點。（5分）答案與解析：1.RIFLE：Risk階段（肌酐升高>1.5倍，尿量<0.5ml/kg·h>6h）。2.原因：①低血容量（術(shù)中失血、第三間隙丟失）；②腎前性灌注不足（低血壓、PPI致腎血管收縮）；③術(shù)后尿路梗阻（留置尿管堵塞、血塊）。3.護理：①快速補液試驗（30min內(nèi)晶體500ml），評估尿量反應(yīng)；②檢查尿管是否扭曲、堵塞，必要時沖洗；③記錄24h出入量，每小時尿量；④監(jiān)測電解質(zhì)，警惕高鉀；⑤限制鉀、磷攝入；⑥每日稱體重，評估容量狀態(tài)。4.血透護理：①置管處無菌換藥，觀察滲血；②透析前后測體重、血壓；③透析中觀察低血壓、肌肉痙攣；④透析后按壓穿刺點30