婦產(chǎn)科學(xué)考試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.關(guān)于女性內(nèi)生殖器的血管，下列哪項(xiàng)不正確（）A.子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支B.卵巢動(dòng)脈經(jīng)骨盆漏斗韌帶，再向內(nèi)橫行，進(jìn)入卵巢門(mén)C.陰道動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支D.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支E.會(huì)陰動(dòng)脈為陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的分支答案：C解析：陰道動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，并非終支。子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支；卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)骨盆漏斗韌帶，再向內(nèi)橫行，進(jìn)入卵巢門(mén)；陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支；會(huì)陰動(dòng)脈為陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的分支。2.月經(jīng)周期為32天的婦女，其排卵時(shí)間一般在（）A.本次月經(jīng)來(lái)潮后14天左右B.本次月經(jīng)干凈后14天左右C.下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右D.兩次月經(jīng)周期中間E.以上都不是答案：C解析：排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右，這是相對(duì)固定的規(guī)律，與月經(jīng)周期的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。3.妊娠早期黑加征是指（）A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部軟，子宮和宮頸似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色E.乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有褐色小結(jié)節(jié)答案：C解析：妊娠早期，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。子宮增大變軟是妊娠子宮的一般表現(xiàn)；子宮呈前傾前屈位是子宮的正常解剖位置；宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色是妊娠時(shí)宮頸的變化；乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有褐色小結(jié)節(jié)是蒙氏結(jié)節(jié)，為妊娠期乳房變化。4.孕婦骨盆外測(cè)量數(shù)值最小的是（）A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑E.出口后矢狀徑答案：D解析：髂棘間徑正常值為23～26cm；髂嵴間徑正常值為25～28cm；骶恥外徑正常值為18～20cm；坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值為8.5～9.5cm；出口后矢狀徑正常值為8～9cm。所以數(shù)值最小的是坐骨結(jié)節(jié)間徑。5.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括（）A.胎心率異常B.胎動(dòng)異常C.羊水胎糞污染D.胎位異常E.胎兒頭皮血pH值下降答案：D解析：胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)包括胎心率異常（如胎心＞160次/分或＜110次/分）、胎動(dòng)異常（初期胎動(dòng)頻繁，繼而減少至消失）、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值下降（pH＜7.20）等。胎位異常與胎兒窘迫并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。6.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。其中子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。7.前置胎盤(pán)的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血B.妊娠期腹痛、陰道流血C.陰道流血伴有子宮收縮D.出現(xiàn)休克E.子宮板狀硬答案：A解析：前置胎盤(pán)的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。妊娠期腹痛、陰道流血可能是胎盤(pán)早剝等情況；陰道流血伴有子宮收縮也多見(jiàn)于胎盤(pán)早剝；出現(xiàn)休克是產(chǎn)后出血等嚴(yán)重情況的表現(xiàn)；子宮板狀硬是胎盤(pán)早剝的典型體征。8.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.腎小球?yàn)V過(guò)率降低C.水鈉潴留D.肝細(xì)胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。腎小球?yàn)V過(guò)率降低、水鈉潴留等是其病理生理變化的結(jié)果；肝細(xì)胞壞死、彌散性血管內(nèi)凝血是病情嚴(yán)重時(shí)的并發(fā)癥。9.診斷宮外孕破裂最可靠的方法是（）A.腹部叩診有移動(dòng)性濁音B.宮頸舉痛C.后穹窿穿刺D.hCG測(cè)定E.超聲檢查答案：C解析：后穹窿穿刺是診斷宮外孕破裂最可靠的方法。若抽出暗紅色不凝血，說(shuō)明有盆腔內(nèi)出血，結(jié)合病史可診斷宮外孕破裂。腹部叩診有移動(dòng)性濁音提示有腹腔內(nèi)較多液體，但不能明確病因；宮頸舉痛是宮外孕的體征之一，但不具有特異性；hCG測(cè)定可協(xié)助診斷妊娠，但不能確診宮外孕破裂；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊等，但對(duì)于早期或不典型病例可能診斷不明確。10.滴蟲(chóng)陰道炎的白帶性狀呈（）A.白色均勻稀薄B.稠厚豆渣樣C.膿性泡沫狀D.血性E.水樣答案：C解析：滴蟲(chóng)陰道炎的白帶性狀呈黃綠色、膿性、泡沫狀，有臭味。