新呼吸內(nèi)科試題及答案(完整版)一、單選題（每題1分，共40分）1.下列哪種情況可引起吸氣性呼吸困難？A.支氣管哮喘B.喉頭水腫C.慢性阻塞性肺疾病D.氣胸答案：B。吸氣性呼吸困難主要是由于大氣道狹窄或梗阻所致，喉頭水腫可導(dǎo)致上呼吸道狹窄，引起吸氣性呼吸困難。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；氣胸多表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難，但不屬于吸氣性呼吸困難的典型原因。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療時(shí)，吸氧濃度一般為：A.15%-20%B.25%-30%C.35%-40%D.45%-50%答案：B。COPD患者常存在二氧化碳潴留，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳排出減少，加重二氧化碳潴留。因此，一般采用低濃度（25%-30%）持續(xù)吸氧。3.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是：A.大量膿臭痰B.粉紅色泡沫樣痰C.鐵銹色痰D.白色黏液痰答案：C。肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)滲出的纖維素、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等成分，使痰液呈現(xiàn)鐵銹色，這是其典型的痰液特點(diǎn)。大量膿臭痰多見(jiàn)于肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰常見(jiàn)于急性左心衰竭；白色黏液痰可見(jiàn)于多種呼吸道疾病，但不是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。4.診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)是：A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.胸部X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.臨床癥狀答案：C。痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的確診依據(jù)，若痰中找到結(jié)核菌，即可明確診斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于篩查結(jié)核感染；胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能確診肺結(jié)核；臨床癥狀如咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等可提示肺結(jié)核可能，但不具有特異性。5.下列關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸腔60-100cmB.保持引流管通暢，防止受壓、扭曲C.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)D.引流瓶?jī)?nèi)短玻璃管與引流管相連答案：D。胸腔閉式引流時(shí)，引流瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管應(yīng)與引流管相連，插入水中3-4cm，以保持胸腔內(nèi)的負(fù)壓，而短玻璃管與外界相通。其他選項(xiàng)A、B、C均為胸腔閉式引流的正確護(hù)理措施。6.支氣管擴(kuò)張患者痰液的特點(diǎn)是：A.分層現(xiàn)象B.黏稠不易咳出C.量少且呈白色D.無(wú)異味答案：A。支氣管擴(kuò)張患者的痰液靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死組織沉淀物，這是其痰液的典型特點(diǎn)。痰液一般量較多，可伴有異味，并非黏稠不易咳出或量少且呈白色。7.呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是：A.發(fā)紺B.呼吸困難C.精神神經(jīng)癥狀D.心血管系統(tǒng)癥狀答案：B。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，患者可表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，但一般在缺氧較嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)；精神神經(jīng)癥狀和心血管系統(tǒng)癥狀多在呼吸衰竭病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)出現(xiàn)。8.治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.地塞米松D.色甘酸鈉答案：C。哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效，持續(xù)24小時(shí)以上。地塞米松等糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏作用，是治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。沙丁胺醇為β?受體激動(dòng)劑，可緩解哮喘癥狀，但對(duì)于哮喘持續(xù)狀態(tài)效果欠佳；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，但不是首選；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。9.下列哪種藥物可引起心律失常、震顫等不良反應(yīng)？A.沙丁胺醇B.布地奈德C.異丙托溴銨D.孟魯司特鈉答案：A。沙丁胺醇等β?受體激動(dòng)劑在使用過(guò)程中可能會(huì)引起心律失常、震顫、心悸等不良反應(yīng)。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，主要不良反應(yīng)包括口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等；異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，不良反應(yīng)相對(duì)較少，主要有口干等；孟魯司特鈉不良反應(yīng)較輕，主要有頭痛、腹痛等。10.肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是：A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.糾正心律失常答案：A。肺心病急性加重期的主要誘因是呼吸道感染，感染可導(dǎo)致呼吸功能進(jìn)一步惡化，加重心力衰竭等并發(fā)癥。因此，控制呼吸道感染是治療的關(guān)鍵，只有控制感染，才能改善呼吸功能，緩解心力衰竭等癥狀。改善呼吸功能、控制心力衰竭和糾正心律失常等也是治療的重要措施，但都應(yīng)以控制感染為基礎(chǔ)。11.下列關(guān)于氣胸的治療，錯(cuò)誤的是：A.小量氣胸可保守治療，臥床休息，吸氧B.大量氣胸應(yīng)立即行胸腔穿刺抽氣C.張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流D.氣胸患者均需手術(shù)治療答案：D。小量氣胸（肺壓縮小于20%）且無(wú)明顯癥狀者，可采取保守治療，如臥床休息、吸氧等，氣體可自行吸收。大量氣胸（肺壓縮大于20%）或有明顯呼吸困難者，可進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。張力性氣胸病情危急，需立即行胸腔閉式引流。并非所有氣胸患者都需要手術(shù)治療，只有在保守治療無(wú)效、復(fù)發(fā)性氣胸等情況下才考慮手術(shù)治療。12.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。該患者最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.肺炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺結(jié)核答案：C?；颊哂新钥人浴⒖忍挡∈?0年，活動(dòng)后氣促5年，查體有桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，這些表現(xiàn)符合慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音；肺炎起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、咯血等全身癥狀和呼吸道癥狀。13.某患者，診斷為肺炎，體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分。護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是：A.物理降溫B.吸氧C.測(cè)量血壓D.遵醫(yī)囑使用抗生素答案：A?；颊唧w溫39.5℃，屬于高熱，高熱可增加機(jī)體消耗，加重心臟負(fù)擔(dān)等，因此應(yīng)首先采取物理降溫措施，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，以降低體溫。吸氧、測(cè)量血壓和遵醫(yī)囑使用抗生素等也是肺炎患者的護(hù)理措施，但不是首要措施。14.下列關(guān)于肺結(jié)核患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.高熱量飲食B.高蛋白飲食C.高維生素飲食D.低脂肪飲食答案：D。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者需要攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)支持身體的恢復(fù)。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。低脂肪飲食不是肺結(jié)核患者飲食護(hù)理的重點(diǎn)。15.支氣管哮喘患者禁用的藥物是：A.腎上腺素B.氨茶堿C.普萘洛爾D.色甘酸鈉答案：C。普萘洛爾為β受體阻滯劑，可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，加重支氣管哮喘癥狀，因此支氣管哮喘患者禁用。腎上腺素可興奮β?受體，舒張支氣管平滑肌，可用于治療哮喘；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，是常用的平喘藥物；色甘酸鈉可預(yù)防哮喘發(fā)作。16.患者，女性，30歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是：A.肺炎B.氣胸C.胸腔積液D.肺不張答案：B。患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失，這些表現(xiàn)符合氣胸的特點(diǎn)。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸腔積液叩診呈濁音或?qū)嵰簦环尾粡垥r(shí)胸廓可塌陷，呼吸音減弱，但一般無(wú)鼓音。17.呼吸興奮劑使用的前提是：A.呼吸道通暢B.心率正常C.血壓正常D.意識(shí)清醒答案：A。呼吸興奮劑通過(guò)刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和深度，從而改善通氣功能。但使用呼吸興奮劑的前提是呼吸道通暢，否則會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留加重，甚至引起呼吸肌疲勞。心率、血壓和意識(shí)狀態(tài)等雖然也需要關(guān)注，但不是使用呼吸興奮劑的前提條件。18.慢性肺心病患者使用利尿劑的原則是：A.快速、大量B.緩慢、小量C.間歇、大量D.持續(xù)、小量答案：B。慢性肺心病患者使用利尿劑的原則是緩慢、小量，以避免因利尿過(guò)快、過(guò)多導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、痰液黏稠不易咳出等不良反應(yīng)，同時(shí)也可防止血液濃縮、加重心臟負(fù)擔(dān)。一般采用小劑量、間歇使用利尿劑。19.下列關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是：A.抗生素治療療程為8-12周B.體位引流有助于排痰C.手術(shù)治療適用于慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者D.急性期應(yīng)盡早行手術(shù)治療答案：D。肺膿腫的治療主要包括抗生素治療、體位引流等?？股刂委煰煶桃话銥?-12周，以徹底殺滅病原菌。體位引流可促進(jìn)痰液排出，有利于病情恢復(fù)。手術(shù)治療適用于慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、反復(fù)咯血、合并支氣管胸膜瘺等情況。急性期一般以抗生素治療和支持治療為主，不宜過(guò)早行手術(shù)治療。