骨外科考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于骨折的專(zhuān)有體征（）A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音D.疼痛E.骨擦感答案：D解析：骨折的專(zhuān)有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，疼痛是骨折的一般表現(xiàn)，并非專(zhuān)有體征。2.骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.2-3周B.4-8周C.8-12周D.12-16周E.16-20周答案：B解析：原始骨痂形成期一般需要4-8周，此階段骨折斷端通過(guò)膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨形成橋梁骨痂和環(huán)狀骨痂。3.最容易引起骨折不愈合的移位是（）A.成角移位B.側(cè)方移位C.分離移位D.旋轉(zhuǎn)移位E.縮短移位答案：C解析：分離移位時(shí)，骨折斷端之間的距離增大，難以形成有效的骨痂連接，最容易引起骨折不愈合。4.Colles骨折是指（）A.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折B.橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折C.尺骨近端骨折D.尺骨遠(yuǎn)端骨折E.橈骨近端骨折答案：A解析：Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。5.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是（）A.正中神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)答案：A解析：肱骨髁上骨折尤其是伸直型骨折，骨折近端向前下移位，容易損傷前方的正中神經(jīng)。6.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)（）A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.屈曲、內(nèi)收、外旋C.屈曲、外展、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋答案：A解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，股骨頭向后上方移位，髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。7.腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：L4-5及L5-S1是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位，其中L4-5更為多見(jiàn)，這與該部位的活動(dòng)度大、承受壓力大有關(guān)。8.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右。9.骨腫瘤的好發(fā)部位是（）A.扁骨B.長(zhǎng)骨干骺端C.短骨干骺端D.長(zhǎng)骨骨干E.關(guān)節(jié)面答案：B解析：骨腫瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，如骨肉瘤多發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端等部位。10.骨肉瘤的主要治療方法是（）A.單純手術(shù)治療B.單純化療C.單純放療D.手術(shù)治療+化療E.手術(shù)治療+放療答案：D解析：骨肉瘤的主要治療方法是手術(shù)治療聯(lián)合化療，手術(shù)前后的化療可以提高患者的生存率，單純手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)。11.下列哪項(xiàng)是頸椎病的基本病因（）A.頸椎間盤(pán)退變B.外傷C.先天性頸椎管狹窄D.慢性勞損E.頸椎骨折答案：A解析：頸椎間盤(pán)退變是頸椎病的基本病因，隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)發(fā)生退變，可導(dǎo)致椎間隙變窄、椎體邊緣骨質(zhì)增生等一系列病理改變。12.肩關(guān)節(jié)脫位的主要體征是（）A.“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性B.杜加（Dugas）征陽(yáng)性C.托馬斯（Thomas）征陽(yáng)性D.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性E.拾物試驗(yàn)陽(yáng)性答案：B解析：杜加（Dugas）征陽(yáng)性是肩關(guān)節(jié)脫位的主要體征，即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁。13.骨折急救時(shí)主要應(yīng)進(jìn)行（）A.抗感染治療B.脫水治療C.妥善固定D.通報(bào)家屬E.開(kāi)放骨折復(fù)位答案：C解析：骨折急救的目的是用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。其中妥善固定是骨折急救的重要措施，可減少骨折端的移動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷周?chē)M織，減輕疼痛。14.疲勞骨折最易發(fā)生的部位是（）A.肱骨B.尺骨和橈骨C.第二、三跖骨D.股骨E.跟骨答案：C解析：疲勞骨折好發(fā)于第二、三跖骨，這是因?yàn)樽悴康牡诙?、三跖骨在長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)的應(yīng)力作用下，容易發(fā)生疲勞骨折。15.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特殊體征是（）A.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性B.側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性C.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性D.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性E.研磨試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C解析：麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特殊體征，通過(guò)特定的膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作來(lái)誘發(fā)疼痛或彈響，提示半月板損傷。16.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷最有價(jià)值的方法是（）A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查D.X線檢查E.CT檢查答案：C解析：關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查可以直接觀察關(guān)節(jié)液的性狀、進(jìn)行涂片和細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)于化膿性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和病原菌的確定具有重要價(jià)值。