中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師考試試卷試題庫完整附答案一、單項選擇題（每題1分，共50分）1.慢性支氣管炎最主要的病因是（）A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長期吸煙答案：D。吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，煙草中的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化能力下降，同時可引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。2.治療高血壓危象，首選的藥物是（）A.利血平B.硝普鈉C.硝苯地平D.卡托普利答案：B。硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，起效迅速，作用時間短，是治療高血壓危象的首選藥物。3.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時最多見（）A.室性早搏B.房性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動答案：A。急性心肌梗死時，室性心律失常最多見，尤其是室性早搏，頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性或呈RonT現(xiàn)象的室性早搏常為心室顫動的先兆。4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血及周圍循環(huán)衰竭。5.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低答案：B。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，目前多采用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)。糖化血紅蛋白可反映近2-3個月的平均血糖水平，主要用于評估血糖的控制情況。血漿胰島素水平降低主要用于了解胰島β細(xì)胞的功能。6.缺鐵性貧血的治療首選（）A.維生素B12B.葉酸C.鐵劑D.輸血答案：C。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血，治療的關(guān)鍵是補充鐵劑，以增加鐵的攝入，促進血紅蛋白的合成。維生素B12和葉酸主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血。輸血一般用于嚴(yán)重貧血或急性失血等情況。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的臟器是（）A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個系統(tǒng)和臟器，其中腎臟是最常受累的臟器，約半數(shù)以上患者有腎臟損害，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭。8.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂，因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，承受的壓力較大，容易破裂出血。9.慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.胃腸道癥狀B.貧血C.高血壓D.水腫答案：A。慢性腎衰竭時，毒素在體內(nèi)蓄積，可引起胃腸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致患者最早出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。10.支氣管哮喘發(fā)作時禁用的藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.嗎啡D.糖皮質(zhì)激素答案：C。嗎啡能抑制呼吸中樞，加重支氣管痙攣，使呼吸更加困難，所以支氣管哮喘發(fā)作時禁用。沙丁胺醇是β?受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。氨茶堿能舒張支氣管平滑肌，并有強心、利尿等作用。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，可減輕氣道炎癥。11.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病，是由于心包腔內(nèi)壓力升高，限制了心室的舒張和充盈，導(dǎo)致吸氣時回心血量減少，脈搏減弱。12.治療洋地黃中毒所致的室性早搏，首選的藥物是（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.阿托品D.普萘洛爾答案：B。苯妥英鈉能與強心苷競爭Na?-K?-ATP酶，恢復(fù)其活性，可用于治療洋地黃中毒所致的室性心律失常，尤其是室性早搏。利多卡因也可用于治療室性心律失常，但對于洋地黃中毒所致的室性早搏，苯妥英鈉更為合適。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常。普萘洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心肌耗氧量，但一般不用于洋地黃中毒所致的心律失常。13.肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.脾大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣答案：B。腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，是肝功能失代償期的重要標(biāo)志之一。脾大、肝掌、蜘蛛痣也是肝硬化的常見表現(xiàn)，但不如腹水突出。14.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上，如膽石癥、膽囊炎等，可導(dǎo)致膽汁反流進入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等也是急性胰腺炎的常見病因，但相對較少見。15.甲狀腺功能亢進癥患者的飲食應(yīng)給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、低蛋白、高維生素C.低熱量、高蛋白、高維生素D.低熱量、低蛋白、高維生素答案：A。