20.患者，男性，50歲，咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。胸部X線檢查示雙肺紋理增粗、紊亂。肺功能檢查：FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為60%。該患者的診斷為：A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。ㄝp度）C.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋〥.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋┐鸢福篊。根據(jù)患者咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，肺功能檢查FEV?/FVC<70%，可診斷為慢性阻塞性肺疾病。FEV?占預(yù)計(jì)值百分比為60%，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比50%-79%為中度，因此該患者診斷為慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋?1.某哮喘患者，在使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀，護(hù)士應(yīng)首先：A.安慰患者，告知是藥物的正常反應(yīng)B.立即停用沙丁胺醇?xì)忪F劑C.給予吸氧D.測(cè)量血壓答案：B?；颊呤褂蒙扯“反?xì)忪F劑后出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀，可能是藥物的不良反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)立即停用沙丁胺醇?xì)忪F劑，觀察癥狀是否緩解。安慰患者雖然重要，但不是首要措施；給予吸氧和測(cè)量血壓可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行，但首先應(yīng)停用可疑藥物。22.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.建立靜脈通道D.遵醫(yī)囑使用止血藥物答案：A。肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，血液可能堵塞氣道，導(dǎo)致窒息，這是最危險(xiǎn)的情況。因此，首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，可采取頭低腳高俯臥位，輕拍背部，以利于血液咳出。給予高流量吸氧、建立靜脈通道和遵醫(yī)囑使用止血藥物等也是重要的護(hù)理措施，但應(yīng)在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行。23.下列關(guān)于慢性支氣管炎的描述，錯(cuò)誤的是：A.每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上B.主要癥狀為咳嗽、咳痰C.病情進(jìn)展可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病D.多發(fā)生于兒童和青少年答案：D。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上。病情進(jìn)展可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。慢性支氣管炎多發(fā)生于中老年人，而不是兒童和青少年。24.患者，女性，45歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。診斷為肺炎，給予抗生素治療。在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，可能的原因是：A.藥物不良反應(yīng)B.飲食不當(dāng)C.腸道感染D.肺炎病情加重答案：A?；颊咴谑褂每股刂委煼窝走^(guò)程中出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，可能是抗生素的不良反應(yīng)，如某些抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉等。飲食不當(dāng)、腸道感染也可引起腹瀉、腹痛，但結(jié)合患者正在使用抗生素的情況，藥物不良反應(yīng)的可能性較大。肺炎病情加重一般不會(huì)直接導(dǎo)致腹瀉、腹痛。25.胸腔積液患者首次胸腔穿刺抽液量一般不超過(guò)：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B。胸腔積液患者首次胸腔穿刺抽液量一般不超過(guò)600ml，以后每次抽液量不超過(guò)1000ml。過(guò)多過(guò)快抽液可導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。26.下列關(guān)于呼吸訓(xùn)練的方法，錯(cuò)誤的是：A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.深而慢的呼吸D.淺而快的呼吸答案：D。呼吸訓(xùn)練的目的是改善呼吸功能，提高呼吸效率?？s唇呼吸、腹式呼吸和深而慢的呼吸都是常用的呼吸訓(xùn)練方法，可增加肺活量，改善氣體交換。淺而快的呼吸會(huì)導(dǎo)致呼吸效率低下，不利于呼吸功能的改善。27.患者，男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病患者。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的呼吸衰竭類型為：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭急性加重答案：D。患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg（低于60mmHg），PaCO?70mmHg（高于50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，患者是在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上急性加重，因此診斷為慢性呼吸衰竭急性加重。Ⅰ型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為PaO?降低，PaCO?正?；蚪档?；急性呼吸衰竭一般起病急驟，無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病。