白色均勻稀薄白帶多見(jiàn)于細(xì)菌性陰道??；稠厚豆渣樣白帶多見(jiàn)于外陰陰道假絲酵母菌病；血性白帶可見(jiàn)于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等；水樣白帶可見(jiàn)于輸卵管癌等。11.子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類型是（）A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.透明細(xì)胞癌E.漿液性乳頭狀腺癌答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類型是腺癌，約占80%～90%。其他類型如鱗癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌等相對(duì)少見(jiàn)。12.子宮脫垂的主要原因是（）A.營(yíng)養(yǎng)不良B.手術(shù)損傷C.分娩損傷D.慢性疾病E.過(guò)度負(fù)重答案：C解析：分娩損傷是子宮脫垂的主要原因。分娩過(guò)程中，特別是難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，可使盆底肌、筋膜以及子宮韌帶過(guò)度伸展、撕裂，若產(chǎn)后過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度的下移。營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)損傷、慢性疾病、過(guò)度負(fù)重等也可能與子宮脫垂有關(guān)，但不是主要原因。13.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的主要發(fā)生原因是（）A.較長(zhǎng)時(shí)間仰臥截石位B.精神過(guò)度緊張C.疼痛刺激D.吸宮后負(fù)壓過(guò)大E.迷走神經(jīng)興奮答案：E解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是指在人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)畢，部分受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等癥狀。主要是由于手術(shù)時(shí)刺激宮頸和子宮壁，引起迷走神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致一系列心血管系統(tǒng)和胃腸道癥狀。較長(zhǎng)時(shí)間仰臥截石位、精神過(guò)度緊張、疼痛刺激、吸宮后負(fù)壓過(guò)大等可能是誘發(fā)因素，但不是主要原因。14.關(guān)于短效口服避孕藥的作用機(jī)制，不正確的是（）A.抑制排卵B.改變宮頸黏液性狀C.影響子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能D.改變輸卵管功能E.降低精子活動(dòng)度答案：E解析：短效口服避孕藥的作用機(jī)制主要有抑制排卵（通過(guò)負(fù)反饋抑制下丘腦垂體卵巢軸，使卵泡不能發(fā)育成熟而抑制排卵）、改變宮頸黏液性狀（使宮頸黏液量減少，黏稠度增加，不利于精子穿透）、影響子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能（使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，不適于受精卵著床）、改變輸卵管功能（影響輸卵管蠕動(dòng)，干擾受精卵運(yùn)送）。它并不降低精子活動(dòng)度。15.產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)的病原菌是（）A.厭氧菌B.溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎球菌答案：A解析：產(chǎn)褥感染的病原體種類繁多，其中厭氧菌是最常見(jiàn)的病原菌。厭氧菌可分為厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌屬、梭狀芽孢桿菌等，在產(chǎn)褥感染中起重要作用。溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等也可引起產(chǎn)褥感染，但相對(duì)厭氧菌來(lái)說(shuō)，發(fā)生率較低。16.正常枕先露分娩時(shí)，仰伸發(fā)生于（）A.胎頭撥露時(shí)B.胎頭著冠時(shí)C.胎頭枕骨在恥骨弓下露出時(shí)D.胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)E.胎頭后囟在恥骨弓下露出時(shí)答案：D解析：當(dāng)胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦依次由會(huì)陰前緣娩出。胎頭撥露是指宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)；胎頭著冠是指胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮；胎頭枕骨在恥骨弓下露出時(shí)已處于仰伸過(guò)程中；胎頭后囟在恥骨弓下露出時(shí)也在仰伸之后。17.下列哪項(xiàng)不是胎盤(pán)剝離的征象（）A.子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)D.于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶回縮E.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮答案：D解析：胎盤(pán)剝離的征象有：①子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量流血；③陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。而于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶回縮不是胎盤(pán)剝離的征象。18.妊娠合并心臟病，下列哪項(xiàng)不是早期心衰的體征（）A.輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短B.休息時(shí)心率超過(guò)110次/分C.休息時(shí)呼吸超過(guò)20次/分D.陣發(fā)性夜間呼吸困難E.肺底部持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失答案：E解析：妊娠合并心臟病早期心衰的體征有：①輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率超過(guò)110次/分；③休息時(shí)呼吸超過(guò)20次/分；④陣發(fā)性夜間呼吸困難。