急診科實(shí)習(xí)生出科理論考試有答案一、單選題（每題2分，共40分）1.院前急救中，早期電除顫要求在下列哪項(xiàng)時(shí)間內(nèi)完成（）A.患者發(fā)病后5分鐘內(nèi)B.目擊者發(fā)現(xiàn)患者5分鐘內(nèi)C.急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5分鐘內(nèi)D.接到求救后5分鐘內(nèi)E.開始救助后5分鐘內(nèi)答案：D解析：早期電除顫是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵，要求接到求救后5分鐘內(nèi)完成電除顫，可大大提高患者的復(fù)蘇成功率。2.下列哪種情況不屬于急診留觀范圍（）A.病情復(fù)雜一時(shí)難以確診B.病情較急而短時(shí)間可以好轉(zhuǎn)C.病情危重需要搶救D.診斷明確暫不需住院又不能回家者E.病情較急而暫時(shí)住院困難者答案：C解析：病情危重需要搶救的患者應(yīng)立即進(jìn)入急診搶救室進(jìn)行緊急救治，不屬于留觀范圍。留觀適用于病情相對(duì)較輕、暫時(shí)不需要住院但又需要觀察一段時(shí)間的患者。3.關(guān)于分診程序，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.應(yīng)在2-5分鐘內(nèi)完成分診B.一般采用SOAP公式進(jìn)行問診C.病情復(fù)雜難以判斷時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助D.分診護(hù)士應(yīng)按患者到達(dá)的先后順序進(jìn)行分診E.分診時(shí)應(yīng)注意患者的生命體征和主要癥狀答案：D解析：分診時(shí)應(yīng)按照患者病情的輕重緩急進(jìn)行分類，而不是按患者到達(dá)的先后順序。病情危急的患者應(yīng)優(yōu)先處理，以確?；颊叩纳踩?。4.下列哪項(xiàng)不是氣管插管的并發(fā)癥（）A.心律失常B.肺不張C.氣管黏膜損傷D.喉頭水腫E.氣胸答案：E解析：氣管插管的并發(fā)癥包括心律失常、肺不張、氣管黏膜損傷、喉頭水腫等。氣胸通常是由于胸腔閉式引流操作不當(dāng)、胸部外傷等原因引起，不是氣管插管的直接并發(fā)癥。5.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分E.140-160次/分答案：C解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓的頻率為100-120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.酒味D.氨味E.苦杏仁味答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味具有大蒜味，這是有機(jī)磷中毒的一個(gè)特征性表現(xiàn)。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；酒味可見于飲酒者；氨味多見于尿毒癥患者；苦杏仁味常見于氰化物中毒患者。7.休克患者采取何種體位最為合理（）A.頭低15°，足高25°B.平臥位C.頭、軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°D.側(cè)臥位E.頭高足低位答案：C解析：休克患者采取頭、軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°的體位，可增加回心血量，有利于改善重要臟器的血液灌注。8.對(duì)急性中毒患者，應(yīng)迅速采用的洗胃方法是（）A.口服催吐法B.漏斗胃管洗胃法C.電動(dòng)吸引器洗胃法D.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法E.注射器洗胃法答案：D解析：自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法能迅速、有效地清除胃內(nèi)毒物，適用于急性中毒患者?？诜咄路ㄟm用于清醒且能合作的患者；漏斗胃管洗胃法操作相對(duì)繁瑣；電動(dòng)吸引器洗胃法在臨床使用相對(duì)較少；注射器洗胃法適用于小兒或病情較輕者。9.腦出血最常見的原因是（）A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B解析：高血壓和腦動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的原因。長期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。腦動(dòng)脈炎、血液病、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等也可引起腦出血，但相對(duì)較少見。10.下列哪種心律失常是最危急的心律失常（）A.室上性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過緩答案：C解析：心室顫動(dòng)是最危急的心律失常，此時(shí)心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，如不及時(shí)搶救，患者可迅速死亡。室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、二度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等心律失常相對(duì)心室顫動(dòng)來說，病情相對(duì)較輕，但也需要及時(shí)處理。11.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心前區(qū)疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間長，可伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀。心源性休克、心律失常、心力衰竭、胃腸道癥狀等也可在急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)，但不是最早和最突出的癥狀。12.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.奇脈E.心率增快答案：D解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、心率增快等。奇脈常見于心包填塞等疾病，不是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。13.中暑患者降溫時(shí)，通常將體溫降至多少度即可（）A.36℃-36.5℃B.37℃-37.5℃C.38℃-38.5℃D.39℃-39.5℃E.40℃-40.5℃答案：C解析：中暑患者降溫時(shí)，通常將體溫降至38℃-38.5℃即可，避免體溫過低導(dǎo)致其他并發(fā)癥。