28.支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行體位引流時(shí)，每次引流的時(shí)間一般為：A.5-10分鐘B.15-20分鐘C.25-30分鐘D.35-40分鐘答案：B。支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行體位引流時(shí)，每次引流的時(shí)間一般為15-20分鐘，每日2-3次。引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致患者疲勞，過(guò)短則達(dá)不到引流效果。29.下列關(guān)于肺癌的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.早期可無(wú)明顯癥狀B.刺激性干咳是常見(jiàn)癥狀C.咯血多為大量咯血D.可出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀答案：C。肺癌早期可無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)刺激性干咳?？┭彩欠伟┑某Ｒ?jiàn)癥狀之一，但多為痰中帶血或少量咯血，大量咯血較少見(jiàn)。肺癌還可出現(xiàn)胸痛、氣促、發(fā)熱等癥狀。30.某患者，診斷為呼吸衰竭，使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)腹脹，可能的原因是：A.通氣量過(guò)大B.氣道分泌物增多C.胃腸蠕動(dòng)減慢D.膈肌疲勞答案：A。使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭時(shí)，若通氣量過(guò)大，氣體可進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致腹脹。氣道分泌物增多主要影響氣道通暢，一般不會(huì)導(dǎo)致腹脹；胃腸蠕動(dòng)減慢和膈肌疲勞與腹脹的關(guān)系不大。31.慢性肺心病患者發(fā)生心力衰竭的主要原因是：A.心肌損害B.心臟負(fù)荷過(guò)重C.心律失常D.血容量增多答案：B。慢性肺心病患者由于長(zhǎng)期慢性缺氧、二氧化碳潴留等因素，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，使右心室后負(fù)荷過(guò)重，最終引起右心衰竭。心肌損害、心律失常和血容量增多等也可能參與心力衰竭的發(fā)生，但不是主要原因。32.患者，女性，20歲，因“突發(fā)喘息、呼吸困難1小時(shí)”入院。既往有類似發(fā)作史。查體：雙肺滿布哮鳴音。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。應(yīng)首選的藥物是：A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.地塞米松D.色甘酸鈉答案：A。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首選β?受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。氨茶堿也可舒張支氣管，但起效相對(duì)較慢；地塞米松為糖皮質(zhì)激素，主要用于控制炎癥，不是急性發(fā)作的首選；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。33.下列關(guān)于肺結(jié)核的傳播途徑，主要是：A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.接觸傳播答案：A。肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏等排出的結(jié)核菌懸浮在飛沫中，被健康人吸入后可引起感染。消化道傳播、血液傳播和接觸傳播不是肺結(jié)核的主要傳播途徑。34.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病患者。近日因病情加重入院，血?dú)夥治鍪荆簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?75mmHg。此時(shí)應(yīng)給予的吸氧方式是：A.高濃度、高流量吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、低流量吸氧D.低濃度、高流量吸氧答案：B?；颊邽槁宰枞苑渭膊』颊?，血?dú)夥治鍪綪aO?45mmHg（低于60mmHg），PaCO?75mmHg（高于50mmHg），存在Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器來(lái)維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳排出減少，加重二氧化碳潴留。因此，應(yīng)給予低濃度（25%-30%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧。35.肺膿腫患者痰液引流的最佳時(shí)間是：A.清晨B.飯前C.飯后D.睡前答案：B。肺膿腫患者痰液引流的最佳時(shí)間是飯前，以免飯后引流導(dǎo)致嘔吐。清晨痰液較多，但此時(shí)患者可能較疲勞，且引流可能影響早餐進(jìn)食；飯后引流易引起嘔吐；睡前引流可能影響患者睡眠。36.下列關(guān)于氣胸患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.絕對(duì)臥床休息B.給予高濃度吸氧C.嚴(yán)密觀察生命體征D.鼓勵(lì)患者用力咳嗽答案：D。氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，以利于氣體吸收和肺復(fù)張。給予高濃度吸氧可促進(jìn)氣體吸收。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、胸痛、呼吸困難等情況。用力咳嗽會(huì)增加胸腔內(nèi)壓力，不利于氣胸的愈合，甚至可能導(dǎo)致氣胸加重，因此應(yīng)避免患者用力咳嗽。37.患者，女性，55歲，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴發(fā)熱3天”入院。胸部X線檢查示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。診斷為肺炎。最常見(jiàn)的病原菌是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌答案：A。