肺底部持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失提示已有明顯的心衰，不是早期心衰的體征。19.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)是（）A.陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短B.距葡萄胎排空后時(shí)間長(zhǎng)短C.尿中hCG值高低D.子宮大小程度不同E.活組織鏡下見(jiàn)有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)答案：E解析：侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)是活組織鏡下見(jiàn)有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。侵蝕性葡萄胎鏡下可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛膜癌鏡下無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，這是二者鑒別的關(guān)鍵。陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短、距葡萄胎排空后時(shí)間長(zhǎng)短、尿中hCG值高低、子宮大小程度不同等都不是主要的鑒別依據(jù)。20.關(guān)于過(guò)期妊娠，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.凡預(yù)產(chǎn)期超過(guò)2周，尚未臨產(chǎn)者均為過(guò)期妊娠B.妊娠過(guò)期越久，胎兒體重越大C.過(guò)期妊娠易發(fā)生胎兒窘迫D.與孕婦孕激素相對(duì)過(guò)少有關(guān)E.過(guò)期妊娠孕婦尿中E3水平正常答案：C解析：過(guò)期妊娠是指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，而不是預(yù)產(chǎn)期超過(guò)2周。過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒可表現(xiàn)為正常生長(zhǎng)、成熟障礙（如過(guò)熟兒綜合征），并非妊娠過(guò)期越久胎兒體重越大。過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤(pán)功能減退，易發(fā)生胎兒窘迫。過(guò)期妊娠與孕婦雌激素相對(duì)過(guò)少、孕激素相對(duì)過(guò)多有關(guān)。過(guò)期妊娠孕婦尿中E3水平常降低。21.骨盆出口橫徑是指（）A.坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離B.坐骨結(jié)節(jié)前端外側(cè)緣之間的距離C.坐骨結(jié)節(jié)中段外側(cè)緣之間的距離D.坐骨結(jié)節(jié)后端內(nèi)側(cè)緣之間的距離E.坐骨結(jié)節(jié)后端外側(cè)緣之間的距離答案：A解析：骨盆出口橫徑也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，是指兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值為8.5～9.5cm。22.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開(kāi)大5cm，無(wú)頭盆不稱，最佳處理應(yīng)選擇（）A.人工破膜后靜脈滴注縮宮素B.靜脈滴注縮宮素C.等待產(chǎn)程自然進(jìn)展D.剖宮產(chǎn)術(shù)E.鎮(zhèn)靜劑答案：A解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開(kāi)大5cm，無(wú)頭盆不稱時(shí)，可先人工破膜，使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。破膜后可根據(jù)情況靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮。等待產(chǎn)程自然進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)；剖宮產(chǎn)術(shù)適用于有頭盆不稱等手術(shù)指征時(shí)；鎮(zhèn)靜劑一般用于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。23.胎兒娩出后5分鐘，陰道流血量150ml，首要的處理是（）A.按摩子宮B.檢查胎盤(pán)胎膜是否完整C.牽拉臍帶D.注射宮縮劑E.縫合會(huì)陰傷口答案：B解析：胎兒娩出后5分鐘，陰道流血量150ml，此時(shí)首要的處理是檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。胎盤(pán)因素是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因之一，若胎盤(pán)胎膜殘留可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。按摩子宮、牽拉臍帶、注射宮縮劑等一般在確定胎盤(pán)娩出完整后根據(jù)情況進(jìn)行；縫合會(huì)陰傷口是在有會(huì)陰裂傷時(shí)進(jìn)行。24.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.多見(jiàn)于孕婦、糖尿病患者B.主要癥狀是外陰奇癢、灼痛，白帶呈豆渣樣C.可用堿性溶液沖洗陰道D.治療可用甲硝唑E.應(yīng)與滴蟲(chóng)陰道炎相鑒別答案：D解析：外陰陰道假絲酵母菌病多見(jiàn)于孕婦、糖尿病患者等免疫力低下人群。主要癥狀是外陰奇癢、灼痛，白帶呈豆渣樣或凝乳樣。治療時(shí)可用堿性溶液（如2%～4%碳酸氫鈉溶液）沖洗陰道，改變陰道酸堿度，抑制假絲酵母菌生長(zhǎng)。治療藥物主要是抗真菌藥物，如克霉唑、咪康唑等，甲硝唑是治療滴蟲(chóng)陰道炎和細(xì)菌性陰道病的藥物，對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病無(wú)效。同時(shí)應(yīng)與滴蟲(chóng)陰道炎相鑒別，因?yàn)槎吲R床表現(xiàn)有所不同。25.子宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.陰道大量流血B.陰道排液C.接觸性出血D.腰骶部疼痛E.大小便改變答案：C解析：子宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀是接觸性出血，多發(fā)生在性生活后或婦科檢查后。