17.脊柱結(jié)核最常侵犯的部位是（）A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎答案：C解析：脊柱結(jié)核以腰椎最為常見(jiàn)，這是因?yàn)檠档幕顒?dòng)度大、負(fù)重多，容易受到結(jié)核菌的侵犯。18.下列哪項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥（）A.休克B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.脊髓損傷D.脂肪栓塞E.損傷性骨化答案：B解析：骨折的并發(fā)癥包括早期并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞、脊髓損傷等，以及晚期并發(fā)癥如損傷性骨化等。關(guān)節(jié)強(qiáng)直是關(guān)節(jié)疾病的一種結(jié)果，并非骨折的直接并發(fā)癥。19.骨筋膜室綜合征最主要的治療措施是（）A.給予血管舒張劑，消除血管痙攣B.抬高患肢，以利消腫C.被動(dòng)按摩，以利消腫D.做局部麻醉，解除血管痙攣E.切開(kāi)筋膜減壓答案：E解析：骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。切開(kāi)筋膜減壓是治療骨筋膜室綜合征的最主要措施，可迅速降低骨筋膜室內(nèi)的壓力，避免肌肉和神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。20.橈骨小頭半脫位常見(jiàn)發(fā)生年齡及常用處理方法是（）A.5-10歲小兒，手法復(fù)位，三角巾懸吊B.6-8歲小兒，手法復(fù)位，石膏外固定C.1-3歲小兒，手法復(fù)位，無(wú)須固定D.3-5歲小兒，手法復(fù)位，三角巾懸吊E.10歲以上兒童，手法復(fù)位，石膏外固定答案：C解析：橈骨小頭半脫位常見(jiàn)于1-3歲小兒，多因大人牽拉小兒手臂引起。一般采用手法復(fù)位，復(fù)位后無(wú)須固定。21.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是（）A.1-5歲B.5-10歲C.10-20歲D.20-40歲E.40-60歲答案：D解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲的青壯年，多發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端。22.腰椎間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，提示突出的椎間盤(pán)壓迫（）A.脊髓B.馬尾神經(jīng)C.神經(jīng)根D.硬膜囊E.椎動(dòng)脈答案：B解析：馬尾神經(jīng)由腰、骶神經(jīng)根組成，支配會(huì)陰部及下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，以及膀胱、直腸功能。腰椎間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，提示突出的椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)。23.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑是（）A.血源播散B.淋巴系統(tǒng)播散C.局部蔓延D.呼吸道傳播E.消化道傳播答案：A解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌通過(guò)血源播散到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位。24.下列關(guān)于骨折愈合的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多次手法復(fù)位不利于骨折愈合B.手術(shù)比手法復(fù)位更能增加愈合機(jī)會(huì)C.骨牽引過(guò)度可造成延遲愈合或不愈合D.內(nèi)固定和外固定不充分不利于骨折愈合E.適當(dāng)功能鍛煉有利于骨折愈合答案：B解析：手術(shù)復(fù)位雖然可以達(dá)到更準(zhǔn)確的復(fù)位效果，但手術(shù)會(huì)破壞骨折部位的血運(yùn)，增加感染的機(jī)會(huì)，并不一定比手法復(fù)位更能增加愈合機(jī)會(huì)。多次手法復(fù)位會(huì)損傷骨折周?chē)慕M織和血運(yùn)，不利于骨折愈合；骨牽引過(guò)度會(huì)導(dǎo)致骨折斷端分離，造成延遲愈合或不愈合；內(nèi)固定和外固定不充分，骨折斷端不穩(wěn)定，也不利于骨折愈合；適當(dāng)功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于骨折愈合。25.急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是（）A.機(jī)體抵抗力低B.細(xì)菌毒力過(guò)強(qiáng)C.治療不及時(shí)和不恰當(dāng)D.局部血運(yùn)不好E.肢體活動(dòng)過(guò)早答案：C解析：急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是治療不及時(shí)和不恰當(dāng)，如未能早期足量應(yīng)用有效抗生素、膿腫未及時(shí)切開(kāi)引流等，導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。26.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.感染B.脫位C.血栓形成D.假體松動(dòng)E.疼痛答案：D解析：假體松動(dòng)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著時(shí)間的推移，由于假體與骨組織之間的固定不牢固、應(yīng)力分布不均等原因，容易導(dǎo)致假體松動(dòng)。27.腕管綜合征是因?yàn)橄铝心姆N結(jié)構(gòu)在腕管內(nèi)受壓所致（）A.尺神經(jīng)B.尺動(dòng)脈C.橈神經(jīng)D.正中神經(jīng)E.橈動(dòng)脈答案：D解析：腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓而引起的一種周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征，主要表現(xiàn)為手部麻木、刺痛、無(wú)力等癥狀。28.關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位的描述，錯(cuò)誤的是（）A.女性多于男性B.左側(cè)多于右側(cè)C.臀位產(chǎn)發(fā)病率較高D.頭胎發(fā)病率較高E.剖宮產(chǎn)發(fā)病率較高答案：E解析：先天性髖關(guān)節(jié)脫位女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，臀位產(chǎn)、頭胎發(fā)病率較高。