社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌，該患者臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果符合肺炎的診斷，且為社區(qū)獲得性，因此最常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌。金黃色葡萄球菌肺炎病情較重，常伴有高熱、膿血痰等；肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于青少年，咳嗽較突出；銅綠假單胞菌肺炎多見(jiàn)于有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下的患者。38.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.散步B.慢跑C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.打太極拳答案：C。慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉應(yīng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、打太極拳等，這些運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸功能。劇烈運(yùn)動(dòng)可增加心肺負(fù)擔(dān)，不適合慢性阻塞性肺疾病患者。39.下列關(guān)于呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是：A.給予高熱量飲食B.給予高蛋白飲食C.補(bǔ)充足夠的維生素D.嚴(yán)格限制液體攝入答案：D。呼吸衰竭患者由于呼吸做功增加、發(fā)熱等原因，機(jī)體消耗較大，需要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。一般不需要嚴(yán)格限制液體攝入，相反，適當(dāng)補(bǔ)充液體可保持呼吸道濕潤(rùn)，利于痰液排出。但對(duì)于合并心力衰竭等需要限制液體的患者，則應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整液體攝入量。40.患者，男性，62歲，肺癌患者。行化療后出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是：A.安慰患者，告知是化療的正常反應(yīng)B.給予止吐藥物C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.協(xié)助患者做好生活護(hù)理答案：A?；颊咝谢熀蟪霈F(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力。護(hù)士應(yīng)首先安慰患者，告知這些是化療的正常反應(yīng)，以減輕患者的焦慮和恐懼。給予止吐藥物、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和協(xié)助患者做好生活護(hù)理等也是重要的護(hù)理措施，但應(yīng)在心理安慰的基礎(chǔ)上進(jìn)行。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病因素的有：A.吸煙B.空氣污染C.感染D.遺傳因素E.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)答案：ABCDE。吸煙是慢性阻塞性肺疾病最重要的發(fā)病因素，煙草中的有害物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣道炎癥和氣流受限。空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等也可刺激氣道，引起氣道慢性炎癥。感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要誘因，長(zhǎng)期反復(fù)感染可導(dǎo)致病情進(jìn)展。遺傳因素如α?-抗胰蛋白酶缺乏等也與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病有關(guān)。2.肺炎的治療原則包括：A.抗感染治療B.對(duì)癥治療C.支持治療D.預(yù)防并發(fā)癥E.盡早手術(shù)治療答案：ABCD。肺炎的治療原則主要包括抗感染治療，根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素；對(duì)癥治療，如止咳、化痰、退熱等；支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等；預(yù)防并發(fā)癥，如感染性休克、呼吸衰竭等。大多數(shù)肺炎患者通過(guò)內(nèi)科治療即可治愈，一般不需要手術(shù)治療，只有在少數(shù)情況下，如肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效等才考慮手術(shù)。3.肺結(jié)核的化療原則有：A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE。肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療可利于殺滅結(jié)核菌，減少傳播；聯(lián)合用藥可提高療效，延緩耐藥性的產(chǎn)生；適量用藥可保證療效，減少不良反應(yīng)；規(guī)律用藥是保證治療成功的關(guān)鍵；全程用藥可徹底殺滅結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。4.支氣管哮喘的誘發(fā)因素包括：A.過(guò)敏原B.感染C.氣候變化D.運(yùn)動(dòng)E.精神因素答案：ABCDE。支氣管哮喘的誘發(fā)因素多種多樣，過(guò)敏原如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等可引起過(guò)敏反應(yīng)，誘發(fā)哮喘發(fā)作；感染尤其是呼吸道病毒感染是哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因；氣候變化如氣溫、濕度、氣壓等變化可刺激氣道，誘發(fā)哮喘；運(yùn)動(dòng)、精神因素如緊張、焦慮等也可誘發(fā)哮喘發(fā)作。5.胸腔閉式引流的目的包括：A.排出胸腔內(nèi)的氣體和液體B.重建胸腔內(nèi)負(fù)壓C.促進(jìn)肺復(fù)張D.預(yù)防感染E.觀察胸腔內(nèi)情況答案：ABCDE。