甲狀腺功能亢進癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致機體代謝亢進，消耗增加，所以應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補充機體的消耗。16.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是（）A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.以上都是答案：D。再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要發(fā)病機制包括造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境異常和免疫異常。造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能缺陷可導(dǎo)致造血功能低下；造血微環(huán)境異?？捎绊懺煅杉?xì)胞的生長、增殖和分化；免疫異?？赏ㄟ^細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞直接殺傷造血干細(xì)胞或通過釋放細(xì)胞因子抑制造血干細(xì)胞的生長。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點是（）A.對稱性、多關(guān)節(jié)受累，以小關(guān)節(jié)為主B.非對稱性、多關(guān)節(jié)受累，以大關(guān)節(jié)為主C.對稱性、單關(guān)節(jié)受累，以大關(guān)節(jié)為主D.非對稱性、單關(guān)節(jié)受累，以小關(guān)節(jié)為主答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要侵犯小關(guān)節(jié)，如手指、腕關(guān)節(jié)等，常呈對稱性分布。18.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)作性局灶性神經(jīng)功能缺損，持續(xù)時間不超過24小時B.發(fā)作性局灶性神經(jīng)功能缺損，持續(xù)時間不超過1小時C.發(fā)作性全腦功能障礙，持續(xù)時間不超過24小時D.發(fā)作性全腦功能障礙，持續(xù)時間不超過1小時答案：A。短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。19.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.蛋白尿、水腫、高血壓、血尿B.蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥C.血尿、蛋白尿、管型尿、腎功能減退D.水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥答案：A。急性腎小球腎炎常于感染后1-3周起病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和血尿，可伴有一過性腎功能損害。蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。血尿、蛋白尿、管型尿、腎功能減退可見于多種腎臟疾病。水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥是急性腎衰竭的表現(xiàn)。20.對診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B。肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中，對診斷急性心肌梗死的特異性較高，其升高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。肌酸激酶（CK）除存在于心肌外，還存在于骨骼肌等組織中，特異性不如CK-MB。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）也可在心肌梗死時升高，但特異性較差。21.治療肺炎鏈球菌肺炎，首選的抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類答案：A。肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺部炎癥，青霉素G對肺炎鏈球菌高度敏感，是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素。頭孢菌素可用于對青霉素過敏或耐藥的患者。紅霉素主要用于治療支原體肺炎、衣原體肺炎等。氨基糖苷類抗生素主要用于治療革蘭陰性桿菌感染。22.心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：A。心功能不全時，早期由于運動使回心血量增加，肺淤血加重，患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，即在體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后可緩解。隨著病情進展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴(yán)重時可發(fā)生急性肺水腫。23.胃潰瘍的疼痛特點是（）A.疼痛-進食-緩解B.進食-疼痛-緩解C.疼痛-進食-疼痛D.進食-疼痛-進食答案：B。胃潰瘍的疼痛多在進食后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律，即進食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍的疼痛特點是疼痛-進食-緩解。24.下列哪種藥物可引起低血糖反應(yīng)（）A.格列本脲B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.吡格列酮答案：A。格列本脲是磺脲類降糖藥，主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖，使用不當(dāng)易引起低血糖反應(yīng)。二甲雙胍主要通過抑制肝糖原輸出，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用來降低血糖，一般不會引起低血糖。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過延緩碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，單獨使用時一般不會引起低血糖。