剖宮產(chǎn)與先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。29.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.骨盆腔內(nèi)出血B.膀胱破裂C.尿道斷裂D.骶叢神經(jīng)損傷E.直腸損傷答案：A解析：骨盆骨折常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中骨盆腔內(nèi)出血是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致失血性休克，危及生命。30.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不正確（）A.局部無(wú)壓痛B.局部無(wú)縱向叩擊痛C.局部無(wú)異?；顒?dòng)D.骨折處有連續(xù)性骨痂E.X線片示骨折線消失答案：E解析：骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)包括局部無(wú)壓痛、無(wú)縱向叩擊痛、無(wú)異?；顒?dòng)，X線片顯示有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。骨折線完全消失是骨折骨性愈合的表現(xiàn)，并非臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題（每題2分，共20分）1.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.促進(jìn)骨折愈合藥物應(yīng)用答案：ABC解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折段恢復(fù)到正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用；固定是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合；功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥?？垢腥竞痛龠M(jìn)骨折愈合藥物應(yīng)用是骨折治療過(guò)程中的輔助措施，并非治療原則。2.下列哪些屬于開(kāi)放性骨折（）A.骨折處皮膚擦破B.骨折處皮膚及皮下組織破裂，骨折端與外界相通C.骨折處的黏膜與外界相通D.骨折端刺破皮膚E.骨折端通過(guò)直腸與外界相通答案：BCDE解析：開(kāi)放性骨折是指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處皮膚擦破但骨折端未與外界相通不屬于開(kāi)放性骨折；而骨折處皮膚及皮下組織破裂、骨折端與外界相通，骨折處的黏膜與外界相通，骨折端刺破皮膚，骨折端通過(guò)直腸與外界相通等情況均符合開(kāi)放性骨折的定義。3.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類(lèi)型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染E.治療方法的影響答案：ABCDE解析：影響骨折愈合的局部因素包括骨折的類(lèi)型和數(shù)量（如粉碎性骨折愈合相對(duì)較慢）、骨折部位的血液供應(yīng)（血運(yùn)豐富部位骨折愈合快）、軟組織損傷程度（損傷嚴(yán)重會(huì)影響骨折愈合）、感染（會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，影響骨折愈合）以及治療方法的影響（如不恰當(dāng)?shù)膹?fù)位、固定等）。4.腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.下肢放射痛C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.腰部活動(dòng)受限E.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCDE解析：腰椎間盤(pán)突出癥的主要臨床表現(xiàn)包括腰痛，這是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀；下肢放射痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射；馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等；腰部活動(dòng)受限，尤其是前屈活動(dòng)；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的重要體征。5.肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床特點(diǎn)有（）A.多見(jiàn)于中老年人B.肩部疼痛，夜間加重C.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限D(zhuǎn).肩部肌肉萎縮E.自愈傾向答案：ABCDE解析：肩關(guān)節(jié)周?chē)锥嘁?jiàn)于中老年人，主要癥狀為肩部疼痛，疼痛在夜間往往加重，可影響睡眠。隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，以外展、外旋、后伸受限明顯。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，如三角肌萎縮。本病有自愈傾向，但病程較長(zhǎng)，一般需要數(shù)月至數(shù)年。6.骨腫瘤的治療原則包括（）A.早期診斷B.綜合治療C.盡量保留肢體功能D.手術(shù)治療為主E.放化療結(jié)合答案：ABC解析：骨腫瘤的治療原則是早期診斷，以便盡早采取治療措施；綜合治療，根據(jù)腫瘤的類(lèi)型、分期等采用手術(shù)、化療、放療、免疫治療等多種方法相結(jié)合；盡量保留肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。并非所有骨腫瘤都以手術(shù)治療為主，有些骨腫瘤如某些惡性骨腫瘤需要手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合治療。7.化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施包括（）A.早期足量應(yīng)用有效抗生素B.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素C.關(guān)節(jié)切開(kāi)引流D.患肢制動(dòng)E.功能鍛煉答案：ABCDE解析：化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施包括早期足量應(yīng)用有效抗生素，以控制感染；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素可提高局部藥物濃度；對(duì)于病情較重、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液較多者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)切開(kāi)引流；患肢制動(dòng)可減輕疼痛，避免炎癥擴(kuò)散；在炎癥控制后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。8.頸椎病的分型包括（）A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病E.