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)陰道排液，白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭；晚期可出現(xiàn)陰道大量流血、腰骶部疼痛、大小便改變等癥狀。26.卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：A解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變等。其中蒂扭轉(zhuǎn)是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大小、活動(dòng)度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如畸胎瘤。破裂多因腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快、外傷等引起；感染較少見(jiàn)；惡變是腫瘤的不良轉(zhuǎn)歸；出血可因腫瘤破裂等原因?qū)е?，但相?duì)蒂扭轉(zhuǎn)來(lái)說(shuō)發(fā)生率較低。27.放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證是（）A.月經(jīng)過(guò)多B.生殖道急性炎癥C.子宮脫垂D.已婚健康婦女E.嚴(yán)重全身性疾病答案：D解析：放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證是已婚健康婦女，且無(wú)禁忌證。月經(jīng)過(guò)多、生殖道急性炎癥、子宮脫垂、嚴(yán)重全身性疾病等都是放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。28.下列哪項(xiàng)不是青春期的特點(diǎn)（）A.第二性征迅速發(fā)育B.生殖器官迅速發(fā)育C.體格發(fā)育迅速D.有規(guī)律性排卵和月經(jīng)來(lái)潮E.心理發(fā)生明顯變化答案：D解析：青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，此期第二性征迅速發(fā)育，生殖器官?gòu)挠字尚妥優(yōu)槌扇诵?，體格發(fā)育迅速，心理也發(fā)生明顯變化。但青春期下丘腦垂體卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，卵泡雖能發(fā)育但不能排卵，故月經(jīng)周期常不規(guī)律，而非有規(guī)律性排卵和月經(jīng)來(lái)潮。29.羊水過(guò)多是指妊娠期間羊水量超過(guò)（）A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：D解析：妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多。妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少。30.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指活躍期超過(guò)（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)E.12小時(shí)答案：C解析：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm，此期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些是雌激素的生理作用（）A.使子宮內(nèi)膜增生B.使宮頸黏液變稀薄C.促進(jìn)水鈉潴留D.促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)E.促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生和角化答案：ABCDE解析：雌激素的生理作用包括：①使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)；②使宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，易拉成絲狀；③促進(jìn)水鈉潴留；④促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng)，并可加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；⑤促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。2.妊娠期孕婦的生理變化有（）A.血容量增加B.心率加快C.呼吸次數(shù)增加D.腎小球?yàn)V過(guò)率增加E.胃排空時(shí)間延長(zhǎng)答案：ABDE解析：妊娠期孕婦的生理變化包括：血容量自妊娠6周起開(kāi)始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰；心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次；呼吸次數(shù)變化不大，但呼吸較深；腎小球?yàn)V過(guò)率自妊娠早期開(kāi)始增加，至妊娠中期達(dá)高峰；妊娠期胃腸蠕動(dòng)減弱，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。3.產(chǎn)后出血的處理原則是（）A.針對(duì)原因迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.防治感染D.糾正休克E.切除子宮答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克、防治感染。切除子宮一般是在其他方法無(wú)法止血，危及產(chǎn)婦生命時(shí)才采取的措施，不是常規(guī)處理方法。4.下列哪些是前置胎盤(pán)的高危因素（）A.多次刮宮B.多胎妊娠C.孕婦年齡大于35歲D.吸煙E.子宮內(nèi)膜炎答案：ABCDE解析：前置胎盤(pán)的高危因素有：多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等可損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤(pán)血供不足，刺激胎盤(pán)面積增大延伸到子宮下段，形成前置胎盤(pán)；多胎妊娠時(shí)胎盤(pán)面積過(guò)大，易延伸至子宮下段；孕婦年齡大于35歲、吸煙等也與前置胎盤(pán)的發(fā)生有關(guān)；子宮內(nèi)膜炎可影響子宮內(nèi)膜的正常功能，增加前置胎盤(pán)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.