吡格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥，主要通過增加靶組織對胰島素的敏感性來降低血糖，低血糖發(fā)生率較低。25.缺鐵性貧血患者的實驗室檢查結(jié)果，下列哪項是錯誤的（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：C。缺鐵性貧血時，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低?？傝F結(jié)合力升高是因為缺鐵時，機體為了增加鐵的攝取，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，導(dǎo)致總鐵結(jié)合力升高。26.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑答案：A。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。盤狀紅斑也可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，但不如蝶形紅斑具有特異性。雷諾現(xiàn)象是指在寒冷或情緒激動等因素誘發(fā)下，手指或足趾皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅的三相變化，常見于系統(tǒng)性硬化癥等疾病。網(wǎng)狀青斑是一種皮膚血管病變，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀或樹枝狀的青紫色斑紋，可見于多種疾病。27.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先應(yīng)采取的措施是（）A.靜脈滴注甘露醇B.靜脈注射呋塞米C.氣管切開D.高壓氧治療答案：A。腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，提示顱內(nèi)壓急劇升高，危及生命，應(yīng)立即采取降低顱內(nèi)壓的措施。甘露醇是一種高滲性脫水劑，能迅速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是治療腦疝的首選藥物。呋塞米也可用于降低顱內(nèi)壓，但作用相對較弱。氣管切開主要用于保持呼吸道通暢，防止窒息。高壓氧治療一般用于腦損傷后的康復(fù)治療。28.慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是（）A.低鈣血癥B.高磷血癥C.活性維生素D缺乏D.以上都是答案：D。慢性腎衰竭患者由于腎功能減退，可導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥，同時腎臟合成活性維生素D減少，導(dǎo)致腸道對鈣的吸收減少，骨代謝異常，從而引起腎性骨病。29.支氣管擴張癥的主要臨床表現(xiàn)是（）A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.慢性咳嗽、咳痰、喘息C.急性咳嗽、大量膿痰、發(fā)熱D.急性咳嗽、咯血、胸痛答案：A。支氣管擴張癥是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血，痰液靜置后可分為三層。慢性咳嗽、咳痰、喘息是慢性阻塞性肺疾病的常見表現(xiàn)。急性咳嗽、大量膿痰、發(fā)熱可見于肺炎等疾病。急性咳嗽、咯血、胸痛可見于肺結(jié)核、肺癌等疾病。30.下列哪種心律失常可采用刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作（）A.心房顫動B.心房撲動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性室性心動過速答案：C。陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，可通過刺激迷走神經(jīng)的方法，如按摩頸動脈竇、Valsalva動作等，使迷走神經(jīng)張力增高，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，從而終止發(fā)作。心房顫動、心房撲動一般不能通過刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作。陣發(fā)性室性心動過速是一種嚴(yán)重的心律失常，刺激迷走神經(jīng)一般無效，且可能會加重病情，應(yīng)立即采取藥物或電復(fù)律等治療措施。31.消化性潰瘍患者服用抗酸藥宜在（）A.飯前1小時B.飯后1小時C.兩餐之間D.每日清晨一次答案：B?？顾崴幠苤泻臀杆?，緩解疼痛，宜在飯后1小時服用，此時胃酸分泌較多，服用抗酸藥可更好地發(fā)揮作用。飯前1小時服用可能會影響藥物效果，且可能會刺激胃黏膜。兩餐之間胃酸分泌相對較少，服用抗酸藥意義不大。每日清晨一次服用不能有效中和胃酸。32.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點是（）A.呼吸淺快B.呼吸深快，有爛蘋果味C.呼吸深慢D.呼吸淺慢答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時，由于體內(nèi)酮體提供過多，患者呼吸深快，呼出的氣體中有爛蘋果味（丙酮味），這是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)之一。呼吸淺快可見于多種疾病，如呼吸肌麻痹等。呼吸深慢可見于代謝性堿中毒等。呼吸淺慢可見于麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥過量等。33.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血小板答案：A。糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，其作用機制是抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬和破壞附有抗體的血小板，減少自身抗體的提供，改善毛細(xì)血管通透性等。免疫抑制劑一般用于糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴的患者。脾切除適用于糖皮質(zhì)激素治療3-6個月無效、出血嚴(yán)重危及生命等情況。輸血小板主要用于血小板嚴(yán)重減少或有嚴(yán)重出血傾向時的緊急治療。34.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點是（）A.游走性疼痛B.靜止痛C.活動后疼痛減輕D.以上都是答案：D。