14.張力性氣胸的急救處理是（）A.立即給氧B.開胸探查C.胸腔閉式引流D.用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸答案：D解析：張力性氣胸是一種危急情況，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以緩解胸腔內(nèi)的高壓狀態(tài)，挽救患者生命。然后再進(jìn)行胸腔閉式引流等進(jìn)一步處理。立即給氧、開胸探查、氣管插管輔助呼吸等措施可根據(jù)患者的具體情況在后續(xù)治療中采用。15.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的特點(diǎn)（）A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高E.各部位創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度相近答案：E解析：多發(fā)傷的特點(diǎn)包括傷情復(fù)雜、休克發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、死亡率高。各部位創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度往往不同，可能存在一個(gè)主要的致命傷，同時(shí)伴有其他部位的損傷。16.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是（）A.心臟B.肝臟C.肺臟D.腎臟E.腦答案：E解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織對(duì)缺氧最為敏感，因此一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是腦。17.下列哪項(xiàng)是診斷急性心肌梗死最有價(jià)值的心電圖改變（）A.ST段壓低B.T波倒置C.病理性Q波D.R波降低E.U波出現(xiàn)答案：C解析：病理性Q波是診斷急性心肌梗死最有價(jià)值的心電圖改變，提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死。ST段壓低、T波倒置等也可見于心肌缺血等情況，但不如病理性Q波具有特異性。R波降低、U波出現(xiàn)等心電圖改變?cè)诩毙孕募」Ｋ罆r(shí)相對(duì)少見。18.急性腹痛患者，在未明確診斷之前，不應(yīng)使用的藥物是（）A.抗生素B.解痙藥C.鎮(zhèn)靜藥D.鎮(zhèn)痛藥E.胃腸動(dòng)力藥答案：D解析：在未明確急性腹痛的病因之前，使用鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)掩蓋病情，影響診斷?？股乜捎糜诳刂聘腥?；解痙藥可緩解胃腸道痙攣；鎮(zhèn)靜藥可減輕患者的緊張情緒；胃腸動(dòng)力藥可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但這些藥物的使用也需要根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎選擇。19.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.清創(chuàng)答案：E解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)。清創(chuàng)是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的進(jìn)一步處理措施，不屬于現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)。20.某患者因觸電致心跳呼吸驟停，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)（）A.胸外心臟按壓B.口對(duì)口人工呼吸C.切斷電源D.心內(nèi)注射腎上腺素E.立即送醫(yī)院答案：C解析：對(duì)于觸電致心跳呼吸驟停的患者，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)切斷電源，避免患者繼續(xù)受到電流的傷害，然后再進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等心肺復(fù)蘇操作。心內(nèi)注射腎上腺素一般在醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)行；立即送醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救后進(jìn)行。二、多選題（每題3分，共30分）1.急診科的工作特點(diǎn)包括（）A.急B.忙C.多學(xué)科性D.易感染性E.風(fēng)險(xiǎn)高答案：ABCDE解析：急診科的工作特點(diǎn)包括急（患者病情急）、忙（工作任務(wù)繁重）、多學(xué)科性（涉及多個(gè)學(xué)科的疾病診治）、易感染性（患者來源復(fù)雜，易發(fā)生交叉感染）、風(fēng)險(xiǎn)高（病情變化快，處理不當(dāng)易導(dǎo)致嚴(yán)重后果）。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)、收縮壓在60mmHg以上等。這些指標(biāo)提示心肺復(fù)蘇有效，患者的血液循環(huán)和呼吸功能得到改善。3.急性中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥治療答案：ABCDE解析：急性中毒的急救原則包括立即終止接觸毒物（如脫離中毒環(huán)境、清除污染的衣物等）、清除尚未吸收的毒物（如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等）、促進(jìn)已吸收毒物的排出（如利尿、血液透析等）、應(yīng)用特效解毒藥（如阿托品用于有機(jī)磷中毒等）、對(duì)癥治療（如維持呼吸、循環(huán)功能等）。4.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE解析：休克的治療原則包括盡早去除病因（如控制出血、治療感染等）、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量（如補(bǔ)液、輸血等）、糾正微循環(huán)障礙（如使用血管活性藥物等）、增強(qiáng)心肌功能（如使用強(qiáng)心藥物等）、恢復(fù)正常代謝（如糾正酸堿平衡失調(diào)等）。5.氣管插管的適應(yīng)證包括（）A.呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者B.心跳呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者C.