食管型頸椎病答案：ABCDE解析：頸椎病根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理改變可分為神經(jīng)根型頸椎?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)，表現(xiàn)為上肢放射性疼痛、麻木等）、脊髓型頸椎?。沙霈F(xiàn)四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)等癥狀）、交感神經(jīng)型頸椎?。ㄓ蓄^暈、眼花、心慌等交感神經(jīng)癥狀）、椎動(dòng)脈型頸椎病（與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)，可出現(xiàn)眩暈等癥狀）和食管型頸椎病（因頸椎椎體前緣骨質(zhì)增生壓迫食管引起吞咽困難等）。9.關(guān)節(jié)脫位的特有體征有（）A.畸形B.彈性固定C.關(guān)節(jié)盂空虛D.疼痛E.腫脹答案：ABC解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括畸形，關(guān)節(jié)外形發(fā)生改變；彈性固定，關(guān)節(jié)固定在某一特定位置，有一定彈性阻力；關(guān)節(jié)盂空虛，可觸及關(guān)節(jié)盂內(nèi)空虛。疼痛和腫脹是關(guān)節(jié)損傷的一般表現(xiàn)，并非關(guān)節(jié)脫位的特有體征。10.骨折的晚期并發(fā)癥有（）A.墜積性肺炎B.壓瘡C.下肢深靜脈血栓形成D.骨化性肌炎E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：ABCDE解析：骨折的晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎（長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部痰液引流不暢引起）、壓瘡（長(zhǎng)期臥床受壓部位皮膚缺血壞死）、下肢深靜脈血栓形成（下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，血流緩慢所致）、骨化性肌炎（骨折周?chē)浗M織內(nèi)形成骨化）和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述骨折的急救處理原則。答：骨折急救的目的是用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。具體原則如下：（1）搶救生命：首先檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，對(duì)于有休克、昏迷等危及生命情況的患者，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，如保持呼吸道通暢、止血、抗休克等。（2）傷口處理：對(duì)于開(kāi)放性骨折，用清潔的布類(lèi)或無(wú)菌敷料包扎傷口，以減少傷口污染。如果有明顯的出血，可采用加壓包扎止血；對(duì)于大血管出血，可采用止血帶止血，但要記錄止血帶使用的時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1-2分鐘。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，可減少骨折端的移動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷周?chē)M織，減輕疼痛。固定材料可選用木板、樹(shù)枝、硬紙板等，固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。對(duì)于骨折明顯畸形、有穿破皮膚或損傷重要血管、神經(jīng)危險(xiǎn)者，可適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)初步處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸和再次損傷。2.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的診斷要點(diǎn)。答：腰椎間盤(pán)突出癥的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，具體要點(diǎn)如下：（1）病史：患者常有腰部扭傷、慢性勞損等病史，部分患者有腰部外傷史。（2）臨床表現(xiàn)-癥狀：腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛可在活動(dòng)、彎腰、咳嗽等情況下加重。下肢放射痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部。馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等，多見(jiàn)于中央型腰椎間盤(pán)突出癥。-體征：腰部活動(dòng)受限，尤其是前屈活動(dòng)；腰椎棘突旁有壓痛，并可沿坐骨神經(jīng)走行放射；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的重要體征；部分患者可出現(xiàn)下肢感覺(jué)減退、肌力下降、腱反射減弱等神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。（3）影像學(xué)檢查-X線檢查：可顯示腰椎的生理曲度改變、椎間隙變窄等間接征象，但不能直接診斷腰椎間盤(pán)突出癥。-CT檢查：能清晰顯示腰椎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出癥有一定幫助，可觀察到椎間盤(pán)突出的部位、大小等情況。-MRI檢查：是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的重要方法，能清晰顯示椎間盤(pán)退變、突出的程度、方向以及對(duì)神經(jīng)的壓迫情況，對(duì)診斷和治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義。3.簡(jiǎn)述骨肉瘤的治療方法。答：骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤，治療方法主要采用綜合治療，包括手術(shù)治療、化療、放療等，具體如下：（1）化療：分為術(shù)前化療和術(shù)后化療。術(shù)前化療可以縮小腫瘤體積，降低腫瘤細(xì)胞的活性，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散，提高保肢手術(shù)的成功率。術(shù)后化療可以殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。常用的化療藥物有順鉑、阿霉素、甲氨蝶呤等。（2）手術(shù)治療-保肢手術(shù)：對(duì)于合適的患者，盡量采用保肢手術(shù)，通過(guò)切除腫瘤組織，然后進(jìn)行骨重建和軟組織修復(fù)，保留肢體的功能。保肢手術(shù)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，要求腫瘤能夠完整切除，且患者有較好的身體條件。-截肢手術(shù)：對(duì)于無(wú)法進(jìn)行保肢手術(shù)或保肢手術(shù)可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高的患者，可考慮截肢手術(shù)。