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點包括游走性疼痛，可在多個關(guān)節(jié)間游走；靜止痛，尤其是在早晨起床后或長時間休息后疼痛明顯；活動后疼痛減輕，但活動過多又可加重疼痛。35.短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療，最重要的是（）A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.擴容治療D.病因治療答案：D。短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的重要危險因素，治療的關(guān)鍵是尋找并去除病因，如控制高血壓、高血脂、糖尿病等，糾正血液高凝狀態(tài)，治療動脈粥樣硬化等，以預(yù)防腦梗死的發(fā)生?？寡“寰奂委煛⒖鼓委?、擴容治療等都是針對短暫性腦缺血發(fā)作的具體治療措施，但病因治療是最重要的。36.急性腎小球腎炎患者休息的原則是（）A.絕對臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常B.臥床休息2周后可輕微活動C.休息至尿常規(guī)完全正常D.休息至血沉正常答案：A。急性腎小球腎炎患者起病初期應(yīng)絕對臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進病情恢復(fù)。之后可逐漸增加活動量，但仍需避免過度勞累。37.對診斷冠心病最有價值的檢查是（）A.心電圖B.動態(tài)心電圖C.心電圖運動負(fù)荷試驗D.冠狀動脈造影答案：D。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位和程度，對于明確診斷、制定治療方案具有重要意義。心電圖、動態(tài)心電圖、心電圖運動負(fù)荷試驗等檢查可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，但對冠心病的診斷有一定的局限性。38.治療支原體肺炎，首選的抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢菌素C.紅霉素D.氨基糖苷類答案：C。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部炎癥，支原體沒有細(xì)胞壁，青霉素G和頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗生素對其無效。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物，可抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，從而發(fā)揮抗菌作用。氨基糖苷類抗生素一般不用于治療支原體肺炎。39.心功能不全患者使用洋地黃類藥物的主要目的是（）A.增強心肌收縮力B.減慢心率C.降低心臟前負(fù)荷D.降低心臟后負(fù)荷答案：A。洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心功能不全患者的癥狀，是治療慢性心功能不全的主要藥物之一。洋地黃類藥物也可減慢心率，但這不是其主要目的。降低心臟前負(fù)荷主要通過使用利尿劑等藥物來實現(xiàn)。降低心臟后負(fù)荷主要通過使用血管擴張劑等藥物來實現(xiàn)。40.胃潰瘍患者并發(fā)幽門梗阻時，嘔吐物的特點是（）A.含有膽汁B.含有血液C.隔夜宿食，不含膽汁D.大量酸性液體答案：C。胃潰瘍患者并發(fā)幽門梗阻時，由于幽門狹窄或堵塞，胃內(nèi)容物不能順利通過，導(dǎo)致食物在胃內(nèi)潴留，嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁。含有膽汁的嘔吐物常見于十二指腸梗阻等情況。含有血液的嘔吐物可能提示胃黏膜損傷、潰瘍出血等。大量酸性液體可能與胃酸分泌過多有關(guān)。41.甲狀腺功能亢進癥患者突眼的護理措施，錯誤的是（）A.外出時戴深色眼鏡B.睡前涂抗生素眼膏C.睡眠時抬高頭部D.多食碘鹽答案：D。甲狀腺功能亢進癥患者應(yīng)避免食用含碘豐富的食物，如碘鹽、海帶、紫菜等，因為碘是合成甲狀腺激素的原料，攝入過多的碘會加重病情。外出時戴深色眼鏡可避免強光和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏可保護眼睛，防止角膜干燥、感染。睡眠時抬高頭部可減輕眼部水腫。42.再生障礙性貧血患者的血常規(guī)特點是（）A.全血細(xì)胞減少B.紅細(xì)胞減少C.白細(xì)胞減少D.血小板減少答案：A。再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，即紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少。43.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者避免日光照射的原因是（）A.紫外線可誘發(fā)皮膚癌B.紫外線可使病情加重C.紫外線可引起皮膚過敏D.紫外線可損傷眼睛答案：B。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，紫外線照射可使皮膚上皮細(xì)胞凋亡，新抗原暴露而成為自身抗原，從而誘發(fā)機體的免疫反應(yīng)，使病情加重，所以患者應(yīng)避免日光照射。44.腦出血患者的護理措施，錯誤的是（）A.絕對臥床休息B.頭部抬高15°-30°C.保持呼吸道通暢D.每2小時翻身一次答案：D。腦出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，防止窒息。在病情穩(wěn)定前，應(yīng)避免過多搬動患者，以免加重出血，一般在發(fā)病24-48小時內(nèi)不宜翻身，之后可根據(jù)病情適當(dāng)翻身。45.慢性腎衰竭患者飲食中應(yīng)限制的營養(yǎng)素是（）A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪D.維生素答案：A。慢性腎衰竭患者由于腎功能減退，不能有效地排出代謝廢物，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少含氮代謝產(chǎn)物的提供，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時應(yīng)保證足夠的碳水化合物和脂肪攝入，以提供能量。維生素一般不需要限制，但可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)補充。46.