胸腔閉式引流的目的是排出胸腔內(nèi)的氣體（如氣胸時(shí)的氣體）和液體（如胸腔積液、血胸等的液體），重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。同時(shí)，通過(guò)觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)等，可以了解胸腔內(nèi)的情況，并且在一定程度上可以預(yù)防感染。6.呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣的指征有：A.意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則B.嚴(yán)重低氧血癥，經(jīng)吸氧治療無(wú)效C.二氧化碳潴留進(jìn)行性加重D.呼吸頻率大于35次/分或小于8次/分E.肺活量低于正常的50%答案：ABCD。呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣的指征包括意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則，提示呼吸中樞功能受損；嚴(yán)重低氧血癥，經(jīng)吸氧治療無(wú)效，說(shuō)明常規(guī)吸氧不能改善氧合；二氧化碳潴留進(jìn)行性加重，表明通氣功能嚴(yán)重障礙；呼吸頻率大于35次/分或小于8次/分，提示呼吸功能嚴(yán)重異常。肺活量低于正常的50%不是使用機(jī)械通氣的絕對(duì)指征。7.肺心病患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.持續(xù)低流量吸氧B.觀察水腫情況C.保持呼吸道通暢D.記錄出入量E.避免使用鎮(zhèn)靜劑答案：ABCDE。肺心病患者常存在呼吸衰竭和心力衰竭，持續(xù)低流量吸氧可改善缺氧，同時(shí)避免抑制呼吸中樞；觀察水腫情況有助于了解心力衰竭的程度；保持呼吸道通暢可改善通氣功能；記錄出入量可了解患者的液體平衡情況；避免使用鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)殒?zhèn)靜劑可抑制呼吸中樞，加重呼吸衰竭。8.支氣管擴(kuò)張患者的痰液特點(diǎn)有：A.量多B.呈膿性C.有分層現(xiàn)象D.可伴有臭味E.黏稠不易咳出答案：ABCD。支氣管擴(kuò)張患者的痰液量多，呈膿性，靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死組織沉淀物，部分患者痰液可伴有臭味。一般情況下，痰液并非黏稠不易咳出。9.肺癌的早期癥狀有：A.刺激性干咳B.痰中帶血C.胸痛D.氣促E.發(fā)熱答案：AB。肺癌早期可出現(xiàn)刺激性干咳，這是由于腫瘤刺激氣道所致；痰中帶血也是肺癌早期常見(jiàn)癥狀之一，多為少量咯血。胸痛、氣促、發(fā)熱等癥狀在肺癌早期相對(duì)較少見(jiàn)，一般在病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)。10.下列關(guān)于呼吸訓(xùn)練的描述，正確的有：A.縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力B.腹式呼吸可增加膈肌運(yùn)動(dòng)C.呼吸訓(xùn)練應(yīng)在安靜、舒適的環(huán)境中進(jìn)行D.呼吸訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度E.呼吸訓(xùn)練可改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量答案：ABCDE?？s唇呼吸時(shí)，通過(guò)縮唇形成微弱的阻力，可延緩呼氣氣流，增加呼氣時(shí)的阻力，有利于氣體排出；腹式呼吸主要是通過(guò)膈肌的運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行呼吸，可增加膈肌的活動(dòng)度；呼吸訓(xùn)練應(yīng)在安靜、舒適的環(huán)境中進(jìn)行，以利于患者集中注意力；訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)度疲勞；通過(guò)呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能，提高患者的生活質(zhì)量。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：①慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。②咳痰：咳嗽后通?？瘸錾倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。③氣短或呼吸困難：這是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。⑤全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。（2）體征：早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：①視診及觸診：胸廓形態(tài)異常，包括胸部過(guò)度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角增寬及腹部膨凸等；常見(jiàn)呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)，重癥可見(jiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；患者不時(shí)采用縮唇呼吸以增加呼出氣量；呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚發(fā)紺，伴右心衰竭者可見(jiàn)下肢水腫、肝臟增大。②叩診：由于肺過(guò)度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過(guò)度清音。③聽(tīng)診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。治療原則：（1）穩(wěn)定期治療：①教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。②支氣管舒張劑：包括β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥（如異丙托溴銨、噻托溴銨等）和茶堿類藥物（如氨茶堿），可緩解癥狀，改善肺功能。