氣道梗阻需要建立人工氣道者D.藥物中毒需要洗胃者E.昏迷患者防止誤吸者答案：ABCE解析：氣管插管的適應(yīng)證包括呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者、心跳呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者、氣道梗阻需要建立人工氣道者、昏迷患者防止誤吸者等。藥物中毒需要洗胃者一般不需要?dú)夤懿骞?，可采用口服催吐、洗胃機(jī)洗胃等方法。6.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全）、心臟破裂（多發(fā)生于梗死后1周內(nèi)）、栓塞（可引起腦、肺等部位的栓塞）、心室壁瘤（多發(fā)生于左心室）、心肌梗死后綜合征（表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等）。7.常見的引起上消化道出血的病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE解析：常見的引起上消化道出血的病因包括消化性潰瘍（是最常見的病因）、食管胃底靜脈曲張破裂（多見于肝硬化患者）、急性胃黏膜病變（如服用非甾體抗炎藥、大量飲酒等引起）、胃癌、膽道出血等。8.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC解析：中暑的類型包括熱痙攣（主要表現(xiàn)為肌肉痙攣）、熱衰竭（以脫水、循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)）、熱射?。ㄊ亲顕?yán)重的中暑類型，可導(dǎo)致多器官功能衰竭）。日射病是熱射病的一種特殊類型；中暑高熱是熱射病的表現(xiàn)之一。9.多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.止血C.包扎D.固定E.搬運(yùn)答案：ABCDE解析：多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括保持呼吸道通暢（防止窒息）、止血（控制出血）、包扎（保護(hù)傷口）、固定（防止骨折移位）、搬運(yùn)（安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者）。10.心肺腦復(fù)蘇分為哪幾個(gè)階段（）A.基礎(chǔ)生命支持B.進(jìn)一步生命支持C.延續(xù)生命支持D.高級(jí)生命支持E.復(fù)蘇后處理答案：ABC解析：心肺腦復(fù)蘇分為基礎(chǔ)生命支持（包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等）、進(jìn)一步生命支持（如建立靜脈通道、使用藥物等）、延續(xù)生命支持（重點(diǎn)是腦復(fù)蘇和多器官功能支持）三個(gè)階段。高級(jí)生命支持不是心肺腦復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)階段劃分；復(fù)蘇后處理包含在延續(xù)生命支持階段中。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，問“你怎么了”，觀察患者有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話120。（3）判斷呼吸和脈搏：同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏以判斷呼吸，用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，用肩部和上半身力量垂直向下按壓患者胸骨中下1/3交界處，按壓頻率為100-120次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除患者口腔內(nèi)異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的處理原則。答案：急性中毒的處理原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，脫去污染的衣物，用清水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清楚、能合作的口服中毒患者?？勺尰颊唢嫓厮?00-500毫升，然后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直到吐出物澄清為止。-洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時(shí)仍有洗胃必要。常用的洗胃液有生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)選擇合適的洗胃液。-導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：-利尿：通過靜脈輸液和使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。-吸氧：對(duì)于一氧化碳等中毒患者，吸氧可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。-血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，適用于中毒嚴(yán)重、病情進(jìn)展快、有并發(fā)癥的患者。（4）應(yīng)用特效解毒藥：針對(duì)不同的毒物，選用相應(yīng)的特效解毒藥。如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定；氰化物中毒用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉等。（5）對(duì)癥治療：維持患者的呼吸、循環(huán)、體溫等生命體征穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。四、案例分析題（共10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油2片，癥狀無緩解。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.該患者的急救處理措施有哪些？答案：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者有高血壓、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效，疼痛向左肩背部放射，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，這些都符合急性廣泛前壁心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。2.為明確診斷，還需要做