支氣管哮喘患者的健康教育，錯誤的是（）A.避免接觸過敏原B.長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素C.發(fā)作時應(yīng)快速大量飲水D.適當(dāng)進行體育鍛煉答案：C。支氣管哮喘患者發(fā)作時，由于呼吸加快、出汗等，可導(dǎo)致水分丟失，但不宜快速大量飲水，以免引起胃腸道不適或加重心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的重要措施。適當(dāng)進行體育鍛煉可增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力。47.下列哪種藥物可用于治療心房顫動伴快速心室率（）A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.以上都是答案：D。地高辛可通過興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導(dǎo)，降低心室率；美托洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心肌耗氧量；胺碘酮可延長心肌細(xì)胞的動作電位時程和有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，也可用于控制心房顫動伴快速心室率。48.消化性潰瘍患者的飲食護理，錯誤的是（）A.定時進餐，少量多餐B.避免食用辛辣、刺激性食物C.可飲用濃茶、咖啡D.戒煙戒酒答案：C。消化性潰瘍患者應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡，因為濃茶、咖啡中含有咖啡因等成分，可刺激胃酸分泌，加重胃黏膜損傷，不利于潰瘍的愈合。應(yīng)定時進餐，少量多餐，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。49.糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的時間點，不包括（）A.空腹血糖B.餐后1小時血糖C.餐后2小時血糖D.睡前血糖答案：B。糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的時間點一般包括空腹血糖、餐后2小時血糖、睡前血糖等，必要時還可監(jiān)測凌晨3點血糖等。餐后1小時血糖一般不作為常規(guī)監(jiān)測的時間點。50.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的注意事項，錯誤的是（）A.應(yīng)在飯后服用B.可與維生素C同服C.可與牛奶同服D.避免與茶同服答案：C。牛奶中含有較多的鈣、磷等礦物質(zhì)，可與鐵劑結(jié)合，影響鐵的吸收，所以缺鐵性貧血患者口服鐵劑時不宜與牛奶同服。鐵劑對胃腸道有刺激作用，應(yīng)在飯后服用。維生素C可促進鐵的吸收，可與鐵劑同服。茶中含有鞣酸，可與鐵劑結(jié)合，形成不溶性復(fù)合物，影響鐵的吸收，應(yīng)避免與茶同服。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些是冠心病的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖答案：ABCDE。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等都是冠心病的重要危險因素。高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化的形成。高血脂可導(dǎo)致脂質(zhì)在血管壁沉積，形成粥樣斑塊。糖尿病患者的血糖、血脂、血液流變學(xué)等異常，易發(fā)生動脈粥樣硬化。吸煙可使血管收縮，降低高密度脂蛋白膽固醇水平，增加血小板聚集性。肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常等，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。2.消化性潰瘍的治療原則包括（）A.消除病因B.緩解癥狀C.促進潰瘍愈合D.預(yù)防復(fù)發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE。消化性潰瘍的治療原則是消除病因，如根除幽門螺桿菌、停用非甾體類抗炎藥等；緩解癥狀，如腹痛、反酸等；促進潰瘍愈合；預(yù)防復(fù)發(fā)；防治并發(fā)癥，如出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。3.糖尿病患者的飲食治療原則包括（）A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪C.多吃蔬菜和水果D.定時定量進餐E.避免高糖、高脂肪、高鹽食物答案：ABCDE。糖尿病患者的飲食治療原則包括控制總熱量，以維持理想體重；合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%；多吃蔬菜和水果，以增加膳食纖維的攝入；定時定量進餐，避免暴飲暴食；避免高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理措施包括（）A.避免日光照射B.保持皮膚清潔C.避免使用刺激性化妝品D.避免皮膚外傷E.局部皮膚紅斑可涂糖皮質(zhì)激素軟膏答案：ABCDE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免日光照射，外出時可穿長袖衣服、戴帽子、打遮陽傘等。保持皮膚清潔，用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性肥皂。避免使用刺激性化妝品，以免加重皮膚損傷。避免皮膚外傷，防止感染。局部皮膚紅斑可涂糖皮質(zhì)激素軟膏，以減輕炎癥反應(yīng)。5.腦出血患者的急救措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.降低顱內(nèi)壓C.控制血壓D.止血治療E.防止并發(fā)癥答案：ABCDE。腦出血患者的急救措施包括保持呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息；降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等脫水劑；控制血壓，避免血壓過高加重出血，但也不宜將血壓降得過低；止血治療，可根據(jù)情況使用止血藥物；防止并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。6.急性腎小球腎炎患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓E.