妊娠高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)注意觀察（）A.呼吸B.尿量C.膝反射D.血壓E.體溫答案：ABC解析：使用硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病時(shí)，應(yīng)注意觀察呼吸（不少于16次/分）、尿量（不少于25ml/h）、膝反射（必須存在），因?yàn)榱蛩徭V中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)呼吸抑制、心跳驟停等。血壓是妊娠高血壓疾病需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，但不是使用硫酸鎂時(shí)特有的觀察項(xiàng)目；體溫與硫酸鎂使用關(guān)系不大。6.關(guān)于子宮肌瘤，下列哪些是正確的（）A.是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤B.多見(jiàn)于中年婦女C.與雌激素有關(guān)D.絕經(jīng)后肌瘤多停止生長(zhǎng)或萎縮E.肌瘤惡變率低答案：ABCDE解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲中年婦女。其發(fā)生與雌激素有關(guān)，雌激素可促進(jìn)肌瘤細(xì)胞增生肥大，使肌瘤生長(zhǎng)。絕經(jīng)后婦女雌激素水平降低，肌瘤多停止生長(zhǎng)或萎縮。肌瘤惡變率很低，約為0.4%～0.8%。7.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移E.局部擴(kuò)散答案：ABCD解析：卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。直接蔓延是指腫瘤細(xì)胞直接侵犯周圍組織和器官；腹腔種植是指腫瘤細(xì)胞脫落后種植在腹膜、大網(wǎng)膜等部位；淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，可轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等；血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等遠(yuǎn)處器官。局部擴(kuò)散包含在直接蔓延范圍內(nèi)。8.人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥有（）A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.吸宮不全D.漏吸E.羊水栓塞答案：ABCDE解析：人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥包括：①子宮穿孔是手術(shù)時(shí)器械進(jìn)入宮腔探不到宮底或進(jìn)入深度超過(guò)原來(lái)所測(cè)深度，提示子宮穿孔；②人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)如前文所述；③吸宮不全是指部分妊娠組織物殘留，是人工流產(chǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥；④漏吸是指施行人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育；⑤羊水栓塞多發(fā)生在鉗刮術(shù)中，由于宮頸損傷、胎盤(pán)剝離使血竇開(kāi)放，為羊水進(jìn)入創(chuàng)造條件，如羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)可引起羊水栓塞。9.產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適過(guò)程包括（）A.依賴期B.依賴獨(dú)立期C.獨(dú)立期D.抑郁期E.焦慮期答案：ABC解析：產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適過(guò)程包括依賴期（產(chǎn)后1～3天，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為依賴他人，對(duì)自己照顧嬰兒的能力缺乏信心）、依賴獨(dú)立期（產(chǎn)后3～14天，產(chǎn)婦開(kāi)始學(xué)習(xí)和練習(xí)護(hù)理自己的孩子，開(kāi)始恢復(fù)自信心）、獨(dú)立期（產(chǎn)后2周～1個(gè)月，產(chǎn)婦和家人逐漸成為一個(gè)完整的系統(tǒng)，形成新的生活形態(tài)）。抑郁期和焦慮期不是產(chǎn)褥期心理調(diào)適的必然階段，但部分產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題。10.關(guān)于胎兒窘迫，下列哪些是正確的（）A.急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期B.慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期C.胎兒頭皮血pH值＜7.20提示胎兒窘迫D.羊水Ⅰ度污染提示胎兒窘迫E.胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo)答案：ABCE解析：急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，常因臍帶異常、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)等引起；慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，常因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等引起。胎兒頭皮血pH值＜7.20提示胎兒酸中毒，存在胎兒窘迫；羊水Ⅰ度污染可能是胎兒成熟的表現(xiàn)，不一定提示胎兒窘迫，羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染時(shí)胎兒窘迫的可能性較大；胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo)，胎動(dòng)過(guò)頻往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述胎盤(pán)的功能。答：胎盤(pán)具有以下重要功能：（1）物質(zhì)交換功能：①氣體交換：氧氣是維持胎兒生命最重要的物質(zhì)。母體與胎兒之間通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散進(jìn)行氧氣和二氧化碳的交換，以保證胎兒氧氣的供應(yīng)和二氧化碳的排出。