截肢手術(shù)可以徹底切除腫瘤，但會(huì)對(duì)患者的肢體功能和心理造成較大影響。（3）放療：放療對(duì)骨肉瘤的敏感性較低，一般不作為主要的治療方法，但在某些情況下，如無(wú)法手術(shù)切除的局部晚期骨肉瘤或術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者，可采用放療作為輔助治療，以緩解疼痛、控制腫瘤生長(zhǎng)。（4）其他治療：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，免疫治療、靶向治療等新的治療方法也在骨肉瘤的治療中逐漸得到應(yīng)用，為骨肉瘤的治療提供了更多的選擇。四、病例分析題（每題15分，共15分）患者，男性，35歲，因從高處墜落致左肩部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。查體：左肩部腫脹、畸形，有壓痛，可觸及骨擦感，左上肢活動(dòng)障礙，杜加（Dugas）征陰性。X線片示左肱骨外科頸骨折。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷。答：該患者的診斷為左肱骨外科頸骨折。診斷依據(jù)為患者有從高處墜落的外傷史，左肩部出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、壓痛及骨擦感等骨折的典型表現(xiàn)，杜加（Dugas）征陰性可排除肩關(guān)節(jié)脫位，X線片示左肱骨外科頸骨折明確了診斷。2.簡(jiǎn)述肱骨外科頸骨折的治療方法。答：肱骨外科頸骨折的治療方法根據(jù)骨折的類(lèi)型、移位程度以及患者的身體狀況等因素綜合考慮，具體如下：（1）非手術(shù)治療-三角巾懸吊：對(duì)于無(wú)移位或輕度移位的肱骨外科頸骨折，可采用三角巾將患肢懸吊于胸前，保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，一般固定3-4周，然后開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。-手法復(fù)位外固定：對(duì)于有移位的骨折，可在局部麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后用夾板或石膏托進(jìn)行外固定。外固定時(shí)間一般為4-6周，期間要定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。（2）手術(shù)治療-切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：適用于手法復(fù)位失敗、骨折移位明顯、骨折合并神經(jīng)血管損傷等情況。手術(shù)切開(kāi)暴露骨折部位，將骨折復(fù)位后用鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定材料進(jìn)行固定。術(shù)后早期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)功能鍛煉，但要避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)或骨折移位。-人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于老年患者，尤其是骨折粉碎嚴(yán)重、難以進(jìn)行復(fù)位固定且預(yù)計(jì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的患者，可考慮行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的部分功能，提高患者的生活質(zhì)量。3.該患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答：該患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如下：（1）神經(jīng)損傷：肱骨外科頸骨折靠近臂叢神經(jīng)，骨折移位可能損傷臂叢神經(jīng)的分支，如腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等，導(dǎo)致相應(yīng)部位的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。（2）血管損傷：骨折斷端可能損傷肱動(dòng)脈等血管，引起上肢缺血，表現(xiàn)為上肢疼痛、蒼白、麻木、脈搏減弱或消失等。（3）骨折不愈合或延遲愈合：由于骨折部位的血運(yùn)破壞、固定不牢固、患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳等原因，可能導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合，影響肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。（4）肩關(guān)節(jié)僵硬：長(zhǎng)時(shí)間的固定和制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬。（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：如果骨折復(fù)位不良，關(guān)節(jié)面不平整，后期可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)加重等癥狀。五、論述題（每題15分，共15分）論述頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（一）頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病-臨床表現(xiàn)：是最常見(jiàn)的類(lèi)型，開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。檢查可見(jiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，頭喜偏向患側(cè)，肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮。在橫突、斜方肌、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱、肩袖及三角肌等處有壓痛。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。2.脊髓型頸椎病-臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，足下踩棉花感。隨病情加重可發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，出現(xiàn)肢體麻木、大小便功能障礙等?；颊呖赡苡行馗共渴鴰Ц?。檢查可見(jiàn)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射如霍夫曼征、巴賓斯基征陽(yáng)性。3.交感神經(jīng)型頸椎病-臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。頭暈可伴有惡心、嘔吐，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀可加重。眼部癥狀可表現(xiàn)為視物模糊、視力下降等。心血管癥狀可有心慌、胸悶等。部分患者還可出現(xiàn)多汗或無(wú)汗等癥狀。4.椎動(dòng)脈型頸椎病