腎功能減退答案：ABCDE。急性腎小球腎炎患者常于感染后1-3周起病，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴有一過性腎功能減退。血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿，蛋白尿一般為輕-中度。水腫多從眼瞼、顏面開始，逐漸蔓延至全身。高血壓一般為輕度或中度升高。7.支氣管哮喘患者發(fā)作時的體征包括（）A.呼氣延長B.兩肺滿布哮鳴音C.呼吸音減弱D.心率增快E.奇脈答案：ABCDE。支氣管哮喘患者發(fā)作時，由于氣道痙攣，呼氣困難，可出現(xiàn)呼氣延長。兩肺滿布哮鳴音是支氣管哮喘的典型體征。嚴(yán)重發(fā)作時，可因呼吸肌疲勞等導(dǎo)致呼吸音減弱。由于缺氧等原因，患者可出現(xiàn)心率增快。奇脈可見于嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者，是由于氣道阻塞，吸氣時胸腔內(nèi)壓力變化異常，導(dǎo)致脈搏減弱。8.下列哪些藥物可引起心律失常（）A.洋地黃B.胺碘酮C.阿托品D.腎上腺素E.利多卡因答案：ABCDE。洋地黃類藥物使用不當(dāng)可引起各種心律失常，如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。胺碘酮可延長心肌細(xì)胞的動作電位時程和有效不應(yīng)期，也可導(dǎo)致心律失常，如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。阿托品可加快心率，過量使用可引起心律失常。腎上腺素可興奮心臟，增加心肌耗氧量，也可導(dǎo)致心律失常。利多卡因在劑量過大或個體差異等情況下，也可引起心律失常。9.肝硬化患者的并發(fā)癥包括（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE。肝硬化患者的并發(fā)癥包括肝性腦病，是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要由于氨等毒性物質(zhì)對大腦的損害引起；上消化道出血，多由于食管胃底靜脈曲張破裂所致，是肝硬化患者常見的死亡原因之一；感染，如自發(fā)性腹膜炎、肺部感染等，與機體免疫力下降有關(guān)；肝腎綜合征，是指嚴(yán)重肝病患者出現(xiàn)的功能性腎衰竭；原發(fā)性肝癌，是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的風(fēng)險較高。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.神經(jīng)系統(tǒng)病變E.血液系統(tǒng)病變答案：ABCDE。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多見于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。肺間質(zhì)病變可導(dǎo)致咳嗽、氣短等癥狀。心包炎可出現(xiàn)胸痛、心悸等表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)病變可表現(xiàn)為感覺異常、運動障礙等。血液系統(tǒng)病變可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）癥狀：-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性早搏，如室性早搏頻發(fā)、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（RonT），常為心室顫動的先兆。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性，為心肌廣泛壞死（40%以上），心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。治療原則：（1）一般治療：-休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。-監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動力學(xué)異常和低氧血癥。-吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管面罩吸氧。-建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。-鎮(zhèn)痛：疼痛劇烈者可給予嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。（2）再灌注心?。?溶栓治療：在起病3-6小時內(nèi)，最多在12小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。-介入治療（PCI）：包括直接PCI、補救PCI和溶栓治療再通者的PCI。直接PCI是在有條件的醫(yī)院，對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的STEMI患者采用介入方法直接開通梗死相關(guān)血管；補救PCI是溶栓治療后仍有明顯胸痛，抬高的ST段無明顯降低者，應(yīng)盡快進行冠狀動脈造影，如顯示TIMI0-II級血流，說明相關(guān)動脈未再通，宜立即施行補救PCI；溶栓治療再通者的PCI是溶栓治療成功的患者，如無缺血復(fù)發(fā)表現(xiàn)，可在7-10天后行冠狀動脈造影，如殘留的狹窄病變適宜于PCI可行PCI治療。-冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征者，宜爭取6-8小時內(nèi)施行CABG。（3）消除心律失常：-發(fā)生心室顫動或持續(xù)多形性室性心動過速時，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。-室性早搏或室性心動過速，立即用利多卡因等藥物治療。-緩慢性心律失?？捎冒⑼衅返人幬镏委煟瑖?yán)重者可考慮安裝臨時起搏器。-房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動力學(xué)障礙者，宜用人工心臟起搏器作臨時的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。（4）控制休克：-補充血容量：估計有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升＞18cmH?O，肺小動脈楔壓＞15-18mm