②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)；氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)；脂肪酸能較快地以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)；電解質(zhì)及維生素多以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)。（2）防御功能：胎盤(pán)的屏障作用有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、支原體、螺旋體等可在胎盤(pán)部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中的免疫抗體如IgG能通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力。（3）合成功能：胎盤(pán)能合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，對(duì)維持正常妊娠起重要作用。①人絨毛膜促性腺激素（hCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，在受精后第6日開(kāi)始分泌，至妊娠8～10周血清hCG濃度達(dá)高峰，持續(xù)約10日迅速下降。其主要功能是維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。②人胎盤(pán)生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，至妊娠34～36周達(dá)高峰并維持至分娩。其主要功能有促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備；促進(jìn)胰島素提供，使母血胰島素值增高；通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白質(zhì)合成的能源來(lái)源。③雌激素：妊娠期間明顯增多，主要來(lái)自胎盤(pán)及卵巢。雌激素由胎兒胎盤(pán)單位產(chǎn)生，母體內(nèi)的膽固醇在胎兒腎上腺、肝及胎盤(pán)內(nèi)經(jīng)過(guò)多步反應(yīng)合成雌三醇。④孕激素：自妊娠8～10周后，由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。孕激素在雌激素協(xié)同作用下，對(duì)子宮內(nèi)膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。⑤酶：胎盤(pán)還能合成縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。（4）免疫功能：胎兒及胎盤(pán)是同種異體移植物，能在母體子宮內(nèi)存活不被排斥，可能與早期胚胎組織無(wú)抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊娠期母體免疫力低下有關(guān)。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因及處理方法。答：（1）常見(jiàn)原因：①子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)因素有全身因素（如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病等）、產(chǎn)科因素（如產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病等）、子宮因素（如子宮肌纖維過(guò)分伸展、子宮肌壁損傷、子宮病變等）、藥物因素（如臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等）。②胎盤(pán)因素：包括胎盤(pán)滯留（如膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全等）、胎盤(pán)粘連或植入（可分為部分性或完全性，部分性粘連或植入時(shí)，已剝離部分血竇開(kāi)放而導(dǎo)致出血）、胎盤(pán)部分殘留（部分胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血）。③軟產(chǎn)道裂傷：常因急產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快、胎兒過(guò)大、接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫稹Ａ褌Ｒ?jiàn)于會(huì)陰、陰道、宮頸，嚴(yán)重者可達(dá)陰道穹窿、子宮下段甚至盆壁，導(dǎo)致嚴(yán)重出血。④凝血功能障礙：可分為兩種情況，一是產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缪“鍦p少癥、再生障礙性貧血等）；二是產(chǎn)科并發(fā)癥（如胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等）引起的凝血功能障礙。（2）處理方法：①子宮收縮乏力：按摩子宮：是最常用的方法，可經(jīng)腹壁按摩子宮底或經(jīng)陰道雙手按摩子宮。應(yīng)用宮縮劑：常用藥物有縮宮素、麥角新堿（心臟病、高血壓患者慎用）、前列腺素類藥物（如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等）。宮腔填塞：可采用宮腔紗條填塞或?qū)m腔球囊填塞，有一定的止血效果。結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無(wú)效，可結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈。切除子宮：經(jīng)積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。②胎盤(pán)因素：若胎盤(pán)已剝離未排出，可導(dǎo)尿排空膀胱后，輕壓宮底并牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出。胎盤(pán)植入時(shí)，應(yīng)根據(jù)植入面積大小、有無(wú)出血等情況，選擇保守治療（如甲氨蝶呤等藥物治療）或手術(shù)切除子宮。胎盤(pán)、胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。③軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。④凝血功能障礙：應(yīng)盡快輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。若并發(fā)DIC，應(yīng)按DIC處理。