③糖皮質(zhì)激素：對(duì)重度和極重度患者（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)），反復(fù)加重的患者，可長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，如沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅等。④祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用，如氨溴索、羧甲司坦等。⑤長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：對(duì)伴有慢性呼吸衰竭的患者，可提高生活質(zhì)量和生存率。LTOT的指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥；PaO?55-60mmHg，或SaO?<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間>15h/d。⑥康復(fù)治療：包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。（2）急性加重期治療：①確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。②根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。③支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期，可增加劑量或頻率，必要時(shí)可使用靜脈或霧化吸入治療。④低流量吸氧：發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過(guò)文丘里面罩吸氧。一般吸入氧濃度為28%-30%，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。⑤抗生素：當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類等。⑥糖皮質(zhì)激素：對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d，也可靜脈給予甲潑尼龍，連續(xù)5-7天。⑦機(jī)械通氣：根據(jù)病情可選用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的預(yù)防措施。（1）控制傳染源：①早期發(fā)現(xiàn)患者：通過(guò)健康體檢、結(jié)核病篩查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，尤其是痰涂片陽(yáng)性的患者，因?yàn)樗麄兪亲钪饕膫魅驹?。?duì)有咳嗽、咳痰2周以上，咯血或血痰等可疑癥狀者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查和痰結(jié)核菌檢查。②管理患者：對(duì)確診的肺結(jié)核患者，應(yīng)進(jìn)行登記和管理，確?；颊呓邮芤?guī)范的治療。按照肺結(jié)核的治療原則，給予早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核化療，以迅速控制傳染源，減少傳播。治療過(guò)程中要定期隨訪，觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)。（2）切斷傳播途徑：①通風(fēng)換氣：保持室內(nèi)空氣流通，尤其是人群密集的場(chǎng)所如教室、宿舍、辦公室等，應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，降低空氣中結(jié)核菌的濃度，減少傳播機(jī)會(huì)。②注意個(gè)人衛(wèi)生：肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播結(jié)核菌。不隨地吐痰，將痰液吐在有消毒液的容器中或用紙包裹后焚燒。③加強(qiáng)消毒：對(duì)患者使用過(guò)的物品如衣物、被褥、餐具等，可采用煮沸、暴曬等方法進(jìn)行消毒。紫外線照射也可有效殺滅結(jié)核菌，可用于病房、診室等場(chǎng)所的空氣消毒。（3）保護(hù)易感人群：①卡介苗接種：卡介苗是一種減毒的活疫苗，對(duì)兒童尤其是嬰幼兒有一定的保護(hù)作用，可降低兒童粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率。我國(guó)規(guī)定新生兒出生后應(yīng)及時(shí)接種卡介苗。②化學(xué)預(yù)防：對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的兒童、青少年，以及與開(kāi)放性肺結(jié)核患者密切接觸且結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的人群，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行化學(xué)預(yù)防，服用異煙肼等抗結(jié)核藥物，以預(yù)防感染后發(fā)病。③增強(qiáng)免疫力：保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低感染結(jié)核菌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年人、糖尿病患者、艾滋病患者等免疫力低下的人群，更應(yīng)注意加強(qiáng)防護(hù)，積極治療基礎(chǔ)疾病。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，氣促明顯加重，不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，P?亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線檢查示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺片狀陰影，肺動(dòng)脈段突出。心電圖示電軸右偏，肺型P波。1.請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。初步診斷：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2）慢性肺源性心臟病失代償期（3）右下肺炎診斷依據(jù)：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期：①患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，符合慢性阻塞性肺疾病的慢性病程特點(diǎn)。②1周前