同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病。3.簡(jiǎn)述滴蟲(chóng)陰道炎的診斷及治療。答：（1）診斷：①臨床表現(xiàn)：主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。②婦科檢查：可見(jiàn)陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹窿有多量白帶。③實(shí)驗(yàn)室檢查：在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。最簡(jiǎn)便的方法是生理鹽水懸滴法，顯微鏡下可見(jiàn)呈波狀運(yùn)動(dòng)的滴蟲(chóng)及增多的白細(xì)胞。對(duì)可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)時(shí)，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確性達(dá)98%左右。（2）治療：①全身用藥：初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蕿?0%～95%。服藥后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見(jiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)、替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，哺乳期用藥不宜哺乳。②局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。但局部用藥的療效低于全身用藥。③性伴侶的治療：滴蟲(chóng)陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。④隨訪：治療后無(wú)癥狀者不需隨訪。對(duì)癥狀持續(xù)存在或癥狀重復(fù)出現(xiàn)者，應(yīng)復(fù)診并檢查陰道分泌物，若為復(fù)發(fā)，可重復(fù)治療。對(duì)初次治療失敗患者增加藥物劑量及療程仍有效。⑤妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎的治療：妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)及低出生體重兒，治療有癥狀的妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎可以減輕癥狀，減少傳播，防止新生兒呼吸道和生殖道感染。治療方案為甲硝唑2g頓服，或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。四、病例分析題（每題15分，共15分）患者，女，28歲，已婚，停經(jīng)40天，陰道少量流血3天，今晨突發(fā)右下腹劇痛伴肛門(mén)墜脹感，暈倒1次，被家人急送入院。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，面色蒼白，神志清，心肺未見(jiàn)異常，全腹壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿，子宮稍大、稍軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及一壓痛明顯的包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+），血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。（1）請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）為明確診斷，還需做哪些檢查？（3）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答：（1）最可能的診斷：宮外孕破裂并失血性休克。診斷依據(jù)：①病史：已婚婦女，停經(jīng)40天，陰道少量流血3天，突發(fā)右下腹劇痛伴肛門(mén)墜脹感，暈倒1次。②體征：脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；婦科檢查見(jiàn)陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿，子宮稍大、稍軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及一壓痛明顯的包塊。③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+），提示妊娠；血紅蛋白80g/L，提示貧血，考慮與失血有關(guān)。（2）為明確診斷，還需做以下檢查：①后穹窿穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，若抽出暗紅色不凝血，結(jié)合病史及體征，可診斷為宮外孕破裂。②超聲檢查：有助于明確妊娠囊的位置，若在子宮外發(fā)現(xiàn)妊娠囊或混合性包塊，對(duì)診斷有重要價(jià)值。同時(shí)還可觀察盆腹腔內(nèi)有無(wú)積液及其量的多少。③血βhCG測(cè)定：連續(xù)監(jiān)測(cè)血βhCG的變化，若倍增時(shí)間大于7日，異位妊娠的可能性極大；若倍增時(shí)間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。（3）治療原則：①抗休克治療：立即開(kāi)放靜脈通道，快速輸入平衡液、代血漿等補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，以糾正休克狀態(tài)，維持生命體征穩(wěn)定。②手術(shù)治療：應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式有根治手術(shù)（適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者，切除患側(cè)輸卵管）和保守手術(shù)（適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者，可保留患側(cè)輸卵管）。③術(shù)后處理：密切觀察生命體征、陰道流血情況等，給予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及避孕指導(dǎo)等。五、論述題（每題15分，共15分）論述妊娠高血壓疾病的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）分類及臨床表現(xiàn)：①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。②子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